Está en la página 1de 18

ESQUEMAS TERAPÉUTICOS EN

MUJERES GESTANTES CON


SÍNDROME
ANTIFOSFOLIPÍDICO:
REVISIÓN DE LA LITERATURA
VS REPORTE DE CASO CLINICO

Presenta: Cristina Chimbo Md , Alexandra Chimbo Md


Ecuador, Febrero , 2018
INTRODUCCION
IMPORTANCIA OBSTETRICA

Radica en que aparecen en un 10-16% de las mujeres con abortos de


repetición y en un porcentaje no determinado de gestantes con fetos
muertos intraútero u otras complicaciones del 2º o 3er trimestre del
embarazo (parto pretérmino, retraso del crecimiento intrauterino,
preeclampsia).
• La evidencia sobre el SAF en el Ecuador es desconocida,
en la gran mayoría no se llega a un diagnostico temprano
por tanto a un tratamiento lo que ocasiona perdidas
fetales recurrentes, retraso del crecimiento fetal,
prematuridad, insuficiencia placentaria , sufrimiento
fetal , eclampsia , preclamsia por lo que es fundamental
realizar estudios de prevalencia para conocer la situación
actual de SAF en el país
Primeros criterios utilizados fueron los de SAPORRO en 1999

1 criterio clínico + 1 criterio analítico


(en 2 ocasiones separadas entre sí 12 semanas)

• CRITERIOS CLÍNICOS: • CRITERIOS ANALÍTICOS:


Trombosis arterial y/o venosa Detección de autoanticuerpos:
 Anticoagulante lúpico(AL)
Resultados obstétricos
 Anticardiolipina (aCL)
desfavorables:
 Pérdida gestacional recurrente:
 Antiβ2glicoproteína I( antiβ2GPI)
aborto (≥3) y muerte fetal (≥1)
 Preeclampsia severa precoz
 CIR
 Pérdida de bienestar fetal
 DPPNI
 Parto pretérmino (<de 34
semanas)por complicaciones
previas.

Miyakis S. J Thromb Haemost 2006; 4: 295-306


ESQUEMA TERAPEUTICO (SAF)

Establecer, mediante la bibliografía médica existente estrategias de


OBJETIVO tratamiento sistematizadas, junto con la eficacia de los esquemas
terapéuticos que se pueden instituir en las gestantes que presenten
Síndrome antifosfolipídico

Excluir algunas incógnitas mediante niveles de evidencia :

Opciones de anticoncepción en mujeres con SAF


 Eliminación o disminución de los Ac. ???
Corticoides/Inmunosupresores/Inmunoglobulinas ??
Prevenir las complicaciones tromboembólicas a corto y largo plazo ?
Terapia antiagregante / anticoagulante ?
En la mujer con SAF, ¿cuáles son las
opciones de anticoncepción más seguras?

Los anticonceptivos orales combinados, los parches e implantes transdérmicos, el anillo vaginal,
así como los anticonceptivos inyectables mensuales, bimensuales y trimestrales, están
contraindicados en pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) y anticuerpos
antifosfolípidos (aFL) positivos . [NE Ib]

Por lo que en la mujer con SAF no se recomiendan los anticonceptivos orales combinados, los
parches e implantes transdérmicos, el anillo vaginal, ni los anticonceptivos inyectables
mensuales, bimensuales y trimestrales. [GR A]

En la mujer con SAF el DIU liberador de cobre es un método seguro El DIU liberador de
levonorgestrel puede usarse en casos individuales y bajo estrecha supervisión médica . [GR A]
En la mujer embarazada con SAF, con antecedente de 3 o más
pérdidas tempranas (≤10 SDG) sin antecedente de trombosis previa
¿Cuáles son las opciones de tratamiento de mayor eficacia ?

La terapia combinada de aspirina a dosis bajas (81- 100 mgs/diarios) más heparina a dosis
profilácticas (no fraccionada 5000 UI c/12 h o heparina de bajo peso molecular), es más eficaz
comparado con aspirina a dosis bajas sola para reducir la tasa de pérdida gestacional (> 50%) [NE Ia
El tratamiento con heparina a dosis profilácticas debe iniciarse posterior a confirmarse el embarazo y
continuarlo durante todo el período gestacional. [NE Ia]
Relacionar el uso de anticoagulantes con las complicaciones del embarazo en mujeres con
lupus eritematoso sistémico (LES) y síndrome antifosfolípido primario (SAF).
Uso de PREDNISONA En la mujer embarazada con SAF, con
antecedente de 3 o más pérdidas tempranas (≤10 SDG) sin
antecedente de trombosis previa

No se recomienda anadir ˜ de manera sistemática PREDNISONA al tratamiento convencional de SAF en


mujeres embarazadas . [GR A]

El tratamiento con inmunoglobulina intravenosa no ha mostrado ser superior a heparina y aspirina a dosis
bajas en mujeres con SAF y pérdidas gestacionales recurrentes. No se recomienda el uso sistemático de
inmunoglobulina intravenosa en mujeres embarazadas con SAF . [GR A]
En la mujer embarazada con SAF, CON ANTECEDENTE DE AL MENOS UNA MUERTE
FETAL (>10 SDG) O PARTO PRETÉRMINO (< 34 SDG) debido a preclampsia grave o
insuficiencia placentaria sin antecedente de trombosis previa
¿Cuáles son las opciones de tratamiento de mayor eficacia ?

