Psicosis agudas de buen pronóstico

Hospital Neuropsiquiátrico «Dr. Braulio A. Moyano»

Servicio de Admisión y Derivación de Pacientes

Federico Rebok
Escuela Francesa
 Valentin Magnan - Bouffée Délirante

▪ Comienzo Súbito

▪ Ausencia de factores desencadenantes

(a veces emocionales)

▪ Falsos reconocimientos

▪ Predisposición (degeneración)
 Valentin Magnan - Bouffée Délirante

▪ Ideas delirantes absurdas

▪ Alucinaciones

▪ Duración breve (hasta meses)

▪ Buen pronóstico
Henry Ey - Psychoses délirantes aigües

▪ Inicio brusco

▪ Estado delirante transitorio (oleadas) y polimorfo

▪ Jóvenes “desequilibradas”

▪ Alucinaciones frecuentes y floridas

Henry Ey - Psychoses délirantes aigües

▪ Alteración de la conciencia

▪ Oscilación constante del humor

▪ Insomnio

▪ Restitutio ad integrum… no siempre!

▪ Recurrencia es la regla
(predisposición constitucional)
 Henry Ey, Bernard y Brisset (1960)
Bouffée Delirante Diagnóstico Positivo

▪ Inicio brusco
▪ Polimorfismo
▪ Oscilación del cuadro clínico
▪ Exacerbación durante períodos parahípnicos
▪ Actualidad inmediata de la vivencia delirante
▪ Estado crepuscular de la conciencia
▪ Prevalencia actividad alucinatoria visual y cenestésica
▪ Base afectiva de las experiencias delirantes
 Henry Ey
◼ Formas sintomáticas de Bouffée délirante

Psicosis Imaginativas Psicosis Alucinatorias

Agudas Agudas

Psicosis
Interpretativas
Agudas
 Pull y Pichot (1982)
◼ Criterios diagnósticos

▪ Edad de inicio entre los 20 y los 40

▪ Inicio agudo, sin historia psiquiátrica previa

▪ Ausencia de cronicidad
 Pull y Pichot (1982)
◼ Criterios diagnósticos

▪ Sintomatología polimorfa y variante:

✓delirios polimorfos y/o alucinaciones

✓despersonalización, desrealización y o confusión
✓ depresión o elación

▪ No debido a trastorno mental orgánico, OH o drogas

Escuela Alemana
 Emil Kraepelin (1856-1926)

❑ Dicotomía kraepelineana: PMD – SQZ

✓ 13% Demencia Precoz “Periódica”

✓ 47% Catatonías con cuadros depresivos

(evolución favorable)
 Emil Kraepelin (1856-1926)
Psicosis Maníaco Depresiva
Claridad del pensar
Las ideas depresivas no se
acompañan de sme. de
influencia externa
Ideas megalómanas
egocéntricas (omnipotencia)
Logorrea presente y prospectiva
Menor oscilación entre polos
Psicosis Cicloides
Confusión del pensamiento
La angustia paranoide puede
acompañarse de sme. de
influencia externa
Ideas de felicidad altruista
Logorrea biográfica
Polimorfismo sintomático
 Kleist
◼ Psicosis Marginales: nacen “autóctonamente”
– al margen de las fásicas
– Locura Circular
– Motilidad (WERNICKE) PSICOSIS CICLOIDES
– Confusionales (MEYNERT)

PSICOSIS
– Paranoia PARANOIDE
(Psicosis delirante de angustia extática y alucinosis persecutoria)
– Epilepsia PSICOSIS
EPILEPTOIDE
(Estados crepusculares episódicos, enturbiamiento de la CC)
 Karl Leonhard (1904-1988)
Psicosis Cicloides

