CATEDRA DE OTORRINOLARINGOLOGIA

Vertigo

PROF. DRA. CLAUDIA INSAURRALDE

 Definición y Generalidades

• El vértigo es un síntoma frecuente encontrado en la practica

clínica diaria, y usualmente crea angustia y ansiedad al
paciente.

• Es un motivo de consulta desafiante para el

otorrinolaringólogo como para el neurólogo, internista o el
medico general.

• El diagnostico se fundamenta en una excelente historia clínica

y se complementa con la ayuda de diferentes exámenes
clínicos.
• Es una sensación falsa de movimiento, ya sea de uno
mismo o del entorno.

• La sensación puede afectar a todo el cuerpo o solo la cabeza

• El movimiento puede incluir una percepción de que el entorno

se mueve con el cuerpo fijo (vértigo objetivo)

• El cuerpo se mueve con el entorno fijo (vértigo subjetivo).

 Epidemiologia

 Un 20% de las personas entre los 18 y los 65 años ha sufrido

recientemente vértigo.
 2 mujeres por cada hombre
 En la población general oscila entre el 5-20%

 Motivo frecuente de consulta: 80% de los individuos afectados

 Es una molestia subjetiva que no puede medirse
 Es importante diagnosticarlo
Segunda o tercera causa de consulta general
Primera causa de consulta en mayores de 75 años
Kroenke k, Mangelsdorff D.C common symptoms in ambulatory care in cidence, evaluations, therapy, and outcome. AM J med 1989;86:262-6

Incidencia
Periférico: 33%,
Central: 17.2%,
no clasificados: 26.8%
30% de los vértigos son en ancianos
Yin et al: Clinical epidemiology study in 2169 patients with vértigo, 2008
 DIFERENCIAS

 Sincope: pérdida de conciencia repentina y transitoria secundaria a

una hipoperfusión cerebral difusa. Suele tener un inicio súbito, de
corta duración y recuperación espontánea.
 Lipotimia: cuadro similar al anterior, pero de menor duración
(menos de 10 segundos) y sin inconciencia
 Cinetosis: mareo por movimiento, común entre las personas que
viajan en automóvil, tren, avión, y especialmente, en barco.
 Mareo: generalmente se usa como sinónimo de vértigo, pero sin la
característica sensación de movimiento de este último.
 Impulsos aferentes :
1. Ojos: la retina y los músculos oculares que nos permite juzgar la distancia
con los objetos y el cuerpo.

2. Laberintos: funcionan como propioceptores espaciales que registran los

cambios en la velocidad del movimiento (aceleración o desaceleración) y la
posición del cuerpo.
Los tres conductos semicirculares perciben la aceleración angular de la cabeza
(lado a lado o rotacional), y el sáculo y utriculo perciben la aceleración lineal y
la gravedad..

3. Propiocepcion del cuerpo : tanto las articulaciones como los músculos son
esenciales para todos los movimientos reflejos, posturales y voluntarios.
 VERTIGO
VESTIBULAR
PERIFERICO
75%
FISIOLOGICO

75%
VERTIGO VERTIGO
VESTIBULAR
CENTRAL
10-15%

PATOLOGICO

VERTIGO NO
VESTIBULAR
25% 9
 CLASIFICACION

PERIFERICO CENTRAL MISCELANEAS

Enf cerebrovasculares Vasculitis

Vértigo postural paroxístico Meningitis, encefalitis
Benigno Alcoholismo
Esclerosis múltiples Desnutrición
Enfermedad de Meniere Epilepsias Sicógeno
Neurinoma del Acustico Migrañas 9
fármacos
Neuritis Vestibular TEC
Lesiones traumáticas
Laberintitis serosa
 Diagnostico

1. Historia Clínica
• Objetivos
• Diferenciar vertigo de los demás.
• Diferenciar vértigo periférico de vértigo central.
1. Descripcion de los sintomas
 Rotación, movimeinto del cuerpo, desequilibrio, inclinación, flotación

