Facultad de Ciencias de la Salud

Línea del Conocimiento de Estructura y Función

Externado de Psiquiatría
ME220-2101

Semana 01 – Sesión 1
2021 02
Facultad de Ciencias de la Salud
Línea del Conocimiento de Estructura y Función

Trastornos Afectivos
ME159

2021 02
Trastornos Afectivos

Logro:
Al finalizar la sesión, el estudiante identifica los
síntomas, epidemiología y el tratamiento de los
trastornos afectivos.
Así mismo especificará el riesgo suicida.
Temas

1. Introducción
2. Generalidades
3. Depresión
4. Trastorno Bipolar
5. Suicidio
Introducción

¿Qué es el animo?
¿Qué sabes sobre los trastornos del afecto?
Descríbelo
Generalidades

o Emociones: Estado afectivo brusco, pasajero.

Miedo, cólera, angustia
o Sentimientos: Tono emocional generalizado y
sostenido, no intensos que influye en el
comportamiento y percepción. Orgullo, celos,
amor.
o Estado de ánimo: Prevalente,
Subjetiva.
o Los cambios en el estado de ánimo son
normales en la vida diaria de cualquier
persona y están dentro de la normalidad
cuando tienen una causa especifica, son de
corta duración y no interfieren con el
funcionamiento de las personas.
Generalidades - Historia

• En el Antiguo Testamento ya se describe un síndrome

depresivo en el rey Saúl.
• En el año 400 a.C. Hipócrates ya usaba los términos
manía y melancolía.
• En el año 30 d.C., el médico romano Celso describía la
melancolía.
• En el siglo II D.C Areteo de Capadocia.
• Posteriormente, durante el siglo XIX, se realizaron las primeras
descripciones detalladas de la “Folie Circulaire” de Falret y la
“Folie a double forme” de Baillarger. Sin embargo, fue Emil
Kraepelin (1899) quién delimitó psicosis maniaco-depresiva.
Generalidades - Definiciones

Depresión

Manía -
Hipomanía

Distimia

Ciclotimia
DEPRESION
EPIDEMIOLOGIA

Personas con depresión en el mundo (2015):4, 4%

EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGÍA

o Sexo: Mujeres 5.1% - Hombres 3.6%

o Edad: Edad media de inicio 40 años
o Situación conyugal: Divorciados, separadas
o Factores socioeconómicos: Más frecuente en
áreas rurales.
EPIDEMIOLOGÍA

La OMS sitúa al TDM como la 11.ª causa de discapacidad y

mortalidad
ETIOLOGIA

• Factores • Factores • Factores

Biológicos Genéticos Psicosociales
ETIOLOGIA

Factores Biológicos

NA Serotonina Dopamina

GABA
Ach
Reducción global del metabolismo: PET
ETIOLOGÍA

Factores Genéticos

o Estudios Familiares:
1 Padre 10-25%
2 Padres x2
> miembros familiares

SE HEREDA LA PREDISPOSICION A LA ENFERMEDAD

ETIOLOGÍA

Factores Psicosociales

o Situaciones vitales estresantes previas:

 Perdida de los padres < 11años
 Perdida del cónyuge
 Desempleo
o Personalidad: TOC, histriónica, límite
DIAGNÓSTICO- DEPRESIÓN

o No existe ningún test de

laboratorio ni ninguna prueba
de imagen para diagnosticar la
depresión.
o El diagnóstico de la depresión
se basa en la adecuada
valoración clínica de los
síntomas que la persona
experimenta.
Diagnóstico
DIAGNÓSTICO - DEPRESIÓN
Síntomas Afectivos Síntomas Somáticos
• Tristeza • Alt. en el sueño
• Anhedonia • Alt. en el apetito / Peso
• Irritabilidad • Alteración de la libido
• Sensación de vacío • Fatiga
• Falta de energía
• Enlentecimiento
psicomotor
• Aislamiento
• Exacerbación de
dolores preexistentes
Síntomas cognitivos
• Ideas de culpa, de
inutilidad y minusvalía
• Problemas de atención
y concentración
• Dificultad para tomar
decisiones
• Desesperanza
• Miedos obsesivos,
rumiaciones,
delusiones
• Ideas de muerte
 Alta prevalencia de síntomas somáticos en
pacientes con depresión en atención primaria
DIAGNÓSTICO

DSM-V:
• S. psicóticos
• S. melancólicos
• S. atípicos
• S. catatónicos
• En el periparto
• Patrón estacional
DIAGNÓSTICO

• Apetito disminuido • Apetito aumentado

DEPRESION ATIPICA
DEPRESIÓN

• Despertar precoz, • Hipersomnia

múltiples despertares • Edad de inicio más
temprana
• Enlentecimiento motor
más intenso
• Patrón estacional
• Comorbilidad TP- Uso
drogas
COMORBILIDAD

