PUERPERIO

Lic. Daniela Arbelo.

 Definición:

El puerperio es el periodo que transcurre desde el

alumbramiento hasta que la mayoría de las modificaciones
producidas por el embarazo vuelven a su estado pre-
concepcional.
 PUERPERIO

Durante el puerperio se producen en la mujer muchos

cambios ,que constituyen un proceso de adaptación y la
involución de todas las modificaciones anatomofisiologicas
del sistema reproductor y de los demás sistemas corporales
implicados en el embarazo y en el trabajo de parto, así como
la instauración de la lactancia materna.
 PUERPERIO

En el ámbito sicológico y social, se producen cambios y

manifestaciones en la mujer respecto al establecimiento de
los roles parentales , a la aceptación de una nueva imagen
corporal y a la adaptación a un nuevo estilo de vida y de
estructura familiar.
 Clasificación:

Puerperio inmediato:
Comprende las primeras 24 hs posteriores al parto.
Puerperio precoz:
Comprende del día uno al 10 luego del parto.
 PUERPERIO

Puerperio tardío:
Comprende del día 11 al 42.
Puerperio alejado:
A partir de los 42 días.
 Cambios fisiológicos en el puerperio.

En el proceso de puerperio ,en sus diferentes etapas se

producen cambios de restitución hacia la normalidad de la
fisiología del sistema reproductor y del organismo en general.
 Involución del útero.

Una vez que se expulso la placenta, el útero se contrae y

comienza a disminuir rápidamente de tamaño .
Luego de esa contracción uterina se forma el globo de
seguridad de Pinard, que facilita la hemostasia.
 Involución del útero.

Durante las primeras 12 horas el útero se contrae

periódicamente para expulsar los coágulos y asegurar la
hemostasia.
Posteriormente la intensidad y la periocidad de las
contracciones ira descendiendo de forma gradual.
Estas contracciones se denominan entuertos.
El útero involuciona a razón de 2 cm. Por día.
 Involución del útero.
Su intensidad y duración están relacionadas con la paridad,
ya que las multíparas presentan una mayor perdida del tono
de la fibra muscular, por lo que el útero se contraerá con mas
frecuencia.
Otro factor importante es el hecho de que la lactancia
favorece el aumento de frecuencia y de intensidad de los
entuertos debido a la secreción de Oxitocina.
 Involución del útero.

El peso del útero se reduce de forma progresiva y pasa de 1.5

kg aproximadamente a 100 g a las seis semanas del
puerperio.
La capa superficial del endometrio se necrosa y se desprende
formando los loquios.
En cambio la capa profunda del endometrio permanece y es
la base de regeneración de este tejido.
Durante el puerperio aparece un exudado uterovaginal,
constituido por hematíes, células deciduales y de
descamación de la capa superficial del endometrio y del
cérvix.
Su cantidad, composición y aspecto varían a lo largo del
proceso.
A este exudado se lo denomina loquios.
Loquios rubra: Se esperan en las primeras 48 hs de
puerperio su aspecto y color es sanguinolento .
Loquios serosos: Se esperan entre el tercer y séptimo día
aproximadamente y son de aspecto serosanguinolento .
Loquios alba: Aparecen a partir del octavo día de puerperio
son de aspecto blanquecino.
Desaparecen hacia el día 15 de puerperio.
La observación de los loquios ,su cantidad , duración color y
olor es esencial para identificar un proceso infeccioso o de
lentitud en la involución.
Ante la presencia de loquios fétidos se sospechara de un
proceso infeccioso.
 Involución del cuello uterino.

El cuello uterino esta blando y dilatado inmediatamente

después del parto.
Durante la primer semana se produce un cierre,
acortamiento y firmeza progresivos ,recuperando así su
aspecto, aunque no idéntico al que tenia antes del parto y
vuelve a su tamaño anterior después de la primera semana.
 Involución de la vagina.

