MEDICINA INTERNA I

CARDIOLOGÍA

Tema:
SÍNDROME CORONARIO
AGUDO (SCA)
Docente:
MC Esperanza Anchante Rojas
UPSJB Filial Chincha
SINDROME CORONARIO AGUDO (SCA)

• El síndrome coronario agudo (SCA) es el

resultado de una alteración en el flujo
sanguíneo coronario y puede presentarse de
una forma muy variada.

• Se puede encontrar en pacientes con

síntomas leves o asintomáticos en el
momento de la valoración hasta situaciones
de paro cardiorrespiratorio; inestabilidad
hemodinámica o complicaciones mecánicas
derivadas de la isquemia sufrida.
SINDROME CORONARIO AGUDO (SCA)

Clasificación

SCA con ascenso persistente

del segmento ST (SCACEST).
SCA
SCA sin ascenso persistente del
segmento ST (SCASEST).
SINDROME CORONARIO AGUDO (SCA)

Síndrome coronario agudo

Sin elevación del ST Con elevación del ST

IM sin elevación del ST

Angina inestable Infarto de miocardio

IM sin onda Q IM con onda Q
CUARTA DEFINICIÓN UNIVERSAL DE INFARTO -
CLASIFICACIÓN
CUARTA DEFINICIÓN UNIVERSAL DE INFARTO
FISIOPATOLOGÍA
 FISIOPATOLOGÍA DEL SICA
Alteración endotelial Factores de riesgo coronario

Formación placa ateroesclerótica vulnerable

Inflamación Ruptura placa

Vasoconstricción Activación plaquetaria Trombosis

Reducción brusca de aporte de oxigeno miocárdico

SCA
FISIOPATOLOGÍA
• El SICA es una manifestación de la aterosclerosis que pone en riesgo la
vida.

• Normalmente se precipita por una trombosis aguda inducida por rotura o

erosión de una placa coronaria aterosclerótica, lo que causa una
reducción brusca y crítica del flujo sanguíneo.

• En el complejo proceso de rotura de una placa, la inflamación ha resultado

ser un elemento fisiopatológico clave.

Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46

FISIOPATOLOGÍA

De la rotura/fisura
de la placa a la
trombosis arterial
Daño en la pared vascular (rotura/erosión)

Adhesión plaquetaria
Activación plaquetaria
Agregación plaquetaria (GP
IIb/IIIa)

Red de fibrina
Atrapamiento de hematíes
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DE SICA:
EVALUACIÓN INICIAL EN 10 MINUTOS

• Determinación sérica de
marcadores de necrosis
miocárdica (CPKMB,Troponina)
EXPLORACION CLÍNICA

• Descartar las causas no cardíacas

de dolor torácico y los trastornos
cardíacos no isquémicos;
• Sd. De Tietze
• TEP
• Disección aórtica
• Neumotórax a tensión
Afecciones cardíacas y no cardíacas que pueden semejar
un SICA
CARACTERISTICAS DEL DOLOR TORÁCICO
ISQUÉMICO
• LOCALIZACIÓN : Retroesternal.
• CARÁCTER :
Opresivo, pesadez, quemazón,
disconfort.
• IRRADIACIÓN
Brazo izquierdo mandíbula, cuello,
espalda
• DURACIÓN
• Mayor a 20 minutos
.
PRESENTACIÓN CLÍNICA

• Presentación típica • Presentación Atípica

• Dolor torácico opresivo • Dolor torácico tipo
intermitente o prolongado punzada.
irradiado a brazo izquierdo • Disnea creciente
o mandíbula.
• Diaforesis
• Naúseas
• Disnea • Más común en
• Síncope pacientes ancianos,
diabéticos ,
insuficiencia renal
Sitios inusuales de irradiación del
dolor torácico
 ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)
• El electrocardiograma (ECG) es una herramienta importante y, a veces
central, utilizada para establecer el diagnóstico de isquemia o infarto
de miocardio.
• En las primeras etapas de IAM el EKG puede ser normal o casi normal.
• Menos de la mitad de los pacientes con IAM tienen claros cambios
diagnóstico en su primer EKG.
ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)
• El segmento ST, en condiciones normales, es plano o isoeléctrico,
aunque puede presentar pequeña variaciones menores de 0.5 mm.

• Para valorar su desplazamiento se utiliza como referencia el

segmento entre la T del latido previo y la P del latido analizado
(segmento TP previo), en caso de que este no sea isoeléctrico se
utiliza el segmento PR del latido.
 ECG LESION : Alteración segmento ST
• Típicamente se debe encontrar una elevación del segmento ST en el
IAM, medido en el punto J, en 2 derivaciones contiguas:
• Debe ser ≥ 0,25 mV en varones de menos de 40 años de edad.
• ≥ 0,2 mV en varones de mas de 40años.
• ≥ 0,15 mV en mujeres en V2-V3 ó,
• ≥ 0,1 mV en otras derivaciones (en ausencia de hipertrofia del
ventrículo izquierdo o bloqueo de rama).
Ondas T Hiperagudas
• Características:
Altas, simétricas y puntiagudas
• Elevación de segmento ST

• Depresión de segmento ST
SCACEST
SINDROME CORONARIO AGUDO (SCA)

SCA sin elevación persistente del segmento ST SCA con elevación

persistente l segmento ST

1.24 Million 330,000

SICA STNE SICA STE

Angina Inestable IM Sin Onda Q IM Con Onda Q

CPK-MB
Troponina incrementada
LOCALIZACION ANATOMICA DE LA ISQUEMIA

Cara DII, DIII y

inferior aVF Cara V1a V5-
anterior 6
Región V1 y V2
septal
Cara DI, aVL y
lateral V5-6
Región V2 y V3
apical
MARCADORES DE DAÑO MIOCARDICO
 Exámenes Complementarios

❖ Radiografía de tórax
o Valorar insuficiencia cardiaca
izquierda.
o Edema pulmonar agudo
o Cardiomegalia

❖ Hemograma y bioquímica
❖ Ecocardiografía.
❖ Pruebas invasivas (coronariografía)
❖ TAC coronario,
MANEJO DEL SICA STE
Intervencionismo coronario percutáneo
(PCI).
• Estrategia invasiva rutinaria (todos
a coronariografía).

