Universidad

Católica
¨Nuestra Señora
de la Asunción¨

Semiologia Medica
 Sindrome de
hipertension craneana
 • Cefalea:
- intensa, persistente, exacerbaciones
nocturnas o matinales
- se puede presentar con cambios de posicion,
tos, estornudos, defecacion
Signos y • Vomitos:
sintomas - Sin esfuerzo, sin relacion con la ingesta, sin
naueas
- Vomitos en chorro (en proyectil)
• Bradicardia
• Somnolencia
 Paralisis del VI par
Arreflexia general
Sindrome de
hipertension Hipertensuon del LCR
craneana
Signos de focalizacion
Crisis convulsivas
Triada de Cefalea
Cushing
Vomitos
Edema de papila
 Lesiones expansivas de
crecimiento rapido

Afecciones con obstruccion

etiologia del flujo del LCR

Enfermedades con
congestion venosa central
Sindrome meningeo

Sintomas y
- cefalea
signos:
Inflamacion de las
Hiperestesia Vomitos tipo
leptomeninges
cutanea cerebral

Fotofobia contracturas
 Rigidez de nuca, opistotonos – signo de
lewinson, logra tocar el esternon con el
menton abriendo ampliamente la boca

}rigidez del raquis, imposibilidad de

doblar el tronco
contracturas

Contractura de los musculos del MMII,

actitud en gatillo de fusil
Signo de kernig
Estando el enfermo en decúbito
dorsal, se pasa un brazo por
detrás de su espalda y se trata
de hacerlo sentar pasivamente,
mientras que la mano ha
quedado libre se apoya sobre
las rodillas del enfermo,
tratando de oponerse a todo
movimiento de éstas. Si al tratar
de sentar al enfermo, éste
flexiona las rodillas, pese a la
oposición del observador, existe
signo de Kernig.
Estando el enfermo también acostado se
levanta uno de sus miembros inferiores
sosteniendo por el talón y extendido (en
igual forma que para buscar el signo de
Lasegue); se verá, al llegar a cierta
altura, que el paciente no puede
mantener extendido su miembro, que
flexiona forzosamente a nivel de la
rodilla
 Estando acostado el enfermo se le flexiona con una
Signo de mano fuertemente la cabeza (aunque con cierta
delicadeza para que la flexión pasiva no sea muy
Brudzinski dolorosa), mientras con la otra mano se le sujeta el
pecho. Si el paciente está afectado de meningitis, se
observa que las piernas se flexionan a nivel de las
rodillas.
• Signo de Flatau: al flexionar la cabeza mientras se sujeta el pecho, la
pupila se dilata
• Signo de la nuca plantar de marañon: al impedir la flexion de las
rodillas, aparece babinski
• Contractura de los musculos de la pared anterior del abdomen
• Contractura de los musculos de la masticacion y trismus
 1. DETERMINACION DEL NIVEL DE
CONCIENCIA
EVALUACION 2. PATRON RESPIRATORIO
DE LA FUNCION 3. EVALUACION DE PUPILAS Y DE LOS
REFLEJOS PUPILARES
NEUROLOGICA
4. MOVIMIENTOS OCULO-CEFALICO
DEL PACIENTE
5. RESPUESTA MOTORA
EN COMA
 ESTADO
DE
CONCIENC
IA

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PATRON RESPIRATORIO
• PUEDE proporcionar informacion sobre la causa del coma

- RESPIRACION DE CHEYNE-STOKES: lesiones diencefalicas, difusas

- HIPERVENTILACION NEUROENICA CENTRAL: mesencefalo,
protuberancia- Ej: Kussmaul en la acidosis metabolica
- RESPIRACION APONEUSTICA: espamos inspiratorios prolongados que
alternan con pausas espiratorias. Indica lesiones de la protuberancia
- RESPIRACION ATAXICA: IRREGULAR, episodios de respiracion profunda
que alternan con respiracion superficial. Traduce lesiones bulbares,
ouede preceder al paro respiratorio.
Reflejo
oculovestibular

• Irrigacion con agua fria

• Evoca desviacion de la
mirada hacia el lado
estimulado
RESPUESTA MOTORA
• Permite la localizacion topografica de las disfunciones y el pronsotico
del paciente

• Pueden diferenciarse tipos de estimulos:

- apropiados: implican vias sensitivas, y crotico-espinales preservadas
- inapropiados: implican alteracion uni o biulateral de las vias.
Estereotipos
• RIGIDEZ DE DECORTIICACION:
- Ante un estimulo doloroso, el paciente flexiona los brazos, las muñecas y los
dedos del miembro superior y produce una extesnion, rptacion interna y flexion
plantar de lso miembros inferiores, lo que indica daño diencefalico, puede ser
unilateral
• RIGIDEZ DE DESCEREBRACION:
- El paciente, ante un estimulo o espontaneamente, se encuentra en opistotonos
- Aprieta los dientes, extiende los brazos con rigidez en aduccion e hiperpronacion
- Las extremidades inferiores rigidas y extendidas en flexion plantar
- Manifiesta lesiones GRAVES a nivel mesencefalico y protuberancial
SINDROMES VASCULARES
CEREBRALES

Es un episodio de disfuncion focal

del cerebro, la retina o la medula
AIT: dice que se trata de una
estinal que dura mas de 24 hs, o de
disfuncion focal de menos de 24 hs
cualquier duracion si la imagen (TC
de duracion y sin evidencia de
o RMN), o la autopsia muestran un
formacion de imágenes de infarto
infarto o hemorragia en el foco
correspondiente.
 HTA
HIPERCOLESTEROLEMIA
ESTENOSIS CAROTIDEA
FIBRILACION AURICULAR
TABAQUISMO
Factores de ALCOHOL
riesgo RESISTENCIA A LA INSULINA
DIABETES MELLITUS
CONTAMINACION MEDIOAMBIENTAL
DIETAS DE ALTO RIESGO
OTROS
 SIGNOS Y SINTOMAS

Tipicos: debilidad subita unilaterall, Atipicos: vertigo, ceguera, amnesia, disartria,

entumecimiento o perdida de la vision, diplopia, disfagia.
alteracion del habla.
 Las escalas neurológicas nos permiten detectar
empeoramientos o mejorías de los déficit en las
funciones neurológicas básica. Se deben aplicar de
forma sistemática al ingreso y en intervalos
establecidos
La más conocida para la valoración de pacientes
ESCALAS en estupor o coma es la Escala de Coma de
Glasgow, aunque se diseñó inicialmente para el
EN ACV TCE y no para el ictus.

Entre las escalas neurológicas específicas para el

ictus la mas difundida en nuestro medio es la
Escala Neurológica Canadiense y la NIH Stroke
Scale.
 • Debilidad facial
- un lado de la cara no se mueve tan bien
como el otro al sonreir, y enseñar los dientes
• Caida brazo
Escala de
- un brazo no se mueve o se cae en
Cincinnati compracion con el otro al elevar ambos
• Transtorno del lenguaje
• el paciente no pronuncia bien, dice palabras
no apropiadas o no puede hablar
interpretacion
• Si uno de los tres signos es anormal, la probabilidad de ACV
es del 72%.
• Si los tres signos son anormales sera del 85%.
 Puntua de forma numerica la gravedad del
Citus
ESCALA
DE NIHSS Se debe aplicar al inicio y durante la
evolucion del Citus
/National
Institute of Puntuacion minima:0, Puntuacion Maxima:
Health 42
Stroke
- determina la gravedad del Citus: Leve
Score) menor a 4, Moderado 4-16, Grave 16-25,
muy grave: mayor a 25.