¿Qué es el equilibrio?

Equilibrio es la capacidad de mantener la orientación del cuerpo y sus partes respecto del espacio
externo. Depende de la llegada constante de señales visuales, laberínticas y somatosensoriales
(proprioceptivas), y de su integración en el tallo encefálico y el cerebelo.

Sistema Vestibular

El sistema vestibular está formado por partes del oído interno y del cerebro, que procesan la
información sensorial relacionada con el control del equilibrio y el movimiento ocular. Si la
enfermedad o lesión daña estas áreas de procesamiento, puede producir un trastorno vestibular.

OTOSCOPÍA

• Valora integridad y normal disposición de las estructuras del oído externo y medio. • Oído
externo: Se observa la implantación y posición, características de la piel, con el fin de
descartar lesiones malformativas, infecciones.
• Oído medio: La valoración otoscópica de la membrana timpánica, para descartar cualquier
alteración, malformación, lesión tumoral, entre otros.
• Exploración auditiva: Es importante que el paciente que al presente vértigo se le realicen
exámenes audiológicos para determinar el tipo y el grado de sordera que puede presentar,
entre este tipo de exámenes están: Acumetría (Weber y Rinne): El Weber se encarga de
comprar la integridad de la vía ósea de ambos oídos, y el Rinne tiene como objetivo
comparar la vía ósea con la vía aerea de un solo oído. Ambas pruebas nos ayudan a
determinar si el paciente tiene una sordera conductiva o neurosensorial. Audiometría.
Impedanciometría, potenciales evocados

Los trastornos del equilibrio son consecuencia de enfermedades que afectan las vías vestibulares
centrales o periféricas, el cerebelo o las vías sensoriales relacionadas con la propriocepción. Tales
trastornos suelen presentarse con uno de dos problemas clínicos: vértigo o ataxia.

VERTIGO

El vértigo es una ilusión de movimiento del cuerpo o el entorno. Puede asociarse con otros
síntomas, como propulsión (sensación de que el cuerpo es lanzado al espacio o atraído por éste),
oscilopsia (ilusión visual de estarse balanceando de atrás hacia adelante), náuseas, vómito o ataxia
de la marcha.

CLASIFICACIÓN

PERIFERICO CENTRAL VASCULARES

OIDO INTERNO, crestas de los
conductos semicirculares y
maculas vestibulares
¿CÓMO IDENTIFICARLO?
- TRIADA:}
- Acufenos
VIII par craneal, núcleos
vestibulares, cerebelo,
núcleos oculomotores
sustancia reticular
¿CÓMO IDENTIFICARLO?
- Permanentes
Falta de irrigación por
insuficiencia vertebrobasilar
Disminución de los agujeros
intervertebrales de la
columna vertebral
-
 - ¿SIENTE QUE ESCUCHA - Siempre están
MENOS? HIPOACUSIA mareados
- Hipoacusia - Marcha atáxica o
- vértigo cerebelosa
- Nistagmo horizontal o - Nistagmo vertical u
rítmico oblicua
- Manifestaciones - Buena audición
Vágales
- HAY NAUSEAS Y
VOMITO
- Se compensa el vértigo
en 3 semanas, CEDEN
SOLOS CON O SIN TX
CAUSAS CAUSAS CAUSAS
- Méniére - Esclerosis múltiple - Se
- Vertigos rotatorios, - Lesiones desencadena
nistagmo con degenerativas del SNC por el
componente rápido - Intoxicaciones por movimiento
hacia el oído sano drogas o alcohol del cuello.
- Vértigo posicional - Infartos cerebelosos o
paroxístico benigno de tallo
por cupulolitiasis - Tumores
- Neuronitis Vestibular
por una infección de
tipo viral que lesiona el
ganglio de escarpa

¿Qué debemos interrogar?

- ¿A qué hora pasa?

- ¿Qué tan seguido?
- ¿si sucede cuando se mueve o se levanta?
- ¿qué tanto dura?
- ¿Si cambia su visión, si ve doble o borroso?
- ¿Si escucha algún zumbido, si no escucha o escucha poquito cuando le sucede?
- ¿Si se acompaña de nauseas?
- ¿Si tiene enfermedades cardiovasculares?
o Hipertensión
- SIEMPRE RECORDAR PREGUNTAR SI TOMA ALGÚN MEDICAMENTO
- UN PACIENTE CON ANEMIA puede presentar vértigo (realizar química sanguínea)

Se pueden realizar exámenes de gabinete como:

EKG, TAC, Resonancia Magnética, Estudio audiológico, etc

Diferencia entre el vértigo y otros síntomas

Es necesario distinguir entre el vértigo y los mareos no vertiginosos, como las sensaciones de
aturdimiento, desvanecimiento o vahído ajenas a una ilusión de movimiento. A diferencia del
vértigo, estas sensaciones se deben a padecimientos que disminuyen la cantidad de sangre,
oxígeno o glucosa que llega al cerebro —por ejemplo, estimulación vagal excesiva, hipotensión
ortostática, arritmias cardiacas, isquemia del miocardio, hipoxia o hipoglucemia— y pueden
culminar en pérdida del conocimiento