Los más frecuentes:

o Abuso o dependencia de alcohol
o Trastorno de pánico
o TOC
o Trastorno de ansiedad social
Los varones más frecuente drogas
Las mujeres ansiedad y TCA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

SIDA

Infecciones

Mononucleosis

Alt. Tiroideas

Disfunciones endocrinas
Problemas médicos
Alt. suprarrenales

Parkinson, Alzheimer,
Neurológicas
epilepsia, ACV, tumores

Fármacos antihipertesivos,
sedantes, hipnóticos,
Medicamentos
antipsicóticos,
antiepilépticos, etc

Otros Trastornos del estado

de animo

Esquizofrenia

Trastornos mentales

T. De Ansiedad

Consumo de Drogas
EVOLUCIÓN

Cuanto más pronto se identifiquen y traten los síntomas, mejor

será la prevención del desarrollo del episodio depresivo
completo.
Duración: 6-13 meses

Pronóstico:
25% recaída 6 meses
30-50% 2 años
50-75% 5 años
TRATAMIENTO

Farmacológico:
1. Primera línea en tratamiento:
• ISRS; Fluoxetina o sertralina
• BZD
• Al iniciar el tratamiento hacer seguimiento del riesgo suicida.

2. Segunda línea:
• ISRS- ATC-Nassa

3. Tercera línea:
• ISRS –ATC- IRSN- Bupropion
TRATAMIENTO

Farmacológico:
TRATAMIENTO

No Farmacológico:
1. Psicoeducación
2. Psicoterapia:
• TCC / TAC /TIP
• T. Fam.

3. Ejercicio físico
TRATAMIENTO

Derivación urgente a Psiquiatría:

1. Intento de suicidio previo o planes suicidas
2. Grave riesgo para terceros
3. Cuadro agitación severa acompañado de síntomas graves
4. Presenta síntomas psicóticos
5. Presenta abandono personal grave
TRATAMIENTO

Derivación no urgente a Psiquiatría:

1. Pacientes que no responden a dos o más antidepresivos.
2. Personas con un nuevo episodio depresivo antes de un año desde el
último o con 2 o más episodios depresivos recientes.
3. Personas en las que ha aumentado el riesgo de suicidio.
4. Sospecha de trastorno bipolar o otras comorbilidad psiquiátrica.
DEPRESIÓN - TESTIMONIO
TRASTORNO BIPOLAR
Prevalencia:1%
EPIDEMIOLOGIA- T.Bipolar

o Edad: Edad media de inicio 30 años

o Situación conyugal: Divorciadas y solteras
o Factores socioeconómicos: Grupos de nivel
socioeconómico más alto.
Personas que no terminaron estudios
universitarios.
ETIOLOGIA – T. BIPOLAR

Factores Biológicos

NA Serotonina Dopamina
ETIOLOGIA- T. BIPOLAR

PET muestra el consumo de energía cerebral

ETIOLOGÍA – T. BIPOLAR

Factores Genéticos

o Estudios Familiares:
1 Padre 10-25%
2 Padres x2
18q- 22q
> miembros familiares
Tener antecedentes fam. de TB riesgo de TA
TB
SE HEREDA LA PREDIPOSICION A LA ENFERMEDAD
ETIOLOGÍA

Factores Psicosociales

Situaciones vitales estresantes

DIAGNÓSTICO- T. BIPOLAR

o No existe ningún test de

laboratorio ni ninguna prueba
de imagen para diagnosticar el
trastorno bipolar.
o El diagnóstico del TB se basa en
la adecuada valoración clínica
de los síntomas que la persona
experimenta y una adecuada
historia clínica.
Diagnóstico
DIAGNÓSTICO

o Diagnóstico clínico

Euforia /Irritabilidad Aumento de energía Aumento libido

Disminución horas Alteraciones en el

Impulsividad
sueño apetito

Pensamiento/Leng. Ideas de
Alt. Concentración
Acelerado grandeza(Delusiones)
DIAGNOSTICO – T.BIPOLAR
DIAGNOSTICO – T.BIPOLAR
COMORBILIDAD – T. BIPOLAR

Los más frecuentes:

o Abuso o dependencia de alcohol
o Trastorno de pánico
X 2
o TOC
o Trastorno de ansiedad social
Los varones más frecuente drogas
Las mujeres ansiedad y TCA
EVOLUCIÓN

Importante Dx precoz
5 -10% Dx inicial Depresión tienen episodio de
manía 6-10 años post
Episodio de manía no tratado dura 3 meses
PRONÓSTICO

