1.- Se trata de una paciente de 68 años sin antecedentes de importancia.

Acude a su consulta porque desde hace

2 días presenta una sensación giratoria de vértigo y se acompaña de nausea y vomito. Lo llamativo en el examen
físico es la presión de 150/100 mmHg. Usted debe discriminar el origen central o periférico de este síntoma,
¿Cuál de los siguientes síntomas o signos No sugiere vértigo de origen central?

R: Nistagmo unilateral (El vértigo implica sensación de giro, ya sea de la propia persona o de su entorno. Se
distingue del mareo por la inconfundible sensación de giro de objetos. En el vértigo central o síndrome
vestibular central, el origen del vértigo se encuentra en cerebro, cerebelo y protuberancia y es destacable la
desproporción de los síntomas en su intensidad y armonía, incluso no pudiendo aparecer en su totalidad.
Síntomas neurológicos No Sí (diplopía, ataxia, disfonía) Nistagmus Unidireccional Se fatiga Se inhibe con la
fijación ocular Multidireccional No se fatiga No se inhibe con la fijación ocular)

2.- ¿Qué tipo de fractura de cadera es la más común en la práctica clínica?

R: Fractura Subcapital (La fractura más frecuente son las intracapsulares y de las intracapsulares la más común
es la fractura subcapital)

3.- Hombre de 52 años de edad, , el paciente refiere jugando un partido de fútbol 4 días antes , por un desnivel
de la cancha se cae y presento edema de rápida instauración, edema y equimosis moderados en su tobillo
derecho que aumenta cuando el paciente apoya el pie o intenta caminar, además signos leves de inestabilidad
unilateral. Usted diagnostica esguince de tobillo grado II, ¿qué ligamento está lesionado con más frecuencia en
este tipo de lesión?

R: Complejo ligamentoso lateral. (Tenemos dos complejos ligamentosos en el tobillo el complejo ligamentoso
medial y lateral, de estos el que más se lesiona es el complejo ligamentoso lateral casi en un 90% de los casos)

4.- Paciente con trauma torácico que presenta signos de hipovolemia e hipoxia, se le realiza una Radiografía de
tórax en la que se evidencia la presencia de líquido en hemitórax izquierdo, por lo mencionado anteriormente el
paciente presenta un hemitórax, para que este sea considerado como masivo cuanto de sangre debe contener el
hemitórax afectado:

R: 1500ml (Comentario: Un hemotórax masivo se caracteriza por contener más de 1500 ml o lo que corresponde
a más de un tercio del volumen sanguíneo total)

5.- Joven de 25 años, universitario, con múltiples parejas sexuales, refiere un cuadro hiperagudo de 24 horas de
evolución caracterizado por abundante secreción conjuntival purulenta en ojo derecho, disminución de la visión
unilateral y escozor. Llama la atención la severa hiperemia y edema conjuntival y la opacidad corneal incipiente.
El tratante de oftalmología sugiere solicitar una tinción de Gram. ¿Qué esperaría ver en el reporte de
microbiología?

R: Diplococos gram negativos. (La agresividad del cuadro de conjuntivitis y el antecedente de actividad sexual
de riesgo señalan claramente a una conjuntivitis hiperaguda gonocócica que incluso puede llegar a opacificar y
perforar la córnea por su alta virulencia. Es una pregunta fácil que trata de hacer énfasis en los métodos
diagnósticos rápidos para este tipo de patología agresiva encontrada en las emergencias oftalmológicas. La N.
gonorrheae tiene una llamativa tinción gram negativa y se conforman como diplococos por lo que la opción D es
la correcta en este caso)

6.- Varón de 34 años, consulta por presentar dolor de inicio súbito, intenso, localizado en fosa lumbar derecha,
presenta inquietud, intensa diaforesis y nauseas. Usted administra ketorolaco 30mg IV pero luego de 30 minutos
el cuadro se mantiene igual. ¿Cuál sería el siguiente paso que daría?

