ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

(EDA)
 PUNTOS A TRATAR

Definición de enfermedad diarreica aguda (EDA)

Epidemiología y repercusión en el Perú
Principales agentes etiológicos y mecanismo de acción
Clasificación de las EDA´s y características
Diagnóstico
Tratamiento
Prevención
Definición de Diarrea

• La Organización Mundial de la Salud (OMS) define enfermedad diarreica aguda

(EDA) como la presencia de tres o más deposiciones en 24 horas, con una
disminución de la consistencia habitual y una duración menor de 14 días.

• La EDA puede ocurrir a cualquier edad de la vida, pero son los lactantes y niños
menores de cinco años los más predispuestos a desarrollar la enfermedad y a
presentar complicaciones como sepsis, deshidratación y muerte.
EPIDEMIOLOGÍA
 generalidades
La EDA es una de las
enfermedades más comunes La mortalidad es casi
en niños y la segunda causa totalmente a expensas de
de morbilidad y mortalidad a países en desarrollo.
escala mundial.

En los países
En Europa es la patología
industrializados, la
más frecuente en el niño
gastroenteritis aguda sigue
sano, estimándose una
siendo una de las primeras
incidencia anual de entre
causas de morbilidad infantil
0,5 a 2 episodios en los niños
y de demanda de atención
menores de 3 años.
sanitaria.
 SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA ACTUAL DE LAS
ENFERMEDADES DIARREICAS EN EL PERÚ

La tendencia de los episodios de

enfermedades diarreicas agudas
(EDA) en los últimos 06 años (2012-
2017), en los niños mayores de 5
años, es al incremento; situación
contraria ocurre en los menores de 5
años, donde la tendencia es al
descenso leve; además las EDA
presentan un patrón estacional, cuya
mayor incidencia ocurre en las
temporadas cálidas

BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ

VOLUMEN 26 - SE 21
Semana Epidemiológica (Del 21 al 27 de Mayo del 2017)
Todos los departamentos han reportado
episodios de EDA, siendo el departamento
de Lima (137143) la que ha reportado el
mayor número de episodios de EDA,
seguido de Arequipa (41865), Piura
(34624), La Libertad (29438) y Callao
(26529), los cuales representan el 52,7%
del total nacional.

Asimismo, el departamento de Moquegua

presenta la tasa de incidencia más
elevada con 44,9 x 1000 habitantes,
seguido de Tacna, Arequipa, Ucayali y
Pasco
Los niños menores de 1 año tienen la
más alta TIA con 106,4 por 1000
menores de 1 año, seguido de los niños de
1 a 4 años con 66,9 por 1000 niños de 1 a 4
años. Los mayores de 5 años, tienen una
TIA mucho menor, de 10,5 por 1000
mayores de 5 años.
 MORTALIDAD POR EDA
Los casos graves de EDA son hospitalizados, hasta la SE 21, se hospitalizaron
3561 pacientes con una tasa de hospitalización de 0,7%. Del total de casos
hospitalizados, 1802 (50,6%) son menores de 5 años, mientras que 1759
(49,4%) son mayores de 5 años.

Hasta la SE 21, se ha notificado 30 defunciones por EDA, superior a las 25

defunciones reportadas en el 2016 al mismo periodo de tiempo. Se podría
considerar que la demora en la búsqueda de atención de la diarrea aguda, es
una de las causas que muchas veces contribuirían a empeorar el pronóstico en
los menores de edad y puede ser determinante de la muerte.
ETIOLOGÍA
En el Perú se han aislado con En diversos estudios a nivel
más frecuencia E. coli mundial, el rotavirus fue el
diarreogénica, Campylobacter y agente causal de diarrea más
rotavirus (lactantes de ≥ 6 meses comúnmente aislado
de edad). (<5 años).

Las bacterias más frecuentes

causantes de DAI fueron El Cryptosporidium fue el
Campylobacter, E. coli y protozoario más detectado.
Salmonella.
MÚLTIPLES CAUSAS
(> no infecciosas)
CAUSAS INFECCIOSAS
PATÓGENOS FRECUENTES
ROTAVIRUS

• Altamente infectante
• Toxina NSPA: induce secreción de agua y electrolitos
• 70-80% de diarrea infantil (>4-6 meses)
• PI: 24-72 horas
• Incidencia: Enero y Marzo
• Proceso autolimitado
• Vacuna: 2 y 4 meses
• Los parásitos son esféricos o elípticos.
En las células epiteliales del intestino
presentan un tamaño entre 2 y 6 µm y
se encuentran localizados en vacuolas
parasitóforas.