Peor pronostico
40-50% TB manía en los 2 años siguientes
Factores:
Mal pronóstico Buen pronóstico
Mala situación laboral Corta duración manía
Dependencia alcohol Edad avanzada de inicio
Síntomas psicóticos Pocos pensamientos suicidas
Síntomas depresivos Pocas comorbilidades medicas
Sexo masculino Pocas comorbilidades psiquiátricas
PRONÓSTICO

o 45% tienen más de 1 episodio

o 40% tienen trastorno crónico
o Episodios de manía x paciente: 2-30 (9)
TRATAMIENTO

FARMACOLOGICO
Manía aguda (Hospitalización)

• Litio BZD
• Valproato/Carbamazepina
• Antipsicóticos

Depresión Bipolar aguda

• Estabilizador del animo +Antidepresivo

• Lamotrigina
• TEC

Mantenimiento

• Litio Lamotrigina
• Carbamazepina Hormonas tiroideas
• Acido Valproico
TRATAMIENTO

NO FARMACOLOGICO:
1. Psicoeducación
2. Psicoterapia
TRASTORNO BIPOLAR TESTIMONIO
Epidemiología - Suicidio

788 000 personas murieron x suicidio (2015)

Por cada suicidio consumado existen 20 intentos.
Suicidio:1.5 % de todas las muertes a nivel mundial (20
primeras causas de muerte).
El suicidio ocurre en cualquier etapa de la vida
Es la segunda causa de muerte entre los 15-29 años a
nivel mundial.
78% de los suicidios globales ocurren en países con
ingresos bajos y medianos.
Epidemiología - Suicidio
 Factores de riesgo de suicidio en T. mentales
Incremento en el riesgo de suicidio en un individuo
Suicidio

Evaluación riesgo de suicidio:

Características sociales Antecedentes Características clínicas

Edad joven (<30 años) Intentos suicidios anteriores Desesperanza

Hombre Historia familiar de suicidio Psicosis

Edad avanzada Ant. abuso de sustancias Ansiedad, agitación, ataques

de pánico

Soltero o vivir solo Enfermedades físicas

concomitantes

Depresión grave
Factores de Riesgo sociodemográficos y psicosociales:

Diferencia entre sexos: Suicidio: ♂ x 4 / ♀

Ideación e Intento: ♂/ ♀ x 3
Edad: ♂ 45 años / ♀ 55años
Alta correlación positiva entre riesgo suicida y edad
Raza: Blanca x 2-3 / Afroamericanos
Religión: Protestantes y judíos / Católica
Estado civil: Divorciados, Viudos, Solteros x 2 / Casados
Contexto familiar: caótico conflictivo/ estable
Empleo: Alto nivel social, desempleo, inestabilidad, conflictos laborales
Profesionales con mayor riesgo de suicidio
Enfermedad mental: 95% Diagnóstico: Depresión 80%
Esquizofrenia 10%
Consumo OH
TP
Conclusiones
1. La depresión es un fenómeno complejo en cuyo origen y
desarrollo intervienen múltiples factores de tipo
genético, biológico y psicosocial.
2. La depresión es un trastorno mental muy frecuente en
la población general, con una prevalencia actual del 2%,
y del 20% a lo largo de la vida.
3. La depresión es un síndrome de presentación clínica
muy diversa.
4. El diagnóstico de la depresión es exclusivamente clínico,
basado en la entrevista con el paciente y sus familiares.
Lecturas recomendadas

1. Sadock B, Sadock V. Kaplan y Sadock. Sinopsis de

Psiquiatría. Editorial JAZ. Barcelona 2015
2. Vallejo Ruiloba J. Introducción a la Psicopatología y la
Psiquiatría. Octava Edición.España 2015
3. Alarcón R, Chaskel R, Berlanga C. Psiquiatría. Cuarta
Edición. Fondo Editorial UPCH. 2019
4. Goldman H. Psiquiatría General. Quinta Edición.
Editorial El Manual Moderno. Mexico 2001
5. Santo- Domingo J, Baca E, Carrasco J. Manual de
Psiquiatría. Ars Médica, España 2002
6. La carga de los trastornos mentales en la Región de
las Américas, OPS 2018
Preguntas
8. La carga de los trastornos mentales en la Región de las Américas,
OPS 2018
9. Depresión y Otros Trastornos Mentales comunes. Estimaciones
Globales en Salud, OMS 2017
10.Global Burden of Disease study 2015 (
http://ghdx.healthdata.org/gbd-results-tool)
11.https://ourworldindata.org/mental-health
12.Guías de Practica clínica en Salud Mental y Psiquiatría. MINSA 2008
13.Guía clínica para manejo de T. del estado de animo. Colombia
14.Guías de Buena Práctica clínica en Depresión y ansiedad
generalizada con presentación de síntomas somáticos. Madrid 2010