Semiologia

Examen físico
Semiología I
Impresión General
Estado de Decúbito
Actitud o postura El hábito
conciencia
Estado de Estado de
La facies
nutrición hidratación
Estado de conciencia
Conciencia es el estado de percepción del paciente, de sí mismo, del ambiente y la

capacidad de reacción a un estímulo tanto externo como interno.
EVALUACIÓN
Nivel de conciencia
Contenido de la conciencia
NIVEL DE CONCIENCIA
CONTENIDO DE LA
Variaciones del estado de alerta
CONCIENCIA
normal
La calidad del pensamiento y de la
SISTEMA ACTIVADOR
conducta
RETICULAR ASCENDENTE O
CORTEZA CEREBRAL
SARA
Nivel de 1.Vigilia: Paciente despierto
2.Somnoliento: Paciente con tendencia a quedarse dormido.
conciencia 3.Estupor: paciente dormido, despierta con el estímulo nociceptivo.

4.Coma: Paciente no despierta.
• Conexión de diálogo para evaluar la orientación autopsíquica y

alopsíquica.
Contenido de la 1. Correcto conocimiento de quién es él, nombre, edad, estado
civil, profesión, etc.
conciencia 2.Conocimiento de los demás, la orientación espacial. Lugar
(dirección, ciudad, país), y temporal (hora del día, día de la semana,
mes, año).
Cuál es su nombre? ORIENTACIÓN AUTOPSÍQUICA

Dónde se encuentra? ORIENTACIÓN EN EL ESPACIO
Qué día es hoy? ORIENTACIÓN EN EL TIEMPO
Quiénes son los que lo rodean? ORIENTACIÓN ALOPSÍQUICA
LUCIDEZ: Paciente vigil, orientado autopsíquicamente y alopsíquicamente. ESTADO
MÁXIMO DE NIVEL Y CONTENIDO DE LA CONCIENCIA.
CONFUSIÓN: alteración de los contenidos de la conciencia con un estado vigil. Marcado

déficit en la orientación autopsíquica y alopsíquica, desorientación temporoespacial.
Alucinaciones (visuales, auditivas, somatoestésicas), puede constituirse un delirio.
Paciente ansioso, indifirente, aterrorizado, agresivo.
La valoración global de la conciencia se realiza de manera práctica con la ESCALA DE

GLASGOW.
Escala de GLasgow
Explora y cuantifica las respuestas motoras, verbal y de apertura palpebral otorgando un puntaje.
Actitud y postura
Es la relación armónica de los distintos segmentos del cuerpo entre sí.

Actitud compuesta: anormal, alto valor semiológico.
Posición Posturas
Ortopnea
Genupectoral antiálgicas
Decúbito
Es la postura o actitud que adopta el enfermo acostado.
Decúbito activo, cuando puede adoptarlo y modificarlo voluntariamente.

INDIFERENTE: Puede variar a voluntad, sin impedimentos.
PREFERENCIAL: el enfermo se siente mejor y disminuye sus molestias (disnea, palpitaciones,
dolor)
OBLIGADO: la patología imposibilita otras posiciones (parálisis, afección articular, contractura,
dolor)
En cualquiera de estas variedades, el paciente puede colocarse en decúbito dorsal, ventral, lateral.
Decúbito pasivo, pérdida de la conciencia, caquexia, fracturas inmovilizadas.
Decúbito
O supino. Astenia, adinamia, deshidratación, coma, parálisis, distensión
abdominal.
O prono. En enfermedades dolorosas del abdomen, cólicos intestinales y hepáticos,

úlcera gastroduodenal (penetrante en el páncreas) y pericarditis.
El paciente con cardiomegalia importante se acuesta sobre el lado derecho para

atenuar la sensación desagradable de latidos contra la cama y la disnea.
Pleuresía: en sus primeras etapas se acuesta sobre el lado sano, evitar la fricción de
las pleuras inflamadas.
Derrame pleural: sobre el lado enfermo para aumentar la amplitud respiratoria del
hemitórax sano y atenuar la disnea.
Grandes hepatomegalias, lado derecho para evitar que el hígado comprima el
estómago.
Decúbito
Gatillo de fusil u opistótonos.

Síndrome meníngeo, contractura intensa de los
músculos cervicodorsales y lumbares:
hiperextensión dorsal.
Flexión de las piernas y los muslos sobre el
abdomen.
Elemento diagnóstico precoz, también aparece en
el tétanos.
Hábito
O tipo constitucional, es el aspecto global que proporciona la inspección directa del ser
humano, basado sobre la medida o proporción de sus segmentos corporales.
Longilíeno / Asténico Mediolíneo / Atlético Brevilíneo / pícnico

Estatura alta, cabeza Estatura mediana. Estatura baja, cuello corto y
alargada, cuello largo y Proporcionados y armónicos. grueso, tórax redondo,
delgado, tórax alargado y Aspecto general es fuerte y abdomen voluminoso,
aplanado, abdomen plano, atlético. musculosos con obesidad.
extremidades largas. Cifosis,
poco musculosas.
Facies
Facie normal, simétrica, tinte acorde a las variantes étnicas y de transparencia de la piel.
Facie anémica Facie en “alas de Facie en heliotropo

mariposa”
Palidez cutáneo mucosa, Eritema malar, respeta Coloración azul violácea
notable en labios, nariz y surcos nasogenianos. de los párpados.
mejillas. Acompaña alopecia. LES. Dermatomiositis.
Facies
Facie cianótica Facie mitral Facie ictérica

Coloración azulada, labios, Palidez generalizada, Coloración amarillenta,
punta de la nariz, lóbulos cianosis peribucal y inicial escleras y paladar
orejas, mejillas. eritrosis malar. duro inicial y luego todos
Aumento hb reducida. los tegumentos.
Facies
Facie hipotiroidea Facie hipertiroidea Facie Cushingoidea

Cara abotagada, de tinte Mirada brillante y vivaz, Redonda de “luna llena”
pálido – amarillento, retracción de los párpados, con hirsutismo y
párpados edematizados. protrusión del globo ocular acompañada de giba dorsal.
Comparte similitud: Facie (proptosis) e inyección
megaloblástica y renal. conjuntival.
Facies
Facie acromegálica Facie Parkinsoniana Facie Miasténica

Protrusión de arcos Inexpresiva, con pérdida de Expresión somnolienta, con
superciliares y de maxilar mímica, piel seborreica y párpados superiores
inferior por crecimiento lustrosa. descendidos (ptosis
óseo. (tumores de hipófisis) palpebral), acentúa correr del
día, cabeza hacia atrás.
Miastenia grave.
Facies
Facie caquéctica Facie depresiva Facie edematosa Facie mogólica

Adelgazada, estructuras Acentuación de pliegues Edema prominente en Cara redonda, epicanto
óseas prominentes (pérdida gestuales frontales, apatía, párpados por laxitud de su ángulo interno de los ojos,
de depósitos grasos), fosas poco vivaz. TCS. orejas pequeñas, nariz en
temporales excavadas, Glomerulonefritis difusa silla de montar,
cigomático prominente, aguda y síndrome macroglosia relativa.
globos oculares hundidos. nefrótico.
Estado de nutrición
Distribución del tejido adiposo.