2. DURACIÓN
 Agudo: súbito, corta duración
 Paroxístico: repetidos en el tiempo de forma abrupta
 Crónico: mas de 3 semanas

3. FACTORES DESCENCADENANTES
 Cambios posturales, fármacos, infecciones, trauma, enfermedades sistemicas

4. ANTECEDENTES
 Traumáticos, Farmacológicos, Vasculares, Tóxicos, Psiquiátricos
1. Sintomas acompañanates
 Nistagmos y cambios autonómicos ( nauseas vómitos,
sudoración, palidez, frialdad, taquicardia, etc )

6. Síntomas y signos relacionados con el oído

 Agudeza auditiva, tinitus, otalgia, otorrea, otorragia

7. Examen físico
 Signos vitales, pulsos periféricos y soplos, cuello, sistema
cardiopulmonar
 El examen Fisico

• Comprende:

1. Examen de oidos, nariz y garganta

2. Examen de pares craneanos y fondo de ojo

3. Prueba de marcha y función cerebelosa

4. Examen de movimientos oculares

5. Pruebas posicionales
Nistagmo

 Es un movimiento rítmico involuntario de los ojos

 Dos componentes,

1. Fase lenta: sigue la dirección del movimiento

cefálico

2. Fase rápida: al contrario

 VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO BENIGNO
VPPB

 Epidemiologia: Es la causa más frecuente de vértigo periférico, 45-65 años

 Patogenia: Se producen por cambios en la posición de la cabeza con

respecto a la gravedad, como al acostarse, rodar en la cama, levantarse
de la posición en decúbito y extender la cabeza para mirar hacia arriba.
 Los ataques se producen por las otoconias que flotan de manera libre
(cristales de carbonato de calcio) porque se desprendieron de la macula
utricular y se desplazaron a uno de los conductos semicirculares, casi
siempre el posterior.

 Clínica: Episodios bruscos de vértigo, de breve duración, que se

acompañan de nistagmo, provocado por cambios de posición, y que se
reproduce al adoptar la posición desencadenante.
La maniobra de Dix-Hallpike es diagnostica
Tratamiento:
El BPPV se trata con maniobras de sustitución en las
que se aprovecha la gravedad para extraer las
otoconias del conducto semicircular.
Para el BPPV del conducto posterior, el
procedimiento mas habitual es la maniobra de Epley
 Enfermedad de Meniere

 La enfermedad de Meniere es un trastorno del oído interno que

provoca episodios de mareos (vértigo) y pérdida de la audición.
En la mayoría de los casos, la enfermedad de Ménière afecta a
un solo oído.

 La enfermedad de Ménière puede manifestarse a cualquier

edad, pero suele aparecer entre el principio de la adultez y la
mediana edad.

 Se considera una enfermedad crónica, pero existen diversos

tratamientos que ayudan a aliviar los síntomas y a reducir su
impacto a largo plazo en tu vida.
 Se cree que la enfermedad se debe al exceso de liquido (endolinfa) en el
oído interno, de ahí el termino hidropesía endolinfática que hace que el
laberinto membranoso se expanda y rompa

 Clínica : las manifestaciones (crisis) consisten en la tétrada clásica

1. Vértigo episódico de más de 20 minutos, a veces de varias horas de
duración
2. hipoacusia fluctuante unilateral o bilateral
3. presión o sensación de plenitud en el oído afectado.
4. Acufenos generalmente de tono grave

1. Puede haber también dolor

La audicion a menudo mejora entre las crisis, aunque al final puede haber
hipoacusia permanente.

