COMORBILIDAD TB/DIABETES

TEMA
DIABETES MELLITUS,ASOCIADA A TUBERCULOSIS
FACTORES DE RIESGO, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
 
DR. ERICK RODRIGUEZ ARZUBE
ASESOR ZONAL Y NACIONAL DE TUBERCULOSIS
COMORBILIDAD TB/DIABETES

FACTORES DE RIESGO

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO
UNA NUEVA
EPIDEMIA?
 HISTORIA NATURAL DE LA TUBERCULOSIS
EN INMUNODEPRIMIDOS
ENFERMEDAD
40%
INFECCION
30%
HISTORIA NATURAL DE LA TUBERCULOSIS EN SIN ENFEREMDAD
60%
INMUNOCOMPETENTES CONTACTO
ENFERMEDAD
5% SIN
INFECCION
INFECCION 70%
30%
SIN ENFEREMDAD
95%
CONTACTO

SIN INFECCION
70%
 QUIÉN ESTÁ EN MAYOR RIESGO DE DESARROLLAR
TB
TRATAMIENTO DE LA DIABETES
•VIVEN EN CONDICIONES DE HACINAMIENTO (ESPECIALMENTE LOS MELLITUS-TUBERCULOSIS
Una guía para la práctica esencial Primera
MIGRANTES Y REFUGIADOS) VIVEN EN VIVIENDAS POBRES edición 2019
•TRABAJAN EN LOS CENTROS DE SALUD
•HOGAR U OTROS CONTACTOS CERCANOS (ESPECIALMENTE NIÑOS) DE LOS
PACIENTES ÍNDICE DE TB.

• PROGRESIÓN DE LA INFECCIÓN POR TB LATENTE A LA ENFERMEDAD DE TUBERCULOSIS

ACTIVA
• INFECCIÓN POR VIH ES EL FACTOR DE RIESGO MÁS FUERTE CONOCIDO.
• OTROS FACTORES DE RIESGO
• EXPOSICIÓN OCUPACIONAL AL POLVO DE SÍLICE, LA DESNUTRICIÓN, LA
CONTAMINACIÓN DEL AIRE INTERIOR, LA DIABETES MELLITUS (DM), EL
CONSUMO DE TABACO Y EL USO EXCESIVO DE ALCOHOL.
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UNA NUEVA
EPIDEMIA?
DIAGNOSTICO
DIABETES MELLITUS TUBERCULOSIS
CAMBIA DM LA PRESENTACIÓN CLÍNICA DE LA
TUBERCULOSIS?
 LA DM ES UNA ENFERMEDAD METABOLICA E INFLAMATORIA EN LA
QUE SE ALTERAN LOS MECANISMOS DE INMUNIDAD INNATA, LA
COMORBILIDAD DE ESTA ENFERMEDAD CON LA TUBERCULOSIS CON
SEGURIDAD AGRAVA AMBAS ENTIDADES NOSOLÓGICAS

EL RIESGO DE MUERTE DE LOS PACIENTES CON DM-TB ES CINCO VECES MAYOR

QUE EL DE LOS PACIENTES CON SOLO TUBERCULOSIS, POR LO QUE LA
COEXISTENCIA DE ESTAS ENFERMEDADES ES UN INDICADOR DE MAL
PRONÓSTICO Y MENOR EFICACIA TERAPÉUTICA.
UNA NUEVA
EPIDEMIA?
 DIAGNÓSTICO DE DIABETES
MELLITUS

SINTOMATICO

ASINTOMATICO

LA OMS Y LA ASOCIACIÓN AMERICANA DE DIABETES RECOMIENDA ACTUALMENTE

TRES PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO DE DM:

i)ENSAYO DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL (OGTT),

DEBIENDO CONFIRMARSE
CUALQUIERA DE ESTOS EN
ii)II) LA GLUCOSA EN SANGRE EN AYUNAS (FBG) Y
UNA SEGUNDA EXTRACCIÓN.

iii)III) LA HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HBA1C).

XDR

CULTIVO
 IMAGENES

NEXO EPIDEMIOLOGICO

XDR
INMUNOLOGICO

PRUEBAS NO CONVENCIONALES

HISTOPATOLOGIA
XDR
 QUE DEBEMOS TRATAR

LA TUBERCULOSIS LA DIABETES MELLITUS

LAS DOS PATOLOGIAS

LOS OBJETIVOS PARA EL CONTROL DE GLUCOSA DURANTE EL TRATAMIENTO TB

EL OBJETIVO ACEPTADO PARA EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN PACIENTES CON DM ES UNA

HBA1C <7% (53 mmol / mol).
 TB Y DM ¿QUÉ HACER?
• CONSIDERAR DM COMO UN FACTOR DE RIESGO PARA TB
(AUNQUE MENOS POTENTE DEL VIH)

- DIAGNÓSTICO PRECOZ E INICIO TRATAMIENTO ADECUADO DE TB Y DE DM

- CONSIDERAR RIESGO AUMENTADO DE PEORES PRONÓSTICOS

• CONTROL DE LA GLUCEMIA MUY IMPORTANTE

-
DOT PARA MEDICACIÓN ANTI-TB (Y ANTI-DM)

• PONER ESPECIAL INTERÉS EN TOXICIDADES SOLAPADAS Y COMPLICACIONES

- MONITORIZACIÓN DE EFECTOS ADVERSOS, ESPECIALMENTE FRACASO RENAL

• ABORDAJE INTEGRADO DE LA DIABETES Y PATOLOGÍAS ASOCIADAS

• LOS RESULTADOS DEL TRATAMIENTO DE TB:
 IMPACTO DE LA DIABETES MELLITUS Y
TUBERCULOSIS

LA TASA DE FRACASO DEL TRATAMIENTO

ANTITUBERCULOSO ES MÁS ALTA EN LOS PACIENTES
DIABÉTICOS QUE EN LOS NO DIABÉTICOS

LA DURACIÓN DEL TRATAMIENTO PARA LA TB

ES MÁS LARGA EN LOS PACIENTES CON DM
PROVOCADOS BASICAMENTE POR RAM
RECORDAR: