EXAMEN FÍSICO

PAMELA A. MEJÍA JUSTO

CARDIÓLOGO CLÍNICO
HOSPITAL III DANIEL ALCIDES CARRIÓN
EXAMEN FÍSICO
 HISTORIA

 Hipócrates (500 años AC): examen físico se basaba sólo por

inspeccion y palpación

 Auen Brugger (1761): Exámen físico sólo por percusión

 Corvisat (1808): Exámen físico solo por percusión

 Laennec(1816):Auscultación mediante Pectiroloquio(

auscultación de pecho a distancia, cuaderno enrollado)
 EXAMEN FÍSICO

 Es un acto que realiza el médico validándose sólo de sus sentidos

e instrumentos sencillos(estetoscopio, martillo de reflejos,

termómetro, tensiómetro) con el fin de reconocer la normalidad

o las alteraciones físicas (signos) producidos por la enfermedad

 EXAMEN FÍSICO

➢ El EF completo, desde el punto de vista didáctico y de registro

escrito, consta de tres parte
▪ Examen físico general
▪ Examen físico regional
▪ Examen físico por sistemas
➢ EF general se subdividen en la exploración de:
▪ Marcha, biotipo, actitud y facies
▪ Talla, peso y temperatura,PA,FC,FR(signos vitales)
▪ Piel, mucosas y fanera(pelo y uñas)
▪ Tejido celular subcutáneo y panículo adiposo
 HIDRATACIÓN

➢ Estado general: BEG,REG,MEG

➢ Grado de humedad de la piel(seca, húmeda,sudorosa)

➢ Signo del pliegue cutáneo

➢ Tono ocular

➢ Grado humedad de mucosas(BEH,REH,MEH)

.
 NUTRICIÓN

➢ Se estima con inspección y lo confirmamos con el peso( ayunas

y posterior a evacuación vesical e intestinal)

➢ A considerar : peso y talla

➢ Fórmula de Brocca: talla en cm, menos 100 (adultos)

➢ Panículo adiposo
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 EXAMEN FÍSICO

➢ OBESIDAD : MEN por aumento anormal de panículo adiposo es

multifactorial: genético, malos hábitos alimenticios,
transtornos endocrinos

➢ CAQUEXIA O ENFLAQUECIMIENTO EXTREMO : desaparece

la bola de Bichat, hay postración y debilitamiento
mental
Enfermedades crónicas, ayuno prolongado

➢ DELGADEZ : MEN ( la relación peso actual/peso ideal <0.9)

puede ser : constitucional, por falta de ingesta, por
enfermedades consuntivas
 POSICIÓN Y ACTITUD

 Pie
 sentado
 en cama o decúbito : dorsal, ventral, lateral (derecho e izquierdo)
POSICIONES OBLIGADAS MAS FRECUENTES

 Decúbito lateral obligado(pleuritis, derrames pleurales)

 Decúbito ventral o prono (úlcera péptica penetrante, mujeres

con retroversión uterina
 POSICIOPOSICIONES OBLIGADAS MAS
FRECUENTESNES OBLIGADAS MAS FRECUENTES

 Opistótonos (tétano)
POSICIONES OBLIGADAS MAS FRECUENTES

 Decúbito dorsal obligado o supino ( el más antifisiológico por)

 Descender la mandíbula

 Presión en dirección dorsal de la lengua

 Semiapertura de la boca

 Trarar de inmovilizar abdomen, flectan las rodillas

POSICIONES OBLIGADAS MAS FRECUENTES

➢ Posición en gatillo (meningitis aguda, decúbito lateral con

hiperextensión de la cabeza y piernas flectadas sobre abdomen
POSICIONES OBLIGADAS MAS FRECUENTES

 Posición genupectoral o plegaria mahometana: miembros

inferiores flectados, cabeza y brazos cruzados apoyados en las
rodillas (derrame pericárdico )

 Posiciones grotescas ( crisis histérica, intoxicaciones)

