CARDIOPATIA

ISQUEMICA CRONICA –
ANGINA ESTABLE

CIRO DAVILA DIAZ

UDCH 2020
 SINDROMES DE INSUFICIENCA
CORONARIA
EKG

 AGUDOS: SCA STE: IMA Q

Enzimas
STNE: IMA no Q cardiaca
ANGINA INESTABLE s

 CRONICOS: - Cardiopatía isquémica crónica (CIC):

Angina estable, isquemia silente, insuficiencia cardiaca
crónica, arritmias, muerte súbita).
 FACTORES DE RIESGO
CORONARIO
 MAYORES:
1.- Diabetes mellitus
2.- Hipertensión arterial.
3.- Obesidad.
4.- Hipercolesterolemia
5.- Tabaquismo
6.- Sedentarismo
7.- Antecedente familiar directo: IMA ó evento
cerebrovascular (varones < 55 años, mujeres < 65
años).
8.- Microalbunuria.
 FACTORES DE RIESGO
CORONARIO
 MENORES:
 Alcohol.
 Hipertrigliceridemia, HDL bajo.
 Stress.
 Personalidad tipo A.
 Hiperuricemia.
 Antecedente familiar que no cumple criterio
mayor.
PRESENTACIÓN CLÍNICA CIC

 ASINTOMÁTICA: isquemia silente

 SINTOMÁTICA:
 ANGINA o disnea de ejercicio.
 Arritmias (palpitaciones, síncopes).
 Insuficiencia cardiaca.
 Muerte súbita.
 Clasificación funcional ANGINA
CCS (Sociedad Canadiense – 1975)

IV
"Incapacidad para realizar ninguna actividad sin angina".
Este síntoma puede aparecer en reposo.
ANGINA ESTABLE: CLÍNICA
Isquemia miocárdica TRANSITORIA Clínica
cuando obstrucción >70%.
Dolor anginoso:
- Inicio gradual. Relación con esfuerzos. Más frecuente
por la mañana y postprandial.
- Duración 1-15’.
- Retroesternal, opresivo.
- Irradiado cuello, mandíbula, interescapular…
- Otros síntomas diaforesis, nauseas, disnea (mal px)
 ISQUEMIA SILENTE:

 Alteraciones del ST sin angor

 Puede documentarse por hallazgos del
ECG, Holter

Se han encontrado en el 2.5 % de la

población masculina
CIC. FASE ASINTOMÁTICA

 Puede haber aterosclerosis coronaria extensa y

oclusiva en pacientes asintomáticos

 El primer síntoma puede ser

 muerte súbita

 insuficiencia cardíaca
DIAGNÓSTICO DE LA
ANGINA

 El principal método para

diagnosticar la angina

ES

 UN BUEN INTERROGATORIO
CARDIPATIA ISQUEMICA CRONICA: CIC
EXAMEN FISICO

 Exploracion cardíaca
 Auscultación pulmonar
 Presión arterial
 Pulsos periféricos
 Buscar edema, IY, RHY

EL EXAMEN FISICO PUEDE SER NORMAL

XANTELASMAS
XANTOMAS
CARDIPATIA ISQUEMICA CRONICA: CIC
VALORACION PARACLINICA
ECG.
Análisis: perfil metabólico (perfil lipidico, G-U-C, ac
urico, microalbuminuria).
Rx torax.
Ecocardiograma transtoracico.
Ergometría o prueba de esfuerzo.
Ecocardiograma de estrés.
γ-grafía perfusión.
Tomografia coronaria
Coronariografía invasiva
ELECTROCARDIOGRAMA
 ECG
SENSIBILIDAD DEL 50% EN PACIENTES SIN DOLOR
90% DURANTE LA CRISIS ANGINOSA.

Valorar: - presencia de necrosis (onda Q)

- presencia de isquemia (alteraciones de la onda T)
- presencia de lesión (alteraciones del segmento ST)
 ECG: onda T
Isquemia subendocardica
Isquemia subepicárdica
 ECG: segmento ST.
Lesión
Lesión
supepicárdica:
subendocárdica:
ECG: onda Q.

- >0.04 mseg.

- Profunda.

- >1/3 de la siguiente R.

-En derivación
congruentes.

- Clínica de IAM pasado.

 DIAGNOSTICO: CIC
 ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO:

VALORAR MOTILIDAD SEGMENTARIA.

FRACCION DE EYECCION (FEVI)
DIAGNÓSTICO: CIC
Ergometría.
- Prueba de elección: dx, px y valoración respuesta tto.
- Positiva: dolor típico, ST, ST
- Negativa: no clínica ni alteración ECG.
 ¿Y SI EL PACIENTE NO
PUEDE HACER EJERCICIO?

 ESTRÉS FARMACOLÓGICO CON IMAGEN

 Ecocardiograma stress, gammagrafía perfusión,
resonancia.

