Escuela Superior de Salud Pblica (ESSP) Carrera: Obstetricia Materia: Prctica Obsttrica I Monografa: Puerperio Normal Profesora: Marcela

Luca Aguirre Alumna: Rojo Araceli Beln Comisin: B Ao: 2012 Fecha de entrega: 12/11/12

Introduccin:

El Puerperio o Periodo Postparto, que deriva del latn puer: lactante y parere: parir, inicia despus de la expulsin fetoplacentaria y abarca las 6 semanas posteriores. Es un periodo de ajuste en el cual el organismo regresa a su estado no gestacional Predominan procesos involutivos y reparativos de los sistemas que se modificaron durante la gestacin, as como cambios endocrinos que permiten el inicio de la lactancia, el reinicio del ciclo ovrico y la menstruacin Los cambios son rpidos, por lo que es importante vigilar los signos vitales y atender malestares fsicos como entuertos, hemorroides, ingurgitacin mamaria y heridas de la episiotoma, as mismo recordar que el sueo y el reposo tienen gran importancia La maternidad es una funcin que lleva tiempo establecerse, por lo tanto es muy importante dar a la madre todo el apoyo emocional, la orientacin y los cuidados fsicos que se requieran, as mismo se desarrollan conductas psicolgicas que conllevan a una adaptacin fsica y a la creacin de lazos afectivos con el recin nacido.

ndice:

1. Clasificacin y atencin mdica. Pg. 1 2. Involucin puerperal local. Pg. 6 a. Involucin uterina b. Anexos: vagina, vulva, perineo. 3. Involucin puerperal general. Pg. 7 a. Temperatura. b. Aparato cardiovascular. c. Peso d. Sangre e. Aparato digestivo f. Aparato urinario. 4. Lactacin. Pg. 8 a. Lactognesis b. Lactopoyesis c. Eyeccin lctea d. Leche materna e. Inhibicin de la lactancia 5. Recuperacin endcrina. Pg. 9

Desarrollo:

1. Clasificacin: Puerperio inmediato: comprende las primeras 24 hs. Luego del parto comienza un tiempo de observacin por parte del personal de salud de la madre y el RN. La permanencia continua del RN con su madre en internacin conjunta favorece el vnculo temprano y el comienzo precoz de la lactancia materna. Se deben realizar los controles de rutina ya que durante dicho perodo se producen la mayora de las hemorragias post- parto, causadas por atona uterina, retencin de restos placentarios y desgarros cervicales o vaginales. Para ello deber vigilarse: Estado clnico: -Estado general -Temperatura: cada 6- 8 horas. Habitualmente los valores oscilan entre 36- 37 C. Coincidiendo con la bajada de la leche (48-72 hs del nacimiento) puede registrarse un leve aumento y transitorio de de la temperatura axilar, que no supera los 38 C. -Pulso: lleno, regular y amplio. El pulso normal de la purpera oscila entre 60-70 latidos por minuto. -T/A: se recomienda su registro cada 6-8 horas. Los valores del control tensional durante el puerperio siguen los mismos estndares de normalidad establecidos para el embarazo. -Involucin uterina: Mediante la palpacin abdominal se controlar la consistencia uterina, verificando la formacin y persistencia del globo de seguridad de Pinard. Se controlar tambin la prdida sangunea a travs de los genitales externos y por la altura del fondo uterino, para prevenir hemorragias. -Loquios: se evaluaran las caractersticas de los mismos en cuanto a color olor y cantidad. -Evacuacin de emuntorios: se vigilar desde un comienzo la diuresis espontnea y las deposiciones. Estas ocurren habitualmente al tercer da y se ven facilitadas con una adecuada hidratacin, alimentos ricos en fibras y deambulacin.

-Cuidados locales: bao de ducha diario para la higiene corporal. La regin perineal deber higienizarse con un simple lavado externo, con agua tibia y jabn neutro o antisptico por lo menos 2 veces al da o luego de las deposiciones. La episiotoma debe mantenerse limpia y seca. Antiespasmdicos y analgsicos: se pueden administrar para el dolor durante el puerperio. Control de las a mamas y apoyo de la lactancia: se vigilar el estado de las mamas, la secrecin de calostro y leche, la ausencia de signos inflamatorios, presencia de grietas en el pezn, la posicin en la que amamanta y la prendida del beb, tambin se har hincapi en el amamantamiento a libre demanda. -Consejera en salud sexual y reproductiva: luego del nacimiento, la mujer suele disminuir su deseo sexual durante un tiempo, perodo que suele coincidir con la etapa de los loquios. Posteriormente la pareja decidir cuando recomenzar la actividad sexual. De optar por anticonceptivos orales se indicar los formulados con progestgenos sin estrgenos. -Alta hospitalaria: ser otorgada siempre y cuando las condiciones fsicas y emocionales maternas sean adecuadas. Despus de un parto vaginal, el alta hospitalaria se indicar a partir de las 48 horas post- parto y a partir de las 72 horas de un post- operatorio de cesrea. Debemos aprovechar que el puerperio inmediato transcurre durante la internacin de la madre y el RN para instalar una prctica diaria institucionalizada en la maternidad: el Consultorio de Alta Conjunta de Madres y Recin Nacidos. Sus objetivos son: Completar el llenado de la Historia Clnica y el Carn Perinatal con fines documentales y estadsticos. Certificar que las pacientes han recibido la informacin prevista sobre lactancia, cuidados post- parto consejera en SS y PR y puericultura prevista en este proceso. Confirmar que se ha realizado la pesquisa neonatal. Construir un espacio de consejera y de atencin de dudas y consultas acerca de los cuidados de la madre y el RN. Realizar la evaluacin de riesgo socio sanitario. Realizar la contrarreferencia al Primer Nivel de Atencin. Establecer los mecanismos de derivacin en funcin del riesgo social detectado.