POSICIONES OBLIGADAS MAS FRECUENTES

 Posiciónes de pie

PARKINSONIAMOS
posición rígida, brazos pegados
al cuerpo, temblor marcado
tórax ligeramente encorvado
POSICIONES OBLIGADAS MAS FRECUENTES

HEMIPLÉJICOS

Posición asimétrica, apoyados en el

bastón , el miembro afectado en
semiflexión y su mano empuñada
sobre el abdomen
POSICIONES OBLIGADAS MAS FRECUENTES

COREA DE SYDENHAM
las extremidades se mueven desordenadas e incontrolablemente
con muecas en la cara.
POSICIONES OBLIGADAS MAS FRECUENTES

PARAPLEJÍA ESPÁSTICA
músculos y rodillas muy juntas
con pies separados en posición equina.
 ACTITUD

ACTITUD

capacidad de moverse en la cama

Instintivamente adopta lo que hace su mal más
llevadero

-Activa

-Pasiva ( inconsciente)
 CONCIENCIA

Con el interrogatorio se debe establecer:

• Grado de conciencia
• Orientación tiempo, espacio y persona
• Percepción reconoce lo que nos rodea
• memoria permite recordar los hechos sucedidos
• Inteligencia (comprender, conocer y razonar)
• Voluntad ( capacidad para realizar actos)
*Abulia (disminuida)
*Negativismo ( se opone a una orden)
*Autonegativismo ( incapaz de cumplir
sus propias necesidades)
 CONCIENCIA

GRADOS DE CONCIENCIA

• Lúcido: despierto, dormido, colabora o nó.

• Obnubilado: distraído, poco alerta, lento, torpe.

• Sopor o estupor: oscilara entre un vago despertar y un

hundirse en el sueño de su compromiso de conciencia

• Coma: no despierta, incapaz de dar respuestas

PSICOLÓGICAS, los estímulos dolorosos son respuestas
motoras simples.
 FACIE

Facie dolorosa: la musculatura

de la cara se contrae

Facie acromegálica: prominencias óseas,

cara grande, labios engrosados y
prognatismo inferior
 FACIE

❑ Expresión ( inspección)
❑ Informa : estado anímico, posibles intoxicaciones o
ciertas enfermedades.

• NORMAL O COMPUESTA

• ANORMAL O DESCOMPUESTA
 FACIE

Facie peritoneal o hipocrática: en peritonitis,

hay acentuación de rasgos faciales, nariz
afilada, mejillas y ojos hundidos

Facie colérica: parecida a anterior

con lagoftalmo (ojos de liebre) debida
a severa deshidratación con hipotonía ocular
 FACIE

Facie adenoidea: boca entreabierta

labio superior retraído que deja ver los
dientes , es frecuente paladar ojival.
 FACIE

Facie ansiosa: pacientes con disnea severa

Facie pseudobulbar: inexpresiva con poco

movimiento, boca entreabierta que deja
salir saliva, se acompaña de llanto y a veces
de risa sin motivo.
 FACIE

Facie febril: ojos y piel brillante, diaforesis, aleteo

nasal

Facie hipertiroidea: exoftalmos, mirada fija

y brillante, apertura palpebral aumentada
 FACIE

Facie leonina: infiltración de la cara

por nódulos debajo de la piel con arrugas
longitudinales, conjuntivas pálpebrales
rojas, ausencia de cejas
(lepra: enfermedad de Hamsen)

Facie mitral: Pómulos y mejillas rubicundas

cianosis de labios, nariz y lóbulos de orejas
 FACIE

Facie vultuosa: párpados hinchados,

mejillas coloreadas(sarampión)

Facie renal: edema palpebral,

piel pálida, amarillenta terrosa ( urocromos)
 FACIE

Facie de Cushing: cara de luna,

acné e hirsutismo

Facie mongólica: ligero estrabismo

pliegue cutáneo en ángulo interno
del ojo (epicanto),boca entreabierta
e implantación baja de orejas
macroglosia
 FACIE

Facie esclerodérmica: piel tirante

boca rodeada de pliegues radiales
(cara de ratón)

Facie lúpica: eritema facial “en mariposa”

( mejillas y nariz), lesiones dérmicas
aumentan ante el sol.
 MARCHA

Depende de la potencia y coordinación muscular, reflejos,

función vestibular y visión adecuadas

Se ordena que camine naturalmente y luego siguiendo una línea

recta.

