Diarrea

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Diarrea
Collagenous colitis (4 of 4).jpg
Secci�n de colon inflamado por colitis, una de las causas de diarrea.
Clasificaci�n y recursos externos
Especialidad Infectolog�a y gastroenterolog�a
CIE-10 A09, K59.1
CIE-9 787.91
CIAP-2 D11
OMIM 123400
DiseasesDB 3742
MedlinePlus 003126
eMedicine ped/583
MeSH D003967
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La escala de Bristol sirve para clasificar las heces seg�n su apariencia y

consistencia. Los tipos 5, 6 y 7 son heces diarreicas.
La diarrea �del griego antiguo d??????a (di�rrhoia), y este de d?? (d�a) �a trav�s�
y ??? (rheo) �corriente� o �flujo�� son heces pastosas o l�quidas, 3 � m�s veces al
d�a.1? La diarrea aguda suele durar uno o dos d�as.2? A partir de 2 semanas se
considera cr�nica,1? aunque los s�ntomas pueden aparecer y desaparecer.2? No se
justifica por estados de ansiedad, sino que suele ser un signo de una enfermedad
cr�nica.2?3? Los "nervios" no causan diarrea, solo de forma excepcional y en muy
poca cantidad.3? En la Escala de heces de Bristol, los n�meros 5 a 7 son tipos de
diarrea.

La diarrea provoca una baja absorci�n de l�quidos y nutrientes, y puede estar

acompa�ada de dolor abdominal, fiebre, n�useas, v�mito, debilidad o disminuci�n del
apetito. Adem�s de la gran p�rdida de agua que suponen las evacuaciones diarreicas,
los pacientes, por lo general ni�os, pierden cantidades peligrosas de sales
importantes, electrolitos y otros nutrientes. Dependiendo de la etiolog�a, puede
acompa�arse de moco, pus o sangre en las heces. De acuerdo con cifras de la
Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS), la diarrea es una de las principales causas
de muerte en los pa�ses en v�as de desarrollo, �ntimamente asociada a la
deshidrataci�n.

La diarrea puede ser infecciosa o no infecciosa. La infecciosa es la principal

causa en entornos con malas condiciones higi�nico-sanitarias o escasez de agua
limpia para beber, cocinar y lavar, como sucede en pa�ses subdesarrollados o en
v�as de desarrollo. Est� provocada por diversas bacterias, par�sitos y virus.4? Las
causas m�s frecuentes de diarrea no infecciosa incluyen la enfermedad cel�aca, la
sensibilidad al gluten no cel�aca, alergias alimentarias, intolerancias
alimentarias (como la intolerancia a la lactosa o a la fructosa), el s�ndrome del
intestino irritable, la enfermedad inflamatoria intestinal, el hipertiroidismo y
los efectos secundarios de ciertos medicamentos.5?6?7?

El agua y el saneamiento tienen un papel crucial en la transmisi�n de las

enfermedades diarreicas infecciosas. Estos factores ambientales contribuyen
aproximadamente al 94 por ciento de los 4000 millones de casos de diarrea que la
OMS calcula tienen lugar anualmente en el mundo. Los ni�os menores de cinco a�os en
los pa�ses en desarrollo son los m�s afectados y representan el 90 por ciento de
los 1.8 millones de muertes anuales por causa de diarrea, principalmente en pa�ses
subdesarrollados.8? En Am�rica Latina y el Caribe aproximadamente 77 600 ni�os
menores de cinco a�os mueren cada a�o de diarrea y las consecuencias de la misma,
lo que significa m�s de 200 muertes diarias. Si bien 16 de los 33 pa�ses en dicha
regi�n est�n en buen camino para lograr los objetivos de desarrollo del Milenio de
la ONU respecto a saneamiento y agua limpia, tienen todav�a que cubrir las
necesidades de saneamiento de 8,4 millones de personas, y en el caso del agua
potable de 6,1 millones (septiembre 2007, datos de la Population Reference Bureau
en los Estados Unidos).9?

En veterinaria, todos los animales con diarrea aguda muestran caracter�sticas

comunes y requieren un abordaje cl�nico similar.10? El diagn�stico se establece a
trav�s de la historia cl�nica y de los signos cl�nicos, y se confirma
posteriormente mediante los resultados de la evaluaci�n de las heces, la bioqu�mica
sangu�nea y el hemograma.10?