Factores que pueden provocar hidrops laberíntico

endolinfático:
 D i s f u n c i ó n del conducto endolinfático y del sistema sacular
 F a c t o r e s vasculares, infecciosos, metabólicos, alérgicos, y psicológicos.
 P r o c e s o s inflamatorio-infecciosos (laberintitis, fracturas del peñasco).
 Q u i r ú r g i c a : estapedectomía, colesteatoma, etc.
 F a r m a c o s : F u r o s e m i d a , gentamicina, estreptomicina, etc.
 C o n g é n i t a s o hereditarias
 C a u s a s varias: Mieloma múltiple, anemia drepanocítica,
colágenopatías, hipoproteinemias, neurinoma del acústico, reacciones
autoinmunes, infecciones virales, otitis media crónica, leucemia, sífilis, etc.
 Neuronitis vestibular

 Vértigo grave y súbito que puede durar varios días con náuseas
y vómitos, no hay hipoacusia ni signos neurológicos .

 Puede persistir inestabilidad varias semanas.

 El 50 % de los enfermos refieren infecciones de vías respiratorias

superiores se puede presentar en epidemias, mas frecuentes en
primavera y verano, puede tener un origen viral, pero no se ha
aislado ningún agente.
 Neurinoma del acústico

 Un neurinoma del acústico, también conocido como «schwannoma

vestibular», es un tumor poco frecuente no canceroso y, por lo general,
de crecimiento lento que se forma en el nervio principal (vestibular)
que va del oído interno hasta el cerebro. Las ramas de este nervio
afectan directamente el equilibrio y la audición, por lo que la presión
de un neurinoma del acústico puede provocar pérdida de la audición,
zumbido en el oído e inestabilidad.

 Por lo general, el neurinoma del acústico surge de las células de

Schwann que cubren este nervio y crece de forma lenta o no crece.
En casos excepcionales, puede crecer con rapidez y ser lo
suficientemente grande como para ejercer presión contra el cerebro y
dificultar las funciones
 La causa de los neurinomas del acústico pareciera
ser un gen defectuoso del cromosoma 22.

 Normalmente, este gen produce una proteína

inhibidora de tumores que ayuda a controlar el
crecimiento de las células de Schwann que cubren
los nervios.
 Algunos signos y síntomas frecuentes del neurinoma del acústico son:
1. Pérdida de la audición, por lo general gradual (aunque en algunos
casos repentina) solamente de un lado o más pronunciada en uno
de los lados
2. Zumbido (tinnitus) en el oído afectado
3. Inestabilidad, pérdida del equilibrio
4. Mareos (vértigo)
5. Entumecimiento facial y, muy excepcionalmente, debilidad o pérdida
de movimiento muscular

 Se le diagnostica con radiografía del peñasco, audiometría,

TAC y RM

 Los tratamientos para el neurinoma del acústico son el control

periódico, la radiación y la eliminación quirúrgica.
 El tratamiento del vértigo está dirigido a estabilizar las
fluctuaciones patológicas de la función vestibular periférica
y a promover una compensación central si existe un déficit
permanente de la función vestibular.

 Los fármacos se administran con la finalidad de amortiguar

la actividad vestibular descompensada. Su eficacia es
sintomática, ya que no suprimen la causa que origina el
vértigo,
ANTIHISTAMINICOS
La meclizina es la más eficaz para los vértigos, náuseas y vómitos. Se ha
demostrado que estos fármacos reducen los síntomas de pacientes con
vértigo de causa central o periférica.

ANTICOLINERGICOS
Los anticolinérgicos disminuyen la descarga espontánea de los núcleos
vestibulares y, por tanto, reducen la reacción a la estimulación vestibular. Se
utilizan principalmente la escopolamina y la homatropina

DIURÉTICOS TIAZÍDICOS
Están indicados en el tratamiento de la enfermedad de Ménière para
reducir la sintomatología asociada y prevenir la recurrencia de las crisis.
Tienen como objetivo reducir la tensión del líquido endolinfático.
ANTIDOPAMINÉRGICOS
Su eficacia es particularmente clara en el tratamiento sintomático de las
náuseas y los vómitos que pueden acompañar al vértigo y a la cinetosis.
Destaca la sulpirida

CORTICOIDES
Los corticoides se emplean con el objetivo de reducir el componente
inflamatorio de la neuritis vestibular de origen infeccioso, especialmente las
virales.