SINDROMES DE INSUFICIENCA

CORONARIA

DR CIRO DAVILA DIAZ

UDCH 2020
 SINDROMES DE INSUFICIENCA CORONARIA

EKG

• AGUDOS: SCA STE: IMA Q Enzimas

STNE: IMA no Q cardiacas

ANGINA INESTABLE

• CRONICOS: - Cardiopatía isquémica crónica

(CIC): Angina estable.
 EPIDEMIOLOGIA
• Entre 5 -10% del total de pacientes que acuden a
la EMG refieren dolor torácico.
• Aproximadamente la mitad se orientará hacia un
SCA.
• Entre los pacientes dados de alta con dolor
torácico no coronario, del 2 – 10% presentarán
finalmente un IMA con mortalidad mucho mayor
que la de los que permanecieron ingresados.
Farkoh ME, et al. N Eng J Med 1998; 339: 1882-88.
 FISIOPATOLOGIA

Lipid
Core

Aterosclerosis Ruptura Adesion, Formacion Thromboti

Placa Activacion y Trombo c
Agregacion Occlusion
Plaquetaria

ANGINA INESTABLE
IMA Q
INFARTO NO Q
8
 INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IAM)
DEFINICION:
Elevación y posterior caída de los marcadores de necrosis.
Acompañado de al menos uno:

1.- Síntomas compatibles con isquemia.

2.- Cambios en EKG compatibles con isquemia aguda.
3.- Desarrollo de nuevas ondas Q patológicas.
4.- Aparición de nuevas anomalías en la contractilidad segmentaria o
pérdida de tejido viable en las pruebas de imagen.
5.- Muerte súbita de origen cardiaco.
6.- Elevación de marcadores de necrosis en relación con terapia de
reperfusión/revascularización.
 INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IAM)
CLINICA:
-Dolor de pecho anginoso.
-- A veces no está presente o es atípico.
-- Síntomas vegetativos.
-- Suele aparecer en reposo.
-- Más frecuente en horas de la mañana.
-- Historia previa de angina.
-Otras formas: disnea, debilidad, arritmias, embolias sistémicas,
hipotensión.
-- Máxima mortalidad: 2 primeras horas.
 INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IAM)
EXPLORACION FISICA:

-- Hiperactividad simpática o parasimpática.

-- Signos de disfunción ventricular.
-- Soplo sistólico en el ápex.
-- Roce pericárdico.
-- Elevación de presión venosa yugular.
-- Febrícula.
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IAM)
 INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IAM)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
1.- EKG:
18
21
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IAM)
24
 SCA
TRATAMIENTO HOSPITALARIO:

 ANTIAGREGANTES: Aspirina 100 mg c/24 h y Clopidogrel 75 mg (300 -600 mg carga;

75 mg mantenimiento por 1año).

 ANTIISQUEMICO: nitrato: NTG ev. B- block (propranolol; si PA >100 y FC >60).

 ANTICOAGULANTE: Heparina

 O2 para Sat O2 >90%

 ANALGESIA: Morfina, petidina.

 FIBRINOLÍTICOS: SOLO SICA CSTE

 REVASCULARIZACION MIOCARDICA: ANGIOPLASTIA (ICP – ACPT), BY PAS AoCo (CABG).
 BETA BLOQUEANTES: propranolol, atenolol, bisoprolol, etc. En caso de contraindicado Ca – antagonistas (verapamilo, diltiazen)

 HIPOLIPEMIANTES: ESTATINAS: Atorvastatina

AUTOR: CIRO DAVILA DIAZ

 SCA: SINDROME CORONARIO AGUDO

• A TODO PCTE CON SOSPECHA DE SCA EN

CENTRO DE SALUD

• REFERIR A HOSPITAL NIVEL III

 INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IAM)
CRITERIOS DE REPERFUSION EXITOSA:

1.- DESAPARICION DEL DOLOR

2.- DESCENSO DEL ST
3.- ARRITMIAS VENTRICULARES ESPECIALMENTE RITMO
IDIOVENTRICULAR ACELERADO (RIVA)
 TRATAMIENTO posterior a la fase aguda del infarto:
1.- Evaluación de la función ventricular en reposo: Ecocardiografía
2.- Prueba de detección de isquemia (convencional)
3.- Cambios en el estilo de vida
Control de diabetes (Hb A1c < 7%) e hipertensión < 140/90 mmHg
AAS
Clopidogrel durante 12 meses
Anticoagulación si hay indicación por otro motivo
B-bloqueante
IECA o ARA II
Estatinasu omega 3 si hay hipertrigliceridemia
Fibratos
Epleronona si FEVI < 40% y diabetes o IC
Considerar DAI o TRC
Revascularización, si esta indicado
 Medidas que mejoran el pronostico después del infarto:

-AAS
-B-bloqueantes
-Estatinas
-IECA o ARA II
-Reperfusión en la fase aguda
-Epleronona si disfunción de VI o DM
-DAI o TRC, si estan indicados
-Cambios en el estilo de vida
- Control de factores de riesgo
 COMPLICACIONES DEL INFARTO
1.- ARRITMIAS:
A.- ARRITMIAS VENTRICULARES:
- Fibrilación ventricular
-Taquicardia en torsida de puntas
-RIVA
B.- ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES:
-Taquicardia sinusal
-Bradicardia sinusal
-Fibrilación auricular
C.- ALTERAICIONES DE LA CONDUCION:
-BAV completo
- Bloqueos de rama
 COMPLICACIONES DEL INFARTO

2.- INSUFICIENCIA CARDIACA POR FALLO DEL VENTRICULO

IZQUIERDO:

Shock cardiogénico
 COMPLICACIONES DEL INFARTO

3.-COMPLICACIONES MECANICAS:

ROTURA CARDIACA
ROTURA DEL TABIQUE INTERVENTRICULAR
INSUFICIENCIA MITRAL POSTINFARTO
ANEURISMA VENTRICULAR
PSEUDOANEURISMA
PSEUDOPSEUDOANEURISMA
 COMPLICACIONES DEL INFARTO

4.- ISQUEMIA POSTINFARTO

5.- TROMBOSIS Y TROMBOEMBOLIAS
6.- COMPLICACIONES PERICARDICAS:
- Pericarditis
- Síndrome de Dresler
GRACIAS

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Calavera con cigarro en la boca, 1885-86. Van Gogh

Museum, Amsterdam