PUERPERIO: NORMAL Y

PATOLÓGICO Flores, Claudio

Friedlander, Ivana

JTP: Dra. Petros

Definición:
Abarca el periodo trascurrido las 2 horas postalumbramiento hasta
los 42 días del parto.
Durante el mismo ocurre la involución de las transformaciones
anatómicas, metabólicas y hormonales que produjo el embarazo, con la
sola excepción de la glándula mamaria.
La atención del puerperio requiere:
Determinar el periodo en que transcurre la puérpera a examinar.
Evaluar las transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional
que hacen regresar las modificaciones gravídicas.
Evaluar el desarrollo de la glándula mamaria, el inicio y el mantenimiento
de la lactancia.
Evaluar la normalidad puerperal o la existencia de patologías que complican
el puerperio; siendo los síndromes infecciosos y hemorrágicos los mas
frecuentes
 MODIFICACIONES LOCALES
Después de la expulsión de su contenido, el útero pesa entre 1200 y 1500 gr y tiene
25 a 30 cm en sentido vertical. La involución uterina se extiende prácticamente hasta
la aparición de la primera menstruación. A la semana su peso disminuye a la mitad.
Histológicamente:
I. Disminución y desaparición del edema producido por la imbibición gravídica.
II. Estrechamiento y desaparición de los senos sanguíneos.
III. Regresión del musculo uterino. A menudo esta involución muscular es exagerada, de
modo que los puerperios de repetidas gestaciones empobrecen la túnica muscular
del útero.
La regeneración del endometrio se realiza a expensas del epitelio de los fondos de
sacos glandulares.
La cavidad uterina esta tapizada en los primeros días del puerperio por una delgada
capa de fibrina que recubre una capa de células deciduales en vía de histólisis, que son
eliminadas con el loquios.
El cuello uterino, dilatado, fláccido y congestivo el primer día, recupera su
consistencia por desaparición del edema y alcanza una longitud casi normal al 3º dia. El
OCI se cierra hacia el 12ª dia, el OCE se estrecha mas lentamente.
Los genitales externos retoman su aspecto normal rápidamente; la vagina recupera su
tonicidad, su capacidad disminuye y los musculos elevadores recobran su resistencia.
 MODIFICACIONES
GENERALES
Las pigmentaciones de la piel del la cara, senos y abdomen se aclaran lentamente.
Las estrías recientes adquieren un color nacarado.
La hipertricosis gravídica desaparece.
Disminuye rápidamente los estrógenos luego del parto y la progesterona disminuye
paulatinamente.
 ATENCIÓN DEL PUERPERIO
NORMAL
En el puerperio además de prevenir y tratar las posibles complicaciones, se
responderá con un enfoque integral, a las necesidades de la madre para sus cuidados
y para los cuidados de su niño.
Es fundamental consejería en temas como lactancia materna natural, las
inmunizaciones del niño, la nutrición materna y los métodos anticonceptivos.
 PUERPERIO INMEDIATO
Primeras 24 horas
Pasar a la madre a la sala de recuperación junto a la sala de parto para control inicial las primeras 2
hs y luego a sala.
Clínica:
Luego de la evacuación del útero experimenta sensación de alivio y bienestar.
El CPV se mantiene estable, fascie tranquila.
Estimular a la madre para la puesta precoz al pecho, inmediatamente antes del alumbramiento de ser
posible, pero siempre en las primeras hs de vida.
Durante las primeras 2hs la madre esta expuesta a mayor riesgo de hemorragia y shock.
Por el estado de estrés posparto presenta escalofríos, palidez, taquicardia que se normaliza en pocos
minutos, descenso de la PA y temblores
Dolor en hipogastrio, vulva y cara interna del muslo
CONDUCTA
CPV:
• FC – FR – PA – Tº
• Pulso
• Loquios
• En caso de cesárea se suma cura plana de la herida y descartar íleo paralitico.

Examen Físico Abdominal:

• La contracción del miometrio forma el globo de seguridad de Pinard (GSP), de esta
manera se cierran los vasos que se han roto con el desprendimiento de la placenta.
• A la palpación el útero esta a 1 cm por debajo del ombligo cuando se evacua todo y
tiene una consistencia dura leñosa por contracción de las fibras espiraladas;
posteriormente la consistencia será firme y elástica con el correr de los días.
• A veces el GSP no se forma como en los siguientes casos: Embarazo múltiple –
Polihidramnios – Multiparidad.
Control del GSP: Al 10º día se encuentra a nivel del pubis y luego se hace
intrapelvico
LOQUIOS
Cantidad inicial entre 500-800 ml
Duran generalmente 15 dias
Movilización Rápida:
Lo mas precoz posible, respetando los deseos de la madre.
Evita el estasis venoso en MI.
Favorece la función vesical e intestinal así como la involución uterina y eliminación
del loquios.

