Esquizofrenia

Ps. Mg. Adolfo Solís Lizama

 Objetivos

• Describir la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos,

así como sus criterios diagnósticos.

• Identificar el tratamiento y cuidados de enfermería

según los niveles de atención.
 CONCEPTO DE PSICOSIS
• Realidad ampliamente distorsionada con o sin
obnubilación sensorial
– Evaluación incorrecta de la persistencia de
pensamientos, sentimientos o percepciones
– inferencias defectuosas sobre la realidad externa
• Evidencias clínicas
– Delirios
– Alucinaciones
– Pensamientos/comportamiento desorganizados
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA PSICOSIS

• Trastornos psiquiátricos
• Condiciones neurológicas
• Metabólicas/endocrinas
• Inducida farmacológicamente
 Trastorno Mental (DSM-V)
Habitualmente los trastornos mentales van asociados a un estrés
significativo o una discapacidad, ya sea social, laboral o de otras
actividades importantes.

Una respuesta predecible o culturalmente aceptable ante un estrés usual

o una pérdida, tal como la muerte de un ser querido, no constituye un
trastorno mental. Un comportamiento socialmente anómalo (ya sea
político, religioso o sexual) y los conflictos existentes principalmente entre
el individuo y la sociedad, no son trastornos mentales salvo que la
anomalía o el conflicto sean el resultado de una disfunción del individuo,
como las descritas anteriormente.
 COMPLEJIDAD DE LA ESQUIZOFRENIA

• No hay un cuadro clínico único

• Múltiples síntomas característicos
• Síntomas en muchos campos:
– Emociones
– Personalidad
– Cognición
– Actividad motora
 EPIDEMIOLOGÍA
• Riesgo a lo largo de la vida: 1 %
• Incidencia: 0,1 a 0,2 por 1.000 habitantes
• Prevalencia puntual: 4 por 1.000 habitantes
• Relación por sexos: igual en hombres y mujeres
• Edad de aparición: hombres 15-25 años;
mujeres 25-35 años
• Poblaciones con mayor prevalencia: poblaciones urbanas,
clases socioeconómicas bajas, poblaciones emigrantes
• Riesgo de suicidio a lo largo de la vida: 10 %
• Incidencia de suicidio: 147-750 por 100.000 pacientes
esquizofrénicos al año
 Criterios diagnósticos según DSM V
esquizofrenia
A. Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos
presente durante una parte significativa de tiempo durante un
período de un mes (o menos si se trató con éxito). Al menos
unos de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia
frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida
o abulia).
 Criterios diagnósticos según DSM V
esquizofrenia

B. Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del

trastorno, el nivel de funcionamiento en uno o más ámbitos
principales, como el trabajo, las relaciones interpersonales o el
cuidado personal, está muy por debajo del nivel alcanzado antes
del inicio (o cuando comienza en la infancia o la adolescencia,
fracasa la consecución del nivel esperado de funcionamiento
interpersonal, académico o laboral).
 Criterios diagnósticos según DSM V
esquizofrenia

C. Los signos continuos del trastorno persisten durante un mínimo

de seis meses. Este período de seis meses ha de incluir al menos
un mes de síntomas (o menos si se trató con éxito) que cumplan
el Criterio A (es decir, síntomas de fase activa) y puede incluir
períodos de sintomas prodrómicos o residuales. Durante estos
períodos prodrómicos o residuales, los signos del trastorno se
pueden manifestar únicamente por síntomas negativos o por dos
o más síntomas enumerados en el Criterio A presentes de forma
atenuada (p. ej., creencias extrañas, experiencias perceptivas
inhabituales).
 Criterios diagnósticos según DSM V
esquizofrenia

D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno

depresivo o bipolar con características psicóticas porque:
1) no se han producido episodios maníacos o depresivos
mayores de forma concurrente con los síntomas de fase
activa, o
2) si se han producido episodios del estado de ánimo durante
los síntomas de fase activa, han estado presentes sólo
durante una mínima parte de la duración total de los
períodos activo y residual de la enfermedad.
 Criterios diagnósticos según DSM V
esquizofrenia