• Es una infección del intestino delgado

(enteritis) que causa diarrea.

• Gran efecto en inmunodeprimidos.

• El principal factor de riesgo es beber

agua contaminada con heces.

• Los síntomas de infección incluyen:

Cólicos abdominales, diarrea acuosa
en gran volumen y frecuencia,
malestar general, desnutrición,
pérdida de peso (en casos graves) y
náuseas.
 Campylobacter
•Campylobacter es una de las cuatro causas mundiales de enfermedad diarreica, causa
la Campilobacteriosis.

•Las infecciones suelen ser leves, pero pueden ser mortales en niños muy pequeños,
personas de edad e individuos inmunodeprimidos.

•Habitualmente, estas bacterias habitan en el intestino de animales de sangre caliente

como aves de corral y ganado, y se detectan con frecuencia en alimentos derivados de
esos animales.

•Los primeros síntomas de la enfermedad suelen aparecer entre 2 y 5 días después de

la infección, pero el periodo puede oscilar entre 1 y 10 días.

•Los síntomas clínicos más frecuentes de las infecciones por Campylobacter son

diarrea (frecuentemente sanguinolenta), dolor abdominal, fiebre, dolor de cabeza,
náuseas y/o vómitos, y duran por lo general de 3 a 6 días.

•El calor y la cocción a fondo de los alimentos matan las diferentes especies
de Campylobacter.

•Para prevenir las infecciones por Campylobacter hay que seguir las prácticas básicas
de higiene alimentaria al preparar las comidas. principales
• ECEH / ECEI  Intestino
grueso.

• ECHP, ECET, ECEA 

Intestino delgado.
FISIOPATOLOGÍ
A
 Aumento en la secreción y/o a una disminución de la absorción a nivel de intestino
DIARREA delgado / colon.

Volumen de agua y electrolitos Afectación intestinal que resulta de la interacción entre el agente infeccioso y la
presentado al colon excede su mucosa intestinal.
capacidad de absorción,
eliminándose de forma aumentada Penetración de la barrera mucosa
por las heces.
Microorganismos Toxinas

DESHIDRATACIÓN Dañan enterocito produciendo una Se ligan a los receptores del

disminución en la absorción de enterocito y estimulan la secreción
electrolitos, una pérdida de las epitelial de agua e iones.
hidrolasas del borde en cepillo y un
escape de fluido a través del epitelio.

La lesión por daño directo de la célula epitelial, proteína

Rotavirus viral actuaría como enterotoxina.

Giardia lamblia,
Cryptosporidium Lesión vellositaria en infecciones agudas por protozoos
parvum y
Microsporidium.
Más frecuente en el niño pequeño, por tener una mayor área de superficie
corporal en relación con el peso que el adulto y, por lo tanto, unas mayores
pérdidas insensibles

Existe un flujo intestinal de agua y electrólitos más cuantioso.

Mayor riesgo nutricional, por una gran respuesta catabólica frente a las
infecciones y una depleción de las reservas nutricionales más rápida que en
el adulto.

Otros factores que influyen en la afectación nutricional son la disminución

de la ingesta calórica, por la hiporexia concomitante y la restricción
alimentaria habitualmente indicada, y la posible existencia de malabsorción
de nutrientes secundaria a la lesión intestinal
CLASIFICACIÓN
 Osmótica
Acuosa

Diarrea Secretora
Disentéric
a
 Diarrea acuosa

Osmótica Aguda, que dura varias horas o días

Mecanismo: Exceso de fuerzas osmóticas ejercidas por los solutos no absorbido.

 Concentración de líquido mayor que en plasma (> de 50 mOsm).
 El volumen de heces excretado es normalmente inferior a 1 litro / 24 h
 pH fecal suele ser menor a 5 (ácido) por la fermentación bacteriana de los hidratos de carbono no
absorbidos
 Se reduce con el ayuno

CAUSAS
 Secretora Mas frecuente en Pediatría

 Heces isotónicas y persiste después del ayuno (48-72 h)

 Se produce un aumento de la secreción de electrolitos
(sodio y cloro) hacia la luz intestinal arrastrando agua,
debido a una alteración en el transporte de agua y de
iones a través del epitelio del intestino.
 Predomina disminución de la absorción, pero a veces se
observa un aumento inadecuado en la secreción de
líquidos hacia la luz intestinal.
 Causas:
 Tumoraciones
 Resecciones intestinales
 Laxantes
 Factores endocrinos
 Microorganismos: V. cholerae, ECET, ECEP, Rotavirus,
Cryptosporidios
 V. cholerae

Diarrea liquida, aspecto de agua de arroz.