�ndice
1 Etiolog�a
1.1 Diarrea aguda (EDA)
1.2 Disenter�a
1.3 Malabsorci�n
1.4 Enfermedad inflamatoria intestinal
1.5 S�ndrome del intestino irritable
1.6 Alcohol
1.7 Otras causas importantes
2 Patogenia
2.1 Mecanismo citop�tico
2.2 Mecanismo enteroinvasor
2.3 Mecanismo enterot�xico
2.4 Mecanismo citot�xico
3 Clasificaci�n
3.1 Diarrea osm�tica
3.2 Diarrea secretora
3.2.1 Causada por un agente infeccioso
3.2.2 Causada por un tumor
3.3 Diarrea debida a motilidad intestinal
3.4 Diarrea exudativa
3.5 Diarrea irritativa por f�rmacos
4 Diagn�stico
5 Tratamiento
5.1 Rehidrataci�n
5.2 Recomendaciones diet�ticas
5.3 Antidiarreicos
5.4 Antibioticoterapia
6 Prevenci�n
7 V�ase tambi�n
8 Referencias
9 Enlaces externos
Etiolog�a
Causas de diarrea:11?
Intolerancia a la lactosa
Enfermedad pancre�tica
S�ndrome de intestino corto
S�ndrome posgastrectom�a
Hipertiroidismo
Colestasis
Enfermedad cel�aca (intolerancia al gluten)
S�ndrome de malabsorci�n
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Causas infecciosas

Virales
Bacterianas
Parasitarias
Hongos
Infecciones virales:
Norovirus
Rotavirus
Adenovirus
Infecciones bacterianas:
Salmonella
Shigella
Campylobacter
Vibrio cholerae
Escherichia coli enteroinvasiva
Escherichia coli enterot�xica
Yersinia enterocolitica
Vibrio parahaemolyticus
Infecciones parasitarias:
Protozoarios:

Giardia lamblia
Entamoeba histolytica
Blastocystis
Dientamoeba fragilis
Cryptosporidium
Isospora
Cyclospora
Toxoplasmosis
Malaria
Organismos multicelulares:

Ascaris
Trichuris
Strongyloides
Filariasis
Toxocara
Echinococcosis
Cysticercosis
Cestoda
Trematoda
Schistosoma
Uncinariosis y oxiuros
Infecciones por hongos

Candida
Aspergilus
Otras causas:
Colitis isqu�mica
Colitis por radiaci�n
Diarrea secretora
S�ndrome del intestino irritable
Abuso de laxantes
S�ndromes cong�nitos
Toxinas bacterianas
Drogas o venenos
Tumor neuroendocrino
Neoplasias
Enfermedad de Addison
En condiciones no patol�gicas, la absorci�n intestinal es mayor que la secreci�n de
modo que se favorece a la absorci�n, con lo que, por lo general, m�s del 90 % del
contenido que llega al intestino es absorbido a lo largo del tracto
gastrointestinal.12? Si se producen cambios en el flujo bidireccional, es decir, si
se aumenta la secreci�n o se disminuye la absorci�n, el volumen que llega al colon
supera su capacidad de reabsorci�n, con lo que aparece la diarrea.12?

La diarrea es una condici�n que puede ser un s�ntoma de una lesi�n, una enfermedad,
de una alergia, de la intolerancia a ciertos alimentos (fructosa, lactosa),
enfermedades producidas por los alimentos o exceso de vitamina C y es acompa�ada
generalmente de dolor abdominal, y a menudo n�useas y v�mitos. Hay otras
condiciones que implican alguno pero no todos los s�ntomas de la diarrea, as� que
la definici�n m�dica formal de la diarrea implica la defecaci�n de m�s de 200
g/d�a, aunque el peso formal de las heces para determinar un diagn�stico, nunca se
determina realmente.

La diarrea tambi�n ocurre cuando el colon no absorbe suficiente fluido. Como parte
del proceso de la digesti�n, los diversos �rganos excretan grandes cantidades de
agua (entre 8 y 10 litros, en un adulto de 80 kg), que se mezcla con el alimento y
los l�quidos ingeridos. As�, el alimento digerido es esencialmente l�quido antes de
alcanzar el colon. El colon absorbe el agua, dejando el material restante como una
hez semis�lida. Sin embargo, si se da�a el colon o se inflama, se inhibe la
absorci�n del agua, resultando en heces acuosas.