E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una

sustancia (p. ej., una droga o medicamento) o a otra afección
médica.
F. Si existen antecedentes de un trastorno del espectro del autismo
o de un trastorno de la comunicación de inicio en la infancia, el
diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se hace si los delirios
o alucinaciones notables, además de los otros síntomas
requeridos para la esquizofrenia, también están presentes
durante un mínimo de un mes (o menos si se trató con éxito).
 Síntomas Positivos
Sintomatología que una persona normal no posee y que la enfermedad añade

• Alucinaciones
• Delirios
• Trastornos del pensamiento
• Conducta extraña
 Síntomas Negativos
Pérdida de funciones psicológicas normales que sí están presentes en las personas
que no padecen la enfermedad

• Falta de impulso y de iniciativa

• Embotamiento afectivo
• Retraimiento social
• Contacto pobre
• Lenguaje empobrecido, estereotipado
• Dificultad en el pensamiento abstracto
 EJEMPLOS DE SÍNTOMAS
• Percepción delirante:
– “Supe que la policía me buscaba cuando vi que la luz del poste
de la calle no funcionaba.”
– “Cuando el cartero abrió la puerta con la mano derecha supe
que el mundo terminaría mañana.”
• Ideas delirantes persistentes y extrañas (Delirio “bizarro”)
– “Me observan desde una nave espacial extraterrestre y me han
puesto un escáner dentro de la radio para mandar las señales
por microondas.”
– “Mi vecino echa gas venenoso a través de las paredes y por la
línea telefónica”
 EJEMPLOS DE SÍNTOMAS
• Delirios persecutorios:
– “Mi vecino me espía para el gobierno”
• Delirios de referencia:
– “Hay mensajes ocultos dirigidos a mí, escondidos en lo
que dicen en la televisión y en la radio.”
– “Cuando veo a la gente hablar, sé que están hablando de
mí.”
• Trastornos del pensamiento y neologismos:
– “Bajo a través hacia atrás de la plaza en un estilo de
coche lunar hasta la nubión.”
 EJEMPLOS DE SÍNTOMAS
• Inserción / robo del pensamiento:
– “Me meten pensamientos en la cabeza y luego los quitan.”
• Difusión del pensamiento:
– “Los pensamientos se escapan de mi cabeza. Los demás
pueden captarlos y saber lo que estoy pensando.”
• Delirios de estar controlado:
– “Controlan mis pensamientos y me hacen sentirme triste.
Deben tener algún tipo de máquina para hacerlo.”
– “Crean un campo de fuerza que me empuja contra la
pared.”
 EJEMPLOS DE SÍNTOMAS
• Alucinación auditiva en tercera persona:
– “Oigo una voz que dice: “Es un tonto. Le odio”; y otra
voz que dice: “Yo no le odio, no es tan tonto”.”
• Voces que comentan la actividad en curso:
– “Oigo una voz que habla sobre lo que estoy haciendo y
dice cosas como “Míralo cómo anda por la habitación.
Ahora se prepara un café”.”
• Eco del pensamiento:
– “Oigo mis pensamientos en voz alta; es como una cinta
que los va repitiendo en alto.”
 Trastornos de la afectividad en la
esquizofrenia
• Embotamiento o aplanamiento afectivo:
reducción de la reactividad emocional, a veces
tan grave que se puede etiquetar de
anhedonia
• Afectividad inapropiada: risas insulsas
• En ocasiones depresión postpsicótica
 Trastornos del movimiento en la
esquizofrenia
• Síntomas catatónicos:
– mutismo, negativismo, rigidez, flexibilidad cérea,
estupor o agitación catatónica
• Estereotipias, manierismos, ecopraxia,
obediencia automática
Trastornos de la conducta en la esquizofrenia

• Deterioro global de la conducta personal y

social,
• conducta extravagante o desorganizada, actos
inmotivados,
• autoagresividad y heteroagresividad
• inadecuación sexual
 Trastornos cognitivos en la esquizofrenia