Anamnesis alimentaria
Determinación de marcadores de laboratorio
Mediciones atropométricas.
- IMC (índice de masa corporal)
IMC peso/(talla)2
Primera aproximación.
- Perímetro de la cintura
Aumento de grasa intraabdominal: Mayor 102 hombres,
mayor de 88 mujer.
Estado de nutrición
- Obesidad Síndrome constitucional o de impregnación:

- Simple vista, redondeamiento de Astenia
segmentos corporales con prominencia
abdominal en el hombre, caderas y Anorexia
mamas en la mujer. Adelgazamiento.
- Pérdida de peso. Disminución TCS, masa muscular, resaltos
- Patologías con pérdida ponderal. óseos, fosas temporales excavadas, mejillas
hundidas.
Paciente con caquexia.
Estado de hidratación
La alteración del volumen del líquido extracelular traduce en perturbaciones significativas

del medio interno y del equilibrio hidroelectrolítico.
• Sobrehidratación
• Deshidratación
Sobrehidratación
Signo: edema es el aumento del líquido extracelular en el

intersticio.
Edema sea aparente: 2 a 4 litros del agua corporal. (peso)
Signo de fóvea.
Quemosis
Deshidratación
Signo del pliegue

Es el déficit de agua corporal que frecuentemente se acompaña
de déficit de sodio; depleción de volumen.
Causas
- Falta de aporte o de ingesta
- Uso excesivo de diuréticos
- Pérdidas digestivas (diarrea, vómitos)
- Sudoración excesiva
- Poliuria (diabetes, insuficiencia renal)
- Grandes quemados (lesión capilar)
SEMIOLOGÍA Y SEMIOTÉCNIA
I
SISTEMA
OSTEOARTICULOMUSCUL
AR
Anamnesis
Dolor
Dolor musculoesquelético de tipo somático.
Acompañado de un dolor referido (un dolor que se percibe en una estructura distinta de aquella que
sufre la lesión)
Gonalgia puede ser manifestación de una coxopatía.
Espondiloartropatía L4-L5 simula una coxopatía
El hombro doloroso presenta un dolor referido al brazo (región externa), incluso antebrazo.
El compromiso sacroilíaco produce dolor sacroilíaco, dolor región posterior del muslo (falsa
ciática o ciática corta)
Anamnesis del dolor
1. Dónde presenta el dolor?
El dolor puede ser generalizado “me

duele todo” como en la fibromialgia.
Bien localizado, cuanto más
superficial y periférico.
Facilita indicándole al paciente que
señale la zona de dolor.
2. Cuándo se presenta?
Horario del dolor
• Dolor mecánico (artrósico) aumenta en el transcurso del día.
• Espondiloartropatías el dolor sacroilíaco y vertebral, exacerba en la madrugada, levantarse.
• Dolor de la artritis gotosa inicia en la noche.
• El de la artritis reumatoide es matinal.
Posición
• Dolor de la osteoratrosis depende de la movilidad articular, comienza con la marcha y desaparece con el reposo.
• Patología lumbar baja, dificultad para permanecer sentados.
• El dolor por discopatía se alivia con la extensión y agrava con la flexión lumbar, sedente, deambulación.
• Estenosis del canal lumbar, el dolor aparece con la marcha, bipedestación sostenida. Alivia al reposo.
Movimiento
• El dolor mecánico empeora con el movimiento, corta duración y disminuye o desaparece reposo.
• El dolor inflamatorio mejora con el movimiento, mayor duración y no desaparece.
3. Cómo empezó?
Agudo
• Instalación rápida, horas, continuo, impide el sueño, impotencia

funcional.
• Artritis séptica y por microcristales (gota, tendinitis cálcica)
• Síndrome de Reiter, discopatías, traumatismos.
Subagudo
• De establecimiento lento, menor intensidad

• Artritis
4. En qué
circunstancias o
situaciones apareció?
5. Cómo es?
Agudo - urente - punzante
• Es el producido en los tejidos superficiales o en las raíces y troncos nerviosos

(dolor superficial)
Sordo – mal localizado
• Se origina en las estructuras osteoarticulomusculares profundas o bien

viscerales.
6. Cuál es su intensidad?
Intensidad severa
• Origen tumoral, no alivian con el reposo, son nocturnos, no tienen respuesta a
analgésicos comunes.
• Oligoartritis asociada a VIH
• Artritis gotosa aguda
• Artritis séptica
• Artritis reumatoidea
• Tendinitis cálcicas
• Necrosis ósea avascular
7. Existen manifestaciones asociadas?
Compromiso del estado general
• Sudoración, fiebre, escalofrío, pérdida de peso: Inflamatorias, infecciosas, tumorales.
• Escalofrío, fiebre: Bacteriano, microcristales.
Compromiso de la piel y las faneras

• Rash: Lupus eritematoso sistémico (LES), enfermedad de Lyme, fiebre reumática, enfermedad de Still del
adulto, dermatomiositis.
• Lesiones queratósicas: artritis psoriásica, síndrome de Reiter.
• Urticaria: artritis de la hepatitis B, síndrome de Sjogren, LES, vasculitis, cirrosis biliar primaria.
• Nódulos: artritis reumatoidea, gota, LES, poliarteritis nodosa.
• Raynaud: enfermedad del tejido conectivo, vasculitis, crioglobulinemia, gammapatías monoclonales, cirrosis
biliar primaria, hepatitis crónica activa, leucemias.
• Alopecia difusa: LES, enfermedad mixta del tejido conectivo
• Esclerodermia: esclerosis sistémica
• Livedo reticulares: vasculitis, LES, síndrome antifosfolípídico.
• Eritema heliotropo, pápulas de Gottron: Dermatomiositis.
7. Existen manifestaciones asociadas?
Compromiso de mucosas
• Úlceras orales y genitales
• Indoloras: LES
• Reiter (balanitis)
• Dolorosas: Behcet.
Fiebre
• Artritis séptica, FR, vasculitis, enfermedad de Still, LES, AR asociada con vasculitis, enfermedad de Lyme, síndrome de
Reiter, tuberculosis, leucemias, artritis por microcristales (si articulación mayor, inflamación intensa)
Compromiso oftalmológico
• Queratoconjuntivitis seca: Sd Sjogren
• Epiescleritis, escleritis: sd Sjogre, AR
• Uveítis anterior: AR, enfermedad Behcet, granulomatosis de Wegener.
• Conjuntivitis, iridociclitis: sd Reiter.
• Uveítis posterior: Enfermedad de Behcet.
• Amaurosis, diplopía, ptosis palpebral, disminución de la agudeza visual: arteritis de células gigantes.
8.Cómo evolucionó?
Autolimitado
• Episodio agudo con remisión total

• Gota, tendinitis cálcica.
Aditivo
• Persiste el compromiso en la primera articulación, mientras se afectan otras articulaciones.

• Artritis reumatoide, LES, rubéola.
Migratorio
• La sinovitis cesa en una articulación para parecer en otra previamente normal.

• LES, Artritis gonocócica, artritis reumatoide.
Recurrente
• Artritis reumatoide, enfermedad de Behcet.

9. Cuál fue la respuesta al tratamiento?
Respuesta rápida del ácido acetilsalicílico en la fiebre reumática.

Polimialgia reumática respuesta a los corticoides.
Artritis gotosa que responde al tratamiento con colchicina, remiten los síntomas en las
primeras 24 horas.
10. Existe
sintomatología
inflamatoria local?
Dolor
Enrojecimiento (rubor)
Aumento de la temperatura local (calor)
Tumefacción (“tumor”)
Impotencia funcional
Rigidez matutina ( es un parámetro de
inflamación de la AR)
11. Cuál es el grado de capacidad funcional?
ACR (Colegio Norteamericano de Reumatología)
Grado I: COMPLETA
GRADO II: REALIZA SU TRABAJO HABITUAL A PESAR DE SU LIMITACION O

MOLESTIA ARTICULAR.
GRADO III: NO PUEDE REALIZAR SU TRABAJO HABITUAL O SOLO HACE UNA

PEQUEÑA PARTE. ATIENDE A SU CUIDADO PERSONAL.
GRADO IV: INCAPACIDAD TOTAL. NECESITA AYUDA PARA SU CUIDADO

PERSONAL.
Antecedentes personales
Profesión o actividad
Jugador de tenis: codo de tenista EPICONDILITIS
Jugador de golf: codo de golfista EPITROCLEÍTIS
Trabajador manual, ama de casa Tendinitis de Quervain
Trabajador con martillo neumático, frigorífico Fenómeno de Raynaud

Antecedentes personales
APP:
- Gastritis o ulcera gastroduodenal: uso de corticoides, AINES.
- HTA, nefropatía, insuficiencia cardíaca pueden agravarse con AINES
- Uso de diuréticos puede asociarse con una crisis gotosa.
Medicamentos:
Antecedentes familiares
Las enfermedades autoinmunes tienen una susceptibilidad hereditaria, de carácter

poligénico, complejo y multifactorial.
Espondilitis anquilosante, enfermedad de Reiter, espondilitis psoriásica (HLA-B27)