Puerperio precoz: abarca del 2 al 10 da posnatales.

Constituye el perodo de mxima involucin de los rganos genitales y de instalacin de la lactancia materna. La purpera de bajo riesgo ser referida al Centro de Salud de origen a fin de que el profesional realice el control de salud materna evaluando: estado general, pulso, temperatura, peso, tensin arterial, examen mamario, promocin y consejera de lactancia materna, involucin uterina, examen anoperineo- vulvar, evaluacin de diuresis y catarsis, evaluacin alimentaria materna, consejera SS y PR. Puerperio alejado: se extiende desde el da 11 hasta los 42 das luego del parto.

Al finalizar este perodo concluye prcticamente la involucin genital y se alcanza, en trminos generales, el estado pre gravdico. Si no se ha establecido la lactancia, sobreviene la menstruacin. Se recomienda el segundo control entre la mujer y el equipo de salud materna y brindar asesoramiento sobre SS y PR, con el objeto de lograr un perodo intergensico adecuado. Es recomendable efectuar un examen fsico clnico general y ginecolgico en caso de que fuere necesario. Puerperio tardo: abarca desde el da 43 hasta los 60 das posteriores al nacimiento. De acuerdo a la Clasificacin Internacional de Enfermedades, este perodo se extiende hasta los 364 das cumplidos.

Se asocia en la mayor parte de los casos, con la mujer que amamanta. Se deben reforzar acciones de promocin de salud (prevencin de cncer genito mamario, beneficios de la planificacin familiar, continuidad de la lactancia materna). 2. Involucin puerperal local: a. Involucin uterina Modificaciones estructurales: Ocurren en el endometrio cambios anatomopatolgicos de tipo degenerativo, como consecuencia de la isquemia provocada por las ligaduras de Pinard y la brusca cada hormonal luego de la expulsin placentaria, que influyen sobre la reduccin del tamao de las fibras musculares.

Despus de la cada de la decidua por necrosis, el endometrio experimenta una lenta regeneracin- sobre todo en el sitio de insercin placentaria- que solo se completa a los 45 das. Esta lenta involucin explica los cambios morfolgicos uterinos de descenso, volumen, peso, direccin, forma y consistencia. El segmento inferior y el crvix tambin involucionan. Interpretacin semiolgica: Despus del parto, el tero se contrae y desciende a la altura del ombligo. A las 24 horas ligeramente al recuperar su tonicidad piso pelviano, para descender en forma gradual hasta el 10 da en que ya no es palpable. Desciende a razn de 11,5 cm/da. Otro dato semiolgico son los loquios: estos constituyen un exudado genital, formado por hemates, leucocitos, clulas deciduales y descamaciones cervicales y vaginales. En las primeras 48 horas los loquios son sanguinolentos (rojos) formados por sangre, unto sebceo, lanugo y restos membranosos. Del 3 al 5 da son serosanguinolentos (rosados) y formados por hemates, leucocitos y clulas deciduales. Del 6 al 7 da son serosos (blancos) y contienen leucocitos clulas epiteliales, grmenes patgenos atenuados y saprfitos. La mayor cantidad de loquios aparece durante el puerperio inmediato, posteriormente van disminuyendo con el tiempo para desaparecer, en general alrededor del 15 da. Alrededor de la tercera semana puerperal hay un pequeo retorno de prdida sangunea de 1-2 de duracin. El olor es nico en su gnero. La fetidez anormal, es signo de infeccin o putrefaccin intratero. Los entuertos son contracciones uterinas dolorosas, muy frecuentes en las multparas, durante los primeros das del puerperio. b. Anexos: La restitucin estructural y morfolgica es paralela a la del tero. Vagina: recupera por completo sus dimensiones pregravdicas en las 3 semanas siguientes aproximadamente. Vulva: desaparece su coloracin ciantica y los labios mayores no se adhieren por completo como en la nulpara, y se destacan las carnculas mirtiformes. Perineo: su restitucin es rpida si no hubo roturas musculares parciales y hematomas. 3. Involucin puerperal general:

a. Temperatura: en el puerperio la fiebre es signo de infeccin; no obstante pude considerarse fisiolgico un ascenso trmico hasta 37 en las primeras 24 horas puerperales y entre el 3- 4. Admitindose que se debe a la reabsorcin de cogulos y al ascenso de grmenes desde la vagina hacia el tero. b. Aparato cardiovascular: la T/A es normal. El pulso oscila entre 60-70 pulsaciones/minuto. Un aumento de la frecuencia es seal de abundante prdida hemtica o infeccin. c. Peso: como consecuencia del parto se pierden aproximadamente 5 kg (feto, placenta, lquido amnitico, sangre). Durante la primera semana hay una disminucin de 500 g por eliminacin de lquidos. La prdida total de peso en el puerperio oscila entre 5-7 kg. d. Sangre: hay una disminucin de los glbulos rojos y de la hemoglobina que no deben considerarse patolgicas. Tambin se produce una leucocitosis fisiolgica (aumento de glbulos blancos). e. Aparato digestivo: hay hipotona de la musculatura lisa como consecuencia de la distensin gstrica e intestinal. Es frecuente la constipacin por paresia intestinal, espasmos, atona, etc. f. Aparato urinario: esta aumentada la diuresis, se eliminan 1500-2000 ml como producto de evacuacin de lquidos retenidos en el embarazo. A veces puede observarse en las primeras horas del puerperio retencin de orina. 4. Lactacin: Las glndulas mamarias acentan en el puerperio los cambios que se produjeron durante la gestacin. La lactacin se gobierna por un mecanismo neurohormonal en el cual intervienen correlativamente el hipotlamo a travs de la hipfisis anterior, las hormonas esteroideas gestacionales, la tiroides e incluso la corteza adrenal. a. Lactognesis: es el comienzo de la secrecin lctea en el puerperio. De las hormonas que actan en este proceso, la principal es la prolactina a la que le sigue en importancia la somatotrofina que acta como activadora de la primera.

Durante el embarazo, la accin de estas hormonas es inhibida por las hormonas sexuales placentarias: estrgenos y progesterona. Al expulsarse la placenta desaparece el freno inhibitorio, lo cual produce la iniciacin de la secrecin lctea. b. Lactopoyesis: la secrecin lctea no puede mantenerse sin la intervencin de un conjunto de factores hormonales (somatotrofina, tiroxina, corticoides, ACTH) y factores nerviosos (sistema hipfiso-hipotlamico, ocitocina), que tienen como punto de partida el reflejo de succin que desencadena el nio al mamar. c. Eyeccin lctea: constituye la expulsin de la secrecin lctea que se produce por la contraccin de las clulas mioepiteliales de los alvolos y galactforos. El fenmeno parece ser gobernado por la ocitocina, segregada por un mecanismo reflejo que parte del pezn durante la succin. El mantenimiento de la lactancia se basa en que el vaciamiento peridico de la glndula aumenta su actividad secretora. Previamente a la secrecin lctea se observa la eliminacin de calostro; lquido viscoso amarillento, rico en albminas, corpsculos grasos, lactoblastos, anticuerpos y vitaminas. Por este motivo es un alimento excelente para el RN. d. Leche materna: Composicin: Agua: 87 % Protenas: 1,4% Lpidos: 4,20 % Lactosa 7,13 % Sales minerales (Ca, K, Mg, Fe): 0,20 % Vitaminas: A, D, E, K, C, complejo B

Cantidad segregada: es muy variable y est en relacin con el gasto diario (oscila alrededor de 1000 ml). e. Semiologa de la glndula mamaria puerperal: La secrecin lctea tarda en aparecer generalmente 48 horas despus del parto. Las mamas se ingurgitan por congestin venosa y linftica, y aparecen duras a la palpacin con ndulos lobulillares dolorosos. A la expresin, el calostro de las primeras horas es sustituido por gotas de leche.

5. Recuperacin endcrina:

A los 21-25 das del parto se observa que reaparece la secrecin loquial con las caractersticas de menstruacin, y dura 1 o 2 das. La primera menstruacin despus del parto suele reaparecer entre los 40-45 das si la madre no est lactando. Durante el perodo de lactancia suele haber amenorrea cuya duracin es variable, considerndose un plazo justo cuando esta amenorrea se extiende hasta 6 meses. La reiniciacin de la funcin menstrual depende de la concentracin del las hormonas sexuales. Durante dicha amenorrea, puede haber ovulacin de ah que muchas mujeres reinician un nuevo embarazo por haber concebido en el tiempo comprendido entre la ovulacin y el derrame menstrual que debiera ocurrir.

Conclusin: El puerperio es el periodo en que la mujer y su familia deben adaptarse a numerosos y complejos cambios fisiolgicos y psicosociales y los profesionales tienen la misin de de: Valorar las respuestas fsicas de la mujer a los grandes cambios que se producen. Identificar desviaciones de la normalidad de estos cambios Proporcionar cuidados individualizados y centrados en el ncleo familiar, que promuevan el bienestar de la purpera y su hijo. Favorecer la vinculacin afectiva y la transicin hacia el papel materno Ensear a la purpera conductas generadoras de salud .

Bibliografa: Obstetricia Prctica. 5 Edicin. Francisco A. Uranga Imaz.

Gua para el control pre- concepcional, prenatal y puerperal