EVIDENCIA ACTUAL: ESQUEMAS TERAPEUTICOS EN MUJERES GESTANTES

CON SINDROME ANTIFOSFOLIPIDICO: REVISIÓN DE LA LITERATURA VS

REPORTE DE CASO CLINICO

Cristina chimbo, md, Alexandra chimbo, md

INTRODUCCIÓN
El síndrome antifosfolipídico (SAF) es una reconocida causa de complicaciones en el embarazo, su
tratamiento exige un abordaje multidisciplinario médico-obstétrico, así la intervención terapéutica
basada en la combinación de ácido acetilsalicílico y heparina. Importantes limitaciones de los
estudios existentes, conllevan a cierto grado de consenso en la recomendación del tratamiento
combinado en mujeres con trombosis y/o muertes fetales previas. Las pacientes con historia
exclusiva de abortos tempranos son el grupo en el que más se debate sobre la actitud a seguir, si
bien el ácido acetilsalicílico en monoterapia sigue siendo una opción. En cualquiera de las
situaciones, es fundamental una correcta tromboprofilaxis periparto en todas las mujeres con
anticuerpos antifosfolipídicos

OBJETIVO:
Establecer, mediante la bibliografía médica existente estrategias de tratamiento sistematizadas,
junto con la eficacia de los esquemas terapéuticos que se pueden instituir en la gestante con
Síndrome antifosfolipídico

MATERIALES Y METODOS
Se realizó una búsqueda una exhaustiva búsqueda bibliográfica en bibliotecas virtuales Cochrane,
Pubmed, Latindex distintas revistas médicas además de protocolos de actuación que fueron
revisados y publicados durante los últimos 2 años de las que se extrajo la información más relevante
para abordar este tema.

CONCLUSIONES:
El síndrome antifosfolipídico (SAF) es una enfermedad autoinmunitaria caracterizada por el
desarrollo de trombosis y morbilidad obstétrica este estudio se ha llevado a cabo con el fin de
revisar y analizar en la bibliografía existente acerca de los diferentes esquemas de tratamiento en
pacientes con y sin antecedentes de trombosis previa a la gestación se ha determinado que ningún
esquema terapéutico ha eliminado las pérdidas fetales, la administración del tratamiento
antitrombótico no previene las complicaciones asociadas a la insuficiencia placentaria como la
preeclampsia (PE) y la restricción del crecimiento intrauterino (IUGR).

Si bien existe cierta polémica al respecto del manejo ideal de las diferentes situaciones clínicas, la
anticoagulación indefinida es aceptada de forma general; En pacientes con SAF y antecedente de
trombosis los expertos recomiendan anticoagulación profiláctica durante todo el embarazo y 6
semanas después del parto; sin embargo, el tratamiento en mujeres que no han presentado evento
trombótico no ha sido bien definido un esquema terapéutico En la actualidad existen modalidades
de tratamiento, tales como: recambio plasmático y uso de inmunoglobulinas intravenosas a altas
dosis. no están todavía establecidas, se realizan estudios terapéuticos al azar multicéntricos por lo
que puede en un futuro cercano alcanzarse una estandarización en el tratamiento

REPORTE DE CASO SINDROME ANTIFOSFOLIPIDICO EN EL EMBRAZO

Introducción: La pérdida recurrente de embarazos representa un problema frecuente y de compleja

resolución en la práctica obstétrica. El síndrome antifosfolípido se define como una enfermedad
autoinmune donde se asocian la presencia de anticuerpos anti fosfolípidos en circulación y una
historia de trombosis vascular o morbilidad del embarazo, incluyendo pérdidas fetales como la
mayoría de las enfermedades autoinmunes el SAF afecta sobre todo a mujeres en un 80%, puede
aparecer a cualquier edad siendo mas frecuente entre los 20 y 40 años .

Presentación del caso: Paciente gestante de 32 años quien cursa su tercera gesta de 34 semanas de
gestación, con antecedentes de haber presentado tromboembolismo pulmonar y abortos. Es
admitida en el hospital durante su último trimestre de embarazo por presentar manifestaciones
purpúricas petequiales en los miembros inferiores, o aumento del volumen con dolor en forma de
tensión, en el miembro inferior derecho, debido a trombosis venosa iliofemoral. En el momento de
admisión presentaba trombocitopenia (50 x 109 /L), con velocidad de sedimentación globular
acelerada (90 mm/ h), hemoglobina: 112 g/ L, y hematócrito: 0,33 L/L, determinación de
positividad por anticuerpos antifosfolipídicos. Se inició tratamiento con prednisona (30 mg/ día) y
anticoagulación con heparina, por encontrarse cercana al tiempo de parto. Evolutivamente, se logró
maduración pulmonar fetal, se realizó operación cesárea, y se obtuvo un recién nacido con buena
vitalidad.

Discusión: El espectro clínico del síndrome antifosfolípidos oscila desde un paciente con
manifestaciones menores, hasta aquellos con síntomas mayores, o la presencia de títulos elevados
de anticuerpos antifosfolipídicos, sin síntomas. La terapia en gestantes con síndromes de este tipo
mediante el uso de esteroides y antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes reduce
significativamente la mortalidad fetal. El espectro clínico del síndrome antifosfolípidos oscila
desde un paciente con manifestaciones menores, hasta aquellos con síntomas mayores, o la
presencia de títulos elevados de anticuerpos antifosfolipídicos, sin síntomas los abortos y muertes
fetales repetidas son expresión del fenómeno trombótico e isquémico, que se produce.

El tratamiento basado en el uso de esteroides, inmunosupresores o ambos ha sido utilizado en

combinación con anticoagulantes, con resultados aún no bien definidos. La plasmaféresis puede
disminuir la cantidad de anticuerpos antifosfolipídicos en caso de enfermedades autoinmunes.
Cuando ésta se utiliza combinada con inmunosupresores se pueden disminuir los niveles de
anticuerpos durante un período más prolongado de tiempo.

Se ha comprobado que una dosis de prednisona diaria de 20 mg y 100 mg de ácido acetilsalicílico,

con lo que obtuvo un descenso significativo de los títulos de anticoagulantes lúpicos, y gestaciones
más prolongadas con mayor supervivencia fetal.
Palabras clave: Síndrome antifosfolipídicos. Anticuerpos antifosfolipídicos. Trombosis.
Anticoagulante lúpico. Anticuerpos anticardiolipina. Anticoagulantes.