Examen físico
INSPECCIÓN
La facie con rash en alas de mariposa: LES
El rash en heliotropo en párpados :DM
Escasa mímica, lenguaje monocorde, piel seborreica del parkinsoniano. Presunta rigidez
articular.
Piel tirante, boca pequeña: Esclerodermia
Las escleróticas azules en la osteogénesis imperfecta.
INICIO DE LA MARCHA
Inclinación del tronco sobre la cadera artrósica al deambular
La dificultad para quitarse la ropa del hombro doloroso
Examen físico
INSPECCIÓN: Presencia de tumefacción, deformidades, estado muscular.
TUMEFACCIÓN
Patología articular
Notoria en las articulaciones superficiales como rodillas, codos, Derrame sinovial
carpos, metacarpofalángicas y metatarsofalángicas, tobillos. Puede ser inflamatorio.
CAUSA Rubor, aumento de la temperatura local
Aumento del líquido articular. y dolor a la presión indica derrame
Engrosamiento sinovial. inflamatorio.
Tumefacción de los tejidos blandos periarticulares. Artrocentesis
Obligatoria en caso de monoartritis.
Examen físico
Presencia de tumefacción, deformidades, estado muscular.
Deformación
Nos ayuda con el diagnóstico y conocer su evolución.
ARTROSIS DIGITAL
Nódulos de Heberden (osteofitos en las articulaciones
interfalángicas distales)
Nódulos de Bouchard (osteofitos en las articulaciones
interfalángicas proximales)
Examen físico
Presencia de tumefacción, deformidades, estado muscular.
Deformación
Nos ayuda con el diagnóstico y conocer su evolución.
ARTRITIS REUMATOIDE
Subluxación articular “ráfaga cubital”
Alteración capsuloligamentaria provoca dedos en cuello de
cisne
Examen físico
Presencia de tumefacción, deformidades, estado muscular .
Deformación
RIZARTROSIS
Mano en escuadra
Examen físico
Deformación
TOFOS GOTOSOS
Examen físico
Deformación
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Pérdida de la alineación articular de la columna
vertebral (cifosis dorsal con pérdida de la lordosis
lumbar)
Examen físico
Deformación
OSTEOPOROSIS
Cifosis armónica de la paciente añosa con
aplastamientos vertebrales.
Examen físico
Estado muscular
- Emaciación muscular generalizada es multifactorial.

Procesos crónicos de larga evolución y con escasa respuesta al
tratamiento: AR grave, esclerosis sistémica.
- Hipotrofia localizada: articulación inflamada o lesionada. (hipotrofia

del cuádriceps ante el compromiso de la rodilla, hipotrofia deltoides en
hombro doloroso de larga evolución, hipotrofia eminencia tenar en
síndrome túnel carpiano.
Examen físico
PALPACIÓN
Puntos dolorosos
La palpación es con los dedos.
Búsqueda de puntos dolorosos.
Ejercer una presión suficiente (blanquea los lechos subungueales)
Más suave en las articulaciones con evidente inflamación.
El dolor en una zona se debe comparar con el opuesto o simétrico.
Me duele todo, buscar puntos gatillo (trigger points); fibromialgia.
Bolsa serosa (bursitis)
Tendón (tendinitis)
Músculo
Examen físico
Examen físico
Calor
En una articulación presuntamente
inflamada, buscar con el dorso de los
dedos la diferencia de la temperatura
local.
Una rodilla más fría que el resto de la
pierna difícilmente tendrá una sinovitis.
Examen físico
Crepitación
Percibe con la palpación durante el
movimiento, aunque puede ser audible.
Erosión y adelgazamiento del cartílago
articular. Osteoartrosis avanzada.
Examen físico
Limitación a la movilidad
(funcional)
Movilización activa (realizada por el paciente)

Movilización pasiva (efectuada por el médico)
Si existe limitación: Tomar en cuenta la movilización
pasiva (depende de la articulación)
Comparar con la articulación simétrica.
Tendinitis, contracturas, compromiso neurológico,
dolor muscular, capsulitis, derrame, cuerpo libre
intraarticular, subluxación, luxación (pérdida total de
contacto articular)
Examen físico
Limitación a la
movilidad (funcional)
Anquilosis es la fusión anómala de los huesos que forman

una articulación, por destrucción del cartílago articular y el
hueso subcondral con fibrosis y osificación.
Artritis reumatoide
Artropatía psoriásica
Enfermedad de Reiter
Espondilitis anquilosante
Artrosis
Gráfico movilidad
articular
Gráfico movilidad
articular
Gráfico movilidad
articular
Gráfico movilidad
articular
Gráfico movilidad
articular
EXPLORACIÓN ARTICULAR
SISTÉMICA
Disminuye el
Orden Evitar omitir
una región
tiempo de
valoración
Monoartritis SINOVITIS de una articulación

Oligoartritis sinovitis de 2 o 3 articulaciones
Poliartritis sinovitis de varias articulaciones, 4 o más
BUCAR
- Compromiso vertebral y/o sacroilíaco
- Explorar los diferentes órganos y sistemas
COLUMNA
VERTEBRAL
- La columna vertebral está formada por hueso
y tejido conectivo (médula espinal)
- Longitud promedio 71 cm, 61cm.
- Función: vara fuerte y flexible, permite el
movimiento adelante, atrás, laterales y
rotación.
- Móviles: cervical, torácico, lumbar.
- 4 curvaturas normales.
- Anormales cifosis, lordosis, escoliosis.
Discos
intervertebrales
Discos intervertebrales tienen un
anillo fibroso externo, y una
sustancia interna blanda el núcleo
pulposo.
Discos forman Fuertes
articulaciones y permiten el
movimiento.
Partes de una vértebra
Cuerpo vertebral
• Porción anterior, gruesa, forma de disco.

• Hacia arriba y abajo inserción con discos intervertebrales
• Superficie anterior y laterales vasos nutricios
Arcos vertebrales
• Desde el cuerpo vertebral se proyectan apófisis gruesas y cortas:

PEDÍCULOS
• Se unen y forman ARCO VERTEBRAL + cuerpo vertebral:
FORAMEN VERTEBRAL.
• Foramen: contiene la médula espinal, t. adiposo, conectivo, vasos
sanguíneos.
• Conjunto de forámenes: CONDUCTO ESPINAL.
Apófisis
• Apófisis espinosa
• Apófisis transversa
• Superficies de las apófisis tienen carillas, cubiertas por cartílago.
Articulaciones intervertebrales.
Vertebras cervicales
Columna vertebral cervical
INSPECCIÓN
Observar la alineación correcta de los
planos sagital y transversal.
PALPACIÓN
Explorar las apófisis espinosas, puntos
suboccipitales y los trapecios.
EXPLORACIÓN DE LA MOVILIDAD
Es la región más móvil del raquis en todos los sentidos:
Flexoextensión (articulación occipitoatrloidea)
Laterales (C4-C5 y C5-C6)
Rotación (Atlas y el axis)
EXPLORACIÓN DE LA MOVILIDAD
Flexión normal (mentón con el manubrio esternal)

Extensión (aleje el mentón de la horquilla esternal)
distancia 18 cm, baja lenguas u hoja de papel
Rotaciones normales el paciente ve encima de sus hombros
Inflexiones laterales superan los 30 °
Patología cervical y su correlato semiológico
DEGENERACIÓN DISCAL COMPROMISO RADICULAR (RADICULITIS)

Dolor cervical que con los movimientos se irradia al
Limitación en las inflexiones, más en las
hombro, el brazo o incluso la mano, parestesias.
laterales.
Por degeneración discal u osteoartrosis que
Crepitación en los movimientos comprometen los agujeros cervicales.
Raíces cervicales con mayor riesgo compresión C5 –
C6 –C7-C8 y D1
Características cutáneas y muscular: PRECISAR
RAÍZ AFECTADA.
Hernia discal es cuando el disco
intervertebral se desplaza hacia
la raíz nerviosa.
RAÍZ NERVIOSA AFECTADA
Maniobra de Spurling: COMPRESION RAÍZ

