FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA

CATEDRATICO:
DRA. MARIA DEL CARMEN DELGADO DELGADO

“EXAMEN FISICO DEL SISTEMA

NERVIOSO”
CATEDRA:
SEMIOLOGIA Y SEMIOTECNIA
 EXAMEN FISICO DEL SISTEMA
NERVIOSO
IMPRESIÓN GENRAL Manifestaciones
de enfermedades
 completo Fiebre Dolor
aguadas o
 Prolijo crónicas
 Armónico
 Agil

Emaciación o Signos de perdida

Astenia
Caquexia de peso

Posición y forma Grado de

Debilidad o
del tronco, cooperación y
disminución de
cabeza y Estado de
fuerza
extremidades conciencia
 Estado de conciencia
Se define la CONCIENCIA como el correcto conocimiento que el
sujeto posee de su realidad, perspectiva emocional, pasada y
actual

Nivel de conciencia Contenido de la conciencia

Corresponde al “estar
consiente con” que
requiere el
funcionamiento normal
del tronco cefálico y la
sustancia reticular
Corresponde al “estar
consiente de” y necesita la
integridad de los
hemisferios cerebrales
 NIVEL DE CONCIENCIA
Se evalúa por la inspección por los siguientes niveles:

VIGILIA: Paciente se
halla despierto
ESTUPOR: El paciente
se halla dormido
pero se despierta
COMA: el paciente transitoriamente a
no despierta un estimulo
receptivo

Cada nivel indica un deterioro progresivo rostro caudal en el SARA (sistema activador reticular
ascendente) del tronco cefálico
CONTENIDO DE LA CONCIENCIA
Se debe haber una conexión de diálogo con el paciente e implica la conservación de:

ORIENTACION AUTOPSIQUICA ORIENTACIÒN

: ALOPSIQUICA:
Se refiere al correcto Se refiere al conocimiento de
conocimiento de quien es e la orientación espacial del
incluye su historial personal lugar donde se halla
 LUCIDEZ: Paciente se halla
vigilo y orientado

OBNUBILACIÒN: reducción
del contenido de la
conciencia , discreto
CONFUSIÒN: déficit de deterioro de la memoria
atención marcado es tanto de la inmediata
frecuente la aparición de como la reciente
falsos reconocimientos y
la confabulación de
relleno o delirio
EXPLORACIÓN

La valoración global de la conciencia

se realiza de manera práctica mediante
la llamada escala de Glasgow, qué
explora y cuantifica la respuesta
motora, verbal y de apertura palpebral
otorgando un puntaje dado a la mejor
respuesta obtenida en cada ítem.
FASCIES

La evolución de las facies o de la expresión facial, puede ayudar en el diagnóstico neurológico deben
tenerse en cuenta las anormalidades que se pueden presentar en la configuración de la cara y que orienta el
diagnóstico como en el caso

• Acromegalia
• Cretinismo
• Hipertiroidismo
• Síndrome de Down.

En las afecciones neurológicas es común observar ciertas características de los rasgos fisonómicos, qué en
ocasiones son suficientes para individualizar una patología dada, como las que se mencionan a
continuación:
FACIES PARKINSONIANA.

 También llamada cara de jugador de poquer, se caracteriza por su inexpresividad, disminución de la

mímica, con escaso parpadeo, mirada fija, piel lustrosa de aspecto grasoso (cara de pomada), con la
boca entreabierta y con saliva que fluye por sus comisuras.
FACIES ASOCIADA CON LA PARALISIS DE ALGUNOS DE LOS
NERVIOS CRANEALES

 Facies de Hutchinson o de astrónomo, que se observa en la oftalmoplejía nuclear progresiva, que

aparece con el compromiso generalizado de los oculomotores, por lo que el paciente presenta ptosis
palpebral bilateral, y deben fruncir el ceño y elevar las cejas para poder ver a través del resquicio entre
los parpados.

