SICA ST NO ELEVADO

DR ROBINSON LEON ZULOETA

ESSALUD
ANATOMIA
DEFINICION
CAUSAS
PREVENCION
FACTORES DE RIESGO: Modificables . No
mod
• Edad. • Dislipidemia: ES UN FACTOR
• Sexo masculino CLAVE EN desarrollo
ateroesclerosis.
• LDL COLESTEROL
• Tabaquismo. Es el factor de
riesgo mas fuerte . Modificable . • HDL COLESTEROL Y TG final

• Dm2
• HTA +
EFECTOS DE LA ISQUEMIA
MIOCARDIA
CLINICA
CUADRO ATIPICO-se da en
DIABETICOS .
Alteraciones EKG
EKG
1) En AI/IAMSEST:
a) descenso del segmento ST (menos frecuente ascenso
transitorio); tiene valor diagnóstico la infradesnivelación del segmento
ST horizontal o descendente de ≥0,05 mV, de nueva aparición
b) onda T negativa (>0,1 mV de profundidad; riesgo mayor si ≥0,2 mV)
o positivización de las ondas T previamente negativas; la aparición de
una onda T aplanada es un cambio poco específico
c) ECG normal en un 30-50 % de los enfermos.

https://empendium.com/manualmibe/compendio/chapter/B34.II.2.5.2.
DG DIFERENCIAL
DISNEA – CLASIFICACION es equivalente a
angina
Examen fisico: ES anodino
• Paciente palidez
• Sudoroso
• Se ausculta 3 o 4 ruido cardiaco
• Soplo de insuficiencia mitral
• Hay crepitantes en acp
• Buscar signos y síntomas de
ateroesclerosis en otros sitios
• Ejemplo: soplos en las arterias
cuello, soplos en arteria femoral
• O soplos en válvulas cardiacas.
EKG
DG SICA STNE - 2 DE 3 CRITERIOS
• CLINICO • ENZIMAS. DEPENDE DE LAS
HORAS DE APARICION -
CUIDADO
• LABORATORIO ENZIMAS : CPK
MB , TROPONINAS T Y C ,
TROPOMIOSINA

• EKG
ENZIMAS
 TRATAMIENTO
• Principios generales
• Tratamiento en la unidad de cuidados intensivos cardiológicos. Se puede trasladar al
paciente de alto riesgo a una planta normal después de ≥24 h sin síntomas de
isquemia miocárdica, arritmias importantes ni inestabilidad hemodinámica.
• 1. Observación: ECG continuo durante 24-48 h desde el ingreso y valoración
frecuente del estado del paciente, vigilando el nivel de conciencia, presión arterial,
balance hidroelectrolítico, función cardíaca y respiratoria (p. ej. con pulsioxímetro);
durante >24 h en enfermos con riesgo elevado de aparición/persistencia de arritmias
(es decir, ≥1 de los siguientes: inestabilidad hemodinámicas, arritmias graves, FEVI <40
%, tratamiento de reperfusión ineficaz, otras estenosis críticas de las arterias
coronarias principales [además de la responsable del infarto], complicaciones de la
revascularización percutánea o >140 ptos. en la escala GRACE).
 TRATAMIENTO
Valorar el riesgo de muerte o de infarto de miocardio utilizando
1) criterios de riesgo según la ESC
a) muy alto: inestabilidad hemodinámica o shock cardiogénico, dolor torácico
recurrente o persistente que se resiste al tratamiento conservador, arritmias de
riesgo vital, complicaciones mecánicas del infarto de miocardio, insuficiencia
cardíaca claramente asociada con un SCA, descenso del segmento ST >1 mm en ≥6
derivaciones que acompaña a la elevación del segmento ST en aVR y/o V1
b) alto: diagnóstico confirmado de IAMSEST (→fig. 2.5-1), cambios dinámicos o de
probable nueva aparición en el segmento ST y en la onda T en derivaciones
contiguas que sugieren isquemia persistente, elevación transitoria del segmento
ST, >140 ptos. en la escala GRACE →tabla 2.5-2)
c) bajo: ausencia de todos los criterios de riesgo muy alto y alto
2) escala GRACE (GRACE Risk Score →tabla 2.5-2).
3. TRATAMIENTO SICA NO ELEVADO
1.enfermos con riesgo muy alto (≥1 criterio principal de riesgo muy alto) precisan
coronariografía urgente (hasta 2 h) y eventual tratamiento invasivo (estrategia invasiva
urgente);
hay que tomar la decisión independientemente del ECG y de los biomarcadores cardíacos;
a pesar de no cumplir con los criterios de IAMCEST, estos enfermos han de ser tratados
como candidatos para una ICP primaria lo antes posible
2) enfermos con riesgo alto (≥1 criterio de riesgo alto) → realizar coronariografía a las 24 h
tras el ingreso en el hospital y, según el resultado, proceder a la
revascularización (estrategia invasiva temprana)

