UNIVERSIDADA AUTONOMA GABRIEL RENE MORENO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD HUMANA

SINDROMES VERTIGINOSOS

INTEGRANTES:

• Ortiz Balderrama Nelcy

• Choque Mamani Carlos

• Dorado Camama Glenda

• Mamani Condori Luis Marcelo

• Mendoza Chávez Rodrigo

Asignatura : Neurología (MED 405)

Docente : Dr. Gueider Salas

Auxiliar: Dra. Anelice Aroni

HISTORIA

• Fue descrito por primera vez por el médico francés Prosper Ménière, en 1861. Fue la
primera vez que se señaló una lesión en el oído interno como la causa de una crisis
vertiginosa, es decir, de clara etiología laberíntica y que se manifiesta con la tríada
característica: crisis rotatoria, hipoacusia y acúfenos.

• Pues hasta entonces se consideraban una forma de epilepsia. También las distinguió
del vértigo causada por un defecto en el sistema nervioso central.

• En esa época de que el vértigo era una forma de apoplejía cerebral o de epilepsia

• Con ello consiguió que los pacientes afectados por esta enfermedad dejaran de ser
tratados como enfermos mentales.

VERTIGO

El término vértigo proviene del latín vertere y significa (Girar) alucinación del movimiento en
cualquier sentido, bien rotatorio, desplazamiento lateral, etc. En general, el vértigo suele ser de
carácter rotatorio, ya que el origen de la lesión suele estar, con mayor frecuencia, en los
canales semicirculares, y se acompaña de cortejo vegetativo.

El vértigo es la percepción falsa o ilusoria de movimientos de los objetos que nos rodea o de
nuestro propio cuerpo, por lo general es la sensación de giro de uno mismo o de lo que le
rodea .

Fisiopatología del vértigo

El vértigo es una manifestación cortical que sólo puede ser producida por una alteración
laberíntica o bien de la vía vestibular, mientras que las alteraciones visuales y de la sensibilidad
propioceptiva producen trastornos objetivos del equilibrio, pero no sensaciones vertiginosas
propiamente dichas. Solamente las alteraciones laberínticas que producen cambios en las
aferencias vestibulares dan sensaciones vertiginosas.

Causas del vértigo

Patologia FRECUENCIA %

Vertigo posicional paroxistico benigno 18

Vertigo somatomorfo 15

Vertigo vestibular central 12

Migraña vestibular 11

Enfermedad de meriene 10

Neuronitis vestibular 8

Vestibulopatia bilateral 7

Paroxismia vestibular 4
 Psicogeno 3

Fistula perilinfatica 0.6

Diagnostico incierto 3

Otros 9

El vértigo no es una enfermedad, sino un síntoma que reconoce etiologías múltiples.

Podemos clasificar los vértigos en:

 VESTIBULAR: Si la lesión afecta al sistema vestibular propiamente dicho.

-Periféricos: Lesiones del órgano sensorial periférico o de las vías nerviosas

hasta su entrada en el tronco cerebral. Caracterizada por tener un inicio agudo, es muy intenso
a veces invalidante de las actividades diarias.

-Endolaberíntico.

-Retrolaberíntico

-Centrales: es de instalación creciente o progresiva de poca intensidad pero mas prolongado

no se acompaña de un cortejo vegetativo prominente se acompaña de otros signos
neurológicos como: trastornos motores o de la sensibilidad, afectaciones de pares craneales o
signos cerebelosos .

-Infratentoriales: Línea media y cerebeloso.

-Supratentoriales: Mesencefálicos, diencefálicos y corticales.

 EXTRAVESTIBULAR: Alteraciones en los restantes sistemas de información que

intervienen en la orientación espacial y en el mantenimiento del equilibrio.

-Visuales: La información visual no coincide con la somatosensorial o la

vestibular (vértigo de alturas, uso de gafas con graduación distinta a la

necesitada, cinetosis)

-Somatosensoriales (Tabes dorsal)

-Neurológicos centrales (Hemorragias, tumores, malformaciones, esclerosis

múltiple.)