Psicosis de Angustia
Psicosis Confusional
Felicidad

Psicosis de la
Motilidad
 Rasgos Clínicos
Psicosis de Angustia-Felicidad

▪ Ansiedad intensa y fluctuante

▪ Preocupación por la muerte

▪ Angustia paranoide

▪ Autorreferencias
 Rasgos Clínicos
Psicosis de Angustia-Felicidad

▪ Éxtasis, delirios místico-religiosos

▪ Alucinaciones auditivas y visuales complejas

 Rasgos Clínicos
Psicosis Confusionales

▪ Incoherencia en la selección temática

▪ Falsos reconocimientos
▪ Logorrea biográfica

▪ Confusión mental
▪ Perplejidad, estupor
 Rasgos Clínicos
Psicosis de la Motilidad

▪ Aumento movimientos expresivos y reactivos

▪ Movimientos pseudoespontáneos y en cortocircuito

▪ Inmovilidad de tipo cataléptico con rigidez mímica y

negativismo
 Perris y Brockinton (1982)
Criterios diagnósticos para Psicosis Cicloides
▪ Condición psicótica aguda entre los 15 y 50 años
▪ Comienzo repentino
▪ Al menos 4 de los siguientes:
1. Confusión (perplejidad)
2. Delirios con humor incongruente
3. Experiencias alucinatorias
4. Ansiedad psicótica
5. Sentimientos de felicidad o éxtasis, religiosidad
6. Alteraciones de la motilidad
7. Preocupación por la muerte
8. Cambios del humor

▪ No hay constelación sintomatológica fija, los síntomas pueden cambiar en el

curso del mismo episodio
Escuela Escandinava
 Jaspers
(Alemania)
“Reacción”

◼ Experiencia traumática

◼ Relación temporal estrecha con el estado reactivo

◼ Conexión significativa entre la experiencia traumática

y la reacción anormal
(los síntomas resultaban comprensibles)

◼ Tendencia a la recuperación total, tras la resolución

del trauma
 August Wimmer (1913; Dinamarca)

▪ Psicosis funcionales independientes

(no esquizofrénicas no maníaco-depresivas)
▪ Personalidad con terreno predisponente
▪ Trauma: - desencadena episodio psicótico (reacción)
- determina contenido y curso de la reacción
▪ Tienden a remitir en días a semanas
▪ Buen pronóstico (restitutio ad integrum, sin deterioro)
 Erik Strömgren (1974)

▪ Trauma
▪ Correlación temporal trauma - inicio psicosis
▪ Trauma determina el contenido de la psicosis
▪ - en forma directa: preocupación por la experiencia
traumática
▪ - en forma indirecta: represión o amnesia selectiva
de la experiencia traumática

▪ Curso del episodio determinado por el trauma

▪ Remisión en días a semanas
▪ Buen pronóstico (restitutio ad integrum)
Escuela Nipona
Mitsuda (1941)

SZQ PMD

Psicosis
Atípicas

EPI
 Mitsuda – Psicosis Atípicas
▪ Inicio agudo y pronóstico favorable
▪ Tendencia a la recurrencia
▪ Tríada sintomática:
✓ Alteración de conciencia
✓ Trastorno psicomotor
✓ Alteración emocional
 Mitsuda – Psicosis Atípicas
▪ Estado paranoide-alucinatorio agudo, confusional u
oniroide

▪ Los trastornos emocionales y psicomotores tienden a

alternarse entre extremos: maníaco-depresivo,
angustia-éxtasis y excitado-estuporoso

▪ Personalidad premórbida normal (vs. Esquizofrenia)

▪ Juicio conservado. Sintónicos

Escuela Estadounidense
 Kasanin (1933) –
Psicosis Esquizoafectivas Agudas

▪ Edad 20 a 30 años

▪ Historia de ataque previo durante la adolescencia

▪ Personalidad premórbida normal

▪ Buen funcionamiento social y laboral

 Kasanin (1933) –
Psicosis Esquizoafectivas Agudas

▪ Inicio muy brusco, con labilidad emocional y distorsión del

mundo exterior

▪ Estresor ambiental definido y específico

▪ Ausencia de pasividad o retraimiento

▪ Pocas semanas o meses

▪ Recuperación completa
 Otras Escuelas

Escuela Estadounidense II (DSM) y

Europea Actual (CIE)
 Trastorno Psicótico Breve (DSM IV-TR)

A. Presencia de uno (o más) de los síntomas siguientes:

1. ideas delirantes
2. alucinaciones
3. lenguaje desorganizado (p. ej., disperso o incoherente)
4. comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
Nota: No incluir un síntoma si es un patrón de respuesta culturalmente admitido.