CERVICAL EN LOS AGUJEROS DE CONJUNCIÓN.
Maniobra de Valsava; inspiración forzada máxima,
Sensibilidad (dolor superficial –
hiposensibilidad) espiración forzada con la glotis cerrada: incrementa la
fuerza intratecal. Dolor; si radicular, ocupación canal
Reflejos tendinosos; hiporreflexia.
raquídeo.
Fuerza muscular
Maniobra de Naffziger-Jones: comprimir las venas
yugulares, incrementa la presión tecal y aumenta el dolor
radicular.
Maniobrade Spurling
Características cutánea y muscular de radiculitis
C5 bicipital
Reflejo tendinoso que se

obtiene al golpear con el
martillo de reflejos el
tendón del músculo
bíceps braquial.
Características cutánea y muscular de la radiculitis
C6 estilorradial
Reflejo osteotendinoso
provocado por el
estiramiento del músculo
estiloradial, al percutir
sobre la apófisis estiloides
del radio
C7 TRICIPITAL
Reflejo osteotendinoso que

se obtiene por percusión
con el martillo de reflejos
sobre el tendón del músculo
tricipital, dando como
resultado la contracción
muscular de este.
C8 cubitopronador
Reflejo osteotendinoso
integrado en la médula
espinal en C8-D1, que
consiste en la pronación de
la muñeca, a la percusión
con el martillo, sobre la
apófisis estiloides del
cúbito.
CAUSAS DE DOLOR CERVICAL
CERVICALGIA por hernia discal, limitación marcada de la movilidad cervical, espasmo muscular
paravertebral, parestesias, hiporreflexia, debilidad motora y manobra de Valsalva positiva.
Artritis reumatoide hay limitación de rotaciones por compromiso atlantoaxoidea.
Espondilitis anquilosante limitación dolorosa, hombres jóvenes.
Tortícolis limitación dolorosa de la movilidad, rotación, incluso en posición antiálgica.
Discitis – osteomielitis limitación y posición antálgica con dolor a la palpación y compromiso del estado
general, obliga pensar etiología infecciosa.
Neoplasias vertebrales sarcomas, mielomas, mets.
Esguince o luxación cervical cervicalgia después de una colisión automotriz.
Fibromialgia dolor en puntos gatillo, región posterior del cuello y trapecios.
Columna dorsolumbar
Las primeras nueve costillas se articulan con

las vértebras dorsales y el esternón.
Impide el movimiento flexoestensión.
- VALORAR; rotación y la expansión
torácica como índice de movilidad vertebral
dorsal.
- Más móviles D7 y D8, vertebras dorsales
que se unen costillas libres
Columna dorso lumbar
INSPECCIÓN
- Bipedestación, posición neutra, pies
paralelos, separados 10 cm.
- Medico observa de frente, perfil, detrás.
- Nutrición
- Conformación torácica
- Alteraciones cutáneas
- Alineación de la columna
NEUROFIBROMATOSIS ESPINA FÍDIDA
Tumores pedunculados múltiples 2 o más, Hallazgo hipertricosis localizada o de una

manchas color café con leche 6 o más. almohadilla grasa en la región lumbar baja
Cifoescoliosis , cuerpos vertebrales (falta de cierre arco posterior general L5,
displásicos, erosión agujeros conjunción. S1)
ESCOLIOSIS
Desviación lateral de la columna. PLANO FRONTAL

ESCOLIO : tortuoso.
La altura de los hombros es desigual, descenso escápula
de un lado.
Pliegues glúteos asimétricos.
MANIOBRA DE ADAMS
Se hace inclinar al paciente hacia delante en actitud
de tocarse los pies y se lo observa desde atrás y adelante.
ESCOLIOSIS
Escoliosis puede ser:

- ESTRUCTURAL: Idiopática, poliomielítica o
congénita.
- NO ESTRUCTURAL: Antálgica por patología
discal, postural, o compensadora por acortamiento
de un miembro inferior.
- Describir la curva: por el lado de la convexidad y
por la vértebra vértice de la curvatura
(ESCOLIOSIS DORSAL DERECHA)
CIFOSIS
Es la alteración de la alineación en el plano sagital, se denomina cifosis (convexidad)

Se examina al paciente desde un lado.
- Cifosis armónica: aumento de la curvatura regular
- Causas: cifosis senil, espondilitis anquilosante
- Cifosis angular: prominencia anormal de una apófisis espinosa o giba.
- Fracturas
CIFOSIS
Curvatura normal; lordosis
Puede aumentar por incremento de la curvatura torácica; mujeres.

Disminución de la lordosis lumbar normal, prolapso discal, espondilitis anquilosante,
espondilodiscitis.
Palpación columna
Se realiza palpación a lo largo del raquis.

Busca hipersensibilidad
prolapso discal
discitis séptica,tuberculosa, micótica
Tumor primitivo
METS
Palpar la musculatura paravertebral en busca de contractura dolorosa
Espondilolistesis desplazamiento de una vértebra sobre otra.
Exploración de la movilidad dorsal
Los movimiento son limitados.

Rotaciones, el nivel máximo D7-D8.
Paciente sentado, con las manos sobre la región
cervical y los codos perpendiculares al eje del
tronco.
Se explora la rotación hacia ambos lados.
Alejando y aproximando los codos al eje del
cuerpo.
Exploración de la movilidad dorsal
MEDICIÓN DE LA EXPANSIÓN TORÁCICA

Cinta métrica en la altura de la aréola mamaria en el
hombre y de los surcos submamarios en la mujer (4to
espacio intercostal)
Diferencia entre la máxima inspiración y el reposo.
Si es menor a 2,5 cm, se afirma que está reducida.
ESPONDILOARTROPATÍA.
Exploración de la columna lumbar
Flexión
anterior
Extensión
Lateralización
(flexión lateral)
FLEXIÓN
Toque la punta de los pies con los dedos extendidos, sin flexionar las rodillas.
Es este movimiento interviene la cadera en un 60%.
flexión aparentemente normal.
Es mas importante observar cómo realiza el movimiento.
Flexión Lateralización
Extensión
anterior (flexión lateral)
EXTENSIÓN
Aproximadamente 30 °
Discopatías hay dolor.
LATERALIZACIÓN
En este movimiento no participan las
Caderas, la limitación es más evidente y más temprana
que en la flexión.
En la espondilitis todos los movimientos están
afectados. En las lumbalgias están 1 o 2 de ellos.
MANIOBRA DE
GOLDTHWAIT
Detección Paciente en decúbito dorsal,

de se eleva la pierna con la
rodilla extendida. Se coloca la
LUMBALG otra mano en la región lumbar

para palpar cuando la
columna comienza a moverse.
IA
Aparece dolor lumbar bajo indica compromiso de la columna lumbar.
Válida si las caderas y sacroilíaco estén libres de dolor en la exploración
MANIOBRA DE LASÉGUE
Paciente en decúbito dorsal, se

eleva el miembro inferior
Detección tomándolo desde el talón, con al
LUMBALGIA con rodilla en extensión. Si aparece
RADICULOPATÍA dolor o parestesias a lo largo del
miembro inferior, antes de los
70° es positiva.
A partir de los 70 ° se puede producir dolor por compromiso de la cadera, las articulaciones
sacroilíacas y la región lumbosacra.
MANIOBRA LASÉGUE
POSTERIOR
Paciente en decúbito
Detección ventral, se extiende el
LUMBALGIA con muslo con la rodilla
RADICULOPATÍA flexionada y aparece
dolor.
El dolor aparecerá en la región anterior del muslo en la radiculopatía L4.
MANIOBRA DE BRAGARD
Después de Laségue se
desciende levemente la pierna
hasta que desaparece el dolor.
Si Laségue es
Luego se ejecuta una fuerte
positiva.
dorsiflexión del piel y
reaparece el dolor en la
radiculitis.
MANIOBRA DE NERI
Con el paciente sentado y con las

piernas colgando de la camilla, se
Tiene una
baja la cabeza de forma pasiva,
sensibilidad
intentando hacer contacto mentón-
parecida a la
tórax. Positivo si parece dolor
Laségue
radicular en la extremidad inferior
con compresión de la raíz nerviosa.
Características cutánea y
muscular de radiculitis
L4 rotualiano
Reflejo tendinoso que se obtiene

al golpear con el martillo el
tendon rotuliano. Contracción
involuntaria del músculo
cuádriceps femoral.
L5
Compromiso L5, existe debilidad en la

dorsiflexión.
Dolor en la marcha con los talones.
S1 aquiles
Al golpear el tendón de Aquiles se
produce una contracción del trípces
sural, la cual provoca una flexión
plantar del pie.
Está alterada la flexion plantar en el

compromiso S1.
Marcha en puntas de pie produce dolor.
Patologías
Todos los procesos capaces de producir lumbalgia potencialmente pueden producir
ciatalgia. Al afectar las raíces de la región posterolateral de los cuerpos vertebrales.
Hernia de disco, la artrosis interapofisaria posterior, espondilolistesis, espondilitis
infecciosa o metastásica y los tumores intrarraquídeos, meningioma, neurofibroma.
Ependimoma (afecta varias raíces, provocar síntomas en ambos miembros inferiores)
Orientación diagnóstica en el paciente con lumbalgia
Discopatía (hernia de disco)
• Inicio brusco, después de un esfuerzo.