Uso de dosis bajas de aspirina (75 mg) y enoxaparina 40 mg por vía


subcutánea al día en pacientes con RPL debido al síndrome antifosfolípido
resultó en mayores tasas de nacidos vivos.
En la mujer embarazada con SAF, CON ANTECEDENTE DE TROMBOSIS PREVIA
independientemente de su historia obstétrica,
¿Cuáles son las opciones de tratamiento de mayor eficacia ?

En las mujeres embarazadas con SAF y antecedente previo de trombosis, se recomienda el


régimen terapéutico (tromboprofilaxis secundaria) con dosis bajas de aspirina más heparina
de bajo peso molecular con dosis de anticoagulación [NE IV]
(p. ej. enoxaparina 1 mg/kg SC o dalteparina 100 U/kg, SC c/12 horas o enoxaparina 1,5
mg/kg/día SC o dalteparina 200 U/kg/día SC
Se recomienda agregar al tratamiento calcio suplementario y vitamina D, para disminuir el
riesgo de osteopenia [GR D]
En la mujer con SAF, ¿cuáles son las opciones de
tratamiento de mayor eficacia en el puerperio?

• Durante las primeras 6 semanas posparto, la mujer tiene un riesgo elevado de


presentar tromboembolismo venoso. [NE Ia]
• En las mujeres con SAF obstétrico se recomienda continuar con la administración
de heparina de bajo peso molecular durante 6 a 12 semanas posparto y en
aquellas pacientes con antecedente de trombosis previa iniciar la administración
de warfarina tan pronto se inicie la vía oral, siendo ambos fármacos seguros en la
lactancia [GR B]
CONCLUSIONES
• El síndrome antifosfolipídico (SAF) es una enfermedad autoinmunitaria caracterizada por el
desarrollo de trombosis y morbilidad obstétrica este estudio se ha llevado a cabo con el fin de
revisar y analizar en la bibliografía existente acerca de los diferentes esquemas de tratamiento
en pacientes con y sin antecedentes de trombosis previa a la gestación se ha determinado que
ningún esquema terapéutico ha eliminado las pérdidas fetales, la administración del
tratamiento antitrombótico tampoco elimina las complicaciones asociadas a la insuficiencia
placentaria como la preeclampsia y la restricción del crecimiento intrauterino .
ANTECEDENTES GINECO –OBSTETRICOS:
Paciente gestante de 32 años.
•IVSA: 17 AÑOS
•PARTOS : 2
•CESAREA: O
• HV: 1
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:

•Tromboembolismo pulmonar y abortos a repetición


ENFERMEDAD ACTUAL :

Paciente cursa su tercera gesta de 34 semanas de gestación transferida de hospital básico durante su último trimestre
de embarazo por presentar manifestaciones purpúricas petequiales en los miembros inferiores, o aumento del volumen
con dolor en forma de tensión, en el miembro inferior derecho, debido a trombosis venosa iliofemoral.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
• Plaquetas: 50 000 trombocitopenia
• VSG: (90 mm/ h) con velocidad de sedimentación globular acelerada,
• hemoglobina: 112 g/ L, y
• hematócrito: 0,33 L/L,
• TTP: 38

Presenta: Cristina Chimbo Md , Alexandra Chimbo Md


Ecuador, Febrero , 2018
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

“síndrome antifosfolípidico”
PLAN:

Se inició tratamiento con prednisona (30 mg/ día) y anticoagulación con heparina, por encontrarse
cercana al tiempo de parto.
EVOLUCION:

Evolutivamente, se logró maduración pulmonar fetal, se realizó cesárea, y se obtuvo un recién nacido con buena
vitalidad.
Es remitida al servicio de hematología del Hospital para ratificar el diagnóstico, donde se demuestra
Varias semanas después la persistencia de positividad a los anticuerpos antifosfolipídicos en el plasma ( Pruebas
de Exner, Schluder, Russell )
Las pruebas diagnósticas de lupus eritematoso sistémico resultaron negativas.

DIAGNÓSTICO
Se ratifica el DIAGNÓSTICO y, evolutivamente,
Y es egresada con tratamiento de prednisona (20 mg / día) y anticoagulantes cumarínicos.

Presenta: Cristina Chimbo Md , Alexandra Chimbo Md


Ecuador, Febrero , 2018
DISCUSIÓN

• El diagnóstico se fundamentó en la presencia de los llamados signos


mayores de la enfermedad, en este caso: la trombosis venosa
iliofemoral, los antecedentes de abortos y tromboembolismo
pulmonar, trombocitopenia y la presencia de anticuerpos
antifosfolípidos.
• En este caso gracias a la terapia combinada se pudo obtener un
producto de la concepción a término y en buen estado,

Presenta: Cristina Chimbo Md , Alexandra Chimbo Md


Ecuador, Febrero , 2018
A S
C I
RA
G