SCA - SD CORONARIO AGUDO

viernes, 26 de abril de 2019 18:29

En los países desarrollados, las enfermedades cardiovasculares continúan siendo la primera

mortalidad. De ellas, la enfermedad coronaria (EC) es su principal contribu- yente, originand
durante el año 2018 más de 31.000 defunciones.

Los síndromes coronarios se deben a un desequilibrio entre los requerimientos de oxígeno d

su aporte, en su mayoría ocasionados por EC. Atendiendo a su forma de presentación clínica
clasificar en estables e inestables, denominados síndromes coronarios crónico y agudo (SCA)
se encuentra la cardiopatía isquémica crónica y el ángor de esfuerzo; en el segundo, los sínd
coronarios sin y con elevación persistente del segmento ST (SCASEST y SCACEST).

Desde la introducción de los marcadores de daño miocárdico ha aumentado la detección de

junto con el envejecimiento poblacional, han provocado un aumento de la incidencia global.
se espera que se mantenga en los próximos años a expensas de la población de más de 74 añ
parte, la mortalidad presenta una tendencia descendente. Durante las últimas dos décadas,
progresiva de los sistemas regionales de atención, conocidos como código infarto, han conse
los tiempos de actuación (en SCACEST).
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se espera que se mantenga en los próximos años a expensas de la población de más de 74 añ
parte, la mortalidad presenta una tendencia descendente. Durante las últimas dos décadas,
progresiva de los sistemas regionales de atención, conocidos como código infarto, han conse
los tiempos de actuación (en SCACEST).

La implantación de estos sistemas, su- mado a las mejoras técnicas (como el acceso radial), l
dispositivos, el tra- tamiento antitrombótico actual y la intensificación de la prevención secu
la reducción de mortalidad tanto en fase aguda como a largo plazo del SCA.

SÍNDROME CORONARIO AGUDO

Dentro de los SCA se incluyen aquellos con y sin elevación persistente de ST. Diferenciarlos e
importancia, ya que recibirán tratamientos distintos. En los pacientes con SCACEST se sospec
cese del flujo coronario de alguna de las arterias coronarias, por lo que se pretende la reperf
menor tiempo posible. Por otra parte, en el SCASEST la orientación es hacia la oclusión trans
obstrucción no completa del flujo, por lo que podremos graduar el riesgo y, en función de es
tratamiento específico durante las siguientes horas (a excepción de los pacientes de muy alt

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO / DAÑO MIOCÁRDICO

En 2018 se publicó el documento de consenso sobre la IV definición de infarto agudo de mio
mismo, el infarto agudo de miocardio se define por la presencia de daño miocardio agudo ju
evidencia clínica de isquemia aguda, es decir, requiere la detec- ción de un aumento o desce
valores de troponina cardiaca (Tn), con al menos uno de los valores por encima del límite sup
referencia (LSR) del percentil 99 y al menos una de las siguientes condiciones:
- Cambios isquémicos nuevos en el ECG.
- Aparición de ondas Q patológicas.
- Alteraciones de contractilidad segmentaria o pérdida de miocardio viable compatibles
isquémica detectadas por técnicas de imagen.
- Identificación de un trombo coronario por angiografía o autopsia (no en los IM tipos 2

La elevación o descenso de Tn con al menos una determinación por encima del percentil 99
isquemia se denomina daño miocárdico. El daño miocárdico es agudo si se detecta un ascen
de al menos 20 % en los valores de Tn con al menos un valor por encima del LSR o crónico, si
valores elevados por encima del LSR que no se modifican significativamente en el tiempo (<

Tanto en su forma aguda como crónica, pueden estar ocasionados por distintas afecciones c
cardiacas, entre las que se encuentra la enfermedad renal, el tromboembolismo pulmonar o
cardiaca. Por tanto, los pacientes con SCASEST que asocien daño miocárdico agudo, se reclas
infarto agudo sin elevación persistente de ST (IAMSEST).

Si no presentan daño mio- cárdico, pero sí clínica compatible, se definen como angina inesta
pacientes con SCACEST, la gran mayoría presenta daño miocárdico. Tras su confirmación, son
como infarto agudo con elevación persistente del ST (IAMCEST).

ETIOLOGÍA
Existen 5 tipos de IAM:
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como infarto agudo con elevación persistente del ST (IAMCEST).

ETIOLOGÍA
Existen 5 tipos de IAM:

IAM TIPO 1 Rotura y formación de trombo sobre una placa de ateroma preexistente
IAM TIPO 2 Presencia de daño miocardio con datos de isquemia aguda ocasionado p
desequilibrio entre el aporte y la demanda de O2 miocárdico.
IAM TIPO 3 Pacientes con síntomas / signos de isquemia miocárdica y fallecen antes
extracción de TN.
IAM TIPO 4 IAM asociado a intervencionismo coronario percutáneo (ICP).
IAM TIPO 5 IAM asociado a una cirugía de revascularización (CABG).

Hasta el 10 % de los IAM (SCACEST o SCASEST) presentan EC no obstructiva tras la realización

coronariografía, escenario clínico que se conoce como MINOCA (myocardial infarction with n
coronary arteries) y engloba entidades con diferentes mecanismos fisiopatológicos. A pesar
continúan siendo originados por EC (trombólisis espontánea de la placa responsable).
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