R: Repito la dosis (Cuando después de administrar una primera dosis de un AINE no mejora el cólico renal
existen dos alternativas, o cambiar de AINE o administrar una segunda dosis del mismo 30 minutos después
teniendo en cuenta no sobrepasarse de la dosis máxima. En caso de Ketorolaco la dosis máxima es 120 mg)

7.- Un paciente de 7 años de edad, ingresado en traumatología desde hace 26 horas tras haber reducido
ortopédicamente una fractura supracondílea de húmero, el paciente en el pase de visita le dice que siente mucho
dolor en el brazo, usted intenta palpar los pulsos de la extremidad y los encuentra conservados, ante este cuadro,
lo primero que debemos realizar es:
R: Retirar el yeso (Nuestro paciente es un niño que sufrió una fractura supracondílea de humero ya reducida con
mucho dolor y pulsos distales conservados, esta es la clínica característica del síndrome compartimental y el
manejo adecuado de esta complicación seria retirar el yeso como primera medida para liberar la presión en ese
compartimento y si fuera refractario a esta medida se tendría que realizar una cirugía en este caso fasciotomia)

8.- Niño de 10 años de edad, se encuentra corriendo con sus amigos en el parque cuando por un desnivel del
mismo se cae y su mama preocupada lo lleva al hospital por que el paciente se queja de mucho dolor, usted que
se encuentra de guardia realiza el examen físico y encuentra edema severo y equimosis severa en su tobillo
izquierdo, que aumenta cuando el paciente apoya el pie o intenta caminar, además signos muy marcados de
inestabilidad unilateral. ¿Qué tipo de esguince presenta el paciente?

R: Esguince grado III (El esguince grado III es el esguince que presenta una gran inestabilidad y todas las
manifestaciones tienen por característica general ser severas, es decir equimosis edema y dolor severo. El
esguince grado IV, ya en muchas clasificaciones se está evitando, ya con las nuevas clasificaciones solo se
dividen en 3 grados de esguinces)

9.- Paciente varón de 29 años de edad que acude por dolor súbito en fosa lumbar izquierda acompañado de
sudoración profusa, náuseas y vómitos. Al examen físico presenta puño percusión positiva ¿Qué medida
terapéutica emplearía en este paciente inicialmente?

R: Metamizol 1 gr i.v lenta (En un cólico renal se debe empezar el tratamiento de manera escalonada
comenzando por un AINE como diclofenaco o Ketorolaco intravenoso, pero en el caso de que no pueda usar un
AINE como en este caso (alergia a los AINEs) una alternativa igual de efectiva es la dipirona o metamizol)

10.- En su consulta atiende a una mujer de 32 años de etnia afroamericana, con antecedentes familiares de
glaucoma crónica por parte materna. Al momento asintomática pero menciona estar muy preocupada de perder
su visión por la misma enfermedad que su madre. Su examen físico y de campos visuales no revelan
alteraciones. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones es la más acertada en este caso?

R: Recomendar tamizaje con especialista a partir de los 40 años de edad. (La preocupación por heredar
enfermedades familiares es un motivo de consulta frecuente y se deben dar recomendaciones claras. Tener un
familiar de primer grado con glaucoma aumenta el riesgo de desarrollarla y por tanto se debe iniciar un tamizaje
con fondo de ojo y evaluación oftalmológica a partir de los 40 años independientemente de los síntomas y antes
de iniciar cualquier tratamiento (opción B correcta)

11.- Paciente de 22 años de edad que presenta quemadura de tipo térmica nivel de cara, brazo izquierdo parte
anterior, hemitórax izquierdo parte anterior, hemiabdomen izquierdo parte anterior muslo izquierdo parte
anterior, por lo mencionado usted considera que este paciente presenta un porcentaje de área quemada de:

R: 30 - 35% (Debido a las zonas referidas como quemadas se aproxima a una superficie corporal entre 30 y 35
% dado que la cara corresponde a 4, 5 %, el tórax anterior junto con abdomen corresponde a 18%, el miembro
inferior corresponde al 18 % la parte anterior)

12.- Un paciente de 65 años, luego de un examen de fondo de ojo presenta cefalea, dolor ocular unilateral,
alteraciones de la percepción visual y de colores en ese mismo ojo y el tono ocular esta evidentemente elevado,
¿Cuál de los siguientes fármacos está indicado?

R: Acetazolamida (La acetazolamida es un inhibidor de la anhidrasa carbónica utilizado por que reducen la
presión ocular disminuyendo la producción de líquido intraocular y por ende útil para en el tratamiento del
glaucoma)

13.- Dentro de las causas de obstrucción del intestino delgado usted considera como la principal a:

R: Bridas postquirúrgicas (La principal causa que corresponde al 80 % son las bridas en abdomen
postquirúrgicas, seguidas por las hernias y después por neoplasias intestinales)