La mucosa vaginal permanece edematosa con riesgo de

sangrado; su elasticidad favorece una rápida recuperación y la
normalidad se alcanza entre la sexta y la octava semana.
 Involución perineovulvar.

La vulva queda edematosa durante unos días después del parto.

Si se ha practicado episiotomía y esta no tiene ninguna
complicación infecciosa o un hematoma ,cicatriza a los seis o
siete días.
 Pared abdominal.
Los músculos abdominales están blandos y laxos debido a la
distensión.
El tono se recupera paulatinamente y dependerá en gran
parte, de la consistencia muscular previa al embarazo y del
ejercicio de recuperación posparto.
Los músculos y ligamentos de la pelvis recuperan su posición
previa al embarazo a las cuatro o seis semanas.
 Cambios glándulas mamarias.

La estructura de la glándula mamaria se vuelve mas firme,

sensible y dolorosa al tacto, y las mamas aumentan de
tamaño.
A este proceso inicial que se produce aproximadamente,
entre el segundo y tercer día después del parto, se le llama
ingurgitación mamaria.
 Cambios glándulas mamarias.

La producción de la leche se inicia en este proceso con la

aparición del calostro, que es secretado hasta el segundo o
tercer día del postparto.
La succión del lactante estimula la secreción de la prolactina y
se inicia la secreción láctea.
La producción de la leche materna depende directamente de la
estimulación por la succión y el vaciamiento de las mamas
 Función cardiovascular.

Los cambios hacia la normalización de sistema cardiovascular

hacen que las dos primeras semanas del puerperio sean un
periodo de riesgo.
La presión arterial se mantiene en general dentro de
parámetros normales.
Una taquicardia asociada a una hipotensión puede indicar una
perdida hemática excesiva.
 Función cardiovascular.

Y una taquicardia con una tensión arterial normal puede ser

el indicador de un proceso infeccioso.
La aparición de una hipertensión mantenida puede ser la
causa de una pre eclampsia.
 Función cardiovascular.

Se produjo un descenso en el hematocrito fundamentalmente

por las perdidas hemáticas producidas durante el parto.
Que se considera que en un parto normal son de entre 400 y
500 cc y en una cesárea de entre 700 y 1000 cc.
 Función endócrina.

En el puerperio inmediato disminuyen los niveles

hormonales de estrógenos, progesterona y prolactina ,con la
lactancia se produce una aumento inicial de prolactina.
La hipófisis libera oxitocina que finalmente es la hormona
responsable de la lactancia.
 Función renal.
Se espera que se produzca la primera micción espontanea
alrededor de 5 hs después del parto o del retiro de la sonda
vesical en la cesareada pero hay múltiples factores que pueden
hacer variar este tiempo.
En las primeras 72 horas pueden presentar poliuria sobre todo
las pacientes edematizadas.
 Temperatura corporal.

Después del parto la temperatura esperable es de entre 36.5 ° C

y 37 ° C.
Aparece un escalofrío fisiológico con temblores no tiene
connotación patológica y requiere de aportación de calor
mediante abrigo para aliviar la sensación de escalofrío.
 Presencia de diaforesis.

Durante el puerperio hay un gran aumento de la

transpiración debido a la necesidad de eliminar el incremento
de líquidos del embarazo.
Es frecuente que se presenten episodios de diaforesis intensa
durante la noche.
 Sistema tegumentario.

Las estrías aparecen de un color nacarado, haciéndose

menos visible; generalmente, no desaparecen por completo.
La línea alba, el cloasma gravídico y la pigmentación oscura
de los pezones desaparecen en general en pocos días.
 Peso corporal.

Después del parto hay una perdida de peso de entre 5 y 6 kg

que corresponden al feto ,la placenta y el liquido amniótico.
Durante los primeros días es frecuente la presencia de poliuria
a causa de los líquidos intersticiales y la perdida de peso por
esta causa puede ser de hasta 2 kg durante los primeros días.
 Peso corporal.

