DIARREA

AGUDA
Marco Antonio Beltran Barreras
Las infecciones gastrointestinales son la causa más frecuente de diarrea aguda y su impacto es mayor en países
en vías de desarrollo

Los niños mexicanos sufren de

al menos 4 episodios de diarrea
aguda al año
 Las infecciones son transmitidas vía fecal-oral

En algunos virus, Shigella o amiba, el ser humano es el único reservorio

Mientras en otros como Campylobacter, Salmonella, Cryptosporidium y Giardia infectan animales domésticos
 ETIOLOGÍA
50% de diarreas en niños se deben a Rotavirus seguida de E. coli enterotoxigénica y adenovirus

La diarrea del viajero es un problema frecuente en personas

que viajan a un país en vías de desarrollo
Causado por ECET, Campylobacter, Salmonella, Shigella,
Aeromonas, Plesiomonas y Rotavirus
FISIOPATOLOGIA
Diarrea secretora
Disminuciòn en la absorción de iones y agua o incremento en la excreción de electrolitos, cloro.
1)Defectos congénitos como clorhidorrea
2) Secretagogos endógenos o luminales
3) Resección intestinal o enfermedades que afectan mucosa y destruyen o reducen el numero de
enterocitos
DIARREA OSMOTICA
La presencia de solutos no absorbibles, como carbohidratos o iones divalentes, incrementan
osmolaridad intraluminal y provocan excreción de agua lo que ocasiona una diarrea osmotica
TRASTORNOS DE LA
MOTILIDAD
La hipomotilidad provoca la colonización de las porciones proximales del intestino con
bacterias aerobias y anaerobias que normalmente habitan colon e íleon terminal
DIARREA EXHUDATIVA
La inflamación y ulceración de la mucosa intestinal puede producir diarrea con moco, proteínas
séricas y sangre, que puede ser causado por un defecto en la absorción de sodio y agua como
ocurre en CUCI
DIARREA AGUDA INFECCIOSA
Algunos enteropatógenos son sensibles al pH gastrico y necesitan grandes cantidades para
producir infección (V. cholerae), al contrario que otras (Shigella sp.)

Algunos organismos producen daño mediante entero o cito toxinas (V. cholerae ECET, Shigella,
C. Diffficile)
Algunos alteran citoesqueleto de las células generando inflamación expresado como disenteía
(Shigella, Salmonella, C jejuni)

Otros llegan a torrente sanguíneo provocando bacteriemia (Yersinia, salmonella)

CUADRO CLINICO
Diarrea acuosa

Forma clínica màs frecuente. En niños <4 años la infección por Rotavirus se precede de un síndrome
gripal con fiebre; deshidratación y acidosis metabólica
• Sequedad de mucosas
• Hipotonicidad de globos oculares
• Depresión de la fontanela anterior
• Pérdida de la elasticidad cutánea

En adultos es màs frecuentemente causada por ECET. Despues de un periodo de incubación de 3-5
días acompañado de dolor abdominal tipo cólico, nausea, vomito, distensión y febricula
Diarrea con sangre
Presentada por organismos invasores (Shigella sp. Salmonella sp. Campylobacter, E coli enterohemorrágica, E
hystolitica) y se precede por
• Fiebre
• Cefalea
• Anorexia
• Debilidad generalizada

En colitis infecciosa se presnta pujo, tenesmo y urgencia

Dolor en flanco y fosa iliaca izquierda

Aparición de lesiones ulcerosas al examen endoscópico

DIAGNOSTICO

Vibrios E coli enterohemorragica Bacilus cereus

Campylobacter, salmonella ECET, campylobacter

Ni coprocultivos ni coproparasitoscópicos son de utilidad practica, solo deben usarse en diarreas
persistentes, síndrome disenterico, cuadros de toxicoinfección, sujetos inmuno comprometidos.

En síndromes disenteriformes resulta de utilidad buscar trofozoítos de entamoeba y cuantificar

leucocitos en heces
 Exámenes de laboratorio y gabinete son poco útiles. En casos de diarrea acuosa abundante
aparecen datos de hemoconcentración, alteraciones de electrolitos y en casos graves retención
de azoados.
En algunos casos se detecta leucocitosis, y elevación de velocidad de sedimentación globular y
de proteínas de fase aguda
 Estudios radiológicos innecesarios. En casos de diarrea con sangre, respuesta inflamatoria
generalizada o irritación peritoneal se realiza radx simple de abdomen para descartar colitis toxica
 TRATAMIENTO
Rehidratación
Principal medida terapéutica
Se ha logrado abatir la elevada mortalidad infantil mediante la formula proporcionada por la Secretaria de
Salud
Solución de sodio de 90 mmol/L con una osmolaridad de 331 mOsm/kg

Enfermos con datos de hipovolemia requieren rehidratación vía IV

 ANTIDIARREICOS
Anticolinergicos (diciclomina): disminuyen motilidad intestinal pero no la cantidad de diarrea

Absorbentes (Kaolin, pectina y carbón activado): Aumentan consistencia de evacuaciones pero no disminuyen su
volumen

Opiáceos y derivados (codeína, loperamida): Retrasan tiempo de tránsito intestinal y mejoran la absorción de agua y
electrolitos. No deben usarse en niños, cuadros de disentería, toxico infección o fiebre elevada.

En diarreas leves o moderadas se usa subsalicilato de bismuto con efecto antisecretor, antiinflamatorio y
antibacteriano. 30 cc cada 30 minutos hasta un total de 8 dosis
CASO CLINICO
Px masculino, 35 años, habita en zona rural, refiere haber consumido huevos de mal aspecto en
las ultimas 72 horas, presenta evacuaciones sanguinolentas, cefalea, fiebre, vómito, pujo y
tenesmo de 3 días de evolución

En la exploración física presenta dolor en flanco y fosa iliaca izquierda

En examen endoscópico se aprecian lesiones ulcerosas
1. ¿Cuál es el diagnostico final del paciente?
a) Colitis infecciosa por Salmonelosis
b) Sindrome de intestino irritable
c) Cancer colorrectal
d) Enfermedad de Crohn
e) Colitis ulcerosa crónica inespecífica

2. ¿Cuál antecedente es la causa de este cuadro clínico?

a) Perforación de colon
b) Consumo de mariscos contaminados
c) Consumo de productos de granja contaminados
d) Consumo crónico de alcohol
e) Uso indebido de AINES

3. ¿Cuál es el agente causal de la infección?

a) Isospora Cyclospora
b) C difficile
c) E hystolitica
d) Salmonella
e) Campylobacter
4. ¿Cuál tratamiento es el adecuado en este caso?
a) Reposo y abundantes liquidos
b) Rehidratación oral y tratamiento con Loperamida
c) Rehidratación oral y tratamiento con Subsalicilato de bismuto
d) Rehidratación vía IV y IBP
e) Uso de Ibuprofeno y Subsalicilato de Bismuto

5. ¿En caso de requerir tratamiento con antibióticos, cual sería la terapéutica adecuada?
a) Amoxicilina
b) Trimetoprim Sulfametoxazol
c) Cefotaxima
d) Doxiciclina
e) Metronidazol