• Estrategia invasiva selectiva (sólo a

aquellos con isquemia refractaria).
FIBRINÓLISIS
• La fibrinólisis es una importante estrategia de reperfusión cuando la ICP ( intervención
coronaria percutánea) primaria no pueda realizarse dentro de los plazos
recomendados.
• La fibrinólisis esta recomendada en las primeras 12 h del inicio de los síntomas cuando
la ICP primaria no se pueda realizar en los primeros 120 min desde el diagnostico de
IAMCEST.

Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2017;70(12):1082.e1-e61

Dosis del tratamiento combinado con antiagregantes y
anticoagulación parenteral para pacientes que no
reciben tratamiento de reperfusión
Complicaciones mecánicas Radiografia de torax

Paciente de 56 años
de edad, con IAM anterior
de 72 horas de evolución,
que presenta disnea en
reposo, progresiva,..

Disfunción severa
del VI.
Estrategia de tratamiento en los síndromes coronarios agudos sin
elevación del segmento ST (SCASEST)
ANGINA ESTABLE

Docente:
DEFINICIÓN
• La cardiopatía isquémica (enfermedad de las arterias que riegan en corazón)
abarca un abanico de entidades que podemos dividir básicamente en síndromes
coronarios agudos (angina inestable, infarto agudo de miocardio y muerte súbita)
y en arteriopatía coronaria crónica (angina estable).

• La angina estable es aquella angina que aparece con el esfuerzo, en la que no ha

habido cambios en su forma de presentación en el último mes, e implica la no
previsible aparición de complicaciones de forma inminente o evolución
desfavorable en un futuro inmediato.
FISIOPATOLOGÍA
CUADRO CLÍNICO
• La angina estable presenta dolor torácico en
ocasiones acompañado de sudoración y
náuseas.
• Generalmente, el factor desencadenante es
el esfuerzo físico, frío o estrés y el umbral
anginoso (grado de esfuerzo a partir del cual
el paciente padece angina), es fijo en la
mayoría de los casos.
• Los episodios típicos de angina suelen durar
unos minutos (raramente más de veinte o
menos de uno), desapareciendo con el
reposo o tras el empleo de nitroglicerina
sublingual.
DIAGNÓSTICO
• Se debe evaluar la presencia de síntomas la presencia de comorbilidades y
la calidad de vida .
• Evaluar la función ventricular y la posibilidad pre-test de presentar EAC.
• El electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones en reposo sigue siendo un
componente indispensable de la evaluación inicial de los pacientes con
dolor torácico.
• Los estudios funcionales de imagen, no invasivos, para la detección de
isquemia miocárdica o tomografía axial computarizada (TAC) coronaria se
recomiendan como prueba inicial para el diagnóstico de EAC en pacientes
sintomáticos en los que la EAC obstructiva no puede excluirse mediante
una evaluación clínica únicamente.
DIAGNÓSTICO
• El ECG de esfuerzo tiene un rendimiento diagnóstico inferior en comparación con
pruebas de diagnóstico por imágenes y tiene un poder limitado para descartar o
descartar EAC obstructivo. Las guías recogen la nueva evidencia disponible que ha
• Los test funcionales no invasivos como ecocardiograma o resonancia de estrés,
estudios isotópicos (GATED-SPECT) o tomografía de emisión de positrones (PET),
tienen una alta precisión para la detección de estenosis coronarias significativas.
• La evaluación anatómica no invasiva mediante TAC también ha demostrado tener
un elevado valor predictivo negativo, es decir, para la exclusión de EAC
significativa.
TRATAMIENTO:
Los objetivos del tratamiento farmacológico son:
- Reducir los síntomas de angina y la isquemia inducida por el ejercicio
- Prevenir eventos cardiovasculares.
Fármacos antianginosos
• Los betabloqueantes (BB)
• Antagonistas de los canales de calcio (ACA) dihidropiridínicos
Fármacos Antiagregantes
• Los antiagregantes son unos de los pilares de la prevención secundaria ya que la activación
plaquetaria y la trombosis son los desencadenantes de la mayoría de las complicaciones
cardiovasculares de los pacientes con SCC.
• Los inhibidores del P2Y12 (clopidogrel, prasugrel o ticagrelor) se utilizan asociados a ácido acetilsalicílico
durante 1, 6 o 12 meses tras el intervencionismo coronario percutáneo (ICP) o un SCA.

Estatinas
• Las estatinas están recomendadas en todos los pacientes con síndrome coronario.
• El objetivo del tratamiento es reducir el c-LDL en al menos un 50%.
Bibliografía

• J.-P. Collet et al. / Rev Esp Cardiol. 2021;74(6):436.e1–436.e73

• Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2020 Feb;9(1):76-89
• K. Thygesen et al. / Rev Esp Cardiol. 2019;72(1):72.e1-e27
• Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2017;70(12):1082.e1-e61.
Gracias