TRASTORNOS DEPRESIVOS

AMÉRICA CARMONA GÓMEZ

 Introducción
• CIE-10 de la OMS: psicosis
afectiva en la que el animo
aparece marcadamente
deprimido y predominan los
sentimientos de tristeza e
infelicidad
 Epidemiología
• Prevalencia en la población general → 5%
• Riesgo a lo largo de la vida → 9%
• Presente en 10-20% de pacientes en atención primaria
• Presente en 15% de pacientes hospitalizados
• Más frecuente en estados económicos bajos, entre
separados, viudos, solteros y mujeres casadas
• Edad media de aparición → 40 años
• Más frecuente en mujeres (2-3:1)
• Época de mayor frecuencia en mujeres: posparto y
periodo premenstrual
 Clasificación
• Trastorno depresivo mayor
• Trastorno distímico o depresivo persistente
• Trastorno de desregulación perturbador del estado de animo
• Trastorno disfórico premenstrual
• Trastorno depresivo inducido por sustancias
• Trastorno depresivo debido a otra condición medica
• Otros trastornos depresivos especificados y no especificados
Etiopatogenia
 Teoría monoaminérgica
La depresión se debe a defecto en el funcionamiento de los sistemas de
neurotransmisión→ sistema de serotonina y noradrenalina, dopamina

1.- neurotransmisor insuficiente

La disminución de la
conducción se explica por
3 posibles mecanismos: 2.- Menor capacidad de los receptores

3.- vida corta del neurotransmisor

 Alteraciones bioquímicas
• ↑ Factor liberador de corticotropina

• ↑ cortisol

• ↓ hormona del crecimiento

 Teorías conductistas y cognitivas
• Estructura cognitiva alterada en forma de pensamientos
distorsionados sobre si mismo y el entorno → interpretaciones
erróneas
1. Concepto negativo de si
mismo
• Triada cognitiva en la depresión
2. Concepto negativo de las
• Experiencias tempranas generan propias experiencias
adquisición de conceptos
3. Concepto negativo del
negativos que se reactivan futuro
 Acontecimientos vitales estresantes
• Perdida de una relación significativa • Duelo
• Separación

• Jubilación
• Cambio de situación vital
• Desempleo

• Sobrecarga laboral
• Otras situaciones de estrés
• Acoso
• Falta de autenticas relaciones de confianza
 Manifestaciones clínicas
Alteraciones del humor Disfunción cognitiva

Síntomas relacionados con Síntomas motores

alteración del ritmo
circadiano
 Alteraciones del humor
• Tristeza
• Disforia
• Anhedonia
• Desesperanza
• Riesgo de suicidio
• Ansiedad
 Disfunción cognitiva
• Dificultad para prestar atención
• Ralentización del habla
• Escasa motivación
• Alteración de las funciones ejecutivas
• Apatía
• Culpa excesiva
 Ritmos circadianos
• Falta de energía
• Alteración del libido
• Alteración del patrón del sueño
• Cambios en el peso
• Alteración del apetito
 Déficit motores
• Ralentización motora
• Inquietud
• Agitación
Diagnóstico
Trastorno depresivo mayor
 Tratamiento
• Ambulatorio
• Riesgo de suicidio
• Ingreso hospitalario
• Síntomas psicóticos
• Rechazo del paciente a alimentarse
• Existencia de una enfermedad medica grave

o Tratamiento farmacológico
o Terapia electroconvulsiva
o Terapia lumínica
o Terapia interpersonal
o Terapias psicoanalíticas
 Tratamiento farmacológico
• FASE AGUDA: hasta alcanzar la remisión → paciente con más de 2
meses sin síntomas significativos

• CONTINUACIÓN: 6 meses después de la recuperación

• MANTENIMIENTO: en pacientes que hayan tenido varias recaídas

(más de 3) tras haber alcanzado la recuperación del último episodio
Tratamiento farmacológico de la fase aguda

ISRS → tratamiento de elección

 Tratamiento farmacológico en la fase de
continuación
• Mantener el tratamiento con antidepresivos al menos 6-12 meses
después de la remisión

Tratamiento farmacológico en la fase de

mantenimiento
• Antidepresivos de forma profiláctica
• Dosis en niveles eficaces ( con las que se consiguió tratar el episodio
agudo)
Tratamiento farmacológico de las depresiones
crónicas o las distimias
• ISRS a dosis más elevadas que las utilizadas en
la depresión mayor

• IMAO