Puerperio

Puerperio
Definiciones y generalidades

Involucion tracto reproductivo

Aspecto clínicos

Alta hospitalaria

Cuidados en el hogar

Lactancia

Metodos de planificación familiar

Puerperio

La palabra puerperio se deriva del latin: pues (niño) y parís (resultado).

En la actualidad, define el tiempo después del parto durante el cual los cambios
anatómicos y fisiológicos maternos inducidos por el embarazo regresan al estado
no gestacional.

Su duración se considera de 6 semanas o 42 días.

Puerperio
Preocupaciones que pueden convertirse en motivos de consulta en el puerperio.

Necesidad de apoyo social 32%

Problemas de lactancia 24%

Educacion inadecuada sobre el cuidado de RN 21%

Ayuda con depresión posparto 10%

Necesidad percibida de hospitalización prolongada 8%

Necesidad de cubrir seguro de maternidad después del parto 6%

Puerperio

De acuerdo al tiempo que haya transcurrido después del parto, el puerperio se

divide:

Puerperio inmediato: primeras 24 horas

Puerperio mediato: del segundo al septimo dia

Puerperio tardio: desde el octavo día hasta los 42 días

Involucion del tracto reproductivo
Canal del parto

El retorno de los tejidos en el canal del parto al estado de no embarazado

comienza poco después del parto.

La vagina y su salida disminuyen gradualmente de tamaño, pero rara vez

recuperan sus dimensiones nuliparas.

Algunos danos en el suelo pélvico pueden ser inevitables, y el parto predispone

a la incotinencia urinaria y al prolapso de los órganos pélvicos.
Utero
Canal de parto

El retorno de los tejidos en el canal del parto al estado de no embarazado

comienza poco después del parto.

La vagina y su salida disminuyen gradualmente de tamaño, pero rara vez

recuperan sus dimensiones nuliparas.

Algunos danos en el suelo pélvico pueden ser inevitables, y el parto predispone

a la incontinencia urinaria y al propaso de los órganos pélvicos.
Involucion del tracto reproductivo
Utero

La hipertrofia significativa y la remodelación de los vasos pélvicos hacen posible el

aumento masivo del flujo sanguíneo uterino necesario para mantener el embarazo.

Despise del parto, su calibre disminuye de manera gradual hasta aprox el del estado
pregestacional.

Durante el parto, el margen del cuello uterino dilatado que corresponde al orificio
externo, puede estar lacerado.

La abertura cervical se contrae lentamente, y durante unos días inmediatamente.

Involucion del tracto reproductivo

Utero

Despues del parto, el fondo del utero contraído se encuentra ligeramente por
debajo del ombligo.

Consiste principalmente en miometrio cubierto por serosa y alineado

internamente por decidua.
Aspectos clínicos

Dolores postparto

Liquios
Aspectos clínicos
Dolores postparto

Varios hallazgos clínicos surgen con la involución uterina

En las primiparas, el utero tiende a permanecer tonicamente contraido después del parto.

Multiparas, a menudo se contrae vigorosamente a intervalos y d alugar a dolores posteriores que son similares, pero mas suaves que las contracciones de
parto.

Estos son mas pronunciados a medida que aumenta la paridad y empeoran cuando el RN succiona, probablemente debido a la liberación de oxitocina.

Por lo general, los dolores posparto disminuyen en intensidad y se vuelven leves al tercer día.

Se han encontrado dolores posparto inusualmente graves y persistentes en mujeres con infecciones uterinas posparto.

Tratamiento:

Paracetamol 500 mg 1x3

Metamizol sodico 500 mg 1x3

Aspectos clínicos
Liquios

Al inicio del puerperio, el desprendimiento de tejido decidual da como resultado una secreción
vaginal de cantidad variable. La secreción se denomina loquios y contiene eritrocitos, decida rallada,
células epiteliales y bacterias.

Decidua y regeneracion endometrial

Dos o tres dias despues del parto la decidua se diferencia en 2 capas:

La superficial se necorsa y se desprenden en forma de loquios

La capa basal subyacente al miometrio permanece intacta y da origen al nuevo endometrio.

Aspectos clínicos

Loquios

Durante los primeros dias despues del parto, hay sangre suficiente para colorearlo de rojo,
loquios rojos.

Despues de 3-4 dias, los loquios se tornan progresivamente de color pálido, loquios serosos.

Despues de casi el decimo día, debido a una mezcla de leucocitos y un contenido reducido de
liquido, los loquios toman un color blanco o amarillento claro, loquios alba.

La duración promedio de la secreción local es de 24-36 días.

Peritoneo y pared abdominal

Los ligamentos anchos y redondos requieren un tiempo considerable para recuperarse del
estiramiento y el aflojamiento durante el embarazo.

Como resultado de la rotura de las fibras elásticas en la piel y la distension prolongada por
parte del utero gestante, la pared abdominal permanece blanda y flácida.

Si el abdomen es inusualmente flácido o colgante, una faja normal suele ser satisfactoria.