• Deterioro de la función cognitiva en tests

neuropsicológicos:
– déficit atencional, de la memoria de trabajo,
verbal y visual
• Alteraciones en las funciones ejecutivas de
planificación y abstracción
• Correlacionan con síntomas negativos y con la
dilatación ventricular
Signos y síntomas físicos de la esquizofrenia

• Signos neurológicos menores (soft signs)

alteraciones de la estereoagnosia, equilibrio ...
• Anomalías oculares
– ausencia de contacto ocular, fijación de la mirada,
aumento de la frecuencia de parpadeo y
alteraciones del movimiento de seguimiento
ocular [Smooth Pursuit Eye Movement (SPEM)]
• Síntomas vegetativos
– alteraciones del sueño y de la función sexual
PRINCIPALES ESQUEMAS CLASIFICATORIOS

TIPO SINTOMAS

I (agudo) Positivos

II (crónico) Negativos
 Clasificación de la esquizofrenia
• Tipo I (agudo)
– Inicio agudo
– Síntomas positivos (alucinaciones, delirios)
– Tamaño ventricular cerebral normal
– Pronóstico bueno
– Buena respuesta a neurolépticos
– Anormalidades de dopamina
 Clasificación de la esquizofrenia
• Tipo II (crónico)
– Inicio crónico
– Síntomas negativos (aplanamiento afectivo)
– Dilatación ventricular
– Pronóstico malo
– Mala respuesta a neurolépticos
– Pérdida de neuronas
 CAUSAS DE LA ESQUIZOFRENIA
• Los familiares de personas con esquizofrenia
tienen mayor riesgo de desarrollar la enfermedad.
• El riesgo es progresivamente mayor en los
familiares genéticamente más parecidos a los que
padecen esquizofrenia.
• Aunque los factores genéticos parecen ser
importantes para el desarrollo de la esquizofrenia,
no explican por sí solos su modo de presentación.
 Farmacología básica

Fármacos antipsicóticos:
Los que producen efectos adversos neurológicos
importantes reciben el nombre de “NEUROLÉPTICOS
o TÍPICOS” y bloquean la dopamina que produce el
pensamiento psicótico.
Los antipsicóticos de última generación se conocen
como ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS y bloquean la
actividad de la serotonina y de la dopamina y se usan
para tratar los síntomas positivos y los negativos
 Farmacología básica

Neurolépticos o Antipsicóticos Típicos:

Haldol (Haloperidol) (Usado para tratar las
urgencias psiquiátricas relacionadas con psicosis
agudas) – Olanzapina.

Antipsicóticos atípicos:
Clozapina – risperidona – quetiapina – ariprazol.
Farmacología básica
Farmacología paciente esquizofrénico
Risperidona 1 mG ½-0–1 Antipsicóticos Neurolépticos. Esquizofrenia, episodios maníacos
de moderados a graves asociados a los trastornos bipolares,
tratamiento a corto plazo (hasta 6 semanas) de la agresión
persistente que puede aparecer en pacientes con demencia de
tipo Alzheimer de moderada a grave que no responden a otras
medidas no sea farmacológicas.
 

Ácido Valproico 250 mG 2–1–0 Anticonvulsivantes Antiepilépticos, tratamiento de episodios

maníacos asociados con el trastorno bipolar.

Bupropion 150 mG 1–0–0 Tratamiento del Tabaquismo/Alcoholismo Tratamiento de la

depresión. Coadyuvante en el tratamiento para el abandono del
hábito tabáquico.

Olanzapina 10 mG ¾-0–½ Antipsicóticos Neurolépticos. Tratamiento agudo y de mantención

de esquizofrenia y otras psicosis, en las que son predominantes
síntomas positivos como alucinaciones, delirios, trastornos del
pensamiento, hostilidad y desconfianza, y/o síntomas negativos
como disminución afectiva, aislamiento emocional y social y
pobreza de lenguaje.