3) enfermos de bajo riesgo, sin criterios de riesgo muy alto, alto ni intermedio → aplicar la
estrategia invasiva selectiva (tras realizar los estudios no invasivos pertinentes para detectar
isquemia o tras observar estenosis anatómicamente importantes en la angio-TC coronaria).
SICA ST NO ELEVADO
• En enfermos hemodinámicamente estables sin elevación del
segmento ST, tras una resucitación eficaz después de un paro cardíaco
extrahospitalario, se debe valorar una angiografía postergada en lugar
de inmediata.
• Si el enfermo llega a un hospital sin unidad de hemodinámica, hay
que trasladarlo a un centro que la disponga, inmediatamente en casos
de riesgo muy alto, y el mismo día en casos de riesgo alto.
TTO SICA ST NO ELEVADO
• 4. Oxígeno: administrar oxígeno a todos los enfermos con SpO2 <90 %: monitorizar con pulsioxímetro.
Si el resultado es anormal, realizar gasometría arterial.
• 5. No utilizar tratamiento fibrinolítico.
• 6. Valorar el riesgo de sangrado (p. ej. utilizando la escala CRUSADE
[https://www.mdcalc.com/crusade-score-post-mi-bleeding-risk] o ARC-HBR →tabla 2.5-3). En caso de
alto riesgo, utilizar fármacos antiagregantes y anticoagulantes de mejor perfil riesgo-beneficio
y eventualmente coronariografía e ICP de acceso radial. En enfermos con riesgo elevado de sangrado
digestivo (p. ej. con antecedentes de úlcera o hemorragia gastrointestinal, tratamiento anticoagulante,
uso crónico de AINE o glucocorticoides, o cumplimiento de ≥2 criterios: edad ≥65 años, dispepsia,
reflujo gastroesofágico, infección por Helicobacter pylori, consumo crónico de alcohol) utilizar un IBP.
• Tratamiento antisquémico y estabilizante de la placa de ateroma
• 1. Nitratos. Inicialmente preparados de corta duración (p. ej. nitroglicerina en aerosol), en el momento
del ingreso hospitalario: nitroglicerina en infusión iv.: dosis inicial 5-10 µg/min, aumentando en 5-20
µg/min cada 3-5 min hasta que ceda el dolor o aparezcan reacciones adversas (cefalea o hipotensión).
TTO SICA ST NO ELEVADO
2. β-bloqueantes: utilizar siempre que no haya contraindicaciones.
Inicialmente se pueden administrar iv. (p. ej. metoprolol 2,5-5 mg
durante 2 min), sobre todo en enfermos de alto riesgo, pero sin
insuficiencia cardíaca
3. Calcioantagonistas: indicados en los enfermos con isquemia
miocárdica persistente o recurrente si no pueden recibir β-bloqueantes.
Utilizar diltiazem o verapamilo (si no presenta disfunción ventricular
izquierda grave ni otra contraindicación).
TTO SICA ST NO ELEVADO
4. IECA/ARA II: utilizar en las primeras 24 h si no hay
contraindicaciones, con presión arterial elevada a pesar del
tratamiento, con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo (FEVI ≤40
%), diabetes mellitus o enfermedad renal crónica.
5. Morfina: 3-5 mg iv. en dosis divididas, en caso de dolor anginoso
intenso persistente a pesar del tratamiento anteriormente descrito,
aparición de edema pulmonar o agitación.
6. Estatina potente a dosis altas: utilizar en todos los enfermos de
manera precoz, independientemente del nivel plasmático de colesterol.
Tratamiento antitrombótico
• El tratamiento antitrombótico, es decir antiagregante y anticoagulante,
es obligatorio en enfermos con SCA sin elevación del segmento ST.

1) AAS: en todos los enfermos con sospecha de SCA, si no hay

contraindicaciones.
2) Inhibidores de P2Y12: ticagrelor, prasugrel o clopidogrel. en
combinación con AAS durante 12 meses (si no hay contraindicaciones, p.
ej. riesgo de sangrado excesivo; tanto después de ICP [todos los
fármacos mencionados, de preferencia prasugrel], como tras el
tratamiento conservador [clopidogrel o ticagrelor])
Tratamiento antitrombótico
3) Bloqueante de la GP IIb/IIIa: solo en casos de emergencia
(fenómeno de no reflujo o complicación trombótica en la arteria
coronaria sometida a ICP). No utilizar de manera rutinaria antes de la
coronariografía.
2. Anticoagulantes: en todos los enfermos. La elección del
anticoagulante depende de la estrategia inicial del tratamiento:
TTO DE REVASCULARIZACION

• La elección del método de revascularización invasiva (ICP o derivación

coronaria) depende del estado del enfermo, del resultado de la
coronariografía (criterios anatómicos como en los enfermos estables
y de la función sistólica del ventrículo izquierdo.