14.- Paciente varón de 65 años de edad que acude a su control por Hiperplasia benigna de próstata que ha venido
siendo tratada con alfa bloqueante a dosis plena pero aún presentaba un poco de molestias, por lo que se envió
un eco transrectal, que informa la presencia de una próstata de 40 gramos. ¿Qué medida terapeútica emplearía a
continuación?
R: Añadir inh. de la 5 alfa reductasa (Cuando se tiene una próstata grande como en este caso (40 gramos) es útil
añadir un inhibidor de la 5 alfa reductasa. Cuidado te confundes con los inhibidores de la 5 fosfodiesteras
(Silfenafil, tadalafil, vardenafil) que se usan para la disfunción eréctil)

15.- Varón de 19 años, en medio de un encuentro deportivo y luego de caer en un desnivel de la cancha presenta
bruscamente dolor, edema y equimosis moderados en su tobillo derecho que aumenta cuando el paciente apoya
el pie o intenta caminar, además signos leves de inestabilidad unilateral. Usted diagnóstico esguince de tobillo
grado II. ¿Cuál de las siguientes acciones NO estaría indicada en las primeras 72 horas?

R: Vendaje elástico compresivo (En los esguinces de tobillo suele haber una mnemotecnia la cual se pone en
reposo la extremidad afecta, hielo local, vendaje no compresivo y elevación del miembro para disminuir edema,
esto acompañado de analgésicos. Si se realiza vendaje compresivo y existe compromiso vascular se puede
ocasionar un síndrome compartimental)

16.- Llega un paciente con una herida penetrante por arma de fuego en el flanco derecho, se acompaña de
hipotensión y es evidente una evisceración intestinal. ¿Cuál es el manejo apropiado en este paciente?

R: Laparotomía exploratoria.

17.- Señale el antibiótico de primera elección usado en la profilaxis de la Colecistectomía

R: Cefazolina (Durante una cirugía de vías biliares se recomienda como profilaxis: Cefazolina, Cefoxitina,
Cefotetan, Cefuroxima; pero el manejo postoperatorio y complicaciones debe de darse con cualquiera de las
siguientes: Piperacilina/Tazobactam, Ampicilina/Sulbactam, Ticarcilina/Ac. Clavulánico, Carbapenémicos o
Ceftriaxona + Metronidazol)

18.- Acude a su consulta una mujer de 43 años con dolor abdominal superior y fiebre, al interrogatorio la
paciente le refiere que tiene 5 hijos el ultimo de 6 años, a la exploración física tiene un IMC > 35 a la palpación
refiere dolor en hipocondrio derecho a la inspiración profunda, se toma biometría hemática en la cual solo se
evidencia leucocitosis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

R: Colecistitis (Abordaje del dolor en hipocondrio derecho asociado a:

-Fiebre y leucocitosis = colecistitis aguda

-Fiebre y leucocitosis y colestasis (FA, GGT, coluria, acolia, BD elevada) = colangitis

-Afebril no leucos, leve colestasis (FA, GGT, coluria, acolia, BD elevada) =

cólico biliar

-Dolor en epigastrio con amilasa o lipasa elevada = pancreatitis)

19.- Adolescente de 15 años presenta súbitamente fiebre y odinofagia. Los

síntomas se incrementan, por lo cual acude a consulta. En el examen se
encuentra temperatura de 40C°, frecuencia cardiaca 100 lpm (latidos por
minuto), frecuencia respiratoria 18 respiraciones por minuto, rinorrea
serosa, orofaringe congestiva con exudado purulento y adenopatías
cervicales. Auscultación respiratoria normal, ¿cuál será el agente etiológico
más probable en este caso?

R: Estreptococo pyogenes (La etiología más frecuente de la

faringoamigdalitis es viral. Dentro de la etiología bacteriana, el principal
agente responsable es Streptococcus pyogenes o estreptococo ß-hemolítico
del grupo A (EBHGA), causante del 5-30% de los casos)

20.- Paciente masculino de 60 años con antecedentes de estreñimiento y obesidad acude por cuadro de dolor
abdominal en el cuadrante inferior izquierdo que se acompaña de astenia y alza térmica. Usted solicita una
tomografía de abdomen en la que se evidencia una diverticulitis del colon sigmoideo asociado a un absceso
menor a 2 cm. El tratamiento es:
R: Antibioticoterapia (Cirugía: enfermedad diverticular del colon el tratamiento consiste en reposo intestinal,
líquidos intravenosos y antibióticos cubriendo gramnegativos y anaerobios. Si presenta un absceso pericólico
pequeño y poco sintomático se puede mantener el mismo tratamiento. En abscesos de más de 5 cm o cuando el
paciente tiene afectación del estado general se recomienda punción y drenaje guiada por TAC del absceso. Si
hay presencia de peritonitis purulenta o fecaloide, está indicada la laparotomía urgente)

