Impresión General

Introducción a la clinica II 0901

Paulina Letelier 20171002543
 Exploración de la
conciencia
Conciencia es el estado de percepción del
paciente, de sí mismo y del ambiente, y la
capacidad de reacción a un estímulo tanto
externo como interno. En su evaluación
distinguimos dos aspecto: Nivel de conciencia
y contenido de la conciencia.
 Niveles de la
conciencia

1
2

Vigilia 3
Somnolencia

Estupor 4

Coma
Contenido de la conciencia

Para evaluar el contenido de la conciencia

debe haber una conexión de diálogo con el
paciente que permita evaluar la
conservación de su orientación autopsíquica
y alopsíquica.
- ¿Cuál es su nombre? Orientación autopsíquica.
- ¿Quiénes son los que lo rodean? Orientación alopsíquica.
-¿Dónde se encuentra? Orientación en el espacio.
- ¿Qué día es hoy? Orientación en el tiempo
Lucidez:
Paciente vigil que se halla orientado
autopsíquica y alopsíquicamente, es el estado
máximo de nivel y contenido de la conciencia

Confusión:
alteración de los contenidos de la conciencia con un
nivel de conciencia de vigilia. Se caracteriza por un
marcado déficit en la orientación autopsíquica y, en
especial, la alopsíquica, con profunda desorientación
temporoespacial.
Obnubilación:
Es un estado con reducción del
contenido de la conciencia
caracterizado por la
disminución de la atención y un
deterioro discreto de la
memoria. La somnolencia es el
nivel habitual de la conciencia y
la respuesta afectiva linda entre
la indiferencia y la ansiedad.
 Actitud

Está dada por la relación armónica que

mantienen los distintos segmentos del cuerpo
entre sí, es como se presenta el paciente en
posición de pie o sentado.
Actitud compuesta: Posíción genupectoral o en
No se observan anormalidades plegaría mahometana:
De rodillas y agazapado sobre los
brazos flexionados para facilitar la
Ortopnea:
respiración (Derrame pericárdico).
Posición sedente (o de sentado)
obligada del paciente con disnea
grave, ante la im posibilidad de
Posturas antálgícas:
permanecer acostado por la
La que adopta el enfermo con el
exacerbación de la sensación de
fin de evitar el dolor.
falta de aire.
 Facies

• Facies normal: expresión facial atenta, con un tinte acorde con las
variantes étnicas y de transparencia de la piel, y simétrica.
• Facies anémica: palidez cutaneom ucosa más notab le en labios,
nariz y mejillas.
• Facies en "alas de mariposa": eritema malar que respeta los surcos
nasogenianos, frecuentemente acompañada de alopecia, característica
del lupus eritematoso sistémico (LES)
• Facies en heliotropo: coloración azul-violácea de los párpados (se
observa en la dermatomiositis)
 Facies
• Facies cianótica: coloración azulada de mejillas, labios, lóbulos de las
orejas y punta de la nariz por aumento de la concentración de hemoglobina
reducida en la sangre capilar.
• Facies ictérica: coloración amarillenta que tiñe las escleróticas y el paladar
duro en su etapa inicial y que luego impregna todos los tegumentos, con
tintes más o menos intensos según la concentración de bilirrubina.
• Facies hipotiroidea: cara abotagada, de tinte pálidoamarillento, párpados
edematizados.
• Facies hipertiroidea: mirada brillante y vivaz, retracción de los párpados
(aumento de la hendidura palpebral) que permite ver un segmento de
esclerótica alrededor del iris, protrusión del globo ocular (proptosis) e
inyección conjuntiva.
 Facies

• Facies cushingoidea: Cara redonda "en luna llena: con hirsutismo y

acompañada de giba dorsal.
• Facies acromegálica: Protrusión de los arcos super- ciliares y del maxilar
inferior por crecimiento óseo (tumores de la hipófisis).
• Facies parkinsoniana: inexpresiva, con pérdida de la mímica ("facies de
jugador de póquer "), piel seborreica y lustrosa.
• Facies miasténica: "expresión somnolienta: con párpados superiores
descendidos (ptosis palpebral) que se acentúa con el correr del día; cabeza
inclinada hacia atrás para poder ver mejor (miastenia grave).
 Facies

• Facies caquéctica: Adelgazada, estructuras óseas prominentes por fusión

de las masas musculares y pérdida de los depósitos de grasa; fosas
temporales excavadas, arcadas cigomáticas prominentes, globos oculares
hundidos.
• Facies edematosa: El edema de la cara se hace muy prominente en los
párpados debido a la laxitud de su tejido celular subcutáneo
• Facies del síndrome de Down: La cara se redondea, con epicanto en el
ángulo interno de los ojos, orejas pequeñas, nariz en silla de montar y
macroglosia relativa
 Marcha
La marcha corresponde al acto y a la manera
de caminar. El caminar está influido por
numerosos mecanismos corporales y es el
resultado de la integridad de diferentes tipos de
reflejos. Se trata de una realización motora
compleja y aprendida que se torna automática
y personal, en la que participan los sistemas
nervioso central, periférico y
musculoesquelétic.o, así como las estructuras
óseas, articulares y laberínticas
El caminar, así como la estación de pie, se evalúan con los
ojos abiertos y cerrados. El paciente debe caminar hacia
adelante, hacia atrás y en forma lateral; también cuando se
incorpora de una silla. Debe caminar en puntas de pie,
sobre los talones, siguiendo una línea o en tándem, y subir
y bajar escaleras. Se observan los cambios bruscos de
dirección ante una orden.
• Caminar de la debilidad
• Caminar atáxico
• Caminar de los trastornos cerebelosos
• Apraxia de Bruns
• Caminar con espasticidad
• Caminar miopático
• Caminar con estepaje (stepp age)
• Caminar del parkinsoniano
Muchas
Gracias