• Posición antálgica, irradiación al miembro inferior.
• Maniobras para explorar radiculopatías (Neri, Laségue, Valsalva) positivas.
• Reactantes de fase aguda escasamente elevadas
Espondilodiscitis infecciosa
• Compromiso del estado general

• Fiebre y escalofrío
• Reactantes de fase aguda muy elevados
Tumores primitivos óseos o metastásicos
• Dolor continuo, incluso en la noche, intenso, refractario a los analgésicos

• Compromiso del estado general
• Reactante de fase aguda elevados
Orientación diagnóstica en el paciente con lumbalgia
Aplastamiento vertebral (osteoporosis)
• Dolor variable que cede o disminuye con el reposo

• Antecedente de traumatismo
• Osteopenia radiológica
• Sin elevación de reactantes de fase aguda
Espondiloartrosis
• Dolor de escasa magnitud

• Cede con el reposo
• Exacerba con los movimientos
• Reactantes de fase aguda normales
Espondiloartropatías
• Paciente joven de sexo masculino

• Dolor de exacerbación nocturna que lo obliga a deambular
• Rigidez lumbar
Articulaciones sacroilíacas
Son articulaciones con escasa movilidad, 4 ° aproximadamente.

La movilidad desaparece en la 5ta década.
COMPROMISO DE LAS ARTICULACIONES SACROILÍACAS produce un dolor
lumbar en el cuadrante superior e interno.
Inspección: Absceso posterior por sacroilitis infecciosa (TB, brucelosis, piógeno)
Punto sacroilíaco de
Forestier
Lugar donde la articulación sacroilíaca

es palpable.
Dolor único indicio de compromiso
sacroilíaco.
Inmediatamente por debajo de la espina
ilíaca posterosuperior. (articulación
queda al descubierto)
Comparar la sensibilidad contralateral.
Maniobras para explorar las articulaciones sacroilíacas
Maniobra de apertura (Volkman) con el paciente acostado,

presionar con ambas manos las espinas ilíacas anteriores, hacia Maniobra de cierre (Ericksen), se presiona con fuerza
afuera y abajo. hacia adentro la parte anterior de ambas crestas ilíacas.
Maniobras para explorar las articulaciones sacroilíacas
Maniobra de Gaenslen
Paciente en decúbito dorsal, dejar que una

pierna caiga hacia afuera de la camilla, la otra
se flexiona y se lleva contra el tórax.
Dolor en la articulación sacroilíaca
correspondiente al miembro que cae, fuera de
la mesa de examen.
Orientación diagnóstica
Sacroilitis de las espondiloartropatías
• Simétrica en la espondilitis anquilosante

• Asimétrica en la espondiloartropatía psoriásica, Reiter.
• Dolor moderado con propagación al muslo.
Artrosis sacroilíaca
• Dolor leve, más en la mujer obesa con osteofitos.
Sacroilitis infecciosa
• Por tuberculosis, brucelosis o piógena (estafilocócica)

• Compromiso del estado general, fiebre, escalofrío y dolor localizado, unilateral.
Orientación diagnóstica
Nódulos fibrosíticos
• Se localizan con facilidad, moderadamente dolorosos y el dolor aumenta con la palpación.

• Respuesta a infiltración de corticoides.
Osteítis condensante ilíaca
• Mujeres jóvenes, multíparas, con dolor intermitente.

• Esclerosis bilateral de los huesos iliacos, respeta el sacro.
Tumores
• Metastásicos de cáncer de mama y de próstata.

Exploración del
hombro
El hombro tiene gran amplitud y diversidad
de movimientos. Enartrosis.
5 articulaciones
1. ESCAPULOHUMERAL O GLENOHUMERAL
2. ACROMIOCLAVICULAR
3. ESTERNOCLAVICULAR
4. ESCAPULOTORÁCICA
5. BURSA SUBACROMIODELTOIDEA
Manguito rotador está compuesto por los músculos supraespinoso (elevador), infraespinoso
(rotador externo), redondo menor (rotador externo) y subescapular (rotador interno)
MANGUITO
ROTADOR
Músculos supraespinoso
(elevador), infraespinoso (rotador
externo), redondo menor (rotador
externo) y subescapular (rotador
interno)
Articulación del
hombro
Inspección
Visualizar; delante, detrás, arriba, lateralmente.

Comparar con el hombro sano.
• Raro cambios inflamatorios.
• Atrofia de músculos infraespinoso o supraespinoso; hombro
doloroso crónico, rotura aguda del manguito rotador.
• Hombro angular “charretera” en la atrofia del deltoides,
característico de artritis tuberculosa.
• Bursitis subacromiodeltoidea tumefacción, fluctuación leve
debajo del deltoides.
Articulación del hombro
Palpación
Comparar con el lado sano. Temperatura, dolor.

Sinovitis glenohumeral ocasiona dolor intenso en la palpación del
hueco axilar.
Osteoartrosis articulación glenohumeral mientras se apoya la
mano sobre el hombro, palpa crepitantes.
Tendinitis bicipital dolor en la corredera bicipital (palpa mejor brazo
en rotación interna) LÍNEA HUMERAL ANTERIOR (PATOLOGÍA
GLENOHUMERAL)
Compromiso esternoclavicular tumefacción y dolor (artrosis,
traumatismos, AR)
Palpar manguito rotador brazo debe estar en extensión forzada.
PALPACIÓN
Puntos:
1. Interlínea acromioclavicular
2. Articulación
esternoclavicular
3. Espacio subacromial
(manguito rotador)
4. Línea humeral anterior
(1cm bajo acromion)
patología glenohumeral
Exploración y
movilidad
Evaluar articulaciones
escapulohumerales/glenohumeral.
Pedir al paciente que junte las palmas por
encima de la cabeza (abducción).
Que una las manos en la nuca, separando los
codos (rotación externa)
Una las manos en la espalda intentando tocar
los omóplatos (rotación interna)
Exploración de la
movilidad
- La pérdida de la movilidad activa con conservación

de la pasiva se produce en patologías neurológicas
(paresia, plejía), (ruptura total del manguito rotador;
pseudoparálisis del hombro)
- Dolor en la abducción (tendinitis del supraespinoso)
- Dolor en la rotación externa (tendinitis del
infraespinoso)
- Dolor en la rotación interna (tendinitis del
subescapular)
Exploración del codo
Articulación tipo bisagra.

3 articulaciones
1.Húmero – cubital
2. Húmero – radial
3. Radio – cubital
Extensión normal es de 0 a 5 °.
Flexión 150 ° (puede tocarse el hombro)
Hiperextensión pasiva 5° - 20 °
(hipermovilidad articular)
Exploración del codo
Con los brazos extendidos en posición

anatómica, los ejes antebrazo – brazo
presentan un valgo fisiológico. Se aleja de
la línea media; 5 ° en el hombre y 10 a 15
° en la mujer.
Inspección del
codo
Fracturas:
Cúbito valgo (más de 5 a 15°
normales)
Cúbito varo (deformidad en culata)
Observar simetrías, lesiones
psoriásicas, tofos, nódulos de
Meynet.
Inspección del codo
Nódulos de Meynet (propios Fiebre

Tofo reumática, asociado a carditis)
Inspección del codo
Región posterior del codo se puede visualizar
mejor la SINOVITIS. Toda la articulación
inflamada.
Tumefacción localizada; bursitis olecraneana.
(inflamación de la bursa del olécrano).
Etiología; traumática, infecciosa,
microcristales, artritis reumatoide.
Palpación del codo
Calor en los procesos

Tumefacción en la
inflamatorios (gota, AR,
sinovitis.
FR, bursitis)
Interlínea radiohumeral,
Adenopatías epitrocleares
produce dolor en la
procesos infecciosos
osteoartrosis,
mano, antebrazo (heridas,
osteocondritis, lesiones de
arañazo de gato)
la cabeza del radio.
Palpación del codo
Epicondilitis (codo de tenista)
Se produce una lesión microdesgarro de

los músculos extensores (radiales externos)
en la región del epicóndilo.
Dolor en la cara lateral del codo, puede
irradiarse al dorso del antebrazo y dedos.
Palpación del codo
Epitrocleítis (codo de golfista)
Se produce una lesión de la inserción

epitróclea de los músculos pronadores –
flexores.
EPITROCLEITIS
EPICONDILITIS
Exploración de la
muñeca
La amplitud de la muñeca;
Flexión palmar es de 90°
Lateralización cubital 60°
Desviación radial 25 °
Inspección de la muñeca
Buscar deformidad o tumefacción
Fractura de Colles (DESVIACIÓN RADIAL DE LA MANO, fractura de la extremidad
inferior del radio)
Subluxación del cúbito de la artritis reumatoide

Inspección de la muñeca
-Gangliones (quistes con revestimiento sinovial y

contenido líquido gelatinoso)
Son tumefacciones localizadas, esféricas, firmes. Puede
causar dolor persistente.
- Tenosinovitis de Quervain (inflamación de las vainas del

abductor largo y el extensor corto del pulgar)
Palpación de la muñeca La muñeca se palpa en flexión palmar
leve.
Tumefacción sinovial se percibe mejor
Hipersensibilidad localizada en las sosteniendo la articulación con los dedos
vainas del abductor largo y extensor de ambas manos y apoyando los pulgares
corto del pulgar. Tenosinovitis de Q. sobre la región dorsal del carpo.
Palpar la temperatura local.
Maniobra de FINKELSTEIN
Tenosinovitis de Quervain
Patognomónica
El paciente flexiona el pulgar y cierra los dedos
sobre él, luego el médico toma la mano del
paciente y le imprime una desviación cubital que
provocará dolor agudo si la maniobra es positiva.
Síndrome del túnel carpiano
Neuropatía por atrapamiento.