-Psicogénicos (vértigo postural fóbico, trastornos de conversión..)

Características Vertigo periferico Vertigo central

Forma de aparición Brusco, subito Insidioso, raramente agudo

excepto los ictus y los brotes de
esclerosis múltiple
Duración Corto Dias, a veces mantenido

Intensidad Muy intenso Generlmente leve

Síntomas vegetativos Nauseas, vómitos son mas Tardiamente, poco frecuente

frecuentes

Signos otologicos Hipoacusia, Acufenos Rara vez

frecuentes

Sintomas neurologicos No presenta Presentes

(déficit motor o sensitivo o

alteraciones de los pares
craneales)

Tipo de nistagmo Casi siempre horizontal en Variable (rotatorio puro, vertical)

direccion fija

Evolucion Por crisis recurrente Crónico

Actores desencadenantes si No específicos

Cuadro clínico

El principal síntoma es una sensación perturbada del equilibrio corporal acompañado de:

• Nistagmo

• Trastornos auditivos

• Ataxia

• Síntomas vegetativos (palidez, sudoración ,nauseas y vómitos)

Diagnostico

• Análisis de sangre

• Estudios de los potenciales auditivos evocados del tronco encefálico

• Estimulación calórica

• Electroencefalografía (EEG)

• Electronistagmografía
 • Tomografía computarizada de la cabeza

• Punción lumbar

• Resonancia magnética de la cabeza y angiografía por resonancia magnética de los

vasos sanguíneos del cerebro

• Prueba de caminata (marcha)

Diagnostico diferencial

• Sincopes

• Cuadros no sincopales

• Patologías vestibulares

Tratamiento

Le pueden recetar medicamentos para tratar los síntomas del vértigo periférico, como náuseas
y vómitos.

La fisioterapia puede ayudar a mejorar los problemas de equilibrio.

Le enseñarán ejercicios para restaurar su sentido del equilibrio.

Los ejercicios también pueden fortalecer sus músculos para ayudar a evitar caídas.

Para prevenir el empeoramiento de los síntomas durante un episodio de vértigo, pruebe lo

siguiente:

Manténgase quieto. Siéntese o acuéstese cuando se presenten los síntomas.

Reanude la actividad gradualmente.

Evite cambios súbitos de posición.

No intente leer cuando ocurran los síntomas.

Evite las luces brillantes.

Prevenir

• Evitar la aparición de otitis o tapones de cerumen, manteniendo las orejas limpias y

secas

• Someterse periódicamente a una revisión auditiva e incluso ocular.

• Alimentación sana y evitar el tabaco y la cafeína.

• Mantener una buena postura corporal

• Disminuir el consumo de los medicamentos ototóxicos

VERTIGO POSICIONAL PAROXISTICO BENIGNO

(VPPB)

• Historia:
En la primera mitad del siglo XX Robert Barany realizo avances importantes en el conocimiento
de la función vestibular que le llevaron a conseguir el Premio Nobel en 1915. Entre otros
trabajos fue el primero en descubrir el VPPB en 1952. Dix y Hall Pike desarrollaron con
precisión las características exploratorias del nistagmo provocado cuando se adquiría una
posición concreta .

VERTIGO POSICIONAL PAROXISTICO BENIGNO

(VPPB)

• Se denomina VPPB a la aparición de episodios de vértigo de corta duración

acompañado de nauseas y vómitos inducido por cambios posturales.

• El vértigo posicional paroxístico benigno es una de las principales causas de vértigo

periférico. Ante los cambios posicional de la cabeza en el espacio, el paciente suele
manifestar la aparición de síntoma asociado a otros tipo de vegetativo como nauseas,
vómitos, sudoración.

ETIOLOGIA

• La etiología en aproximadamente la mitad de los casos es desconocida.

