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SIGNOS Y SÍNTOMAS PREMORBIDOS

• Se presentan antes de la fase prodrómica de la enfermedad.


• Personalidad esquizofrenoide o esquizotipica: tranquilos, pasivos e introvertidos; en la
infancia pueden no presentar amistades.
• Preesquizofrenicos adolescentes: No tengan amistades próximas, evitar equipos,
trastorno obsesivo-compulsivo.
• Signos iniciales: el paciente se queja de cefalea, mialgia, dorsalgia, debilidad y
problemas digestivos.
• Diagnostico inicial: síndrome de fatiga crónica o trastorno de somatización, ideas
abstractas, esoterismo.
• Otros signos y síntomas: comportamientos extraños, lenguaje desorganizado, ideas
extrañas y experiencias perceptivas incongruentes.
EXPLORACIÓN DEL ESTADO MENTAL

DEACRIPCION GENERAL.
• Desaliñada, agitada, chillona / arreglada y completamente silenciosa.
• Comportamiento: violento o agitado, por regla general suele ser catatónico.
• Signos: mutismo, negativismo y obediencia automática.
• Comportamiento de pacientes con catatonia: inmóviles, no hablan, responden a
preguntas con respuestas breves, torpeza o rigidez.
• Descuidan la higiene personal, evitan bañarse, visten con ropas inadecuadas a la
temperatura ambiental.
• Otros tipos de comportamientos: tics, esteriotipias, manierismos y, en ocasiones, la
ecopraxia.
ESTADO DE ANIMO, SENTIMIENTOS Y
AFECTO
• Escasa reacción ante las emociones.
• Excesiva actividad emocional o la presencia de emociones inadecuadas : ira,
felicidad y ansiedad extrema.
• Síntomas de pacientes con excesiva actividad emocional: sentimientos exultantes de
omnipotencia, éxtasis religioso, terror por la desintegración de sus almas o ansiedad
paralizante por la destrucción del universo.
• Otros tonos afectivos: perplejidad, una sensación de aislamiento, una ambivalencia
abrumadora y la depresión.
ALTERACIONES PERCEPTIVAS

ALUCINACIONES.
• Las mas comunes: auditivas, el paciente oye voces que suelen ser amenazadoras,
obscenas, acusatorias o insultantes.
• Alucinaciones visuales
• Con menos frecuencia: alucinaciones táctiles, olfativas y gustativas.
• Alucinaciones cenestésicas: sensaciones infundadas de alteraciones en los órganos
corporales, ejemplo (sensación de quemazón en el cerebro.
• Ideas delirantes: distorsiones de imágenes o sensaciones reales, pueden aparecer
durante las fases activas del trastorno y durante la fase prodrómica en los periodos fe
remisión.
PENSAMIENTO

• Son los síntomas mas difíciles de comprender, pueden ser los principales de la esquizofrenia.
• Contenido del pensamiento: reflejan sus ideas, creencias, e interpretaciones a estímulos. El delirio
es el ejemplo mas obvio de un trastorno de contenido del pensamiento.
• Pueden manifestar preocupación intensa, que llega incluso a consumirles, por ideas esotéricas, abstractas,
simbólicas, psicológicas o filosóficas.
• “perdidas de la frontera del yo”
• - (ideas de referencia) los pacientes pueden pensar que otras perdonas, la televisión o los periódicos están
referidos a ellos.
• - (identidad cósmica) sensación de fusionarse físicamente con otro objeto, por ejemplo un árbol u otra
persona.
• Forma del pensamiento: lenguaje oral o escrito.
• Asociaciones laxas de ideas, el descarrilamiento, incoherencia, tangencialidad, la
circunstancialidad, la creación de neologismos, la ecolalia, la verbigeracion,
esquizofasia y el mutismo.
• Factor común principal: radiación, la brujería, religión, filosofía, psicología.

• Proceso del pensamiento: Afectan a la forma en que se formulan las ideas y las
lenguas.
• Impulsividad, violencia, suicidio y homicio.
• Pueden presentar una conducta agitada y un escaso control de los implsos cuando están
el a fase activa.
• Reduccion de sensibilidad social y respuestas de forma impuslvia.
de suicidio o de homicidio, alucinaciones.

• Violencia. Es frecuente en pacientes que no siguen tratamiento. El tratamiento de


urgencia consisten reclucion y aislamiento. La sedación aguda con larazepam de 1 a
2mg por via intramuscular, repetir cada hora en función de las necesidades, puede
ser necesaria para evitar que el paciente dañe a otras personas.
• Suicidio. Es la unica causa principal de muerte prematura entre los enfermos
esquizofrénicos.
• Factor principal: Depresion profunda.
• Clozapina: Pacientes hospitalizados con anterioridad por conducta suicida.
• Antidepresivos: Depresión profunda

• Homicidio. Motivos impredecibles, extravagantes o derivados de alucinaciones.