Control de las mamas:

Secreción de calostro en las 48 hs iniciales luego es reemplazada por leche al 3º día
con un aumento de la temperatura.
Aumento del tamaño, congestion y dolor hacia el pezón.
Durante el CPN se debe enseñar a preparar los pezones para la lactancia.
PUERPERIO MEDIATO
Hasta los 10 días después del parto.
El útero disminuye 2cm/día.
Clínica:
Disminuye el cloasma y nevus pigmentados – cae el pelo en las áreas de
hipertricosis- las estrías se vuelven nacaradas.
El abdomen recupera el tono de la pared.
Se cierra el OCI, el OCE queda ligeramente permeable en multíparas.
Aumento de prolactina y oxitocina.
Loquios normales.
Se recuperan valores de laboratorio.
Control de la epifisiorrafia
PUERPERIO ALEJADO
Del día 11 al 42 postparto.
Útero intrapelvico.
Sin loquios.
Puede haber o no retorno a la menstruación.
Alta laboral (45 días pre y postparto)
Regreso a la vida sexual: no debe haber antes de los 45 días para prevenir
hemorragias e infecciones porque debe cerrar el OCI.
Anticoncepción: DIU después de los 45 días
 ACO con levonogestrel no se absorbe por lo que no afecta la lactancia
 Ligadura de trompas
 MELA 6 veces al día y al menos 1 por la noche por 6 meses
PUERPERIO TARDÍO
Desde el día 42 al 60 posparto.
La lactancia ayuda con la perdida de peso, se recupera el peso al 6º mes.
Entre el 2º y 3º mes puede haber caída del pelo, si es abundante derivar al
dermatólogo.
Puede volver a la actividad física a los 45 días en parto vaginal y a los 3 meses en
caso de cesárea.
PUERPERIO PATOLÓGICO
Puerperio que no cursa con normalidad por aparición de complicaciones.
CLASIFICACIÓN
Síndromes Infecciosos
Hemorragias
Sd. Renales – Endocrinos – Neuropsiquicos
Violencia de genero
Otros: CV – Anemias – Varices – dermopatias.
 SD. INFECCIOSOS
La infección puerperal tiene una frecuencia del 2%
Las primeras 24 hr del puerperio son las mas importantes por la presencia de
complicaciones.
Etiología: Aerobios – Anaerobios – Intracelulares. Se encuentran generalmente en la
cercanía de los órganos genitales.
Factores predisponentes:
RPM
TP prolongado
Hemorragias y DHT
Tv repetidos
Falta de asepsia para la atención del parto y del puerperio.
CLASIFICACIÓN
Localizados:
Vulvitis puerperal
Vaginitis puerperal
Cervicitis puerperal
Endometritis puerperal: son graves la parenquimatosa y disecante o gangrenosa

Propagadas:
Por continuidad mucosa: Salpingitis y Salpingoovaritis – Peritonitis –
Pelviperitonitis (1-Perisalpingitis 2- Pelviperitonitis).
Por vía linfática: Metritis puerperal – Parametritis puerperal – Peritonitis.
Por vía hemática: 1- Tromboflebitis embolica o supurada 2- tromboflebitis
séptica puerperal 3- sepsis puerperal 4- TEP
INFECCIONES MAMARIAS
Grietas y fisuras del pezón
Mastitis puerperal
Absceso retromamario
SD HEMORRÁGICOS
Hemorragias precoces: son las del periodo placentario patológico, metrorragias por
atonía uterina, por retención de restos placentarios, por desgarros del cérvix y
discrasias sanguíneas.

Hemorragias tardías: entre el 2º y 25º día del puerperio

Retención de restos placentarios
Desgarros del cuello y del SI.
Causas ginecológicas
SD. RENALES

IRA:
Necrosis Tubular Renal
Necrosis Cortical Renal Bilateral
SD. ENDOCRINOS
Sd de Chiari-Frommel
Sd de sheehan
Patología de la Lactancia: 1- Hipogalactia 2-
Hipergalactia 3- Ingurgitación mamaria.