La diarrea es com�nmente causada por infecciones virales pero tambi�n a menudo es

el resultado de toxinas bacterianas. En condiciones sanitarias y con el alimento en
buen estado y agua potable, los pacientes se recuperan de esas infecciones virales
en algunos d�as o a lo sumo, en una semana. Sin embargo, a individuos mal
alimentados o que viven en condiciones de poca higiene la diarrea puede conducirlos
a una deshidrataci�n grave y puede llegar a ser peligrosa para la vida si no se
trata a tiempo.

Diarrea aguda (EDA)

Se define como enfermedad de diarrea aguda (EDA13?) cuando la diarrea dura un
m�ximo de dos semanas.1? Tambi�n se denomina gastroenteritis. Casi siempre se
considera contagiosa, aunque solo son contagiosas las diarreas de origen
infeccioso. A menudo, lo que se hace es tranquilizar al paciente, asegurarse de que
recibe cantidades adecuadas de fluido, y esperar a ver su evoluci�n. En casos m�s
graves, o donde es importante encontrar la causa de la enfermedad, se requerir� un
cultivo de heces.

Los organismos m�s comunes encontrados dentro de dichos cultivos, son el

Campylobacter (un organismo de origen animal), la Salmonella (tambi�n de origen
animal), la Criptosporidiosis (origen animal) y la Giardia lamblia (que vive en el
agua potable). La comida en descomposici�n est� asociada con infecciones de
Salmonella. La Shigella (causante de disenter�a) es menos com�n, y generalmente de
origen humano. El c�lera es raro en los pa�ses occidentales. Es m�s com�n en
viajeros y se relaciona generalmente con el agua contaminada: su �ltima fuente es
probablemente el agua de mar.

La Escherichia coli es probablemente una causa muy com�n de la diarrea,

especialmente en viajeros, pero puede ser dif�cil detectar con la tecnolog�a
actual. Los tipos de E. coli var�an de regi�n a regi�n y de pa�s a pa�s. Los virus,
particularmente los rotavirus, son comunes en ni�os, siendo la principal causa de
diarrea aguda en este grupo etario. El virus de Norwalk es raro.

Los alimentos en descomposici�n, o con toxinas o venenos pueden causar diarrea.

Entre estas toxinas est� la del estafilococo (a menudo encontrada en productos
l�cteos que han estado en contacto con alguna herida infectada de las personas que
han intervenido en su elaboraci�n), y el bacilo cirio o cereus (por ejemplo, por el
consumo de arroz frito como sucedi� en algunas escuelas de California).
Los par�sitos y los gusanos pueden causar diarrea pero casi siempre van acompa�ados
de s�ntomas como p�rdida del peso, irritabilidad, erupciones en la piel o comez�n
anal. El m�s com�n es la lombriz intestinal (se trata m�s bien de un fastidio que
de una enfermedad m�dica grave). Otros gusanos, tales como la causante de
anquilostomiasis, la Ascaris, y la solitaria son m�s significativas m�dicamente y
pueden causar p�rdida de peso, anemia, malestar general y problemas de alergia. La
disenter�a am�bica debido a la Entamoeba histolytica es una causa importante de
diarrea sangrante en viajeros y tambi�n, a veces, en pa�ses occidentales, y
requiere un tratamiento m�dico apropiado y completo.

Causas de la diarrea infantil aguda12?

Acuosa

Con sangre
(Disent�rica)

Secretora

Osm�tica

Invasiva

No invasiva
Rotavirus
Vibrio cholerae
ECET
Vibrios no c�lera
Shigella

Virus
G. lamblia
Cryptosporidium
Laxantes
Desnutrici�n

Shigella
ECEI
Salmonella no tifoidea
Campylobacter jejuni
Yersinia

E. coli O157:H7
ECEP
Clostridium difficile
Disenter�a
Art�culo principal: Disenter�a
Generalmente, si hay sangre visible en las heces, se conoce como disenter�a o
diarrea disent�rica. El rastro de sangre es indicativo de una invasi�n al tejido
intestinal. La disenter�a es causada por un exceso de agua por liberaci�n de la
hormona antidiur�tica de la hip�fisis posterior. La disenter�a es un s�ntoma de
shigelosis, de infecci�n por Entamoeba histolytica y de salmonelosis.