En general si el aumento de peso fue de entre 10 y 13 kg , al

final del puerperio el peso de la mujer debería regresar a su
peso pre gestacional.
 Puerperio inmediato.

Comprende las primeras 24 hs (las dos primeras horas se

denominan pos alumbramiento).
No esta dentro de lo esperado la alteración de los valores de
signos vitales .
Es posible que refiera molestias o dolor a nivel vulvar.
Como también puede presentar escalofríos temblores y
calambres como consecuencia del agotamiento físico.
 Complicaciones puerperales.

Este es un periodo de gran exigencia para la mujer desde el

punto de vista biológico, sicológico y social en el que se
pueden presentar graves complicaciones como:
- Procesos hemorrágicos.
-Procesos infecciosos.
-Procesos tromboembólicos.
- Procesos hipertensivos.
- Cambios y trastornos sicológicos.
 Complicaciones puerperales.

Las pacientes con patologías médicas previas al embarazo

como patologías crónicas respiratorias diabetes e
hipertensión merecen un especial cuidado ya que en general
estos cuadros tienden a agravarse durante este periodo.
 Complicaciones puerperales.

La principal complicación inmediata de una puérpera tanto

de parto como de cesárea es la hemorragia.
 Atonía uterina:

Es la retención de restos placentarios, un parto muy rápido o

prolongado, la placenta previa el embarazo múltiple, un feto
grande y el poli hidramnios pueden ser la causa de que no se
produzca una correcta contracción uterina inmediatamente.
 Retención de placenta:

Los restos de placenta o membranas que pueden haber

quedado adheridos al útero impiden que este se contraiga y
son un factor potencial para desencadenar una hemorragia,
ya sea precoz o tardía.
 Retención de placenta:

La retención placentaria se puede producir por una atonía

durante el alumbramiento o por una inserción patológica de
la placenta.
La retención placentaria requiere de la administración de
oxitocina y si con ello no se logra la expulsión de los restos
placentarios, será necesario realizar otros procedimientos.
Otras posibles complicaciones son desgarros o laceraciones
por lo susceptible de las partes blandas del tracto genital que
intervienen en el parto así como la aparición de hematomas
requerirán de seguimiento y valoración ya que además del
dolor pueden representar una importante perdida hemática
La principal complicación en el puerperio tanto precoz como tardío ya
sea de parto como de cesárea es la infección puerperal.
 Infección puerperal.

La infección puerperal es la que se origina en la cavidad uterina

fuera del tracto genital los sitios de infección mas frecuentes
son las mamas y el tracto urinario.
 Infección puerperal.

La involución uterina implica la presencia de productos de

desintegración (loquios) que puede ser favorecedor para el
desarrollo de gérmenes.
Se considera que toda puérpera luego de las primeras 24 hs
con dos controles superiores a 38° c podría potencialmente
estar atravesando una infección puerperal.
 Procesos tromboembólicos.

El factor responsable de esta enfermedad es la estasis venosa

,que en el puerperio viene determinada por los cambios
hemodinámicos y modificaciones hematológicas que se
producen en esta etapa.
 Cambios y trastornos sicológicos.

Los cambios de humor, llanto, elementos de tristeza o

inseguridad se esperan entre un 50 y 80 % de las puérperas.
Comienzan unos días luego del nacimiento y son transitorios
y de resolución espontanea.
 Cambios y trastornos sicológicos.

La depresión puerperal grave suele extenderse en el tiempo y

además de la tristeza presenta dificultades en relación a
disfrutar del hijo, sentimientos de culpa entre otros.
Se espera este tipo de cuadro entre un
10 y 15 % de las puérperas.
 Cambios y trastornos sicológicos.

La psicosis puerperal es un cuadro mas grave pero menos

frecuente se da entre 1-3/1000.
Es un cuadro delirante agudo de inicio precoz con
sintomatología diversa y riesgo materno y neonatal que
requiere tratamiento siquiátrico.