21.- Paciente femenina de 31 años acude al hospital porque se siente mal a causa de muchos calambres
musculares y cansancio marcado. Al ingreso sus signos vitales son: tensión arterial de 120/70 mmHg, frecuencia
cardiaca 110 lpm, ruidos cardiacos rítmicos, campos pulmonares ventilados, la masa muscular y la fuerza
muscular son normales. En los reflejos osteotendinosos se evidencia aumento de forma bilateral, como
antecedente quirúrgico tuvo una tiroidectomía por bocio hace tres años. Los exámenes de ingreso son calcio 7
mg/dl, TSH: 4, Albumina 4g/L. Con estos datos, ¿cuál es la causa más probable de su nivel de calcio sérico?

R: Extirpación quirúrgica (La resección quirúrgica es la causa más común de hipoparatiroidismo. Con
frecuencia cuando la glándula o sus vasos sanguíneos han sido solamente dañados, el tejido se regenera.
Comúnmente el hipoparatiroidismo es consecuencia de cirugía tiroidea. La incidencia es variable y depende de
la extensión de la resección, la pericia del cirujano y el grado de atención prestado en el momento quirúrgico)

22.- ¿Cuál cambio hidroelectrolítico no encontramos en el fracaso renal agudo?

R: Hipofosfatemia (En el fracaso renal agudo podemos encontrar cambios en la concentración de iones:
Hipernatremia, hiperpotasemia, hipocalcemia e hiperfosfatemia)

23.- Seleccione lo correcto con relación a la anemia ferropriva o ferropénica:

R: En los hematíes se observa microcitosis y el recuento de reticulocitos es bajo. (El hierro sérico normal es de
75 a 150 μg/dL (de 13 a 27 μmol/L) en hombres y de 60 a 140 μg/dL (de 11 a 25 μmol/L) en mujeres; la
capacidad total de fijación de hierro es de 250 a 450 μg/dL (de 45 a 81 μmol/L). La concentración sérica de
hierro es baja en la ferropenia y en numerosas enfermedades crónicas, y es alta en los trastornos hemolíticos y
en los síndromes de sobrecarga de hierro. La capacidad de fijación de hierro aumenta en la deficiencia de hierro,
mientras que la saturación de transferrina disminuye. Las concentraciones séricas de ferritina se asocian
estrechamente con los depósitos de hierro corporal total. Las bajas concentraciones ( 12 ng/mL) son específicas
de deficiencia de hierro. Sin embargo, la ferritina es un reactante de fase aguda, y las concentraciones se
incrementan en trastornos inflamatorios e infecciosos y en neoplasias (en especial, leucemia aguda, linfoma de
Hodgkin y tumores del tubo digestivo). En estos entornos, una ferritina sérica de hasta 100 ng/mL sigue siendo
compatible con la deficiencia de hierro. Por último el recuento de reticulocitos es bajo en la deficiencia de
hierro. El frotis periférico generalmente revela glóbulos rojos hipocrómicos con anisopoiquilocitosis
significativa, que se refleja en un ancho de distribución de glóbulos rojos (ADE) elevado. El criterio más
sensible y específico de eritropoyesis ferropénica es la ausencia de depósitos de hierro en médula ósea, aunque
rara vez es preciso realizar un examen de médula ósea)

24.- El medicamento de primera línea para realizar el tratamiento de tiña corporis es:

R: Terbinafina tópica (Se recomienda la terbinafina tópica para el manejo de la tiña corporis del adulto)

25.- Paciente de 28 años de sexo femenino que presenta por cuadro clínico de disnea. Se evidencia a la
exploración soplo diastólico en foco mitral de intensidad 4/4. Presenta además edema, dolor y signos de
inflamación en región de codo derecho luego de haber referido sintomas similares en su rodilla izquierda hace
una semana. No refiere trauma previo. Se le realiza EKG donde demuestra un intervalo PR mayor de 0,20 ms.
Según la sintomatología y signos del paciente ¿cuál sería la prueba más indicada a pedir para sospecha
diagnostica de tu enfermedad?