Inicio agudo.
14 días.
3 o mas evacuaciones.
Sin sangre.
Vómito, fiebre , inapetencia.
 Diarrea disentérica
(invasiva)

 Síndrome disentérico (disentería):

 Deposiciones numerosas, de escasa cantidad,
compuestas de moco y sangre, con poca materia
fecal, se acompaña de pujo, tenesmo y fiebre
>38°c.
 Existe daño de la mucosa intestinal.
 Existe pérdida de peso en poco tiempo y anorexia
COMPLICACIONES
 Parámetros a evaluar

DESHIDRATACIÓN Estado mental

Sed
Cualquier tipo de etiología de la diarrea conlleva a
deshidratación, la cual debe ser clasificada para su F. C
manejo. Pulso
Respiración
Es el dato clínico más relevante que condiciona el Ojos
tratamiento y el pronóstico. Boca y lengua
Pliegue cutáneo
Llenado capilar
Extremidades
Flujo urinario

• D. Leve (<3% de pérdida de peso corporal)

• D. Moderada (3-9% pérdida de peso)
• D. Severa (>9% pérdida de peso)
DIAGNÓSTICO
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GASTROENTERITIS AGUDA EN EL NIÑO
 ¿Cuáles son las indicaciones de paraclínicos?
En los niños menores de 5 años con EDA, ¿cuál es la precisión diagnóstica de la sangre visible en heces,
lactoferrina, el conteo de leucocitos en materia fecal, azúcares reductores, sangre oculta o el pH, en
comparación con el cultivo de materia fecal para detectar infección bacteriana invasora?

Guía de Práctica Clínica de la enfermedad diarreica aguda en niños

menores de 5 años. Diagnóstico y tratamiento.
PEDIATR. 2015;48(2):29-46
¿Cuáles son las indicaciones para solicitar un estudio de materia fecal (coprológico, coprograma,
coproscópico, directo de materia fecal) en los niños menores de cinco años con EDA?
¿EN LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD CON EDA, ¿CUÁL ES LA
PRECISIÓN DIAGNÓSTICA DE LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE PERMITEN
EVALUAR LA PRESENCIA Y LA GRAVEDAD DE LA DESHIDRATACIÓN?
 TRATAMIENTO