• Cuando se asocia a traumatismo craneoencefálico (TCE), se denomina VPPB

postraumático. Siendo éste más difícil de tratar y presentando una mayor recurrencia.
También se relaciona con procesos infecciosos, sobre todo existe una relación
significativa con las laberintitis virales.

CUADRO CLINICO

• Crisis de vertigo al acostarse, girarse o levantarse

• Dura segundos

• Se puede acompañar de síntomas vasovagales como palidez, diaforesis, nauseas y

vómitos

• No existen sintomas auditivos acompañantes(acufeno, plenitud otica, otalgia,

hipoacusia)

DIAGNOSTICO

MANIOBRA DE DIX-HALLPIKE

Con el paciente sentado en una camilla se le gira la cabeza 45º a la derecha y brucamente se le
coloca en decubito supino con la cabeza girada y extendida al borde de la camilla. Tras unos
segundos, se vuelve a la posicion de sentado con la cabeza recta. A continuacion se repite la
maniobra girando la cabeza a la izquierda.

El Nistagmus aparece al girar la cabeza hacia un lado

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

DESORDENES OTOLOGICOS DESORDENES NEUROLOGICOS OTRAS ENTIDADES

Enfermedad de meniere Migraña asociada a disinesia Desordenes de ansiedad o

 pánico:

Vértigo con datos de ansiedad.

Neuritis vestibular o laberintitis: Insuficiencia vertebro basilar Efecto medicamentoso:

Cuadro súbito con vértigo Uso de antihipertensivos,

gradual severo (con nauseas y fenitoina, medicación
vomitos), con sensavion de cardiovascular.
movimientos o rotacion de las
cosas.

Dehiscencia del CSCS: Lesiones del SNC: Vértigo de origen cervical:

Ataques de vertigo y sensacion Presencia de nistagmo que Se presenta con anormalidades

de que las cosas se mueven hacia cambia de dirección aun sin propioceptivas secundarias a la
delante y hacia atrás. cambios de posición disfuncion de la columna
cervical.

Vértigo postraumático:

El vértigo puede acompañarse de

desequilibrio, acufenos y cefalea.

TRATAMIENTO

• La maniobra de Epley es mas suave . El procedimiento de reposicionamiento canicular

(PCR) es un tratamiento simple y no invasivo que esta diseñado para curar VPPB en 1-2
sesiones.

 comienza con el paciente sentado en la camilla con las piernas sobre ella

 Giramos la cabeza 45º sobre el lado enfermo

 Tumbamos al paciente (decubito supino con la cabeza girada)

 Rotamos la cabeza 90º hacia el lado sano

 Rotamos el cuerpo al lado sano manteniendo el giro de la cabeza (decubito lateral con
la cara hacia el suelo)

 Sentamos al paciente manteniendo la posicion de la cabeza

 Enderezamos la cabeza y reflexion 20º

Maniobra de Epley
Maniobra de Semont

• La maniobra Semont involucra movimientos de la cabeza y el cuerpo de lado a lado

rápidas y vigorosas.

 Paciente sentado en la camilla con las piernas colgando

 Giro de la cabeza sobre el lado sano

 Tumbamos bruscamente al paciente hacia el lado de la lesión (manteniéndolo varios

minutos)

 Sin cambiar la posición de la cabeza realizamos un giro brusco de 180º

 Volvemos lentamente a la posición inicial

PREVENCION

• Evitar la aparición de otitis o tapones de cerumen, manteniendo las orejas limpias y

secas y protegiéndonos del frío y las corrientes de aire.

• Someterse periódicamente a una revisión auditiva e incluso ocular.

• Apostar por una alimentación sana y evitar el tabaco y la cafeína.

• Mantener una buena postura corporal, evitando bajar la cabeza más allá de los
hombros, estirar el cuello hacia arriba o realizar giros bruscos.