R: ASTO (La respuesta correcta es ASTO anticuerpos antiestrpetolisina-O. Se trata de una artritis inflamatoria
migratoria en una mujer joven con hallazgos de afectación cardiaca sugestivos de valvulopatía más cambios
electrocardiográficos por lo que enseguida debemos considerar fiebre reumatoidea (FR) como enfermedad de
base. De la historia debemos rescatar que presenta 2 criterios mayores de Jones que son artritis y carditis.
Aunque tiene artralgia y prolongación de PR estos no se cuentan dos veces si ya estamos considerando
compromiso cardiaco y articular en los criterios mayores. Los criterios revisados de JONES indican que se
puede hacer el diagnóstico con solo dos crtierios mayores para un episodio inicial o incluso solo con la
condición de tener evidencia de infección previa por estreptococo de grupo A (GAS). En este caso la
investigación de infección previa no es necesaria pero de hacerlo el examen que mas nos ayudaría son los títulos
séricos de ASTO. Otras opciones para investgiar exposición previa se hace en farínge y son cultivos positivos o
hisopados faríngeo positivo para prueba rápida contra antígeno estreptocócico. El dímero-D no seria debido a
que no tiene factores de riesgo para tromb embolismo y las otras pruebas son para detección de isquemia
cardiaca, lo cual sería muy improbable en esta paciente por su clínica y edad)

26.- Una mujer de 45 años ha experimentado en el último año un empeoramiento de su capacidad de memoria y
de realizar las actividades de la vida diaria. Durante los últimos 3 meses ha sufrido episodios de diarrea líquida.
En la exploración física se observa piel descamada rojiza en áreas expuestas al sol. Los reflejos tendinosos
profundos son normales, y la sensibilidad está intacta. ¿Cuál de las siguientes enfermedades es más probable
que padezca?

R: Pelagra (La pelagra se debe a carencia de niacina. La presentación clásica incluye las “tres D”: diarrea,
dermatitis y demencia. El beriberi, causado por carencia de tiamina (vitamina B1), induce insuficiencia cardíaca,
neuropatía y enfermedad de Wernicke. La queilosis es la aparición de fisuras en las comisuras de los labios que
acompaña a la carencia de riboflavina (vitamina B2). En el hipotiroidismo, que puede ser debido a carencia de
yodo, la piel tiende aparecer áspera y seca, bradicardia, hiporreflexia, estreñimiento. El marasmo es un estado de
emaciación grave propio de dietas con carencia de múltiples nutrientes)

27.- Según la etiologia de las glomerulonefritis, ¿Cuál de las siguientes es de causa secundaria?

R: Nefropatia diabética

28.- Un varón de 47 años presenta disnea y dolor torácico siete días después de una colecistectomía abierta. su
presión arterial 145/86 mmHg, el pulso de 124/min, frecuencia respiratoria de 26/min y una saturación de
oxígeno de 97 porciento. clínicamente se sospecha embolia de pulmón. ¿Cuál de los siguientes hallazgos en el
ECG es más frecuente en la embolia de pulmón?

R: Taquicardia sinusal (La respuesta correcta es la taquicardia sinusal. Este es un tema que fuera de cualquier
practica para exámenes que está a punto de dar, debes en la vida real saber que un paciente con disnea de
aparición súbita y que le haces de todo y no encuentras nada debes de sospechar un TEP, ahora el paciente
mismos te va a ir dando pistas sobre todo si hace una buena historia clínica (las pista que él te va a dar para
nosotros son los factores de riesgo: historia previa de tep, inmovilización (paciente encamado), antecedentes de
cirugía en los últimos tres meses (sobre todo las últimas dos semanas), que el paciente tenga una neoplasia, que
sea obeso, que tome anticonceptivos, o que este en terapia de reemplazo hormonal), ahora dentro de la clínica la
taquicardia sinusal es el hallazgo electrocardiográfico más común en la embolia pulmonar. los signos
específicos de embolia de pulmón, como son la presencia de S1, Q3, T3 se observan raramente excepto en casos
de embolia de pulmonar masiva. en la embolia pulmonar submasiva el ECG puede mostrar cambios
inespecíficos del ST y taquicardia sinusal. en ocasiones la embolia pulmonar puede precipitarse un aleteo o
fibrilación auricular. uno de los papeles más importantes del ECG es excluir un MI en caso de embolia masiva)
29.- Varón de 54 años que es traído al servicio de urgencias por presentar, desde hace 1 hora aproximadamente,
un cuadro clínico de pérdida de fuerza en los miembros superior e inferior derechos, y dificultad para articular
palabras. Entre sus antecedentes personales destaca hipertensión arterial en tratamiento con un inhibidor de la
enzima convertidora de la angiotensina (con aparente buen control), hipercolesterolemia en tratamiento con
atorvastatina (40 mg/24 h) y que es fumador de un paquete de cigarrillos al día. Hasta la fecha realizaba una
vida activa, sin ninguna limitación. La exploración física revela presión arterial (PA) de 170/95 mmHg, paciente
consciente con desviación oculocefálica de la mirada hacia la izquierda, y afasia motora, pero no sensitiva (no
habla, pero responde adecuadamente a órdenes como cierre los ojos, abra la boca, etc.). Asimismo, presenta una
hemiplejía derecha global sin alteraciones sensitivas aparentes y sin alteración manifiesta de pares craneales.
Reflejo plantar en extensión. La analítica (hemograma y bioquímica sanguínea básica), el electrocardiograma y
la tomografía computarizada (TC) craneal sin contraste son normales. ¿Cuál es el tratamiento específico de
elección en este paciente?