Modecate 0,5 cc IM Cada 21 días (Antipsicóticos Neurolépticos. Tratamiento de los

trastornos psicóticos, incluyendo esquizofrenia, síndrome maníaco
y enfermedad cerebral orgánica.
 Cuidados básicos de enfermería
Fase aguda
• Cuidados físicos: mantenimiento de la hidratación, nutrición e higiene.
• Administración del tratamiento farmacológico
• Ante la aparición de ideas delirantes y alucinaciones hay que orientar al
paciente en la realidad, ganar la confianza del paciente escuchando sus ideas
delirantes, evitar negar o discutir las alteraciones del pensamiento que se
expresen en la comunicación verbal(pero nunca dar a entender que se
aceptan), estar el mayor tiempo posible a su lado para trasmitirle seguridad,
hacerle seguir los horarios de sueño y alimentación, disminuir los estímulos
exteriores y asegurar un entorno de seguridad para el paciente.
• Ante el paciente agitado o con conductas hostiles una sujeción mecánica,
mantener la calma y hablarle de forma suave y mantener el contacto visual y
atender a sus demandas.
• Ante el paciente con conductas inhibidas acompañarle durante periodos
regulares, no abrumar con palabras, hacerle cumplir la rutina del Servicio,
horarios de comidas, etc y añadir estímulos externos que puedan motivarle:
juegos, actividades, etc
 Cuidados básicos de enfermería
Fase residual
• Control de la medicación a nivel ambulatorio, a través de
consultas de enfermería.
• Crear obligaciones rutinarias para evitar que esté
desocupado o que permanezca largas horas acostado.
• Orientarle a recursos de terapia ocupacional.
• Favorecer la reinserción social y el contacto con la gente y
con el mundo externo.

El objetivo general es intentar que el paciente adquiera la

máxima independencia para que pueda valerse por sí mismo,
tanto socialmente como dentro del ámbito familiar,
consiguiendo así la mejor calidad de vida posible.
 Técnicas de cuidado
Morrison plantea una serie de actuaciones generales de utilidad para que
todo plan de cuidados pue­da tener un mínimo de efectividad:
• Establecer una relación interpersonal de confianza.
• Orientar al paciente hacia la realidad.
• Participar con el paciente en la comunicación pa­ra ayudarlo a que se
comprenda a si mismo, a que comprenda a los demás y a que le
comprendan.
• Disminuir las situaciones demandantes y los facto­res estresantes
psicosociales.
• Ayudar al paciente a que controle la ansiedad.
• Promover el cumplimiento del régimen terapéutico prescrito.
• Regular el nivel de actividad (híper-hipo actividad).
• Animar y elogiar las conductas socialmente aceptables.
• Estimular la implicación y la comprensión de la familia.
• Favorecer la responsabilidad de si mismo.
• Enseñar al paciente a identificar los factores estre­santes psicosociales y a
reconocer, tratar y prevenir los síntomas.
• Educar al paciente y a la familia sobre los poten­ciales efectos secundarios
y tóxicos de la medicación antipsicótica.
Películas relacionadas con esquizofrenia

• https://www.youtube.com/watch?v=h_B16qD
89aM
(Una mente brillante)

• https://www.youtube.com/watch?v=Puyf88oL
Lgg
(Take Shelter)
 Glosario

Afectividad: Estado emocional manifestado exteriormente.

• Embotada: Reducción o limitación grave de la intensidad de la
respuesta afectiva a una situación.
• Aplanada: Ausencia total o casi total de indicios de respuesta
afectiva, como inmovilidad facial o voz monótona durante la
conversación
• Inapropiada: Discordancia o falta de armonía entre la voz y los
movimientos y el lenguaje con los pensamientos expresados.
• Lábil: Variabilidad o fluctuación anormal de las expresiones, tales
como cambios repentinos, rápidos o abruptos.
• Restringida o constreñida: Reducción de la gama e intensidad
expresiva de las respuestas afectivas.
 Glosario

Síntomas prodrómicos o residuales:

Manifestaciones clínicas, generalmente
inespecíficas, que sobresalen del estado habitual
del paciente y que preceden (antes) a la
instauración de los síntomas psicóticos.
Ecolalia: es la repetición patológica como lo haría
un loro o sin sentido de una palabra o frase.
La ecopraxia: consiste en la imitación repetitiva de
los movimientos de otra persona,
 Glosario
Sensación: Estímulo recibido por un órgano sensorial llamado receptor el cual es
registrado por el cerebro (retina, órgano de Golgi, células cutáneas, etc).
Percepción: elaboración en el cerebro de los registros de la sensación.
Obnubilación sensorial: respuestas a tareas con lentitud, fatiga o bastante dificultad
de concentración.
Ilusiones: Percepción falseada o distorsionada de un objeto real.
Alucinaciones: Percepción sin el objeto real, sin el estímulo externo correspondiente
y con juicio de realidad
Ideas delirantes: Juicios de realidad patológicamente falseados.
Interpolación: o bloqueo en el curso del pensamiento, que dan lugar a un lenguaje
divagatorio, disgregado, incoherente o lleno de neologismos.
Delirios: creencia que se vive con una profunda convicción a pesar de que la
evidencia demuestra lo contrario
Catatonia: Síndrome neuropsiquiátrico caracterizado por anormalidades motoras,
que se presentan en asociación con alteraciones en la conciencia, el afecto y el
pensamiento.
Neologismo: Creación o deformación de una palabra con significado para el paciente
 Glosario
Episodio Maníaco: período concreto durante el cual el estado de ánimo es
anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable.
Episodio Depresivo: Estado de ánimo anormalmente bajo.
Síntomas positivos: sintomatología que una persona normal no posee y que la
enfermedad añade, ejemplo, los delirios y alucinaciones.
Síntomas negativos: pérdida de funciones psicológicas normales que sí están
presentes en las personas que no padecen la enfermedad. Ejemplo, Anhedonia,
la Abulia, pérdida de interés por las relaciones
Anhedonia: dificultad para disfrutar cosas que antes le gustaba hacer
Aplanamiento Afectivo: disminución de la respuesta emocional.
Abulia: pérdida de iniciativa
Flexibilidad cérea: disminución de la respuesta a los estímulos externos y una
tendencia a permanecer en una postura inmóvil.
Estereotipias: movimientos, posturas o voces repetitivos o ritualizados sin un fin
determinado. pueden ser movimientos simples como el balanceo del cuerpo, o
complejos como las autocaricias, el cruzado y descruzado de las piernas o la
marcha en el sitio.
 Glosario
Manierismo: Movimientos superfluos o gestos desproporcionados que se
trasladan a los actos habituales.
Ecopraxia: Repetición o imitación involuntaria de los movimientos corporales
de otra persona. Es una conducta semiautomática que se da en algunos
pacientes con esquizofrenia catatónica.
Inicio crónico: afecciones de larga duración y por lo general, de progresión
lenta
Inicio agudo: inicio y fin claramente definidos y es de corta duración
Fase residual: enfermedad que se caracteriza por la remisión de la
sintomatología activa, pero en la que se mantienen síntomas residuales
duraderos de menor intensidad.
Polimorfismo: aquello que puede adoptar múltiples formas
Asociación Laxa de Ideas: Disgregación del pensamiento, asociación ilógica
de pensamientos entre sí que tornan incomprensible su sentido racional o
emocional.
 Glosario
Estereoagnosia: incapacidad para reconocer los objetos por la palpación y sin
ayuda de cualquier otro canal sensorial, en particular el visual.
Dopamina: Neurotransmisor. Produce aumento de la frecuencia y presión
cardíaca, regula el sueño, la atención y la actividad motora. En el lóbulo
frontal regula funciones como la memoria (hipocampo), la atención y la
solución de problemas. Vital en la regulación del humor. Es el centro del
placer, ya que regula la motivación y el deseo y hace que repitamos
conductas que nos proporcionan beneficios o placer. Niveles bajos se asocian
con problemas de socialización (por ejemplo ansiedad social), apatía,
anhedonia. Niveles altos con hiperactivación, hipersexualidad,
hipersocialización. Su agonista son los antipsicóticos (estabilizan sus niveles).
Serotonina: Neurotransmisor, responsable de mantener en equilibrio el
estado de ánimo, por lo que su déficit de serotonina conduciría a la depresión
y desordenes de ansiedad. Su agonista son los antidepresivos.