Asistencia de Enfermería durante

el Puerperio
 Puerperio

El postparto o puerperio es el periodo que

sigue del parto, ya sea por vía vaginal o
cesárea. Dura aproximadamente 40 días o
6 semanas, también se le llama
cuarentena.
La NORMA Oficial Mexicana NOM—
SSA2-2016, para la atención de la mujer
durante el embarazo, parto, puerperio y de
la persona recién nacida.
Objetivos de los
Cuidados

 Ayudar a la px y apoyarla
para que recupere su estado
previo al embarazo.
 Valorar e identificar
desviaciones de la norma y
enseñarle a atenderse así
misma y atender al RN.
Atención del
Puerperio
• Puerperio Inmediato: (primeras 24h postparto)
 Alimentación a seno materno (primeros 30 min).
 Evitar riesgos de hemorragia y choque
hipovolémico, normalidad de la FC,T/A y T°,
verificación del sangrado vaginal, tono y tamaño
del útero y la presencia de micción (primeras 2h,
c/8h).
 Una vez superados los riesgos de hemorragia y
choque, el principal riesgo es la infección.
 Favorecer la deambulación, la alimentación
normal y la hidratación (primeras 6 h).
 Orientar a la madre sobre los cuidados del RN.
Atención del
Puerperio

• Puerperio Mediato: (2° al 7° día y

tardío del 8° al 42°).
 Proporcionar un mínimo de 3
consultas.
 Vigilar la involución uterina,
los loquios, la T/A, la FC y la
T°.
 Orientar a la madre en los
cuidados del RN.
Signos de
alarma

 Hipotensión.
 Taquicardia.
 T° >38°.
 Inflamación en la zona de sutura.
 Dolor, enrojecimiento y
endureciemiento de las mamas.
 Dificultad o problemas
respiratorios.
 Disuria.
 Sangrado vaginal en aumento.
 Hinchazón o dolor fuerte en una de
las piernas o en las dos.
 Cambios en el aparato reproductor
• Involución del útero: ocurre después del alumbramiento, para recupera el tamaño y estado previos al
embarazo. Inicia después de la expulsión de la placenta con contracciones musculares del útero,
después del nacimiento el sitio placentario se contrae más de la mitad de su diámetro original.
• Exfoliación: proceso único de remisión que permite que el sitio placentario sane sin producir cicatriz.
• Tamaño y peso: el útero sufre una rápida reducción, 1kg inmediatamente después del nacimiento a
500g durante la primera semana del puerperio y 100g durante la segunda.
• Factores que hacen tardía la involución uterina:
 Parto prolongado.
 Expulsión incompleta de la placenta y las membranas.
 Anestesia.
 Partos previos.
 Vejiga distendida.
• Factores que favorecen la involución uterina:
 Parto sin complicaciones.
 Lactación.
 Deambulación temprana y frecuente.
 Cambios en el aparato reproductor
• Entuertos: contracciones uterinas intermitentes, que obedecen a la relajación y contracciones de las
fibras musculares y producen sensación de calambres uterinos. Se presentan los 2 primeros días después
del parto y con intensidad variable, es más frecuente en multíparas, las primíparas no experimentan
entuertos. Las madres que alimentan al pecho experimentan entuertos más fuertes. Se alivian con
analgésicos suaves.
• Loquios: son secreciones vaginales posteriores al parto, las cuales contienen sangre del sitio
placentario, partículas de decidua necrótica y moco; son más abundantes las primeras 2 horas después
del alumbramiento. La cantidad es menor después del parto por cesárea.
 Loquios Rojos: podrían contener pequeños coágulos.
 Loquios Serosos: no deben contener coágulos.
 Loquios Blancos: la secreción vaginal se vuelve de amarilla a blanca.
 Loquios Patológicos: turbios, achocolatados, purulentos con olor fétido, indican un proceso
infeccioso.

