MATERNO INFANTIL I

PUERPERIO
ADAPTACIÓN POSPARTO Y VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
LIBRO ENFERMERÍA MATERNAL Y DEL RECIÉN NACIDO
CAPITULO 27, PAG. 813-833.
 PUERPERIO

El puerperio es el período
durante el cual la mujer se
readapta física y
psicológicamente, tras el
proceso del nacimiento.
Comienza inmediatamente
tras el parto y continúa
aproximadamente durante 6
semanas o hasta que el
organismo ha regresado a su
estado pre gestacional.
 ADAPTACIONES FÍSICAS POSPARTO

“Es importante establecer una adecuada comunicación del equipo de salud con
la mujer y su familia, tomando en cuenta su cultura, sus costumbres, su nivel de
educación y su idioma.”
 DESDE EL PUNTO DE VISTA CLÍNICO AL PUERPERIO
SE LO CLASIFICA EN:

Puerperio inmediato: Comprende las primeras 24 horas posteriores al parto y

transcurre habitualmente durante la internación.

Puerperio mediato: Corresponde a los primeros 7 días posteriores al parto, lapso

en el que se recomienda que el primer control puerperal se realice en este
período.

Puerperio alejado: que se extiende hasta los 45 días posteriores al parto o hasta
la reaparición menstrual.

Puerperio tardío: abarca desde los 45 días siendo de duración variable ya que
está asociado a la lactancia materna.
 SISTEMA REPRODUCTOR
INVOLUCIÒN DEL ÙTERO

El término involución se utiliza para describir

la rápida reducción del tamaño del útero y
su retorno al estado no gestante. Tras la
separación de la placenta, la decidua del
útero es irregular, rugosa y de grosor
variable. La capa esponjosa de la decidua
se elimina en forma de loquios, mientras
que la capa interna forma la base para el
desarrollo del nuevo endometrio.
El útero disminuye gradualmente de
tamaño a medida que las células se
hacen más pequeñas y revierte la
hiperplasia de la gestación.
 PARTO Y
NACIMIENTO SIN
COMPLICACIONES

EXPULSIÒN FACTORES
CPMPLETA DE LA QUE
PLACENTA FACILITAN LA LACTANCIA
INVOLUCIÒN

DEAMBULACIÒN
PRECOZ
 CAMBIOS EN LA POSICIÓN DEL FONDO
❖ El fondo, o porción superior del útero, se sitúa en la línea media, a mitad de camino entre la
sínfisis del pubis y el ombligo.

❖ A las 6 a 12 horas tras el parto, el fondo uterino está elevado hasta el nivel del ombligo. La
presencia de un fondo «pastoso» (se palpa blando y esponjoso en lugar de firme y bien
contraído) sobre el ombligo se asocia a hemorragia uterina excesiva.

❖ Cuando el fondo se encuentra más alto de lo esperado a la palpación y no se encuentra en la

línea media (generalmente desviado hacia la derecha), debe sospecharse una distensión de la
vejiga.

❖ Durante el primer día posparto, la parte superior del fondo se localiza aproximadamente 1 cm
por debajo del ombligo. Dicha parte desciende aproximadamente la anchura de un dedo
cada día hasta que desciende a la pelvis.

❖ Si la madre está alimentando al niño con lactancia natural, la liberación de oxitocina

endógena por la neurohipófisis en respuesta a la succión acelera este proceso.
 El útero se libera por sí mismo de los detritus que persisten tras el
LOQUIOS parto mediante la secreción de los denominados loquios, que se
clasifican de acuerdo con su aspecto y contenido.

Los loquios rojos son oscuros: Aparecen durante los primeros 2 o 3 días y contienen células
epiteliales, eritrocitos, leucocitos, fragmentos de decidua y ocasionalmente, meconio,
lanugo y unto sebáceo fetales.

Los loquios serosos son de color rosado: Aparecen después, aproximadamente del 3o al
10 día. Los loquios serosos están compuestos por un exudado seroso (de ahí su nombre),
fragmentos de decidua en degeneración, eritrocitos, leucocitos, moco cervical y
numerosos microorganismos.

Los loquios blancos: un exudado cremoso o amarillento, persisten durante una o dos
semanas más. Este exudado final está compuesto fundamentalmente por leucocitos,
células deciduales, células epiteliales, grasa, moco cervical, cristales de colesterol y
bacterias.
❖ El flujo de loquios, tiene un olor suave
que no es desagradable. Los loquios
con olor desagradable sugieren
infección y deben ser valorados de
forma temprana.

❖ El volumen total de los loquios es

aproximadamente de 240 a 270 ml, y su
cantidad disminuye gradualmente con
los días.