B. La duración de un episodio de la alteración es de al menos 1 día, pero inferior a 1 mes, con

retorno completo al nivel premórbido de actividad.

C. La alteración no es atribuible a un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos, a

un trastorno esquizoafectivo o a esquizofrenia y no es debido a los efectos fisiológicos
directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o de una enfermedad médica.

Con o sin desencadenante

De inicio en el postparto
 Trastornos Psicóticos Agudos y
Transitorios (CIE 10)
◼ Trastorno Psicótico Agudo Polimorfo sin
síntomas de Esquizofrenia:
A. Deben satisfacerse los criterios generales para el diagnóstico de Trastorno Psicótico Agudo
y Transitorio.
B. La sintomatología cambia rápidamente de tipo e intensidad, de un día para otro e
incluso durante el mismo día.
C. Presencia de cualquier tipo de alucinaciones o ideas delirantes, durante varias horas por lo
menos, en cualquier momento desde el inicio del trastorno.
D. Síntomas de por lo menos 2 de las siguientes categorías, las cuales se presentan
simultáneamente:
1. Confusión emocional, caracterizada por sentimientos intensos de felicidad o
éxtasis, o angustia abrumadora o irritabilidad marcada.
2. Perplejidad o identificación errónea de personas o lugares.
3. Acentuado aumento o disminución de la actividad psicomotriz.
E. Los síntomas, criterios G1 y G2 de la Esquizofrenia no están presentes o sólo lo están
durante una parte mínima del tiempo de evolución, de manera que no se satisface el criterio
B.
F. La duración total del trastorno no excede de 3 meses.
Trastornos Psicóticos Agudos y Transitorios

Trastorno Psicótico Agudo Polimorfo con síntomas de Esquizofrenia

A. Deben satisfacerse los criterios A, B, C, D y E del Trastorno Psicótico Agudo

Polimorfo.

B. Presencia durante la mayor parte del tiempo, desde el comienzo del trastorno,
de algunos de los síntomas de la Esquizofrenia, aunque no se satisfagan
necesariamente los criterios específicos. Es decir, debe hallarse presente por lo
menos uno de los síntomas de los criterios G1(1) a, a G1(2) c.

C. Los síntomas de Esquizofrenia señalados en B no persisten por más de un mes.

 Escuela Estadounidense II (DSM) y
Europea Actual (CIE)
Trastorno Psicótico Breve
(DSM IV-TR)
1 día a 1 mes
Cualquier síntoma positivo
No hace referencia a perplejidad
Pronóstico siempre bueno
Trastornos Psicóticos Agudos
Transitorios
(CIE10)
Menos de 3 meses
Polimorfismo
Se hace referencia a la perplejidad
(también errores de identificación de
personas o lugares)
Buen pronóstico, excepto un pequeño
número de pacientes que desarrollan
alteraciones persistentes
 Discusión y Conclusiones
▪ DSM IV las aproxima más al grupo de las
esquizofrenias

▪ Leonhard las ubica en el mundo bipolar

▪ Mitsuda las sitúa en la encrucijada entre las tres

principales formas de psicosis endógenas

▪ Kasanin

▪ Wimmer rescata el concepto de “reactividad”

 Discusión y Conclusiones
1. Inicio brusco

2. Polimorfismo y bipolaridad

3. Elemento confusional

4. Sintomatología psicótica más allá de la oniroide

5. Restitutio ad integrum

6. Curso episódico o recurrente

 Discusión y Conclusiones
7. Duración variable de las fases

8. Personalidad premórbida normal pero sobre

terreno predisponente…

9. Reactividad como posibilidad

10.Crítica e insight luego del episodio

11.No debidos a trastorno mental orgánico, OH o

drogas
¡Muchas gracias!

federicorebok@gmail.com