Angina

Inestable
INTEGRANTES:
● Antonio Esquivel Cindy
● Casas Benítez José Luis
● Mercado Peregrino Citlalli
 CONTENIDOS
1. DEFINICION
2. EPIDEMIOLOGIA
3. FISIOPATOLOGIA
4. CUADRO CLINICO
5. DIAGNOSTICO
6. TRATAMIENTO
 Sindrome
Coronario Agudo
(SCA)
INFARTO DE MIOCARDIO SCA SIN ELEVACIÓN DEL
CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
SEGMENTO ST (SCA SEST)
(IMCEST/ SCACEST)

Isquemia miocárdica en ausencia de daño INFARTO DE MIOCARDIO

ANGINA INESTABLE SIN ELEVACIÓN DEL
agudo o necrosis de cardiomiocitos, (AI;UA) SEGMENTO ST
provocando manifestaciones en reposo o (IM SEST)
ante un mínimo esfuerzo.

No hay muerte celular→ No necrosis de miocardiocitos → No

elevación de marcadores de necrosis

Collet, J., Thiele, H. (2021). Guía ESC 2020 sobre el diagnóstico y tratamiento del Síndrome Coronario Agudo sin elevación del segmento ST. Revista Espanola De Cardiologia, 74(6), 544.e1-544.e73.
https://doi.org/10.1016/j.recesp.2020.12.024
 SCA SEST: 3 casos por
cada 1000 habitantes Epidemiologia
RENASICA II
En los ingresos 43.7%
hospitalarios el SCA
SEST se presentó

RENASICA III (2016) 48%

Ingreso por
Angina Inestable
Ingreso por IAM 51%
CEST

RENASCA-IMSS
Principal causa de muerte: La tasa de mortalidad es 2 En hospitales de 31 %
veces superior a los 4 años entre los pacientes con SCA 3º nivel
SEST que en los que tienen SCA CEST SCASEST

Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome Coronario Agudo sin Elevación del Segmento ST. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica.México, Instituto
Mexicano del Seguro Social; 2018, Recuperado de https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/191GER.pdf
INEGI, (2023). ESTADÍSTICAS DE DEFUNCIONES REGISTRADAS (EDR) 2022. Disponible en: https://www.inegi.org.mx/contenidos/saladeprensa/boletines/2023/EDR/EDR2022.pdf
 76.4%
Isquemicas (153 242 casos de un total
de 200 535 )

Alta incidencia entre la

población que fallece a partir
de los 45 años

En México los pacientes con Angina Inestable

tienden a ser de más edad y tener mayor
comorbilidad, especialmente diabetes mellitus e
insuficiencia renal y en el 95% es causada por
Aterosclerosis

INEGI, (2023). ESTADÍSTICAS DE DEFUNCIONES REGISTRADAS (EDR) 2022. Disponible en: https://www.inegi.org.mx/contenidos/saladeprensa/boletines/2023/EDR/EDR2022.pdf
 01
Fisiopatologia
Aterosclerosis - 95%

Robins. Patología humana. (2018). 10º edición, Editorial Elsevier

Vilariño JO, Esper R. (2004). Fisiopatología de los síndromes coronarios agudos. Rev Esp Cardiol Supl. Vol (4). 13-24 pág
 SINDROME CORONARIO
AGUDO

Robins. Patología humana. (2018). 10º edición, Editorial Elsevier

Vilariño JO, Esper R. (2004). Fisiopatología de los síndromes coronarios agudos. Rev Esp Cardiol Supl. Vol (4). 13-24 pág
Elliot M. Antman; Joseph Loscalzo. Harrison principios de medicina interna 20ªedicion.Cardiopatia isquemica, Capítulo 267
Elliot M. Antman; Joseph Loscalzo. Harrison principios de medicina interna 20ªedicion.Cardiopatia isquemica, Capítulo 267
Elliot M. Antman; Joseph Loscalzo. Harrison principios de medicina interna 20ªedicion.Cardiopatia isquemica, Capítulo 267
Elliot M. Antman; Joseph Loscalzo. Harrison principios de medicina interna 20ªedicion.Cardiopatia isquemica, Capítulo 267
Elliot M. Antman; Joseph Loscalzo. Harrison principios de medicina interna 20ªedicion.Cardiopatia isquemica, Capítulo 267
Elliot M. Antman; Joseph Loscalzo. Harrison principios de medicina interna 20ªedicion.Cardiopatia isquemica, Capítulo 267
Elliot M. Antman; Joseph Loscalzo. Harrison principios de medicina interna 20ªedicion.Cardiopatia isquemica, Capítulo 267
 02
Cuadro
Clinico
 Cuadro Clínico
● Angina prolongada (>20 minutos)
● Angina de nueva aparición: Clase II o III de la CCS
● Angina acelerada: empeoramiento en el último mes
(frecuencia, intensidad o clasificación)
● Angina de reposo: espontánea (tipo IV de la CCS)
● Angina de Prinzmetal: espasmo coronario

● Equivalentes Anginosos

● Exploración Física: descartar

● Causas no cardiacas: costocondritis, neumotórax, embolia
pulmonar, neumonía, etc
● Causas cardíacas no isquémicas: disección aórtica,
pericarditis, hipertensión arterial sistémica grave, arritmias

Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna, Síndrome coronario agudo: angina inestable e infarto de miocardio sin elevación del segmento ST. 26ª Edición. ElSevier.
https://www-clinicalkey-es.pbidi.unam.mx:2443/service/content/pdf/watermarked/3-s2.0-B9788491137658000631.pdf?locale=es_ES&searchIndex=
03
Diagnostico
 Diagnóstico
Dolor Precordial

IAMEST IAMSST Angina Inestable

EKG
Depresión persistente del ST
Inversión de la Onda T
Ondas T Planas
EKG Normal

INFARTO No hay Infarto

Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna, Síndrome coronario agudo: angina inestable e infarto de miocardio sin elevación del segmento ST. 26ª Edición. ElSevier.
https://www-clinicalkey-es.pbidi.unam.mx:2443/service/content/pdf/watermarked/3-s2.0-B9788491137658000631.pdf?locale=es_ES&searchIndex=
04
Tratamiento
El Tratamiento depende de la
Estratificación de Riesgo
Escalas de Estratificación de Riesgo

Las escalas de puntuación (“SCORE”) utilizadas para el

pronóstico (estratificación del riesgo) y tratamiento de
pacientes con IAMSEST y la Angina Inestable son TIMI
Score y GRACE Score
 TIMI SCORE
Determina mejor la probabilidad de presentar isquemia
nueva o recurrente que necesita revascularización
urgente a 30 días, infarto nuevo o recurrente y riesgo
de mortalidad.
TIMI SCORE
 TIMI SCORE
Px con puntuación de ≥3 en el TIMI Score necesitarán
Angiografía Coronaria Percutánea.
 GRACE SCORE

Determina mejor la presencia de mortalidad

intrahospitalaria e infarto agudo del miocardio a un
año.
GRACE SCORE
 GRACE SCORE
Px con SCASEST y puntuación ALTA en el GRACE Score
necesitarán Angiografía Coronaria Percutánea.
 TRATAMIENTO INICIAL
Debe administrarse lo antes posible a TODOS los pacientes
con SCASEST la “Terapia Antiplaquetaria/ Antiagregante
Dual”
- Ácido acetil salicílico (dosis de carga: 150-300 mg y
dosis de mantenimiento: 75 a 100 mg al día)
+
- Inhibidor de P2Y12(clopidogrel, mantenerlo durante 12
meses)
 TRATAMIENTO INICIAL
También se recomienda administrar la “Terapia
Anticoagulante”
- Enoxaparina (1 mg/kg dos veces al día subcutánea)
o
- Heparina No Fraccionada (bolo inicial de 60-70 UI/kg
hasta un máximo de 5000 UI, seguido de infusión de
12-15 UI/kg/hr, hasta un máximo de 1000 UI/hr.)
 TRATAMIENTO INICIAL
Los fármacos Inhibidores de la Glucoproteína llb/llla sólo
deben iniciarse en px de alto riesgo sometidos a ICP.
 TERAPIA COMPLEMENTARIA
Ayuda a reducir los síntomas y puede tener un impacto
positivo en la mortalidad.
 TERAPIA COMPLEMENTARIA

NITRATOS
- Presentación:
Tabletas (de 0,4 - 0,5 - 0,6 - 0,8 mg)
Ampolletas (de 5 – 25 – 50 mg)
- Dosis de 0,5 – 2 mcg/Kg/minuto
Infusión debe mantenerse hasta que el paciente esté 12 –
24 horas sin dolor precordial.
 TERAPIA COMPLEMENTARIA
NITRATOS
- Después mantenimiento por vía oral con preparados de
acción lenta (Dinitrato o 5 mononitrato de isosorbide)
- Presentación: tabletas orales, sublinguales, masticables.
- Dosis 30 – 240 mg/día repartido 3-4 tomas
 TERAPIA COMPLEMENTARIA
- B- Bloqueadores

Metoprolol 5 mg endovenoso con un

intervalo de 5 minutos entre las dosis
hasta 3 veces, seguido
inmediatamente de 50 mg oral cada
6 horas
 Fuentes de Consulta
● Collet, J., Thiele, H. (2021). Guía ESC 2020 sobre el diagnóstico y tratamiento del Síndrome Coronario Agudo sin elevación del
segmento ST. Revista Espanola De Cardiologia, 74(6), 544.e1-544.e73. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2020.12.024
● Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome Coronario Agudo sin Elevación del Segmento ST. Guía
de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica.México, Instituto Mexicano del Seguro Social; 2018, Recuperado de
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/191GER.pdf
● INEGI, (2023). ESTADÍSTICAS DE DEFUNCIONES REGISTRADAS (EDR) 2022. Disponible en:
https://www.inegi.org.mx/contenidos/saladeprensa/boletines/2023/EDR/EDR2022.pdf
● Elliot M. Antman; Joseph Loscalzo. Harrison principios de medicina interna 20ªedicion.Cardiopatia isquemica, Capítulo 267
● Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna, Síndrome coronario agudo: angina inestable e infarto de miocardio sin elevación
del segmento ST. 26ª Edición. ElSevier.
https://www-clinicalkey-es.pbidi.unam.mx:2443/service/content/pdf/watermarked/3-s2.0-B9788491137658000631.pdf?locale=
es_ES&searchIndex=
GRACIAS POR SU
ATENCION