En la parálisis facial
periférica.- se observa En la diplejía facial
asimetría facial, con aparece un aumento de la
hendidura palpebral
aplanamiento de arrugas
bilateral, con inmovilidad
frontales y descenso de la ceja de los labios. El labio
homolateral, borramiento del inferior puede encontrarse
surco nasogeniano de ese lado evertido, mostrando la
con desviación de la comisura mucosa labial.
bucal hacia el lado sano.
 FACIES DE LA MIASTENIA GRAVE. - Aparece una facies similar descrita para oftalmoplejía,
pero en este caso se asocia con hiperextensión cefálica,
y se observan movimientos oculares lentos y estrabismo.

 FACIES DEL SINDROME DE CLAUDE BERNARD-HORNER. - Causado por el compromiso

del simpático cervical, produce una disminución de la hendidura
palpebral homolateral (enoftalmía), con congestión conjuntival y miosis.

 FACIES DEL SINDROME SEUDOBULBAR. - El paciente presenta facies inexpresiva, con crisis
de llanto o risa inmotivados, A menudo la boca se encuentra
entreabierta, dejando fluir la saliva.
• FACIES DE LAS DISTROFIAS MUSCULARES. - La facies miopática, características de algunas distrofias, es
también inexpresiva, con los surcos faciales borrados, labio voluminoso, el labio superior sobresale por
encima del inferior.

• FACIES DE LA HEMORRAGIA CEREBRAL. - El enfermo suele estar en coma, con una hemiplejía asociada.
La mejilla del lado paralizado se abulta ante cada movimiento espiratorio, a veces con desviación conjugada
de la cabeza y de la mirada.
FACIES DE LA ENCEFALITIS. – El paciente presenta aspecto somnoliento o estuporoso. Cuando abre los
ojos, estos adquieren una expresión de sorpresa.

FACIES DE WILSON. - Generalmente el paciente presenta la boca abierta, con una sonrisa estereotipada
con escurrimiento de la saliva.

FACIES TETÁNICA. - Se caracteriza porque el enfermo arruga la frente, eleva las cejas y las alas de la
nariz, se pliega el ángulo externo del ojo, dando a la
parte superior de la cara una expresión dolorida.
 ACTITUD

Es una actividad motora Se consigue gracias a la contracción tónica

estática, que depende de de los músculos de la nuca, el tronco y los
varios reflejos tónico. miembros inferiores (extensores)
El mantenimiento de la postura erecta depende de:

 Estímulos propioceptivos originados por la

distensión que sufren los diferentes grupos
músculos

 Estímulos propioceptivos de los músculos

flexores de los dedos y el tobillo

 Variaciones de la posición de la cabeza

relacionados con los estímulos
propioceptivos

 Estímulos visuales y acústico, los cuales

modifican la posición de la cabeza
 En distintas afecciones del sistema nervios (cubito como estando de pie)

GATILLO FUSIL OPISTOTONOS EMPROSTOTONOS (Fetal)

(S. MENINGIOS)
Hiperextensión de la cabeza, con
extensión del tronco, que forma un
arco con concavidad posterior, por
compromiso de los músculos
extensores

Decúbito lateral, con extensión

del cuello, flexión de los muslos
sobre la pelvis y de las piernas Contractura de los
sobre los muslos músculos flexores.

PLEUROSTOTONOS
El sujeto inclina la cabeza sobre un
hombro, mientras la cadera de ese
lado se encuentra elevada (tronco
con incurvacion lateral).
Hay asimetría facial por borramiento PARAPLEJIA
del surco nasogeniano, el miembro
superior pegado al tronco y el
antebrazo flexionado
Las puntas de los pies están caídas, cuando
hay espasticidad puede presentarse flexión
a nivel de las caderas y rodillas, así como
del pie sobre la pierna
HEMIPLEJIA
 ATAXIA
ENFERMEDAD
DEL PARKINSON

Actitud en flexión con inclinación de la

las piernas están separadas más
cabeza y el tronco hacia adelante, los
de lo habitual, y el cuerpo esta
antebrazos en flexión y pronación, las
oscilante
rodillas semiflexionadas.
MARCHA
El resultado de la integridad de los diferentes de
reflejos. Se trata de una realización motora, en la
que participan el sistema nervioso central,
periférico, el sistema musculoesquelético, las
estructuras óseas, articulares y laberínticas.