 FÁRMACOS:
 Dobutamina, Adenosina o ATP, Dipiridamol
DIAGNÓSTICO: CIC
γ-grafía de perfusion.
- Detección de zonas isquémicas tras esfuerzo y 4h después.
- Esfuerzo:
• Físico.
• Fármacos VD: Adenosina, dobutamina o dipiridamol.
- Indicaciones:
• Alt en ECG basal: ST>1mm basal (HVI, cubeta digitálica),
WPW, BRI, MP.
• Resultado de ergometría dudoso.
GAMMAGRAFÍA DE PERFUSIÓN
GAMMAGRAFÍA DE PERFUSIÓN
GAMMAGRAFÍA DE PERFUSIÓN
 PERFUSIÓN
E EC

E ELV

E
ELH
R
 DIAGNÓSTICO: CIC
Ecocardiograma de estrés:

-Respecto a γ-grafía: >E y <S.

-Estrés: físico o farmacológico
(dobutamina o dipiridamol).
-Alteraciones segmentarias de
la contractilidad.
 TAC/ RNM CARDIACA
(CORONARIOGRAFIA NO INVASIVA)
Técnicas de reciente introducción
Utiles en pacientes con cardiopatía isquémica ya
conocida para valorar RVM, evolución Stent.
CARDIORESONANCIA
DIAGNÓSTICO: CIC
Coronariografía invasiva (cateterismo coronario).
- Estenosis significativa: >70% y >50% en TCI.
- Indicaciones en A.E.
• PD anteriores no concluyentes.
• A.E. que no se ctrl con tto médico.
• Mal px en ergometría.
• Paciente joven con vida activa y ergometría +
 CORONARIOANGIOGRAFIA INVASIVA
(cateterismo coronario)
“gold standar” para diagnóstico de enfermedad
coronaria al permitir conocer:
- anatomía coronaria
- nº de vasos afectos
- localización de lesiones (pronóstico)
- severidad de las lesiones
- circulación colateral
- flujo (TIMI)

... Estratificación del riesgo y táctica de

revascularización
CORONARIOGRAFÍA INVASIVA
 INDICACIONES DE LA
CORONARIOGRAFÍA INVASIVA

 Diagnóstica.

 Terapéutica: seguida de ICP (stent).

 Pronóstica.
 Tratamiento
Objetivo

Reducir los síntomas de la

angina - la frecuencia de
Prevenir los eventos cardiacos eventos isquémicos y
mayores (IAM- Muerte) y “mejorar” la vida.
“prolongar” la vida.

Interrumpir el progreso de la
ateroesclerosis

Gibbons et al. 2002

ACC/AHA Practice Guidelines
 TRATAMIENTO

 Modificación del estilo de vida

 Exclusión de factores precipitantes
 Tratamiento Farmacológico
 Cirugía o Angioplastía
 Alteración del Estilo de Vida:
durante el estudio de la posible
cardiopatía isquémica

 Suspensión del tabaquismo

 Reducción de peso
 Reducción de actividad física
 Evitar trastornos emocionales
 RECONOCER FACTORES
PRECIPITANTES O
INESTABILIZANTES
 ANEMIA
 FIEBRE
 INFECCIONES
 HIPERTIROIDISMO
 FC ALTAS (EJ: FA con BTB)
 TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

 Beta Bloqueadores
 Estatinas Mejoran el
 IECA/ARA II (IMA) pronóstico
 Antiplaquetarios
 Espironolactona (IMA)

 Nitratos
 Calcio antagonistas
Reducen los
síntomas
 Angor estable

 Tratamiento anti-trombótico
 Tratamiento anti-isquémico

 Estabilización de la placa

 Tratamiento invasivo
ANGOR ESTABLE
Tratamiento anti-trombótico

 Antiagregantes plaquetarios: AAS (100

mg/dia).
Alternativa: clopidogrel.
ANGOR ESTABLE
Tratamiento anti-isquémico

 Betabloqueantes
 Calcio-antagonistas (contraindicación BB, se
sospecha vasoespasmo, persisten los síntomas pese al
tto completo incluyendo BB)
 IECA (IAM, ICC, HTA, DM)
 Nitratos durante las crisis anginosas (dinitrato de
isosorbide)
Ivabradina, ranolazina.
ANGOR ESTABLE
Tratamiento estabilizador placa

 Estatinas: Atorvastatina, sinvastatina

ANGOR ESTABLE

Dosis:
 AAS: 75 – 150 mg día
 Betabloqueantes:
Atenolol 25 – 50 mg c/12 hs
 IECA: Enalapril 5 – 10 mg c/12 hs

 Estatinas: Atorvastatina 10 – 40 mg día

 TRATAMIENTO: REVASCULARIZACION

ACTP (stent)
CIRUGIA

Rev Esp Cardiol Vol. 53, Núm. 7, Julio 2000; 967-996

TRATAMIENTO: REVASCULARIZACION
 PROFILAXIS SECUNDARIA
CARDIOPATIA ISQUEMICA

 OBJETIVO:
LDL < 70 (ideal 50 g/dl)
HDL > 60
PA < 140/90 mmHg
GLICEMIA normal
Hb glicosilada < 6.5%
GRACIAS

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Calavera con cigarro en la boca, 1885-86. Van Gogh

Museum, Amsterdam