❖ La evaluación de los loquios es

necesaria no sólo para determinar la
presencia de hemorragia, sino también
para valorar la involución uterina.
 CAMBIOS CERVICAL
Tras el parto, el cérvix se encuentra
blando y deformado y puede
mostrar hematomas. El orificio
externo es marcadamente
irregular y se cierra lentamente.
CAMBIO VAGINAL CAMBIO PERINEAL
Tras el parto, la vagina se
encuentra edematosa y puede
presentar hematomas. Pueden ser Durante el período posparto
evidentes pequeñas laceraciones precoz las partes blandas del
superficiales y las rugosidades periné y alrededor del mismo
están obliteradas. La aparente pueden encontrarse edematosas y
desfiguración es debida a la con hematomas.
congestión pélvica y
desaparecerá rápidamente. El
tamaño de la vagina disminuye y
los pliegues recuperan su forma a
las 3 semanas, facilitando el
retorno gradual.
 CAMBIOS ABDOMINALES
❖ Luego de la involución uterina, la
pared abdominal se encuentra laxa y
blanda pero responde al ejercicio en
2 a 3 meses.

❖ En la gestación puede producirse una

diástasis de los rectos del abdomen,
una separación de los músculos
abdominales.

❖ Las estrías (marcas de distensión),

causadas por el estiramiento y la
rotura de las fibras elásticas de la piel,
son de color rojo o púrpura en el
momento del parto.
 REAPARICIÓN DE LA OVULACIÓN Y LA MENSTRUACIÓN

El retorno de la ovulación y la menstruación después del parto varía en

cada mujer.
La reaparición de la ovulación y la menstruación en las mujeres
lactantes generalmente tarda más. En las mujeres que únicamente
utilizan la lactancia natural, la menstruación generalmente se retrasa al
menos 3 meses. La lactancia natural no es un método fiable de
anticoncepción.
Globalmente, el 75 % de las madres no lactantes ha recuperado la
menstruación hacia las 12 semanas, y el 25 % restante a los 6 meses tras
el parto.
 CAMBIOS EN EL SISTEMA DIGESTIVO

❖ El intestino tiende a estar perezoso tras el parto debido al efecto

lentificador de la progesterona y a la disminución del tono
muscular abdominal.

❖ Al evitar o retrasar la deposición, la mujer puede dar lugar a un

aumento del estreñimiento y más dolor cuando finalmente se
produce la evacuación intestinal.

❖ Las mujeres que han sido sometidas a una episiotomía pueden

tender a retrasar la defecación por el temor al aumento del dolor.
CAMBIOS EN EL SISTEMA URINARIO

La mujer puérpera tiene un aumento de la capacidad vesical,

tumefacción y hematomas en los tejidos periuretrales, disminución de
la sensibilidad a la presión líquida, y una disminución de la sensibilidad
al llenado vesical (riesgo de sobre distensión, vaciamiento vesical
incompleto, incrementa la posibilidad de infección).

PERDIDA DE PESO
Como resultado del nacimiento
del lactante, la expulsión de la
placenta y del líquido amniótico,
se produce una pérdida de peso
inicial. La diuresis puerperal
supone una pérdida adicional de
durante el puerperio precoz.
Hacia la sexta a octava semanas
tras el parto, muchas mujeres
han recuperado
aproximadamente el peso
pregestacional.
ESCALOFRÌOS
DIAFORESIS POSPARTO
POSPARTO
Frecuentemente la madre La eliminación del exceso
experimenta escalofríos de líquido y sustancias
intensos inmediatamente indeseables a través de la
piel durante el puerperio
después del parto que se
relacionan con una produce un aumento
respuesta neural o con importante de la
cambios vasomotores. transpiración.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POSPARTO
 VALORACIÓN FÍSICA
La enfermera debe recordar varios principios para preparar y completar la valoración de la
mujer puérpera:

❖ Seleccionar el momento que aportará los datos más exactos. Por ejemplo palpar el
fondo cuando la mujer tiene la vejiga llena, puede proporcionar una información falsa
acerca de la progresión de la involución.
❖ Registrar los hallazgos lo más claramente posible.
❖ Realizar los procedimientos lo más suavemente posible para evitar incomodidades
innecesarias.
❖ Explicar el propósito de la valoración regular.
❖ La valoración también proporciona un momento excelente para aportar información
acerca de los cambios físicos y anatómicos posparto, así como los signos peligrosos
que deben comunicarse.