Normal Anormal Ausente

(eubásica) (disbásica) (abasia)
ALINEACIÓN NORMAL EN LA ACTITUD DE
PIE: FRENTE(a) PERFIL(b)
TIPOS POSTURALES: EXCELENTE (a),
BUENA(b), POBRE (c ), MALA (d)
 MARCHA

 Marcha normal: es suave, usualmente acompañada de

balancero simétrico de los brazos. El talón debe tocar
suavemente el suelo con la rodilla extendida

 El paso debe entonces transferirse armónicamente a lo largo

del pie hacia el metatarso

 Con la rodilla ligeramente flexionada, el pie debe levantarse

del suelo

 Los movimientos al caminar deben de ser coordinados

 MARCHA

COJERA: más frecuente por

*dolor
*acortamiento de un miembro
*amputaciones

CEREBELOSA O ATAXICA: camina

ampliando la base de sustentación,
la marcha es taconeante, mirando
al suelo ( los ojos son las muletas
del tabético ). Si cierra los ojos la
ataxia aumenta
 MARCHA

Parkinson: pasos cortos, inclinado

hacia delante y mueve brazos con
temblor

Hemipléjia en segador o guadaña

el miembro afectado con movimientos
en semicírculo externo, rodilla rígida ,
tobillo en extensión, pie equino.
 MARCHA

Paraplejía o espástica: marcha en tijeras

debido a espacticidad muscular, solo
puede dar pequeños pasos, se contornea
levantando apenas la punta de ambos pies
equinos

Polineuropatía o stepage: debido a paresia

de los músculos de ms inf, pacientelevanta
mas las rodillas para no raspar el suelo y
por ello se apoya mas en la punta que en
los talones
 CONSTITUCIÓN

Relacionado con el aspecto morfológico

TIPOS CONSTITUCIONALES:

MACROESPLÁCNICO, BREVILINEO O PICNICO

MICROESPLÁCNICO, LONGILINEO O ASTENICO

NORMOESPLÁCNICO, NORMOESTENICO O
NORMOTIPO
 CONSTITUCIÓN

MACROESPLÁCNICO, BREVILINEO O PICNICO

• Predominio diámetro antero posterior del tórax sobre
el longitudinal.
• Cabeza cuadrada , cuello corto, tórax ancho y
redondo, ángulo epigástrico obtuso, vientre
voluminoso, Ms, cortos.
 CONSTITUCIÓN

MICROESPLÁCNICO ( LONGILINEO O ASTENICO)

-Caractéres opuestos al anterior
-Ángulo epigástrico agudo.
 CONSTITUCIÓN

NORMOESPLÁCNICO, NORMOESTENICO O NORMOTIPO

- Es el intermedio entre los anteriores
- El ángulo epigástrico es recto
CONSTITUCIÓN
 DISPLÁSICO

 Después de haber clasificado estos tres grupos, Kretschmer se

encontró con que habia sujetos que no era posible incluirlos
dentro de ninguna de estas clasificaciones. Para poderlos
clasificar formó un nuevo grupo al que denominó DISPLÁSICOS
 Incluye los casos de anomalías constitucionales como: enanismo
y gigantismo, los casos extremos de los otros tipos y los tipos
mixtos imposibles de clasificar
 Los llama asi porque la displasia es una desviación o detención
del PROCESO de “plastificación”(adquisición y moldenamiento
de la forma FISICA normal)
 PICNICO

Enfermedad cardiovasuclar, diabetes, Gota,

Enf.respitratorias
 LEPTOSOMICO

Úlcera gástrica, hipertiroidismo, TBC,

Esquizofrenia
 ATLÉTICO

Reumatismo, Enf. Coronaria, Epilepsia, Psicosis

 “ Donde quiera que el arte de la medicina es
amado, también hay un amor en la humanidad”
Hipócrates