Compresión del nervio mediano en el túnel carpiano (entre
el tendón del palmar largo y el flexor radial del carpo) Territorio del nervio mediano
Clínica: dolor y parestesias en el territorio del nervio mediano.
CARA PALMAR DEDOS PULGAR, ÍNDICE, MEDIO, Y
LADO RADIAL DEL ANULAR)
Aparece en la noche o en actividades(pelar papas, escurrir
ropa, coser)
Etiologías artritis reumatoide, hipotiroidismo, diabetes,
embarazo, acromegalia, ocupacional, idiopática.
Maniobra de Phalen
Síndrome del túnel carpiano
Las manos unidas en flexión ventral y

elevando los codos durante 1 a 2 minutos.
Reproduce el dolor y parestesias.
Es positivo cuando, al percutir sobre el
SIGNO DE TINEL trayecto de un nervio, aparecen parestesias y
calambres en el territorio inervado por este.
Síndrome del túnel carpiano SINDROME DEL TUNEL CARPIANO
Al percutir sobre el nervio mediano con la
muñeca hacia arriba.
Información en el examen clínico
Exploración de la mano reumatológico.
Inspección de la mano
Comparación bilateral.
Observar la mano en reposo y movimiento.
FENÓMENO DE RAYNAUD
Orientación a una colagenopatía.
Más de 35 a 40 años; esclerosis sistémica
progresiva.
ERITEMA PALMAR
SE observa en la AR (Piel caliente húmeda, fina,
brillante, atrófica.
Inespecífico aparece también en la cirrosis hepática,
hipertiroidismo, embarazo.
Comparación bilateral.
Observar la mano en reposo y movimiento.
ARTRITIS REACTIVA (Sd. Reiter)

Semanas después del cuadro inicial (artritis,
uretritis, cervicitis, enteropatía)
Aparecen lesiones hiperqueratósicas
(QUERATODERMIA BLENORRÁGICA)
similares a las de la psoriasis pustulosa.
EXANTEMA PALMAR Y PLANTAR

Predominio en la zona radial de los dedos y en los
pulpejos (DEDOS ENCENDIDOS) se observa en el
LES.
Osteoartropatía hipertrófica, las uñas en

vidrio de reloj y los dedos en palillo de
tambor o acropaquía.
Secundario a una patología pulmonar
(carcinoma broncógeno, TBC, absceso,
EPOC, fibrosis pulmonar) o cardiovascular
(endocarditis infecciosa, cardiopatías
congénitas).
Deformidades de la mano y dedos
Desviación cubital (Ráfaga cubital)
Por desviación cubital de los tendones
extensores.
AR, FR grave, LES
Ancio puede tener una desviación cubital
leve.
AR juvenil es más frecuente deviación
radial.
Mano en escuadra
Deformidad o subluxación de la
articulación trapeciometacarpiana.
(RIZARTROSIS) artrosis de la
articulación.
Mano en garra
Por rigidez articular, engrosamiento, induración de la
piel. Flexión permanente de los dedos.
Esclerosis sistémica
Artritis psoriásica
Por anquilosis de las articulaciones interfalángicas
proximales y distales.
Fases iniciales ES; manos edematosas sin fovea, con
borramiento de los pliegues. Luego atrofia, induración,
alteración de la pigmentación, úlceras digitales.
Dedos en cuello de cisne.
Artritis reumatoide.
LES (artropatía de Jaccoud)
Manos de mecánico
Se observan grietas, fisuras,

hiperpigmentación en las palmas de las
manos y en los dedos. Pequeños infartos
subungueales.
Miositis con anti JO-1 positive.
Síndrome antifosfolipídico
Síntomas de isquemia, gangrene y
necrosis digital secundaria a oclusión de
arterias y arteriolas digitales distales.
Deformidades de la
mano y dedos
Dedos en resorte
El dedo permanece en flexión a causa de
un bloqueo provocado por un nódulo en
el tendón flexor a nivel de la articulación
MCF que impide la extension (el tendon
extensor es más debil)
El paciente con la mano opuesta logra la
extension.
AR, osteoporosis, gota, idiopático.
Inspección deformidad
manos y dedos
Tumefacción de los dedos (dedos en

salchicha)
Secundaria a dactilitis (tenosinovitis
interfalángicas y tenosinovitis del tendón
flexor)
Esclerosis sistémica, artritis psoriásica,
syndrome de Reiter.
Deformidades de la mano
y dedos
Tumefacción localizada
- Por ejemplo en una articulación MCF,
orienta a artropatía por microcristales.
- Si hay varias afectadas, y el
compromiso es bilateral; AR, LES.
- Nódulos de Heberden, Bouchard
Palpación
Las articulaciones metacarpofalángicas se exploran en forma individual
buscando engrosamientos, hipersensibilidad, edema y aumento del calor local.
Palma hacia abajo, MCF en leve flexión, los pulgares en la región dorsal y los
índices en la región palmar.
Permite distinguir sinovitis de los procesos artrósicos.
Crujido
Osteofitos en la 2da y 3era MCF (frecuente en pacientes que han
realizado trabajos muy pesados con las manos)
Si hay dolor; sinovitis; AR, LES.
- En las articulaciones interfalángicas la palpación se realiza con los dedos
pulgares e índices de una mano en la región dorsal y palmar. Mientras que los
dedos pulgares e índices de la otra mano palpan la región lateral.
PALPACIÓN A CUATRO DEDOS.
Exploración de
la cadera
Es una articulación móvil.
SE EXAMINA LA MARCHA
Coxopatías: marcha antálgica (apoya
breve y suave el miembro afectado)
Coxartrosis acortamiento extremidad
inferior.
Disbasia característica (marcha antálgica)
más basculación pelviana hacia abajo:
MARCHA EN TRENDELENBURG.
Prueba de Trendelenburg
Paciente de pie, apoyado en una Si la hemipelvis del lado no

sola pierna, normalmente la apoyado y el surco glúteo
hemipelvis contralateral se eleva. descienden, la prueba se considera
CADERA DEL LADO DE positiva.
APOYO NORMAL. CAUSAS
Inspección
Se examina al paciente en bipedestación. Observar lateralmente
Tratando de observar una inclinación pelviana. Evaluar incremento de la lordosis lumbar.

