EXPLORACION NEUROLGICA

Plasencia, 15 de Junio de 2011. S Neurologia H.Virgen del Puerto.

ANAMNESIS
personales y familiares.  Forma de inicio de los sntomas.  Caractersticas de los sntomas (duracin, intensidad,...).  Evolucin posterior.  Alteracin concomitante del nivel de conciencia.  Mejora/empeoramiento con...
 Antecedentes

FORMA DE INICIO


Agudo: Vascular, crisis epilptica, cefalea (migraa o no), toxicometabolico, traumatico. Subagudo: Tumores, infecciones, enf. Desmielinizante, toxicometabolico, traumatico. Crnico: Enfermedades neurodegenerativas, desmielinizantes, infecciosas crnicas, etc...

EXPLORACIN NEUROLOGICA
 Ordenada.  Completa.  No

interpretar a la vez que se realiza.  Completar segn patologa.  Nos lleva al dco sindrmico y localizador.

ORDENADA Y COMPLETA...
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Nivel de conciencia. Lenguaje y funciones superiores. Pares craneales. Sistema motor. Reflejos Sensibilidad. Cerebelo. Marcha y esttica.

FUNCIONES SUPERIORES
 Estado mental: - nivel de consciencia (normal, estuporoso, en coma); - la atencin (repeticin de dgitos en sentido directo e inverso...); - la orientacin en tiempo, espacio y persona; - el comportamiento (normal, agitado, deprimido, negativista...); - la memoria (memoria remota, memoria reciente, memoria visual); - las praxias (ideomotora, ideatoria, motora, constructiva, del vestido) - las gnosias (estereognosia, somatognosia, nosognosia, simultagnosia...)

CONSCIENCIA Nivel de alerta

 Valorar

el grado de alerta:

Consciente:  lcido  obnubilado  somnoliento  estuporoso Inconsciente

 Valorar

la orientacin  Valorar la colaboracin

INCONSCIENCIA Escala de coma de Glasgow

INCONSCIENCIA Signos de valor localizador



Reflejos oculoceflicos (ojos de mueca):

A. Desviacin conjugada

hacia lado contrario: tronco indemne B. No movimiento o desconjugado: lesin de tronco

CONSCIENCIA Signos de valor localizador

Desviacin conjugada de la mirada contralateral al miembro partico: lesin hemisfrica  Desviacin conjugada de la mirada ipsilateral al miembro partico: lesin troncoenceflica.


LENGUAJE
Las dos alteraciones principales del lenguaje son la disfasia (o afasia) y la disartria. - Disartria alteracin de la articulacin del lenguaje - Disfasia es un defecto en los mecanismos receptivos, expresivos o integradores del lenguaje.

FUNCIONES SUPERIORES Afasia

PARES CRANEALES

I par craneal (olfatorio)

percibir al paciente olores fcilmente identificables.  No se realiza de rutina
 Hacer

PAR II:N. PTICO Exploracin clnica

 Agudeza

visual (grfico de Snellen)  Visin de los colores  Campimetra  Fondo de ojo.

Papila Retina Vasos sanguneos.

II PAR Va ptica
N. ptico Quiasma ptico Cintilla Cuerpo geniculado externo Radiaciones pticas Corteza

III, IV y VI pares (oculomotores) oculomotores)

de la hendidura parpebral  Motilidad ocular extrnseca  Motilidad ocular intrnseca
 Tamao

1.Tamao de la hendidura parpebral: parpebral:

 Prpado

est inervado por el III pc  Tamao de la hendidura parpebral alterado :

Ptosis. Otras: exoftalmos, enoftalmos, blefaroespasmo.

2.Motilidad ocular extrnseca (MOE)

que el paciente siga objeto en movimiento.  Alteracin MOE: -Conjugada (lesin cortical,protuberancial) -Aislada (lesin de los pares craneales) estrabismo (desviacion del ojo) diplopia que desaparece al ocluir un ojo
 Hacer

3.Motilidad ocular intrnseca

pupilar y simetria  Reflejo fotomotor directo y consensuado  Reflejo de convergencia y acomodacin: cambiar fijacin de objeto lejano a cercano
 Tamao

V par craneal (trigmino)

 Sensibilidad:

cara y mucosas nasal y bucal

Aplicar estmulos tctiles en la cara, a lo largo

de sus 3 ramas de distribucin. R. corneal: estimular crnea con hebra algodn

 Motor:

m. masticadores

Pedir al paciente que apriete los dientes, que

protruya el maxilar inferior y que desvie lateralmente la mandbula R.maseterino: cierre brusco de boca al percutir maxilar inferior.

VII par craneal (facial)

 N.

Motor m. expresin facial

Inspeccin simetrias pliegue frontales Inspeccin comisura bucal. Realizar diferentes muecas con la cara Lesin:  1MN: afectacin inferior de la cara  2MN: afectacin de toda la hemicara.

 Aferencia

del gusto 2/3 anteriores de

lalengua

VIII par craneal (auditivo)

 Responsable

de audicin y equilibrio.  Examen completo corresponde a ORL.

