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Sensación polimorfa:
Inestabilidad
Inseguridad de la marcha
Pérdida de dominio del cuerpo
Laxitud
Angustia …
Vestibular
Central
Periférico
Extravestibular
Sme. Vertiginoso Vestibular
Periférico:
Endolaberíntico: órgano
sensorial
Retrolaberíntico: 8º PC desde
CAI a bulbo
Central
: Supratentorial:
mesencefálico
diencefálico
cortical
Infratentorial:
línea media
cerebeloso
Síndromes Vestibulares - Características
CENTRAL PERIFERICO
Visual:
Vértigo de las alturas, Gafas malgraduadas, Cinetosis
Somatosensorial:
Tabes dorsal
Neurológico central:
Hemorragias, Tumores, Malformaciones, Esclerosis múltiple
Psicogénico:
Vértigo postural, fóbico, trast. de conversión
Smes. Vestibulares Periféricos
Enf. de Ménière
VPPB
Neuritis vestibular
Laberintitis
Fístulas perilinfáticas
Enfermedad de Ménière
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
Desconocida
Hipótesis:
Alteraciones de microcirculación coclear
Falta reabsorción endolinfa
Alteraciones de iones Na-K de los líquidos laberínticos
Rotura de membranas endolinfáticas distendidas
Mezcla de endolinfa ( K+) y perilinfa ( Na+ ).
Enfermedad de Ménière - Clínica
VÉRTIGOS + HIPOACUSIA + ACÚFENOS
Taponamiento ótico
AURA Modificación de la audición 20’ a horas
Acúfenos
Historia natural:
Mantenimiento:
Si vértigo incapacitante:
Cirugía del vértigo
Conservadora:
Cocleosaculotomía
Laberintectomía
4ª- 6ª décadas
+ mujeres
Post-traumático
Laberitnitis Viral
OMC supurativa
Cupulolitiasis
Canalolitiasis
Post-estapedectomía
V.P.P.B. - Patogenia
Hipótesis
Canalitiasis:
Desplazamiento de las partículas que flotan libremente en el
interior de los canales semicirculares.
Cupulolitiasis:
Cristalesde carbonato cálcico en la cúpula de la cresta ampular
aumenta su densidad.
V.P.P.B. - Clínica
Crisis de vértigo
Segundos – minutos
Maniobras de habituación:
Seguimiento del pulgar mejora el enfoque de objetos en movimiento.
Caminar en tandem y con giros rápidos mejora coordinación entre
las extremidades y el sistema vestibular.
Rotación de la cabeza en todos los grados habituación a movimientos
cefálicos rápidos.
Recostarse hacia ambos lados: mejora la coordinación cerebelosa.
Recoger monedas ejercitación del sistema
locomotor.
Lanzar el balón coordinación entre sistema ocular-sistema
propioceptivo- aparato locomotor
V.P.P.B. - Tratamiento
Tratamiento médico
Supresores vestibulares
Antieméticos
Tratamiento quirúrgico
NEURITIS VESTIBULAR
3º- 4º décadas
Acúfenos
Hipoacusia de percepción unilateral progresiva.
Síntomas vestibulares, variables:
La rama vestibular se va comprimiendo, de forma progresiva que genera
compensación central.
Enfermedad de Ménière
Clínica
Hipoacusia neurosensorial fluctuante
Signo de la fístula:
Nistagmo horizonto-rotatorio al lado opuesto y
vértigo
Fenómeno de Tulio
Producción del vértigo por el
sonido
LABERINTITIS
Tipos:
Bacteriana
Serosa
Trauma (estapedectomía) e infecciones subyacentes
Circunscrita
Fístula perilinfática en uno de los CSC por infección crónica
o colesteatoma
Tóxica
Plomo, arsénico, quinina, aminoglucósidos
(gentamicina, estreptomicina).
BIBLIOGRAFIA.
Exploración de la movilidad ocular. Dr Jesus
Garcia Ruiz. www.otorrinoweb.com.
Guias clínicas 2011. Dr Juan Carlos
Amor. Dorado.www.fisterra.com.
Guía terapéutica sacyl. Problemas de salud
prevalentes en medicina familiar.2009.
Diagnóstico y tratamiento del vértigo. Dra M.
Jennifer Derebery. www.bvs.sld.cu. Rev. Cubana 2000.
Las 50 principales consultas en medicina de familia.
Abordaje práctico basado en la evidencia. José
María Gómez Ocaña , Enrique Revilla Pascual.2011.