Loquios Loquios
Loquios Rojos Serosos Blancos
(1-3 días)
(3er día) (10° día)
 Cambios en el aparato reproductor

• Vagina: se ve edematosa y lastimada,

pierde rugosidad, el tono y la
elasticidad habitual. A la tercera semana
del puerperio, la vagina retoma su
apariencia previa al embarazo, al cabo
de seis semanas casi habrá recuperado
su forma previa al embarazo.
• Perineo: el perineo se extiende y se
adelgaza para adaptarse al tamaño del
feto. Recupera su fuerza y elasticidad
cuando hayan pasado los días más
dolorosos del postparto. Los ejercicios
de Kegel y el masaje perineal ayudan a
su restablecimiento (cuando se hayan
caído los puntos).
Cambios en el sistema musculo esquelético
• Músculos y articulaciones: disminución de la sensibilidad de las extremidades inferiores
en las primeras 24h. El volumen del abdomen disminuye, el estómago y el intestino
padecen una ligera dilatación, el apetito es escaso, aumenta la sed.
• Extremidades inferiores: en la última etapa del embarazo, la estasis venosa contribuye al
riesgo de formación de coágulos (trombosis). Se debe de determinar si hay dolor en la
pantorrilla (signo de Homans, indica trombosis venosa profunda).
 Cambios en el sistema circulatorio

• Volumen: la pérdida de sangre durante el parto por

aumento del 40% del volumen sanguíneo
circundante en el embarazo. Se pueden perder de
500ml en parto vaginal y 700 a 1000ml por
cesárea.
• Valores sanguíneos: las primeras 72h la pérdida
del volumen plasmático es mayor que la cifra de
eritrocitos, hay un incremento en la cifra
leucocitaria de 15000 o más inmediatamente
después del nacimiento y retorna a su índice
normal acabo de 10 días.
 Cambios en el sistema urinario

• La mujer puede presentar un retención de hasta

1500 ml.
• Los primeros días posteriores al parto la mujer
presentará una diuresis que puede llegar hasta los 3
litros/día.
• Enfermería debe vigilar que la madre orine.
 Cambios en el sistema gastrointestinal

• Frecuente hambre y sed después del nacimiento del

niño debido a la energía gastada en el parto.
• Puede suscitarse estreñimiento por las siguientes
causas:
 Disminución de la peristalsis.
 Distención de los músculos abdominales.
 Consumo limitado de alimentos y líquidos.
 Hipersensibilidad e inflamación del perineo.
 Temor al dolor.
 Cambios en el sistema tegumentario
Durante el embarazo ocurren muchos cambios en el
cutis, luego se desvanecen:
• Máscara del embarazo (cloasma).
• Nevos de araña y eritema palmar.
• Estrías en el abdomen, muslos y senos.

Cambios en el sistema endocrino

Tras el alumbramiento, se produce un descenso de las
hormonas placentarias:
• Gonadotropina coriónica.
• Lactógeno placentario.
• Estrógenos.
• Progesterona.
 Signos Vitales

• T°: durante las 24h posteriores al alumbramiento podría aumentar a

38°C, después de dicho lapso no debe haber fiebre.
• FC: durante los primeros 6-8 días del puerperio suele bajar a 50-70
lpm.
• T/A: debe mantenerse dentro de los niveles normales después del
parto
 Endocrinología de la lactancia

• La intensidad y duración de la lactancia son

controladas en gran parte por el estímulo repetitivo
de la lactación y la prolactina.
• Amamantar eleva los niveles de prolactina, y
cuando el niño succiona, inicia el reflejo de
eyección o bajada de leche.
• Si la madre no desea amamantar a su recién
nacido, debe evitar cualquier estímulo, incluidas la
succión del neonato o la extracción de leche.
• En la lactancia las mamas se distienden (aumentan
de tamaño) y se tornas firmes, hipersensibles y
tibias al tacto debido a la vasocongestión.
 Reanudación de la ovulación y la menstruación
Durante la primera etapa del puerperio, el ovario está
deprimido, ya que la hipófisis (glándula que regula el
trabajo del ovario) no produce hormonas suficientes
para estimularlo.
Esta inhibición del ovario dura algunas semanas en las
mujeres que no amamantan, quienes presentan la
primera ovulación entre cuatro y ocho semanas
después del parto, en la mujer que amamanta, el ovario
se mantiene inhibido por un periodo más prolongado
que puede durar semanas o meses.