En las alteraciones de la marcha se encuentran

involucrados cualquier porción del sistema motor:
corteza motora y sus vías descendentes, los
nervios motores y sensitivos, la medula espinal y
las vías cerebelos aferentes
EXPLORACION

Se evalúa:
 la posición del cuerpo,
 la libertad de
movimiento,
 la posición de las
extremidades, del
muslo,
 los movimientos de
las piernas y pies
 velocidad de los
la estación de pie, deben ser pasos, balanceos de
evaluadas con los ojos abiertos y los brazos
cerrados. El paciente debe  los movimientos
caminar hacia adelante, hacia asociados de los ojos,
atrás, y en forma lateral. Prueba de Fournier cabeza y tronco.
Tipos de marcha en la exploración

 Marcha atáxica
 Marcha en la debilidad
 Marcha espásticas
 Marcha distrofica
 Marcha en steppage
 Marcha del parkinsoniano
 Marcha apraxica
 Marcha histérica
Marcha en la debilidad

Se caracteriza por inestabilidad y la necesidad de El paciente se balancea de lado y lado, por lo

apoyo por parte del paciente. general se mueven lentamente, las rodillas le
tiemblan y se encuentra ansioso en apoyarse en
algo.

Si la debilidad es muy marcada puede provocar

una caída
Marcha atáxica

Existen 2 tipos de marcha atáxica: sensitiva y alteraciones en los

mecanismos de coordinación.

La marcha atáxica sensitiva es causada por la interrupción de las vías

propioceptivas de la medula espinal.

La locomoción puede ser normal con los ojos abiertos pero si la lesión
es muy grande empieza a temblar.

La marcha de alteraciones de coordinación se deben a alteraciones en

el cerebro y sus conexiones. Las lesiones pueden verse en el vermis y
en los hemisferios cerebrales.
 Marcha espásticas
Marcha de la hemiparesia
espástica
Surge por lesiones que interrumpen la inervación
corticoespinal de un lado del cuerpo. La hemiparesia
espástica se presentara del lado contralateral de la lesión.
El paciente mantiene su extremidad superior cercana al
cuerpo, rígida y en flexión mientras que el miembro inferior
se encuentra rígido y en extensión.
Marcha de la paraparesia
espástica
Existe una parestesia espástica de los miembros
inferiores sin compromiso de los músculos superiores. El
paciente presenta rigidez en ambos miembros inferiores.
Generalmente el paciente camina arrastrando sus
extremidades inferiores, los muslos se encuentra en
aducción.
Marcha distrofica

Causada por la debilidad de los músculos de la El paciente se para y camina con marcada
cadera. lordosis, su manera de caminar se denomina
marcha de pato.

Debido a su dificultad para fijar la cadera y

debilidad de los glúteos.
Marcha en steppage

El paciente al caminar arrastra el pie o

Se debe a una debilidad o paralisis de la para compensar la caída del pie eleva su
dosiflexion del pie y/o de los dedos. pie mas alto posible para no tocar el piso.

El pie cae bruscamente y golpea los dedos

contra el piso teniendo un sonido
característico.

• Puede ser unilateral o bilateral. La causa mas

común es paresia del musculo tibial anterior o
de los músculos extensores de los dedos.
Marcha del parkinsoniano

Habitualmente presente en los síndromes extrapiramidales

especialmente de la enfermedad del parkinson.

Se caracteriza por rigidez, bradicinesia y perdida de los

movimientos asociados.

La marcha es lenta con pasos cortos, el paciente arrastra los

pies , esto afecta la gravedad por lo cual siente que se cae
cuando camina.

El paciente presenta dificultades para iniciar la marcha y para

incorporarse de una silla.
 Marcha apraxica
Se caracteriza por la perdida de la habilidad para utilizar en
forma apropiada los miembros inferiores al caminar.
Generalmente se presenta en pacientes que tienen lesiones
cerebrales extensas y que comprometen los lóbulos
frontales.
El paciente presenta dificultades para iniciar la marcha en
especial para realizar giros, sus pasos son cortos.
Marcha histérica
Generalmente presente en pacientes con alteraciones de
la esfera psicomotora. La marcha es bizarra
indescriptible, puede presentar componente atáxicos,
espásticos y otras anormalidades.
GRACIAS