Audicin: Aplicacin de estmulos auditivos. Prueba calrica Existencia de nistagmo. Prueba de Romberg. Exploracin de la marcha

 Exploracin conjunta

IX y X par craneal (glosofaringeo y vago)

de IX y X:

Tocar pared posterior de la faringe con

depresor, con lo que provocamos contraccin refleja demsculos faringeos y aparicin de nauseas. Decir que diga aaaaa
 Alteracin
parlisis IL del velo del paladar, provocando

disfagia. vula despazada hacia ellado sano

PAR XI: N. ESPINAL Exploracin

 Inerva esternocleidomastoideo

y trapecio :

hacer que gire la cabeza contra la mano del

examinador pedir que suba los hombros contra resistencia

PAR XII: N. HIPOGLOSO Exploracin

 Pedir que
fuerza parlisis atrofia

saque la lengua y valorar:

 Lesiones  Lesiones

bilaterales: disminucin de la nucleares o del hipogloso: la

velocidad en movimientos alternantes lengua se desva para el lado de la lesin

SISTEMA MOTOR
Inspeccin muscular: - atrofia - hipertrofia - postura, simetra, deformidades, mov anormales.  Tono: - Hipotnico - Hipertnico:


 -

Balance: Global: mediante las maniobras de Barr y maniobra de Mingazinni. Segmentaria: Escala MRC: - 0/5 no contraccin - 1/5 contraccin sin desplazamiento - 2/5 desplazamiento sobre plano horizontal - 3/5 desplazamiento contra gravedad - 4/5 movimiento contra resistencia - 5/5 fuerza normal.

      

Musculares o de estiramiento:  Estilorradial (C6)  Bicipital (C5- C6)  Tricipital (C7)  Rotuliano (L3-L4)  Aquleo (S1) Cutneos: Corneal Nauseoso Adominales superficiales Cremastrico Cutaneo-plantar Patolgicos:  Reflejos involutivos de liberacin frontal  Cutneo plantar extensor o signo de Babinsky

REFLEJOS

REFLEJOS NORMALES  Necesita la colaboracin del paciente  A veces necesita maniobras de distraccin  Aplicar un estmulo con martillo largo con peso suficiente en la cabeza del mismo  Se graduan segn la intensidad

SISTEMA SENSITIVO
      

Compleja por su subjetividad Cautos con interpretacin A veces poco rentable Paciente consciente y colaborador. No fatigar al paciente Si dudas, repetir tras descanso Esquemas grficos

    

Tecnica: Ojos cerrados Sensibilidad en la piel es variable Comparar los 2 lados Intentar delimitar rea con cambios sensitivos

      

Sensibilidad superficial: Tacto: algodn o cepillo suave. Dolor: sensibilidad al pinchazo. Temperatura: tubos de agua fra (10) y caliente (43) Sensibilidad profunda: Artrocintica: posicin y movimiento Vibracin

Preguntar si siente la vibracin y cundo deja de sentirla Buscar asimetrias entre los 2 lados

Discriminacin sensitiva
 Esterognosia:
capacidad de identificar objetos mediante el tacto.

 Grafestesia:
capacidad de identificar dibujos en la piel.

 Discriminacin

tctil entre dos puntos.  Extincin (doble estimulacin simultanea):

el paciente identifica estmulo nico aplicado en

cualquier lado del cuerpo, pero si se estimulan ambos lados simultneamente, uno de ellos no se identifica y se ignora

Funciones que controla: - Coordinacin de los movimiento voluntarios (ataxia, dismetria, disdiadococinesia, disartria con palabra escandida). - Tono muscular - Modula las reaccciones vestibulares (equilibrio) Se explora mediante la exploracin del equilibrio y las maniobras dedo-nariz, talonrodilla y movimientos alternantes.


CEREBELO

Prueba de Romberg: Paciente de pie, con los pies juntos y la cabeza recta Observar si mantiene sta postura o tiene tendencia a caer y hacia qu lado. Ojos abiertos y cerrados. Cada con ojos abiertos y cerrados: alteracin cerebelosa Si slo con ojos cerrados:  Alteracin vestibular  Alteracin de sensibilidad profunda Prueba de los ndices de Barany: Situar los miembros superiores al frente del explorador con los ojos cerrados. Desviacin espontnea hacia el lado de la lesin en lesiones vestibulares

MARCHA Y ESTTICA
           

Postura de cabeza y cuerpo Inicio de la marcha Amplitud de base y de braceo Longitud y regularidad del paso Tendencia en caerse hacia un lado Festinacin Freezing o imantacin Marcha haca atrs Marcha con ojos cerrados Marcha pie-taln siguiendo una lnea Marcha con puntillas y talones Pull-test

 Hemipartica

(segador).  Ataxia cerebelosa.  Ataxia sensorial (tabtica).  Mioptica (anserina o de nade).  Stepagge (imposibilidad dorsiflexin).  Aprxica.  Histrica.

EN RESUMEN
       

Nivel de conciencia y funciones superiores. Pares craneales. Balance motor: Inspeccin, tono y escala MRC de MMSS y MMII. Maniobras de Barr y Mingazinni. Balance sensitivo Reflejos: REM y cutaneos Cerebelo Bipedestacin. Marcha

DIAGNOSTICO LOCALIZADOR

GRACIAS