DETECCIÒN PRECOZ DE FACTORES DE RIESGO

❖ La valoración y el asesoramiento de la mujer durante el puerperio en la actualidad están diseñados
para cubrir las necesidades de la familia y para detectar y tratar posibles complicaciones.
 GUÍA DE VALORACIÓN DE ENFERMERÌA POSPARTO — PRIMERAS 24 HORAS
HALLAZGO NORMALES
SIGNOS VITALES:
❖ La tensión arterial debe ser
compatible con la TA basal
durante la gestación.
❖ Pulso: 50-90 lpm. Puede existir
bradicardia.
❖ Respiraciones: 16-24/min.
❖ Temperatura: Las primeras
24hs puede estar un poco
más elevada.
ACCIONES DE ENFERMERÌA
❖ Evaluar antecedentes de
trastornos preexistentes y
comprobar otros signos de HIE
(edema, proteinuria).
❖ Valorar otros signos de
hemorragia (pulso, piel fría y
húmeda).
❖ Evaluar otros signos de
hemorragia (TA, piel fría y
húmeda).
❖ Valorar otros signos de
enfermedad respiratoria.
❖ Valorar otros signos de
infección; registrar y
comunicar al médico.
POSIBLES COMPLICACIONES
❖ TA elevada (HIE, hipertensión
esencial, nefropatía,
ansiedad).
❖ Disminución de la TA (puede
ser normal; hemorragia
uterina).
❖ Taquicardia (parto y
nacimiento difíciles,
hemorragia).
❖ Taquipnea marcada
(enfermedad respiratoria).
❖ Después de las primeras 24
horas, una temperatura de 38
°C o superior sugiere posible
infección.
 HALLAZGO NORMALES
MAMAS:
❖ Aspecto general:
homogéneas, incluso la
pigmentación cambios de la
gestación aún evidentes; una
puede ser mayor.
❖ Palpación: dependiendo del
día posparto, pueden ser
blandas o sensibles,
encontrarse en plena
expansión, repletas o
ingurgitadas.
❖ Pezones: elásticos,
pigmentados, intactos; se
ponen erectos con la
estimulación.
ACCIONES DE ENFERMERÌA
❖ Valorar signos adicionales de
infección.
❖ Si existe bloqueo de los
conductos, considerar calor,
masajes, cambios de posición
para la lactancia.
❖ Comunicar la presencia de
mastitis al médico.
❖ Revaloración de la técnica;
recomendar intervenciones
adecuadas.
POSIBLES COMPLICACIONES
❖ Zona enrojecida (mastitis).
❖ Masa palpable (mama
engrosada, mastitis).
❖ Ingurgitación (estasis venosa).
❖ Sensibilidad, calor, edema
(ingurgitación, mama
engrosada, mastitis).
❖ Fisuras, grietas, irritación
(problemas con la lactancia),
ausencia de erección con la
estimulación (pezones
invertidos).
 HALLAZGO NORMALES ACCIONES DE ENFERMERÌA POSIBLES COMPLICACIONES

ABDOMEN MUSCULATURA: ❖ Evaluar el tamaño de la

❖ El abdomen puede estar
blando, tener una textura
«gelatinosa»; músculo recto
intacto.
❖ Fondo: firme, en la línea
media; siguiendo el proceso
esperado de involución.
diástasis; enseñar ejercicios
adecuados para reducir la
separación.
❖ Masaje hasta que esté firme;
valorar la vejiga y hacer que
la mujer la vacíe cuando lo
necesite; intentar exprimir los
coágulos cuando esté firme.
❖ Separación de la musculatura
(diástasis de los músculos
rectos del abdomen).
❖ Pastoso (vejiga llena,
hemorragia uterina).
❖ Dolor constante (infección).

❖ Si el útero pastoso persiste o

reaparece, comunicárselo al
médico o a la matrona
Valorar pruebas de
endometritis.
 HALLAZGO NORMALES ACCIONES DE ENFERMERÌA POSIBLES COMPLICACIONES

LOQUIOS:
❖ Cantidad escasa a
moderada, olor intenso;
ausencia de coágulos.
Progresión normal:
❖ Primeros 1-3 días: rojos.
❖ Días 3-10: serosos (los blancos
raramente se observan en el
hospital).
❖ Valorar características,
cantidad, olor y presencia de
coágulos. comenzar el control
en las compresas.
❖ La enfermera debe
preguntarle el tiempo que
hace que se ha puesto la
compresa que lleva, si ésa es
la cantidad normal, y si antes
de esa exploración ha
presentado coágulos, como
al orina.
❖ Gran cantidad, coágulos
(hemorragia).
❖ Loquios con olor
desagradable (infección).
❖ Ausencia de progresión
normal o retorno desde
loquios serosos a loquios rojos
(subinvolución).

