Manejo en urgencias Trastorno psicótico agudo

Definición
 TRASTORNO O ALTERACIÓN DE LA PERCEPCIÓN DE LA REALIDAD
(PSICOSIS ORGÁNICAS, PSICOSIS TÓXICAS, PSICOSIS M-D)
 EPISODIO PSICÓTICO
TIPO DE SINTOMAS ( IDEAS DELIRANTES Y ALUCINACIONES)
ALTERACIONES DEL AFECTO Y DEL COMPORTAMIENTO

Diagnóstico diferencial
• SINTOMAS PSICÓTICOS (POSITIVOS)
• EVALUACIÓN DE FUNCIONES DE RELACIÓN (ALTERADAS O NO )
• SINDROME CONFUSIONAL O DEMENCIAS
• ETIOLOGIA MEDICAS O TOXICAS
• TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS

Causas de síndromes psicóticos agudos

• Trastornos psiquiátricos:
• Esquizofrenia
• Depresión o manía con síntomas psicóticos
• Trastornos delirantes
• Trastorno Psicótico Breve
• Trastorno esquizofreniforme
• Trastorno esquizoafectivo

• Psicosis inducidas por tóxicos

• Abstinencia de alcohol
• Intoxicación por estimulantes (anfetaminas y cocaína)
• Ingesta de alucinógenos
• THC

• FÁRMACOS
• Anticolinérgicos
• Intoxicación digitálica
• Corticoides y ACTH
• L-dopa y otros agonistas dopaminérgicos
• Isoniazida
• Intoxicaciones por metales pesados
ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS • CAUSAS
• Enfermedad de Alzheimer y otras ENDOCRINOMETABÓLICAS
demencias • Porfiria aguda intermitente
• Enfermedad de Huntington • Síndrome de Cushing
• Crisis parciales complejas • Encefalopatía hepática
• Encefalopatía VIH • Hipo e hipercalcemia
• Tumores cerebrales • Hipoglucemia
• Encefalopatía hipóxica • Hipo e hipertiroidismo
• Encefalitis virales
• Neurosífilis
• Enfermedad cerebral vascular
• Enfermedad de Wilson
Motivo de consulta
• ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO
• ALUCINACIONES DE LA SENSOPERCEPCION
• ALTERACIONES DE LOS RITMOS BIOLÓGICOS
• ALTERACIONES AFECTIVAS
• ALTERACIONES COMPORTAMENTALES : AGITACIÓN O INHIBICIÓN
• AUTO O HETEROAGRESIVIDAD
• EFECTOS SECUNDARIOS DE LA MEDICACIÓN

Manejo del paciente psicótico

• DEFINIR LA NECESIDAD DE HOSPITALIZACIÓN
• ADECUADA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE
• ACTITUD DE ENTENDIENTO Y COMPRENSIÓN
• INTERROGATORIO AL PACIENTE Y FAMILIA
• HISTORIA CLINICA COMPLETA
• CARACTERISTICAS DEL CUADRO, DURACION, ANTECEDENTES
• INTENTOS SUICIDIOS, IDEACIÓN SUICIDA

Criterios de hospitalización
• 1. Primer episodio psicótico, excepto en los casos seleccionados en los que es posible asegurar un correcto
estudio y tratamiento ambulatorio.
• 2. Riesgo suicida y heteroagresividad
• 3. Pobre adherencia al tratamiento .
• 4. Pobre red social de apoyo.
• 5. Efectos adversos graves de la medicación

Manejo farmacológico
 ANTIPSICÓTICOS TIPICOS Y ATIPICOS
-Haloperidol IM y VO
- Olanzapina y ziprasidona IM
 BENZODEACEPINAS
- Agitación psicomotora, ansiedad insomnio