• 1 -Epidemiologia y factores de riesgo cardiovascular
• 2-Síntomas y signos de las enfermedades cardiovasculares.
• 3-Estudios complementarios. Shock. • 4-Cardiopatía isquémica. • 5-Síndromes coronarios agudos. • 6-Insuficiencia cardiaca. Compensada y descompensada. • 7-Valvulopatías. • 8-Miocardiopatías primarias y secundarias. • 9-Cor pulmonar agudo y crónico. • 10.Enfermedades trombo embolicas. • 11-Enfermedades del pericardio. • 12-Arritmias. Cardiopatías congénitas. • 13-Trasplante cardíaco. • 14-Hipertensión arterial primaria y secundaria. • 15-Urgencias y emergencias hipertensivas. • 16-Enfermedades de la aorta y sistema arterial periférico. • 17-Enfermedades venosas. Trombosis venosa profunda. UNIDAD 4 -Cardiopatía isquémica.
Es el resultado del desequilibrio entre la oferta coronaria y la demanda miocárdica de oxígeno.
Los mecanismos son dos: reducción del flujo sanguíneo por obstrucción de los vasos coronarios y el aumento de las necesidades miocárdicas de oxígeno. -La causa más frec de reducción de flujo es la obstrucción progresiva por ateroesclerosis de las grandes arterias del epicardio y la trombosis coronaria aguda. Otras menos frecuentes son el espasmo coronario (es la base de la angina variante o de Prinzmetal), enfermedad de pequeños vasos arteriolares, arteritis, embolias, trombosis (causa de los síndromes coronarios agudos -SCA-)
-Clínica: angina de pecho (dolor opresivo retroesternal e irradiado a brazos, cuello o
mandíbula, inician y terminan de manera gradual, durando entre 1-10 min). Diagnóstico diferencial: • Dolor en corbata: espasmo y reflujo esofágico, ansiedad • Dolor punzante y fugaz: origen muscular • Dolor que cursa con su máxima intensidad desde el principio: disección de Ao, neumotórax, pancreatitis, perforación de víscera hueca • Dolor que inicia en pacientes con reposo prolongado, traumatismos u operaciones abdominales: sospechar embolia pulmonar, y se acompañará de taquipnea, cianosis, hipoxemia y signos ecg de sobrecarga del VD Tipos de angina: • De esfuerzo: suele ser breve y desaparecer al interrumpir el ejercicio o con nitroglicerina. Inicial si comenzó hace menos de 1 mes, progresiva si ha empeorado durante el último mes en frecuencia, duración, intensidad o duración o nivel de esfuerzo, estable si las características no se modificaron en el último mes • De reposo: espontáneas, en general son episodios prolongados. Las anginas inicial, progresiva y de reposo tienen curso imprevisible y son de peor pronóstico → sospechar SCA -Marcadores bioquímicos de necrosis miocárdica: • Troponina T e I: de elección. Comienzan a detectarse en plasma a las 3hs, y suele alcanzar el máximo a las 24 hs, por eso deben dosarse al ingreso, a las 3-6 hs y cada 12-24hs, hasta su normalización (curva de la troponina) -Evaluación inicial del dolor torácico agudo: realizar ECG • Si hay elevación ST persistente → IAM con elevación del ST → obstrucción completa, administrar tto de reperfusión urgente • Si hay descenso ST u ondas T negativas → dosar troponinas → si dan positivas: IAM sin elevación del ST o angina inestable, si dan negativas (2 veces) → realizar TC coronaria o test de isquemia → si da positivo: IAMSEST o angina inestable, si da negativo: dolor no coronario Enfermedad coronaria crónica estable: angina estable -Angina general// de esfuerzo, cuyo patrón no se ha modificado en el último mes. Puede ser la primera manifestación de enfermedad coronaria o aparecer después de un SCA. El cese de la actividad o la administración de nitroglicerina, determinan su desaparición. Síntomas típicos cuando cumplen 3 condiciones: opresión o malestar retroesternal, relación con el esfuerzo o las emociones y alivio en menos de 5 min tras reposo o toma de nitroglicerina sublingual, atípicos cuando cumplen 2 y no coronarios cuando cumplen 1 o ninguna. • Grado I: actividad física habitual no causa dolor, aparece con esfuerzos extenuantes, rápidos o prolongados • Grado II: limitación leve de la AF, dolor aparece al caminar cuesta arriba o con frío o dsp de las comidas, subir más de un piso • Grado III: limitación acusada de la capacidad funcional, el dolor se presenta al subir un piso o caminar a paso normal • Grado IV: incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad, el dolor puede aparecer en reposo -Métodos complementarios: ECG → normal en ausencia de dolor, por lo que no permite descartar enfermedad coronaria, el resto puede presentar signos de IAM antiguo, descenso del ST o cambios isquémicos de la onda T. Laboratorio → solicitar glucosa, HbA1c, creatinina, perfil lipídico, Hb y hormonas tiroideas. Ecodoppler → dx de los defectos de movimiento miocárdico, valvulopatías, enfermedades del pericardio y miocardio, etc; si tras administrar dobutamina la acinesia (miocardio que no se contrae) persiste, es necrosis transmural (miocardio no viable), si recupera la motilidad, la revascularización normalizará la contracción. Prueba de esfuerzo ecg → positiva si produce dolor o descenso horizontal del ST. Gamagrafía, coronariografía. -TTO: • Cambios en estilo de vida • De las crisis anginosas: nitritos, que reducen el consumo de O2 miocárdico al disminuir el retorno venoso y la poscarga, e inducen la vasodilatación coronaria. Nitroglicerina sublingual • Prevención de las crisis: B-bloqueantes, reducen el consumo de O2 por la disminución de la contractilidad y la bradicardia que provocan. En caso de estar contraindicados, usar antagonistas cálcicos como verapamilo o dilitazem • Prevención de trombosis con antiagregantes plaquetarios. B-bloq e IECA en ptes con antecedentes de IAM o disfunción ventricular. Revascularización coronaria en ptes de alto