Maniobra de DIX HALLPIKE MANEUVER O VERTIGO BENIGNO

1. PX sentado se gira el cuello a 45°

2. Se pide al PX que se relaje
3. Se levanta bruscamente para hacer esta maniobra

ATAXIA

La ataxia describe la falta de control muscular o de coordinación de los movimientos voluntarios,

como caminar o recoger objetos. Como signo de una condición subyacente, la ataxia puede afectar
a varios movimientos y crear dificultades en el habla, el movimiento de los ojos y la deglución. La
ataxia persistente suele ser el resultado de un daño en la parte del cerebro que controla la
coordinación muscular (cerebelo). Muchas afecciones pueden causar ataxia, incluidos el abuso de
alcohol, ciertos medicamentos, accidentes cerebrovasculares, tumores, parálisis cerebral,
degeneración cerebral y esclerosis múltiple. Los genes defectuosos heredados también pueden
causar la afección.

SÍNTOMAS

La ataxia puede manifestarse con el tiempo o presentarse de forma repentina. Un signo de una
serie de trastornos neurológicos que la ataxia puede causar:

• Mala coordinación
• Andar inestable y tendencia a tropezar
• Dificultad con tareas de motricidad fina, como comer, escribir o abotonarse una camisa
• Cambios en el habla
• Movimientos involuntarios de los ojos hacia adelante y hacia atrás (nistagmo)
• Dificultad para tragar

Causas

El daño, la degeneración o pérdida de neuronas en la parte del cerebro que controla la

coordinación muscular (cerebelo) causa ataxia. El cerebelo está compuesto por dos porciones de
tejido plegado situado en la base del cerebro, cerca del tronco cerebral. Esta área del cerebro
ayuda con el equilibrio, así como con los movimientos oculares, la deglución y el habla.

Las enfermedades que dañan la médula espinal y los nervios periféricos que conectan el cerebelo
con los músculos también pueden causar ataxia. Las causas de la ataxia incluyen las siguientes:

Traumatismo craneal.

• Accidente cerebrovascular.
• Parálisis cerebral infantil.
 • Enfermedades autoinmunitarias.
• Infecciones.
• Síndromes paraneoplásicos.
• Anomalías en el cerebro
• Reacción tóxica

COORDINACIÓN MOTORA

La coordinación motriz se refiere a la coordinación física y motora que permite que el individuo:

• Pueda moverse
• Manipular objetos
• Desplazarse
• Interactuar con otras personas

Las habilidades que se adquieren son:

• Velocidad
• Desplazamiento
• Resistencia
• Fuerza

EVALUACIÓN DE LA COORDINACIÓN MOTORA

• Movimientos alternantes rápidos

• Movimientos de un punto a otro
• Marcha y otros movimientos corporales relacionados
• Colocación en posiciones específicas

MOVIMIENTOS ALTERNOS RAPIDOS

Miembros superiores

Muestra al paciente cómo golpear el muslo con la mano, levantar la mano, darle la vuelta y
golpear con la otra parte en el mismo sitio. Se le pide que repita estos movimientos alternantes
con la máxima velocidad.

Miembros inferiores

Pide al paciente que percuta su mano con la máxima velocidad posible con el arco anterior de
cada pie. Observa si hay lentitud o torpeza. Los pies se mueven peor que las manos.

Movimientos de un punto a otro

Miembros superiores: prueba dedo-nariz.

Pide al paciente que toque tu dedo índice y luego se toque la nariz de forma alternativa varias
veces. Mueve tu dedo para que el paciente cambie de dirección y extienda por completo el
miembro para alcanzarlo. Observa la exactitud y la suavidad de los movimientos y vigila si aparece
temblor.
PATOLOGÍAS

Enfermedad cerebelosa:

En la enfermedad cerebelosa, en lugar de un movimiento alternante rápido, los movimientos son

lentos, irregulares y torpes, una anomalía denominada disdiadococinesia.

La paresia de la motoneurona superior y la enfermedad de los ganglios basales también pueden

alterar estos movimientos, pero no de la misma manera.

En la enfermedad cerebelosa, los movimientos son torpes, inestables y varían con la velocidad, la
fuerza y la dirección inadecuadas. En la dismetría, el dedo puede sobrepasar en un inicio el
objetivo, pero acaba llegando a él bastante bien. El temblor de intención puede aparecer al final
del movimiento.

Las anomalías de la marcha aumentan el riesgo de caídas. La marcha sin coordinación, con
tambaleo e inestabilidad, se llama atáxica. La ataxia puede obedecer a enfermedad cerebelosa,
pérdida del sentido postural o intoxicación. La marcha en tándem puede revelar una ataxia no
reconocida.

MARCHA

Conjunto de pasos, movimientos y patrones que se realizan en bipedestación sin mucho esfuerzo
o gasto de energía, que permiten el transporte del cuerpo humano de forma autónoma de un lado
al otro.