• Disminuir el consumo de los medicamentos ototóxicos, entre los que se encuentra el

ácido acetilsalicílico, ciertos fármacos diuréticos y algunos antiinflamatorios y
antibióticos.

• SINDROME DE MENIERE

1. Definición:

(+) Vol. Endolinfa Dilatación memb. Laberínticas

2. Etiología:
Idiopática

3. Clínica: (crisis recurrente)

3.1. Vértigo (20 min a horas)

3.2. Hipoacusia

3.3. Acufenos

 Grado 1: perceptible en silencio

 Grado 2: perceptible, disminuye en actividad mental

Grado 3: permanente

. Diagnóstico:

Clínico Prueb. audiometrías Explor. Vestibular

Otoscopia

(nistagmo)

5. Diagnóstico diferencial: Pruebas imagenológicas

Vértigo paroxístico Insuf. Vertebro-basilar Infecc. Displasia

Mondini

Neuritis vestibular Fistula laberíntica Intoxic. Laberintis

infecc.

Lesiones SNC Cir. Otológica Tumores ángulo

pontocerebeloso

. Tratamiento:

 Medico:

 Crisis aguda:

Generales Sedantes vestibulares Antiemeticos

Reposo Tietilpiracina Metoclopramida

Silencio Sulpirina Ondasentron

Benzodiacepinas

Fenotiazinas

Dimenhidrinato

 Mantenimiento:

Generales Diuréticos Vasodilatadores Corticoides

(-) Sal Hidroclorotiazida Clorhidrato betahistina

(-) Nicotina Acetazolamida Antagonista Ca

(-) Cafeína

(-) Alcohol

(-) Ejercicio

Quirúrgico

MIGRAÑA VESTIBULAR

Anatomía del Oído

Migraña Vestibular

• Es una enfermedad que cursa con la sensación irreal de movimiento asociada

frecuentemente a la intolerancia a la Luz, sonidos intensos o al movimiento

• Es una de las causas mas común de vértigo episódicos asociados a dolores de cabeza

Sinónimos de Migraña Vestibular

• Vértigo Migrañoso

• Vértigo Asociado a Migraña

• Mareo Asociado a Migraña

• Vestibulopatia Asociada a Migraña

• Vértigo Recurrente Benigno

Epidemiologia

• Puede presentarse a cualquier edad

• Generalmente afecta a personas con historial de migraña

• Puede aparecer en un 12 a 15% de la población en general

 • Un ataque de Migraña Vestibular puede durar entre 5 minutos a 72 horas

Síntomas

• Sensibilidad a la Luz(Fotofobia)

• Nauseas o Vómitos

• Mareos

• Entumecimiento o sensación de Hormigueo

• Problemas de Visión

• Se caracteriza por ser una migraña unilateral pulsátil

Diagnostico

• Es un diagnostico clínico, es decir se basa en el análisis de los síntomas

• Examen Físico donde se puede encontrar Nistagmo el cual es espontaneo o posicional

• Historial que presenta el Paciente, una Historia clínica detallada por un

Otorrinolaringólogo

Tratamiento

• Preventivos: Evitar gatillantes (Hipotensión y Taquipnea)

• Terapia de rehabilitación vestibular: Puede o no ser útil en algunos pacientes,

específicamente los con sensibilidad al movimiento.

Trat. Farmacológicos

Crisis AINEs, Difenidol 25mg C/8

Amitriptilina 12,5mg

Topiramato 25mg al día

Flunarizina 5mg día

Propanolol 40mg día, en pacientes jóvenes

Complicaciones y Pronostico

• La M.V es una afección seria y desorientadora que puede hacer que las personas se
sientan demasiados indispuestas como para realizar tareas básicas como Dormir,
caminar o conducir.

• Conocer los desencadenantes personales consultar con un profesional en el tema

sobre los medicamentos y el cuidado personal y realizar cambios en el estilo de vida
pueden reducir los episodios de la M.V y garantizar una buena recuperación.