Acortamiento de una extremidad produce una escoliosis
INCLINACIÓN: compensatoria.
- Deformidad de la cadera en aducción o
abducción.
Observar por detrás
- Pierna más corta Observa la presencia de escoliosis por inclinación pelviana.
- Escoliosis Atrofia glútea
- Coxartrosis (pierna rotación externa, cadera Cicatrices
aducida o en flexión)
Causas de acortamiento verdadero de la
Inspección extremidad inferior
Observar si presenta acortamiento de la

extremidad inferior.
- Acortamiento verdadero
- Por encima del trocánter mayor
- Por debajo del trocánter mayor
- Acortamiento aparente
- La longitud de la extremidad es normal,
parece más corta por contractura de la cadera
en aducción o flexión.
Inspección, acortamiento extremidad
inferior
En decúbito dorsal, los talones se encontrarán a distinto nivel y
la pelvis no estará inclinada.
Acortamiento verdadero, talones no estarán al mismo nivel.
Se compara las distancias entre los pulgares.
- Distancia menor en un lado, sugiere que la alteración está
encima del trocánter.
- Si la distancia es normal, se pide al paciente que flexione las
rodillas y se ubican los talones juntos.
- Observar la altura de las rodillas, si una es más alta que la otra,
la tibia de esa extremidad es más larga.
- Si una rodilla se proyecta más hacia delante que la otra, el
fémur de esa extremidad es más largo.
Inspección
MEDICIÓN CON CINTA

MÉTRICA
Permite definir con mayor
precisión el acortamiento total
(verdadero).
Medir desde la espina ilíaca
anterosuperior hasta el maléolo
interno, con la cinta métrica
pasando por encima de la rótula.
Inspección
- Acortamiento aparente
Oblicuidad pelviana, las
mediciones verdaderas de la
longitud de las extremidades
son iguales.
Palpación
CABEZA FEMORAL se encuentra ubicado en el
triángulo de Scarpa.
Arriba: ligamento inguinal
Medial: aductor largo
Lateral: Sartorio
Si se colocan los dedos en este triángulo, lateral a la
arteria femoral y por debajo del reborde inguinal. Se
palpa la cabeza femoral.
Se busca sensibilidad, tumefacción.
Girar la pierna lateral y medial, puede percibir
crepitantes, coxartrosis.
Exploración de la movilidad
-Flexión 120 °
Con el paciente en decúbito dorsal, con la
pelvis en ángulo recto con el tronco.
Se estabiliza la pelvis, colocando una
mano debajo la columna lumbar.
Se flexiona la cadera, muslo se aproxime
lo más posible al tronco.
Exploración de la
movilidad
-Extensión (MANIOBRA DE
THOMAS)
Se efectúa flexión , se observa si la
cadera opuesta, se eleva de la
camilla. Lo cual es patológico.
- hiperextesión (180 ° pasa a 210°).
Thomas positivo, la cadera no se
hiperextiende y la rodilla se flexiona.
- Abducción
Se deberá fijar la pelvis previamente. Se
toma una espina iliaca anterosuperior con
una mano.
Con la otra mano se mueve lateralmente la
pierna.
Amplitud normal 45 °
- Aducción
Se cruza la pierna extendida de la cadera
examinada sobre la otra en la región
medial del muslo.
La amplitud normal es de 15°.
- Rotaciones
Con el paciente en decúbito dorsal se flexiona la
rodilla 90°, luego se la toma con una mano, y con
la otra se toma el talón.
Se imprime un movimiento lateral al pie,
alejándolo de la línea media y la rodilla a la línea
media. ROTACIÓN INTERNA DE LA
CADERA.
- Rotaciones
Dirigiendo la rodilla hacia afuera,
ROTACIÓN EXTERNA DE LA CADERA.
Amplitud normal de 45°.
El compromiso de la rodilla puede limitar la

flexión.
- Rotaciones
Limitación flexión de la rodilla.
Paciente en decúbito dorsal, miembro inferior
extendido.
Se hace girar el pie lateralmente (ROTACIÓN
EXTERNA) y medialmente (ROTACIÓN
INTERNA).
Orientación diagnóstica ante una cadera dolorosa
Osteoartrosis
• Dolor aparece al iniciar la marcha o al levantarse desde sedente.

• Dolor en la cadera, ingle, trocánter, glúteo.
• Afecta rotaciones y abducción
• Thomas positivo
• Aducción y acortamiento de la extremidad comprometida (coxartrosis evolucionada)
Necrosis ósea avascular
• Etiopatogenia isquémica
• Factores de riesgo (fx cuello femoral, traumatismos, corticoterapia, alcoholismo, LES, AR,gota,
hiperlipidemia)
• Dolor referido a la ingle, región interna del muslo, glúteo, rodilla, NO CEDE CON EL REPOSO,
aumenta con la marcha.
• Resonancia magnética para el diagnóstico.
Artritis reumatoide
• 10-30% compromiso en caderas, aparición tardía

• Bilateral y más en pacientes seropositivos
• Dolor está acompañado por claudicación de la marcha
• Dolor en todos los movimientos.
Orientación diagnóstica ante una cadera dolorosa
Artritis infecciosa
• 2da articulación en orden de frecuencia, artritis bacterianas

• Dolor y limitación funcional severa
• Fiebre, compromiso del estado general
• Artritis tuberculosa produce una monoartritis crónica. (TB
pulmonar, o extrapulmonar)
Bursitis trocantérea
• Etiología traumática, microcristales, infecciosa, artropatía

inflamatoria (AR).
• Dolor en la presión digital sobre el trocánter mayor que se
exacerba con la abducción.
Exploración de la
rodilla y orientación
diagnóstica.
Exploración de
la rodilla
Inspección
En bipedestación, con extensión completa de la
rodilla y los pies separados.
Las rótulas deben ser simétricas y estar al mismo
nivel.
- si no es así; fractura de rótula, rotura del
tendón rotuliano, avulsión de la tuberosidad tibial.
Alineación de las rodillas
Ligero valgo fisiológico.
GENU VALGUM GENU VARUM GENU RECURVATUM GENU FLEXUM

Constitucional. Hasta los 3 años normal. Rodillas en Rodillas en flexión,
Predispone pie plano, Constitucional. hiperextensión. siempre es patológico.
gonartrosis. Hipermovilidad articular,
poliomelitis.
Inspección
Observar la presencia de tumefacción. Toda la rodilla o localizada.
TUMEFACCIÓN TODA LA RODILLA TUMEFACCIÓN LOCALIZADA

Por delante de la rótula: Bursitis
prerrotuliana
Hay borramiento de los relieves y • Traumática, séptica, gotosa, reumatoide,
apoyo continuo (religiosas)
depresiones, abombamiento.
Por debajo de la rótula, Bursitis
- Derrame sinovial, hemartrosis, infrarrotuliana (tubérculo tibial)
piartrosis, lesión ocupante de
En la tuberosidad tibial
espacio (neo), proliferación
• Prominente e hipersensible en la avulsión
sinovial. parcial del tubérculo con necrosis del
fragmento arrancado.
Inspección
TUMEFACCIÓN LOCALIZADA
Región poplítea. QUISTE DE BAKER
• Bursitis de la bolsa serosa del semimembranoso y el gemelo

externo. Secundario a artropatías inflamatorias. También en
derrame mecánico (gonartrosis).
Aneurisma de la arteria poplítea.
• pulsátil
Neurinoma del n. poplíteo interno
• Genera dolor intenso a la palpación, propagado a la pierna.

Quiste de Baker
Inspección
LESIONES MENISCALES TAMBIÉN EXAMINA EL
• Puede aparecer un edema en la interlínea articular. CUÁDRICEPS (EXTENSOR
PRINCIPAL DE LA
RODILLA), TROFISMO.
Las afecciones dolorosas e
LESIONES DE LIGAMENTOS inflamatorias de la rodilla
• Signos de contusión y hematomas aparece atrofia de cuádriceps,
rápido por falta de utilización
del músculo. Produce
inestabilidad articular y
PIEL traumatismo repetido.
• Eritema en la artropatía inflamatoria.
• Lesiones de psoriasis
• Cicatrices, fístulas TBC.
Palpación
Identificación de puntos dolorosos a la presión unidigital,
según la localización. Sospechar:
Interlínea articular. Zona de Cara medial o lateral, debajo

unión entre 2 huesos interlínea. Esguince,
distensión o rotura
ligamentos lateral o medial.
Palpación
Artritis de la rodilla; dolor difuso y no localizado.
Derrame sinovial: esponjoso, gelatinoso.
DERRAME SINOVIAL: MANIOBRA DEL CHOQUE O DE LA TECLA ROTULIANA
Con la región palmar de la mano izquierda (para explorar la rodilla derecha), se comprime el fondo de saco
subcuadricipital y con la palma de mano derecha, haciendo presión sobre el tercio superior de la pierna, se
asciende hasta llegar a la rodilla.
Se eleva el índice derecho y se procura deprimir la rótula, si existe derrame va a existir hundimiento.
Palpación
-CREPITANTES GRUESOS: Daño

cartilaginoso, gonartrosis.
Se coloca la palma de la mano sobre la rótula y el
pulgar y el índice sobre la interlínea articular.
Se flexiona y se extiende la articulación.
Se palpa la crepitación.
Roce: en la condromalacia rotuliana.
Palpación
la presencia de una rodilla inestable en forma lateral o bien de dolor, posterior a una
distensión o traumatismo, obliga a una exploración ligamentaria.
Se explora la presencia de dolor a la presión