• Factores predisponentes: Antecedentes de violencia, la conducta peligrosa mientras el
enfermo esta hospitalizado, y las alucinaciones o ideas delirantes relacionadas con la
violencia.
SENSORIO Y COGNICIÓN

• Orientacion: Suelen reconocer a las personas y orientarse en el tiempo y el espacio.


• Desorientacion: Sospecha de transtorno encefálico de carácter medico o neurológico.
• Ej: Yo soy cristo, esto es el cielo y estamos en el año 35 d.C.

• Memoria: Suele permanecer intacta, pero puede haber definiciencia cognitivas leves.
• Deterioro cognitivo: Suelen manifestar un déficit cognitivo leve en las áreas de la
atención, la función ejecutiva, la memoria de trabajo y la memoria episódica.
• Principalmente en el primer episodio y muestra que permanecerá estable durante el curso
inicial de la enfermedad
• Juicio e introspección: Escasa consciencia de la gravedad y la naturaleza de su
enfermedad. Escaso cumplimiento terapéutico.
• Fiabilidad: Similar a todo paciente mental
COMORBILIDAD SOMÁTICA

• Datos neurológicos: Signos neurológicos generalizados y focalizados aumentan en


frecuencia en estos pacientes.
• Generalizados: Disdiadocinesia, astereognosia, reflejos primitivos y disminución de la
destreza.
• Otros signos: Tics, estereotipias, muecas, deterioro de las habilidades motoras especificas,
distonias y los movimientos anómalos.

• Exploracion ocular: Movimiento sacadico.


• Parpadeo constante, hiperactividad dopaminergica.
• Lenguaje. Incapacidad del paciente para manifestar o percibir la prosodia del habla
o para modular su propio discurso puede considerarse un síntoma neurológico de un
trastorno en el lóbulo parietal no dominante.
OTRAS AFECCIONES COMORBIDAS

• Obesidad
• Diabetes mellitus: Mayor riesgo de DM 2.
• Transtornos cardiovasculares.
• Virus de la inmunideficiencia humana.
• Mayor riesgo de contraccion.

• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica


• Artritis reumatoide
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Trastornos psicóticos secundarios.


• Trastorno psicótico debido a otra afección medica, trastorno catatónico debido a otra
afección medica o trastorno inducido por sustancias

• Otros transtornos psicóticos.


• Transtorno esquizofreniforme se diferencia de la esquizofrenia en que los síntomas duran
como minimo 1 mes, pero no superan los 6 meses.
• Transtorno psiqcotico breve es el diagnostico correcto cuando los síntomas duran un
minimo de 1 dia y un máximo de 1 mes, y cuando el enfermo no ha vuelto al nivel
premorbido de actividad en ese periodo de tiempo.
• Trastornos del estado de animo
• Episodio depresivo profundo: Presentación de delirios y alucinaciones en caso de que
padezca un trastorno afectivo unipolar o bipolar. Los delirios observados en la depresión
psicótica son congruentes con el estado de animo y se asocian a sentimientos como la
culpa, la inutilidad o a la creencia del paciente de que tiene una enfermedad incurable o
que es merecedor de un castigo asi.
• Un enfermo con un episodio maniaco con síntomas florido puede sufrir delirios y en
ocasiones, alucinaciones, Los delirios en la mania son casi siempre congruentes con el
estado de animo, y suelen estar presentes los de grandeza.
• Trastornos de la personalidad
• Los trastornos de personalidad esquizoide, esquizotipica y limite son los que se
manifiestan con síntomas mas parecidos a la esquizofrenia.
• TOC, puede ocultar la presencia de un proceso esquízofrenico latente.

• Simulación y trastornos facticios.


• Pacientes que fingen la sintomatología de la esquizofrenia.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
EVOLUCIÓN Y PRONOSTICO

• Evolución
• El primer dato indicativo de la enfermedad puede ser la presencia de síntomas premorbidos.
• Inicio en la adolescencia: Días o meses.

• Curso típico:
• Exacerbaciones y remisiones.
• Tras el episodio psicotico, el enfermo se recupera gradualmente y a partir de entonces puede retomar su
actividad con relativa normalidad durante un periodo de tiempo dilatado.
• Recaídas. La evolución de los primeros 5 años de respuesta al tratamiento reflejan la evolución de la
enfermedad.

• Los síntomas positivos tienden a disminuir en gravedad con el tiempo pero los síntomas positivos o
por déficit mas incapacitantes socialmente pueden experimentar el proceso contrario.

• El estrés y la sintomatología asociada del esquizofrénico, tiende a durar toda la vida.

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