❖ Valorar otros signos de

infección.
 HALLAZGO NORMALES
PERINÉ
❖ Edema ligero y hematomas en el
periné intacto.
❖ Episiotomía: ausencia de eritema,
edema, equimosis o secreción;
bordes bien aproximados.
❖ Hemorroides: ninguna presente; si
están presentes deben ser
pequeñas e indoloras.
ACCIONES DE ENFERMERÌA POSIBLES COMPLICACIONES
❖ Valorar el tamaño; aplicar un ❖ Protrusión marcada, hematomas,
guante helado o un paquete de dolor (hematoma vulvar).
hielo; registrar y comunicar al
médico.
❖ Eritema, edema, equimosis,
❖ Aconsejar técnicas adecuadas secreción o apertura de los
de aseo. puntos (infección).
❖ Protrusión, dolor, inflamación de
❖ Aconsejar posición en decúbito las hemorroides.
lateral.
❖ Compresas plegadas, pomadas
anestésicas, reducción manual
de las hemorroides,
reblandecedores fecales,
aumento de la ingesta de
líquidos.
 HALLAZGO NORMALES
ELIMINACIÓN
❖ Flujo urinario: diuresis en
cantidades suficientes al
menos cada 4-6 horas; vejiga
no palpable.
❖ Eliminación intestinal: debe
producirse una deposición
normal hacia el segundo o
tercer día después del parto.
ACCIONES DE ENFERMERÌA POSIBLES COMPLICACIONES
❖ Emplear intervenciones de
enfermería para promover la ❖ Incapacidad para orinar
diuresis; si no es eficaz, (retención urinaria).
obtener la orden para el
sondaje solo en caso
necesarios. ❖ Síntomas de urgencia,
❖ Valorar síntomas de ITU. frecuencia, disuria (ITU).
❖ Reforzar la ingesta de líquidos,
la deambulación, la fibra en
la dieta del periné; obtener la ❖ Incapacidad para defecar
orden para reblandecedores (estreñimiento debido a
fecales solo en casos temor al dolor por la
necesarios. episiotomía, hemorroides,
traumatismo perineal).
 HALLAZGO NORMALES ACCIONES DE ENFERMERÌA POSIBLES COMPLICACIONES

EXTREMIDADES INFERIORES

❖ Ausencia de dolor a la ❖ Valorar los miembros ❖ Hallazgos positivos

palpación; signo de Homans
negativo.
inferiores, dolor, cambio en la (tromboflebitis).
coloración, enrojecimiento,
sensibilidad a la palpación,
aumento de la temperatura
cutánea.

❖ Valorar signos de Homans.

❖ Promover medidas de
autocuidados para la
circulación, como la
deambulación.
 HALLAZGO NORMALES
ADAPTACIÓN PSICOLÓGICA
❖ Durante las primeras 24 horas:
pasiva; preocupada por sus
propias necesidades; puede
hablar sobre la experiencia
del parto y el nacimiento;
puede estar animada o muy
tranquila.
❖ Hacia las 12 horas: comienza
a asumir responsabilidades;
algunas mujeres ansiosas por
aprender; ocultan los
sentimientos con facilidad.
ACCIONES DE ENFERMERÌA
❖ Proporcionar oportunidades
para un descanso adecuado.
❖ Proporcionar oportunidades
para comentar la experiencia
del nacimiento en un
ambiente libre de prejuicios si
la mujer desea hacerlo.
❖ Proporcionar una atmósfera
de apoyo; determinar el
apoyo disponible para la
madre; considerar la
derivación si existen pruebas
de depresión profunda.
VARIACIONES A CONSIDERAR
❖ Muy tranquila y pasiva;
duerme frecuentemente
(fatiga por el parto
prolongado; sensación de
desencanto por algunos
aspectos de la experiencia;
pueden existir creencias
culturales relacionadas).
❖ Quejas excesivas, ánimo
fluctuante, irritabilidad
pronunciada (depresión
posparto; sentimientos de
incapacidad; conducta
prescrita culturalmente).
 HALLAZGO NORMALES
EDUCACIÓN DE LA MUJER
❖ Tiene una comprensión básica de
las actividades de autocuidado y
de las necesidades de atención
del lactante; puede identificar
signos de complicaciones que
debe comunicar.
ACCIONES DE ENFERMERÌA VARIACIONES A CONSIDERAR
❖ Determinar si la mujer entiende el ❖ Incapaz de demostrar las
idioma. actividades básicas de
❖ Proporcionar refuerzos de la autocuidado y de cuidados del
información a través de la lactante (déficit de
conversación y material escrito conocimientos; depresión
(ASEGURAR COMPRENSIÒN). posparto; conducta prescrita
❖ Dar oportunidades a la mujer culturalmente consecuente por la
para que exprese sus que será asistido por la abuela o
sentimientos; considerar la por otro miembro de la familia).
derivación a los servicios de
asistencia social domiciliaria en
las mujeres que no tienen familia
u otro apoyo, que son incapaces
de asimilar la información sobre
los autocuidados y los cuidados
del lactante, y que no
demuestran actividades de
cuidado.
 RECOMENDACIONES-EDUCACIÒN POSPARTO

LACTANCIA MATERNA

VINCULACIÒN PRECOZ MADRE-HIJO

DESCANSO Y SUEÑO

CONTROL NURICIONAL
GRACIAS!!!
HASTA LA PRÓXIMA CLASE…