R: Fibrinólisis intravenosa sin necesidad de controlar la PA, ya que esta es inferior a 220/110 mmHg. (El
tratamiento de elección de un ACV isquémico de menos de 4,5 horas de evolución y con un Rankin igual o
inferior a 2 (el del paciente es 0), siempre que no exista contraindicación absoluta, es la fibrinólisis intravenosa.
La PA antes de administrar el fibrinolítico debe ser inferior a 185/110 mmHg, por lo que en este caso no solo no
es necesario, sino que sería muy perjudicial actuar sobre ella)

30.- Una mujer de 73 años vive sola y come sencillo con pocas raciones, debido a lo reducido de su pensión
jubilar. En las últimas 2 semanas ha venido sintiendo dolor en la pierna derecha. En la exploración física se
aprecian dolor intenso a la palpación en la cara lateral de la cresta iliaca derecha, un corte mal cicatrizado en la
mano derecha y exantema cutáneo hiperqueratósico difuso. Una radiografía muestra un hematoma subperióstico
diafisario tibial. En las pruebas de laboratorio, la concentración de hemoglobina es de 11,3 g/dl. ¿Cuál de los
siguientes nutrientes es más probable que explique tales hallazgos cuando existe una carencia del mismo?

R: Ácido ascórbico (La respuesta a esta pregunta es el ácido ascórbico. Los signos y síntomas del escorbuto son
a veces sutiles. La dieta debe contener un aporte constante de vitamina C (ácido ascórbico), que no se produce
de forma endógena. Las personas de edad avanzada que siguen una dieta inadecuada presentan mayor riesgo que
las jóvenes. La carencia de folatos (B9) produce anemia megaloblástica), pero no causa fragilidad capilar con
formación de hematomas ni exantema cutáneo. La de niacina (B3) produce un exantema cutáneo eritematoso en
áreas expuestas al sol, pero no anemia. La carencia de riboflavina (B2) provoca glositis, queilosis y neuropatía)

31.- El uso de isotretinoína produce:

R: Sequedad extrema de la piel y queilitis. (Indicada en acné vulgar, en especial el acné nodular intenso que no
responde al tratamiento convencional, las reaccionas adversas son: sensación de quemadura, comezón,
enrojecimiento y otros signos de inflamación en los ojos, epistaxis, signos de inflamación en los labios,
sequedad en mucosas de boca y nariz, sequedad y prurito en la piel)

32.- Signo de Prehn positivo (disminución del dolor del testículo al elevar). Indique en que patología se
encuentra presente:

R: Orquiepididimitis. (La orquiepididimitis es un síndrome clínico caracterizado por inflamación, y tumefacción

del epidídimo consecuencia de la propagación de la infección desde uretra o vejiga. La Clínica de dolor intenso
de instauración gradual con signos locales de inflamación en el hemiescrotoafecto y afectación del estado
general (fiebre). A la exploración se observa un epidídimo engrosado, doloroso, con cordón espermático
sensible y tumefacto y frecuentemente con hidrocele reactivo. La elevación testicular mejora el dolor (Signo de
Prehn+)

33.- RN producto de gestación normal a término, antecedente de labor de parto prolongada, presentó un
APGAR al 1er minuto de 4, a los 5 minutos de 6, se realizó aspiración nasofaríngea y endotraqueal por
presencia de meconio, posteriormente recuperó el APGAR a 9, no se requirió reanimación cardiopulmonar, la
FC se recuperó de 120 lpm a 160 lpm. A las 8 horas de la atención se reporta: respiración periódica, convulsión,
palidez generalizada, succión deficiente, bradicardia FC 120 lpm ¿Qué ocasiona este cuadro clínico?