Componentes de la marcha:

• Longitud de la zancada
• Longitud de paso
• Candencia
• Velocidad de la marcha
• Rotación angular

Fase de apoyo

1. Contacto de talón
2. Apoyo plantar
3. Apoyo medio
4. Elevación del talón
5. Despegue del pie

Fase de oscilación

1. Aceleración
2. Balanceo medio
3. Desaceleración

ANAMNESIS
 • Lo primero que tenemos que hacer es observar al paciente, el modo en que camina. El
paciente debe de caminar en espacios amplios y con movimientos coordinados.
• A la exploración física: Le pedimos al paciente que se levante después de estar sentado sin
usar los brazos para propulsarse.
• Caminar por la habitación, después girar y regresar ( observar la postura, la actitud, el
equilibrio, el vaivén de los brazos y los movimientos de las piernas).
• Caminar de talón a punta en línea recta (caminata en tándem).
• Caminar sobre los dedos de los pies y después sobre los talones.
• También se puede realizar la prueba de Romberg.
o PERDIDA DEL EQUILIBRIO CON LOS OJOS CERRADOS
o AFECCION VESTIBULAR
• BABINSKI: CAMINAR HACIA ATRÁS Y ADELANTE
o HACIA ADELANTE
▪ Desviación ipsilateral
o HACIA ATRÁS
▪ Desviación al lado contralateral

La marcha puede verse afectada por alteraciones transitorias o permanentes, locales o generales,
de origen traumático, infeccioso, tumoral, neurológico, genético, etc. El dolor puede llevar al
paciente a adoptar posturas antiálgicas, a evitar o reducir el apoyo de zonas dolorosas y hacer que
se modifiquen las características del ciclo de la marcha, velocidad, cadencia o longitud.

HEMIPLEJICA TIJERAS FESTINANTE

Causada por una hemiplejia o
paresia de la extremidad
inferior. La persona tiene que
balancear la pierna en un arco
hacia afuera para asegurar el
despegue.
APRAXICA
Se caracteriza por una postura
ligeramente flexionada, pasos
pequeños, vacilantes y
arrastrados.
EQUINA
Las personas levantan los pies
del suelo exageradamente
para no rozarlo con las
puntas.
PINGUINO
Las piernas se cruzan al
caminar. Los pies rascan el
suelo. Pasos cortos y mucho
esfuerzo.
ATAXICA
Pisadas fuertes, suele haber
una pérdida del sentido de la
posición, por lo que estas
personas no saben dónde
están sus pies y los lanzan
hacia adelante y al exterior.
Presentan Romberg positivo
PRUDENTE
Típica de las personas
ancianas con miedo a caer.
Adoptan una postura de
flexión hacia delante y piernas
algo flexionadas para
mantener el centro de
gravedad.
ANTIALGICA
Marcha típica de la
enfermedad de Parkinson.
Pasos cortos y muy lentos.
Suele haber pérdida de
equilibrio hacia adelante.
VESTIBULAR
Al momento que se les pide a
los pacientes que caminen
unos pasos hacia adelante y
atrás, van produciendo una
desviación angular que será
izquierda o derecha.
PALPITANTE
Tras un número de pasos, el
paciente presenta
adormecimientos,
hormigueos, calambres o
dolor que lo obliga a
detenerse un tiempo antes de
seguir con la marcha.
 Inclinación del tronco por
fuera del pie que se eleva por
debilidad del glúteo medio e
incapacidad para estabilizar el
peso de la cadera.
Problemas artríticos con
entumecimiento y dolor. El
pie se coloca plano sobre el
suelo para reducir el choque
del impacto.

Capacidades que permiten:

1. Integrar informaciones perceptibles

2. Conservar experiencias sucesivas
3. Rememorar el aprendizaje anterior
4. Sintetizar esquemas sensitivos-motores
5. Relacionar informaciones o eventos simultáneamente

Estas son:

• Lenguaje
• Praxia
• Gnosis

LENGUAJE Y HABLA PRAXIA GNOSIA

Exploración:
Se revisa la expresión
(lenguaje espontáneo,
repetición de palabras o
frases, formulacion de series,
denominación de objetos o
imágenes, relato de un
cuento).
La compresion (designación
de objetos o imágenes,
ejecución de órdenes simples,
ejecución de órdenes
complejas).
En el lenguaje escrito se revisa
la lectura y la escritura.
Alteraciones del lenguaje:
afasias, disartrias, disfonias,
etc.
Analizar la manera de cumplir
los actos de la vida cotidiana .
Observar el comportamiento
al comando, ordenando en
forma sintomática la
ejecución de:
Movimientos intransitivos (
movimientos elementales,
expresivos, descriptivos y
simbólicos).
Movimientos transitivos (
actos intencionales,
reflexivos, imitativos).
Actividades gráficas y
constructivas (dibujo
geométrico, construcción
espontánea, construcción de
rompecabezas).
Gnosia visual (reconocimiento
de objetos, identificación de
colores, pensamiento
espacial).
Gnosia auditiva
(reconocimiento de ruidos,
percepción del ritmo,
reconocimiento de melodías
simples, distinción de sonidos
diferentes).
Estereognosia (diferencia de
formas, percepción de
diferente espesor de los
materiales).
Somatognosia (distinción de
derecha-izquierda,
designación de los diferentes
segmentos corporales).