Se requieren varias semanas para que estas estructuras vuelvan a la normalidad y la

recuperación se ayuda con el ejercicio.
Peritoneo y pared abdominal
El ejercicio puede iniciarse en cualquier momento posterior al parto vaginal.

Despues del parto por cesarea, es razonable un intervalo de 6 semanas para

permitir que la fascia sane y el dolor disminuya.

Las estrias abdominales plateadas se desarrollan comúnmente como estrías

gravidicas.

A excepción de estas, la pared abdominal por lo general recupera su apariencia

pregestacional.
ALTA HOSPITALARIA
Despues de un parto vaginal sin complicaciones, la hospitalización rara vez se
justifica durante mas de 48 horas.

Una mujer debe recibir instrucciones sobre los cambios fisiológicos puerperales
normales anticipados, incluidos los patrones de loquios, la perdida de peso por
diuresis y el descenso de la leche.

DATOS DE ALARMA: también debe recibir instrucciones sobre fiebre, sangrado

vaginal excesivo o dolor en las piernas, hinchazón o sensibilidad. Los dolores de
cabeza persistentes, la falta de aliento o el dolor en el pecho justifican una
preocupación inmediata.
ALTA HOSPITALARIA

La duración de la estancia hospitalaria después del trabajo de parto y el parto

ahora esta regulada por la ley federal.

En la actualidad, las normas son las estadías en el hospital hasta 48 horas

después del parto vaginal sin complicaciones y hasta 96 horas después del parto
por cesárea no complicada.

El alta hospitalaria anterior es aceptable para mujeres seleccionadas

adecuadamente si lo desean.
CUIDADOS EN EL HOGAR

No hay datos basados en evidencia que guien la reanudación del coito después
del parto, y las practicas son individualizadas.

Despise de 2 semanas, el coito se puede reanudar según el deseo y la comodidad.

Casi 90% de las 484 mujeres premiaras estudias, reanudo la actividad sexual a
los 6 meses.
CUIDADOS EN EL HOGAR
El coito demasiado pronto puede ser desagradable, si no francamente doloroso, y
esto puede estar relacionado con incisiones de episiotomia o laceraciones graves.

En un estudio de mujeres sin episiotomia, solo 0.4% de las que tenían desgarros de
primer o segundo grado tenia dispareunia.

A la inversa, en primipares con episiotomia, 67% tenia disfunción sexual a los 3

meses, 31% a los 6 meses y 15% a los 12 meses.

La dyspareunia también fue común después del parto por cesárea.

Cuidados en el hogar
Despise del parto, el epitelio vulvovaginal es delgado y muy poca lubricación sigue a la
estimulación sexual.

Esto se debe al estado hipoestrogenico posterior al parto que dura hasta que se reanuda la
ovulación.

Puede ser particularmente problematico en mujeres en periodo de la lactancia que son

hipoestrogenicas durante muchos meses después del parto.

Para el tratamiento, pequenas cantidades de crema típica de estrógeno se pueden aplicar

diariamente durante varias semanas a los tejidos vulvares.

Ademas, los lubricantes vaginales se pueden utilizar con el coito.

Cuidados de seguimiento

Durante el alta, las mujeres que tuvieron un parto vaginal sin complicaciones
pueden reanudar la mayoría de las actividades, incluidos el baño, la conducción
y las funciones domesticas.

La mitad de las madres recupero su nivel habitual de energía a las 6 semanas.

Las mujeres que dieron a luz por via vaginal tenían el doble de probabilidades de
tener niveles de energía normales en este momento en comparación con las que
tuvieron un parto por cesárea.
Depresion posparto

La depression perinatal es un termino usado para describir un episodio de

depresión mayor durante el embarazo (también referido como el periodo
antepago o prenatal) o después del nacimiento (también conocido como periodo
posparto o posnatal) o adopción de un bebe.

El embarazo y el parto son momentos críticos en la adaptación psicológica de las

mujeres y suelen ir acompañados de trastornos del sueno, cansancio, perdida del
libido y pensamientos ansiosos sobre el bebe.
Depresion posparto

Durante el ultimo mes? Se ha sentido a menudo molesta, triste o desanimada?

Durante el ultimo mes? Se ha sentido preocupada por haber perdido interés y

satisfacción en hacer cosas ??

Se debería considerar una tercer pregunta si la mujer responde “si” a cualquiera

de las dos preguntas iniciales:

Cree usted que necesita ayuda y le gustaría que le ayudaran??

Depresion postparto
Tratamiento

La depresion posparto puede prolongarse y tener un efecto perjudicial sobre la relación entre la
madre y el bebe y en desarrollo cognitivo y emocional del niño. Sin embargo, la respuesta a las
intervenciones farmacológicas y psicosociales es buena.

Cuidado

La hierba san juan (hypericum perforated) y otras medicinas alternativas no deben utilizarse
durante el embarazo y la lactancia.

No se ha identificado evidencia de buena calidad para el uso de cromo, ginseng, ginko biloba,
glutamine o selenio como tratamientos autónomos para pacientes con depresion.