sobre la inserción superior e inferior de los
ligamentos.
- Lateral interno (colateral medial)
- Lesión más frecuente, en su inserción superior
femoral.
- Lateral externo (colateral lateral)
BOSTEZO ARTICULAR
Apertura anormal de la articulación
Se intenta angular de manera forzada el miembro inferior a

nivel de la rodilla.
BOSTEZO INTERNO: una mano sostiene el muslo en su
cara externa, en el tercio inferior, inmovilizándolo. La otra
toma la pierna e intenta llevarla hacia afuera (mano móvil)
En caso de bostezo se observa la apertura de la interlínea,
que indica la ruptura del ligamento lateral interno.
BOSTEZO AMPLIO: probable ruptura también del
ligamento cruzado anterior.
BOSTEZO INTERNO BOSTEZO EXTERNO
Ruptura del ligamento lateral externo. Una
mano se coloca en la cara interna del muslo y
BOSTEZO EXTERNO la otra intentará llevar la pierna hacia
adentro.
Ruptura de los
ligamentos
cruzados
Se asocial con ruptura de los

ligamentos laterales.
PRUEBA DE CAJÓN
PRUEBA DE
CAJÓN
ANTERIOR
Ligamento cruzado anterior.
Se flexiona la rodilla a 80 ° y el
examinador se sienta sobre el pie del
paciente para que no haya
desplazamiento.
Se toma la pierna con firmeza
(pulgares en el tubérculo tibial) y se
procura desplazarla hacia adelante.
Si la epífisis tibial se desplaza 1,5
cm. Está desgarrado el ligamento
cruzado anterior.
PRUEBA DE
CAJÓN
POSTERIOR
Ligamento cruzado posterior.

En igual posición se repite la
maniobra, pero ahora desplazando
hacia atrás la epífisis tibial.
Desplazamiento de 1 cm o más es
muy sugestivo de ruptura ligamento
cruzado posterior.
Poco frecuente.
RUPTURA DE
MENISCOS
Dos estructuras fibrocartilaginosas
situadas en la articulación de la rodilla
entre el fémur y la tibia, uno interno o
medial y otro externo o lateral.
Ruptura de meniscos
Son producidas por traumatismos, rotación brusca de la rodilla en flexión.

Antecedente traumático y cuadro clínico de dolor en la marcha que el paciente ubica en el
lado correspondiente al menisco afectado.
También presenta episodios de bloqueo (rodilla trabada), puede haber derrame articular y el
desbloqueo con un clic.
BLOQUEO. Causa más frecuente es la ruptura meniscal, también por cuerpos libres
intrarticulares por desprendimiento de osteofitos de la gonartrosis, condromalacia rotuliana.
PRUEBA DE
COMPRESIÓN DE APLEY
(modificada)
Paciente en decúbito ventral y flexión de

90° de la rodilla que va a explorar, se
ejerce presión hacia abajo sobre el talón,
con el fin de comprimir los meniscos
simultáneamente, y se rota la tibia en
dirección externa e interna.
La región de dolor indica la lesión del
menisco; medial o lateral.
Exploración del tobillo
Articulación tibiotarsiana
presenta movimientos de
flexoextensión.
Flexión dorsal 20° a 25°
Flexión plantar 40 a 45 °
Inspección
Deformidad postural
- Flexión plantar; (Aquiles corto, o roto) no puede mantenerse sobre
ese pie.
- Tumefacción
- Localizada:
- Lesión ligamentaria (esguince: lesión de ligamentos alrededor de una
articulación). Tumefacción rápida, equimosis.
- Ganglión tumefacción en la cara anterior del tobillo, redonda, indolora,
móvil, duroelástica.
- Osteomelitis cuadro toxiinfeccioso con dolor puntual (one finger pain)
- Gota tumefacción de un solo lado. (3ra ubicación en frecuencia)
- Tendinitis o bursitis tumefacción aquileana. Traumatismo,gota, entesitis.
- Tendón de Aquiles se puede observar nódulos reumatoideos, tofos, xantomas.
- Difusa
- Sinovitis
Palpación
Se sostiene el pie del paciente con la mano izquierda, con la derecha se palpa la cara
anterior de la articulación.

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Examen físico

Conciencia es el estado de percepción del paciente, de sí mismo, del ambiente y la

conciencia 3.Estupor: paciente dormido, despierta con el estímulo nociceptivo.

• Conexión de diálogo para evaluar la orientación autopsíquica y

Cuál es su nombre? ORIENTACIÓN AUTOPSÍQUICA

CONFUSIÓN: alteración de los contenidos de la conciencia con un estado vigil. Marcado

La valoración global de la conciencia se realiza de manera práctica con la ESCALA DE

Es la relación armónica de los distintos segmentos del cuerpo entre sí.

Decúbito activo, cuando puede adoptarlo y modificarlo voluntariamente.

O prono. En enfermedades dolorosas del abdomen, cólicos intestinales y hepáticos,

El paciente con cardiomegalia importante se acuesta sobre el lado derecho para

Gatillo de fusil u opistótonos.

Longilíeno / Asténico Mediolíneo / Atlético Brevilíneo / pícnico

Facie anémica Facie en “alas de Facie en heliotropo

Facie cianótica Facie mitral Facie ictérica

Facie hipotiroidea Facie hipertiroidea Facie Cushingoidea

Facie acromegálica Facie Parkinsoniana Facie Miasténica

Facie caquéctica Facie depresiva Facie edematosa Facie mogólica

Distribución del tejido adiposo.

- Obesidad Síndrome constitucional o de impregnación:

La alteración del volumen del líquido extracelular traduce en perturbaciones significativas

Signo: edema es el aumento del líquido extracelular en el

Signo del pliegue

El dolor puede ser generalizado “me

• Instalación rápida, horas, continuo, impide el sueño, impotencia

• De establecimiento lento, menor intensidad

Agudo - urente - punzante

• Es el producido en los tejidos superficiales o en las raíces y troncos nerviosos

Sordo – mal localizado

• Se origina en las estructuras osteoarticulomusculares profundas o bien

Compromiso de la piel y las faneras

• Episodio agudo con remisión total

• Persiste el compromiso en la primera articulación, mientras se afectan otras articulaciones.

• La sinovitis cesa en una articulación para parecer en otra previamente normal.

• Artritis reumatoide, enfermedad de Behcet.

Respuesta rápida del ácido acetilsalicílico en la fiebre reumática.

GRADO II: REALIZA SU TRABAJO HABITUAL A PESAR DE SU LIMITACION O

GRADO III: NO PUEDE REALIZAR SU TRABAJO HABITUAL O SOLO HACE UNA

GRADO IV: INCAPACIDAD TOTAL. NECESITA AYUDA PARA SU CUIDADO

Jugador de golf: codo de golfista EPITROCLEÍTIS

Trabajador manual, ama de casa Tendinitis de Quervain

Trabajador con martillo neumático, frigorífico Fenómeno de Raynaud

Las enfermedades autoinmunes tienen una susceptibilidad hereditaria, de carácter

Espondilitis anquilosante, enfermedad de Reiter, espondilitis psoriásica (HLA-B27)

INSPECCIÓN: Presencia de tumefacción, deformidades, estado muscular.

Presencia de tumefacción, deformidades, estado muscular.

Presencia de tumefacción, deformidades, estado muscular.

- Emaciación muscular generalizada es multifactorial.

- Hipotrofia localizada: articulación inflamada o lesionada. (hipotrofia

Movilización activa (realizada por el paciente)

Anquilosis es la fusión anómala de los huesos que forman

Monoartritis SINOVITIS de una articulación

• Porción anterior, gruesa, forma de disco.

• Desde el cuerpo vertebral se proyectan apófisis gruesas y cortas:

Flexión normal (mentón con el manubrio esternal)

DEGENERACIÓN DISCAL COMPROMISO RADICULAR (RADICULITIS)

Maniobra de Spurling: COMPRESION RAÍZ

Reflejo tendinoso que se

Reflejo osteotendinoso que

Las primeras nueve costillas se articulan con

Tumores pedunculados múltiples 2 o más, Hallazgo hipertricosis localizada o de una

Desviación lateral de la columna. PLANO FRONTAL

Escoliosis puede ser:

Es la alteración de la alineación en el plano sagital, se denomina cifosis (convexidad)