Guía de Práctica Clínica de la enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años. Diagnóstico y tratamiento.
PEDIATR. 2015;48(2):29-46
DESHIDRATACIÓN
¿CUÁL ES EL ÁMBITO EN EL QUE SE DEBE REALIZAR EL MANEJO Y LA
VIGILANCIA DEL NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS CON EDA?
EN LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD CON EDA SIN DESHIDRATACIÓN, ¿OFRECER SALES DE
REHIDRATACIÓN ORAL (SRO), COMPARADO CON LÍQUIDOS CON BASE EN FRUTAS O CEREALES, BEBIDAS
CARBONATADAS, SUEROS HIPOSMOLARES, SOLUCIÓN DE SAL Y AZÚCAR U OTROS LÍQUIDOS CON SODIO Y
GLUCOSA, DISMINUYE EL RIESGO DE DESHIDRATACIÓN Y/O EVITA COMPLICACIONES COMO HIPONATREMIA E
HIPOKALEMIA?
EN LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON DIARREA AGUDA Y ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN,
¿REALIZAR LA REHIDRATACIÓN POR VÍA ORAL, COMPARADO CON LA REHIDRATACIÓN POR SONDA GÁSTRICA
Y CON LA REHIDRATACIÓN POR VÍA ENDOVENOSA, CORRIGE LA DESHIDRATACIÓN Y/O EVITA
COMPLICACIONES COMO HIPONATREMIA E HIPOKALEMIA?
EN LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON EDA Y ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN EN LOS CUALES SE
DECIDE HIDRATACIÓN CON LÍQUIDOS ENDOVENOSOS, ¿ADMINISTRAR SOLUCIÓN SALINA, COMPARADA CON
LACTATO DE RINGER O SOLUCIÓN POLI ELECTROLÍTICA, CORRIGE LA DESHIDRATACIÓN Y/O EVITA
COMPLICACIONES COMO HIPONATREMIA E HIPOKALEMIA?
ALIMENTACIÓN
EN LOS NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS CON EDA, ¿CONTINUAR LA ALIMENTACIÓN, COMPARADO CON NO
HACERLO (RECOMENDACIÓN DEL AYUNO), MODIFICA LA EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD?
EN LOS NIÑOS MENORES DE DOS AÑOS CON EDA, ¿CONTINUAR LA LACTANCIA MATERNA, LA FÓRMULA
INFANTIL O LAS FÓRMULAS ESPECIALES (FÓRMULA SIN LACTOSA, FÓRMULA DE SOYA, FÓRMULAS
HIDROLIZADAS U OTRA), COMPARADO CON NO HACERLO, MODIFICA LA EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD?
EN LOS NIÑOS ENTRE SEIS MESES Y CINCO AÑOS DE EDAD, ¿LA RECOMENDACIÓN DE ALGÚN TIPO DE DIETA
ESPECIAL DURANTE EL EPISODIO DE EDA, MODIFICA LA EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD?
 FARMACOLÓGICO
Y
NO FARMACOLÓGICO
EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON EDA, ¿CUÁNDO SE RECOMIENDA EL USO DE ANTIMICROBIANOS
(CIPROFLOXACINA, TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOL, ÁCIDO NALIDÍXICO, FURAZOLIDONA, METRONIDAZOL
U OTROS)?
¿CUÁL ES LA EFICACIA DE ADMINISTRAR MICRONUTRIENTES EN UN NIÑO CON EDA?
EN LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON EDA, ¿OFRECER PREBIÓTICOS, PROBIÓTICOS, MEZCLA DE ELLOS O
LECHES FERMENTADAS (KUMIS, YOGURES Y OTRAS), COMPARADO CON NO SUMINISTRARLOS, DISMINUYE LA
GRAVEDAD DEL EPISODIO (SEGÚN GASTO FECAL, DURACIÓN DE LA DIARREA, O RIESGO DE
HOSPITALIZACIÓN)?
 ¿CUÁL ES LA EFICACIA Y SEGURIDAD DE ADMINISTRAR MEDICAMENTOS ANTIDIARREICOS (ADSORBENTES,
ANTISECRETORES O ANTIMOTILICOS) EN UN NIÑO CON EDA?
¿CUÁL ES LA EFICACIA Y LA SEGURIDAD DE LOS ANTIEMÉTICOS EN UN NIÑO CON EDA?
 EN LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON EDA, ¿ALGÚN TRATAMIENTO MÉDICO ALTERNATIVO U
HOMEOPÁTICO, COMPARADO CON EL TRATAMIENTO HABITUAL, DISMINUYE LA GRAVEDAD
(HOSPITALIZACIÓN / COMPLICACIONES COMO SEPSIS) DE FORMA SEGURA?
PREVENCIÓN
VACUNACIÓN
 Conclusiones
La diarrea aguda se define como la presencia de heces líquidas o acuosas, asociada a un aumento de la
frecuencia (al menos 3 en 24 horas) durante menos de 14 días y puede ir acompañada de vómito y/o fiebre.

La EDA es una de las enfermedades más comunes en niños y la segunda causa de morbilidad y mortalidad a
escala mundial.

En el Perú, el departamento de Lima ha reportado el mayor número de episodios de EDA en el 2017

Los niños menores de 1 año tienen la más alta tasa de incidencia de EDA por año.

A nivel mundial el rotavirus es el agente causal aislado con mayor frecuencia y en el Perú son E. coli entero
agregativa, Campylobacter y rotavirus.

El parásito que causa mayor numero de casos de diarrea aguda es el Cryptosporidium

Existen dos mecanismos de producción de diarrea: Aumento en la secreción y/o a una disminución de la
absorción a nivel de intestino delgado / colon.
La diarrea se clasifica es: acuosa y disentérica

La diarrea acuosa se clasifica en osmótica y secretora siendo esta última la más frecuente en edad
pediátrica.

En Perú las diarreas acuosas representan un mayor número de casos.

La compilación mas frecuente de las diarreas en niños en la deshidratación

El diagnóstico de EDA es clínico y para determinar su gravedad e iniciar tratamiento de debe

determinar el grado de deshidratación.

El tratamiento está enfocado en 4 puntos: deshidratación, alimentación, farmacológico y no

farmacológico.

La prevención está orientada al lavado de manos, lactancia materna, uso de desinfectantes y vacunas
en casos específicos como rotavirus.
 Bibliografía

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GRACIAS