R: Edema cerebral (Justificación: Cuando se sospecha un daño cerebral en un recién nacido, las exploraciones
cerebrales son cruciales para diagnosticar y tratar las lesiones La resonancia magnética (MRI) y la ecografía
craneal (CUS) son técnicas de imagen en la cabeza. Cuando el edema ocurre en el primer día después del parto,
es un fuerte indicador de que el bebé sufrió un insulto cerebral durante o cerca del momento del nacimiento,
llamado una lesión de nacimiento El edema es una consecuencia de HIE. De hecho, hemorragias cerebrales,
hemorragias e hidrocefalia pueden ser resultado de HIE La encefalopatía isquémica hipóxica (HIE) debe ser
diagnosticada dentro de las 6 horas del tiempo que el cerebro experimentó un insulto porque los bebés que son
elegibles para el tratamiento de hipotermia HIE lo necesitan dentro de las 6 horas Los signos del edema cerebral
al nacer pueden incluir los siguientes: Puntuaciones APGAR bajo por más de 5 minutos. Convulsiones dentro de
las primeras 24 a 48 horas después del parto Dificultad para alimentarse, incluyendo la incapacidad de atrapar,
chupar o tragar Acidez metabólica o mixta profunda en una muestra de sangre de la arteria umbilical (la sangre
del bebé es ácida / tiene un pH bajo) Hipotonía (bajo tono muscular) Lavness anormal Problemas de órganos
múltiples (por ejemplo, implicación de los pulmones, hígado, corazón, intestinos) No hay reflejos cerebrales
(por ejemplo, problemas respiratorios y una respuesta anormal a la luz, y sólo la presión arterial y los reflejos de
la función cardíaca están funcionando) Coma)

34.- Paciente sin cardiopatía, refiere episodios anteriores al presente de palpitaciones, ansiedad, dolor torácico,
disnea, que ceden espontáneamente. Presenta el siguiente trazo electrocardiográfico indique el algoritmo de
tratamiento a seguir.

R: Maniobras vágales + adenosina + procainamida. (Justificación: al ser una taquicardia supraventrincular

regular sin compromiso hemodinámico lo mas indicado serían las maniobras vasovagales seguido de adenosina
si el caso no se revierte con las maniobras)

35.- Señale uno de los principios bioéticos en cuidados paleativos:

R: Principio de la inviolabilidad de la vida humana (Principios bioéticos en cuidados paliativos: Autonomía:

respeto al derecho de un individuo a autodirigirse y a tomar las decisiones de manera libre e independiente,
reconoce la soberanía del o de la paciente sobre su cuerpo. Beneficencia: actúa a favor del mejor interés del
paciente y promueve su bienestar. Distintos sistemas de valores pueden llevar a diferentes concepciones sobre lo
que es mejor para un paciente. No maleficencia: primun non nocere, principio latino que se traduce como "lo
primero es no hacer daño". Justicia: trate a todas las personas justa y equitativamente, trate casos similares en la
misma forma y los casos diferentes, de manera diferente)

36.- Señale la contraindicación al uso de enalapril en la diabetes con hipertensión arterial:

R: Hipertensa con embarazo (Justificación: Enalapril: No recomendado en 1 er trimestre (cat. C).

Contraindicado en el 2º y 3º (cat. D); induce fetotoxicidad (función renal disminuida, oligohidramnios, retraso
en osificación craneal) y toxicidad neonatal (I.R., hipotensión, hiperpotasemia).

37.- ¿Cuál es el período más crucial del embarazo y la meta de control glucémico para evitar malformaciones
fetales en pacientes diabéticas?

R: Primer trimestre HbA1c < 6.4 % (Justificación: Las concentraciones de HbA1C de la diabetes preexistente se
han asociado con el riesgo de complicaciones crónicas y los eventos adversos durante el embarazo como
malformaciones congénitas, abortos espontáneos o macrosomía. El beneficio de la HbA1C como un método de
tamizaje en el primer trimestre para evitar malformaciones fetales son valores de la HbA1c menor a 6.4%.)

38.- Luego de cumplir su primer año de vida, un niño que reside en Quito y que tiene todas las vacunas para la
edad recibió la vacuna contra sarampión, rubéola y parotiditis (SRP) a los 12 meses. Su madre pregunta ¿cuál
sería la siguiente vacuna según la historia inmunológica del niño?
R: La siguiente vacuna es la segunda dosis de la SRP (en este caso la siguiente vacuna según la historia
inmunológica del niño de 1 año de edad después de colocarse la vacuna contra sarampión, rubeola y parotiditis a
los 12 meses, es la segunda dosis de la SRP)

39.- ¿Cuál es el medicamento recomendado para el tratamiento de pacientes adultos con diabetes y nefropatía?