Pérdida de peso
Inmediatamente después del parto, la madre baja entre 4.5 y 5.4 kg debido
a la expulsión del neonato, la placenta y el líquido amniótico.
 Cambios psicológicos
La reducción acelerada de hormonas como la progesterona y
estrógenos contribuye a las alteraciones del estado de ánimo.
• Fases de dependencia y autosuficiencia:
 Fase de dependencia: después del parto, dura pocas horas hasta 2 días.
Comportamiento pasivo e independiente.
 Fase de autosuficiencia: iniciativa en los cuidados del bebé, puede
expresar ansiedad por su nuevo papel de madre.
 Fase de independencia: la mujer asume su posición en casa y su papel
de madre, puede existir una depresión leve.
• Logro del papel de madre: proceso por el cual la mujer aprende
los comportamientos maternales y se siente a gusto .
• Depresión posparto: periodo transitorio y corto durante los
primeros días del puerperio y dura de dos a tres días. Se caracteriza
por llanto, insomnio, falta de apetito y falta de interés, puede sentir
deseos de lastimarse o lastimar a su bebé. El tx incluye
antidepresivos y terapia.
 Administración de cuidados después del parto
• Objetivos:
 Lograr una recuperación eficaz.
 Buena adaptación fisiológica.
 Facilitar la transición familiar.
• Examen puerperal: durante las primeras 2h del periodo de recuperación implica vigilancia estrecha cada 15
min. Valoración Puerperal
Valoración Registro
Signos Vitales T°, FC, FR, T/A
Senos y pezones Signos de ingurgitación, dolor y lactación.
Altura, localización y consistencia en el fondo del
Útero útero
Loquios Cantidad, color, presencia de coágulos y olor.
Perineo Edema, hematoma, signos de inflamacion
Edema, enrojecimiento, dolor, calor y signo de
Extremidades inf. Homan
Micción Cantidad, frecuencia y molestias.
Evacuación Si la px ha evacuado
Estado general Color de la piel y membranas mucosas
Hidratación Cantidas de líquidos ingeridos
Deambulación Si la px se marea o desvanece al andar
Dolor o molestias Localización e intensidad de la molestia o dolor
Actitud general, sentido de satisfacción, nivel de
Estado psicológico fatiga
Crianza Reacción de la madre hacia su hijo
 Administración de cuidados después del parto
• Deambulación: temprana y frecuente para reducir el riesgo de infección o trombosis. Se reduce problemas respiratorios, circulatorios y
urinarios. Previene el estreñimiento y favorece la recuperación de las fuerzas.
• Baños de asiento: favorecen la resolución y reducen la incidencia de infección, estos baños se llevan acabo en un recipiente de plástico
desechable que se coloca sobre el inodoro, duran 20 minutos y el agua debe estar a 37.8 a 40°C.
• Ejercicios para después del parto:
 Tensión de glúteos: para aminorar la molestia del perineo.
 Ejercicios de Kegel: para favorecer el suelo pélvico.
 Elevación de cadera: refuerza los músculos de la espalda y reduce molestias de ésta.
• Fomento de la salud:
 Vacunación contra la rubeola: es recomendable que la madre adquiere la vacuna después del parto, para evitar el contagio de madre a hijo.
 Inmunoglobulina (RhoGAM): las mujeres Rh negativas que cumples con ciertos criterios deben de recibir RhoGAM en 72h para proteger la salud de su
siguiente hijo.
• Instrucciones para el alta postparto:
 Mantener reposo, sueño e higiene.
 Regreso al trabajo y actividades diarias (con debido cuidado).
 Actividad sexual cuando haya mejor secreción vaginal y la herida de la episiotomía haya sanado.
 Anticoncepción (tan pronto como se reanude la actividad sexual).
 Seguimiento y cuidados del RN.
 BAÑO DE ASIENTO

EJERCICIOS DE KEGEL

TENSION DE GLUTEOS