R: Valsartan (Según la guía de práctica clínica de diabetes mellitus tipo 2: Evidencia y recomendaciones para
inicio del manejo del daño renal en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Se recomienda en personas
con enfermedad renal crónica, no dependientes de diálisis, la ingesta de proteína en la dieta de 0.8 g/kg/día. Se
recomienda iniciar tratamiento con un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) en pacientes
normotensos con albuminuria (A2) entre 30 y 299mg/g. En caso de presentar contraindicaciones, se recomienda
iniciar tratamiento con un antagonista de los receptores de angiotensina II (ARA II)

40.- Los siguientes son criterios diagnósticos para delirium según DSM-IV, EXCEPTO:

R: La alteración se presenta en un largo período de tiempo (días o semanas) y tiende a fluctuar a lo largo del día
(Criterios diagnósticos para delirium según DSM-IV. 1. Alteración de la conciencia con disminución para
centrar, mantener o dirigir la atención adecuadamente. 2. Cambio en las funciones cognitivas o alteración
perceptiva. 3. La alteración se presenta en un corto período de tiempo (horas o días) y tiende a fluctuar durante
el día. 4. Demostración a través de la historia clínica, la exploración física y los exámenes complementarios de
una etiología orgánica)

41.- Para el tratamiento de un paciente con neumonía, se puede utilizar distintos antimicrobianos, de acuerdo
con el germen infectante y a las características farmacológicas del antibiótico. Seleccione la opción en que el
antimicrobiano y la afirmación sean correctos:

R: Cefuroxima es útil para infecciones por gérmenes gram negativos (La única opción correcta dentro del
tratamiento de un paciente con neumonía es la cefuroxima; útil para infecciones por gérmenes gran negativos)

42.- Según el marco legal de la violencia de género, seleccione la afirmación correcta:

R: El médico debe guardar una copia de los informes emitidos, para su archivo personal. (Según la norma
técnica de atención integral en violencia de género: El o la médica está obligada a priorizar la atención clínica de
la víctima. El o la médica deberá realizar el examen físico en función del caso o tipo de violencia de género que
afecta a la o el paciente. El o la médica responsable realizará una valoración del estado mental y referirá el
tratamiento psicológico al psicólogo/a del establecimiento de salud o a un mayor nivel de complejidad de ser
necesario. De no existir un profesional de la salud mental, el médico responsable realizará contención emocional
e intervención en crisis. El o la médica responsable garantizará el tratamiento de lesiones o condiciones médicas
específicas de acuerdo con la capacidad resolutiva del establecimiento de salud y en función de la especificidad
del caso. El o la médica responsable debe realizar el registro del caso en todos los formularios y formatos
especificados en el Manual de Procedimientos)

43.- Seleccione la patología que presenta incremento en el análisis cuantitativo de Beta- hCG (human chorionic
gonadotropin) valorado cada 48 horas en una embarazada:

R: Embarazo molar (En el embarazo molar, la determinación de ß-HCG se puede efectuar en plasma y en orina.
En el embarazo normal, sus valores se incrementan progresivamente hasta alcanzar las 100.000 mUI/ml en la
semana 12, para después ir descendiendo. En el embarazo molar, sus valores se encuentran muy elevados,
aunque su curva siempre debe compararse con la obtenida en el embarazo normal, para la misma edad
gestacional, laboratorio método. Cifras = 200.000 mUI/ml, sin embargo, son muy sugestivas de enfermedad
trofoblástica gestacional)

44.- De las siguientes causas de insuficiencia renal aguda ¿Cuál es de origen posrenal?

R: Litiasis renal (Causas de insuficiencia renal aguda posrenal: Litiasis renal. Malformaciones congénitas.
Hiperplasia prostática. Adenocarcinoma prostático. Disfunción de la unión pieloureteral. Reflujo vesicoureteral.
Estenosis. Coágulos. Fibrosis retroperitoneal)

45.- Señale una condición clínica de la enfermedad de VIH en adultos y adolescentes en el estadio III.
R: Tuberculosis pulmonar actual (El SIDA es la fase final y más grave de la infección por el VIH. Las personas
infectadas con el bacilo tuberculoso tienen a lo largo de la vida un riesgo de enfermar de tuberculosis de un
10%. Sin embargo, este riesgo es mucho mayor para las personas con infección por el VIH en fase final)