Malabsorci�n
Art�culo principal: Malabsorci�n
La malabsorci�n es una incapacidad para absorber los alimentos, principalmente en
el intestino delgado, pero tambi�n puede ser debido a disfunci�n del p�ncreas. Las
principales causas incluyen la enfermedad cel�aca (enfermedad autoinmune inducida
por la ingesta de gluten, un conjunto de prote�nas contenidas en el trigo, la
cebada, el centeno, la avena, o cualquiera de sus variedades e h�bridos14?), la
intolerancia a la lactosa (que es una intolerancia al az�car de la leche, no com�n
en los europeos), o a la fructosa, anemia perniciosa (deterioro de la funci�n
intestinal debido a la incapacidad para absorber la vitamina B12), la p�rdida de
las secreciones pancre�ticas (puede ser debido a la fibrosis qu�stica o una
pancreatitis), el s�ndrome de intestino corto por una operaci�n quir�rgica, la
fibrosis por radiaci�n, generalmente tras el tratamiento del c�ncer, y de otros
medicamentos, incluidos los agentes utilizados en quimioterapia.
Enfermedad inflamatoria intestinal
Art�culo principal: Enfermedad inflamatoria intestinal
Esta patolog�a se caracteriza por la superposici�n de dos tipos de trastornos de
origen desconocido:

La colitis ulcerosa cr�nica, que se caracteriza por diarrea con sangre y la

inflamaci�n, afecta principalmente a la parte distal del colon cerca del recto.
La enfermedad de Crohn, que generalmente afecta segmentos bastante bien demarcados
en el colon y a menudo afecta a la porci�n final del intestino delgado.
S�ndrome del intestino irritable
Art�culo principal: S�ndrome del intestino irritable
Otra posible causa de la diarrea es el s�ndrome del intestino irritable (SII; en
ingl�s, IBS por irritable bowel syndrome), antiguamente llamado colon irritable.

Los criterios de Roma permiten el diagn�stico del s�ndrome del intestino irritable
bas�ndose �nicamente en los s�ntomas, sin necesidad de realizar ninguna prueba ni
examen complementario.15?16?17? Son utilizados por la mayor�a de los m�dicos desde
hace a�os en la pr�ctica cl�nica diaria,15? a pesar de que se desarrollaron
principalmente para la selecci�n de pacientes para su inclusi�n en estudios de
investigaci�n (ensayos cl�nicos), clasific�ndolos en funci�n del patr�n cl�nico
dominante,15?16?18? y ning�n estudio los ha validado.18? Estos criterios basados en
s�ntomas fueron desarrollados por gastroenter�logos de hospitales secundarios y
terciarios. Su utilizaci�n sin realizaci�n de exploraciones complementarias supone
un abaratamiento de los costes econ�micos.15? En 2009, el Colegio Americano de
Gastroenterolog�a (ACG) estableci� que ning�n criterio basado en los s�ntomas tiene
precisi�n para diagnosticar el SII.19? Actualmente, todav�a no se han desarrollado
ni validado criterios diagn�sticos basados en los tipos de sintomatolog�a que
presentan los pacientes, puesto que la localizaci�n de las causas org�nicas podr�a
perderse sin la realizaci�n de endoscopias.18?

Para mantener un diagn�stico de SII, se deben realizar todas las pruebas m�dicas
necesarias para descartar un conjunto de enfermedades que cursan con s�ntomas
similares y que pueden ser tratadas de manera espec�fica. Estas incluyen
principalmente las infecciones ent�ricas (infecciones que se desarrollan en el
tracto intestinal), la enfermedad cel�aca, los trastornos hormonales y el c�ncer
colorrectal.15? Asimismo, en los �ltimos a�os han aparecido numerosos estudios que
alertan sobre la existencia de dolencias org�nicas en pacientes previamente
diagnosticados de un SII. Tal es el caso de entidades que pueden manifestarse con
criterios de aparente funcionalidad, como la colitis microsc�pica, el
sobrecrecimiento bacteriano, la malabsorci�n de sales biliares, la enteropat�a
sensible al gluten y la insuficiencia exocrina del p�ncreas.15?

Los s�ntomas del s�ndrome del intestino irritable son indistinguibles de los
s�ntomas digestivos que pueden aparecer en la enfermedad cel�aca o la sensibilidad
al gluten no cel�aca, por lo que una gran parte de las personas afectadas por estas
enfermedades pasan muchos a�os diagnosticadas y tratadas por error como si tuvieran
el s�ndrome del intestino irritable.20?21? Especialmente, las personas con
sensibilidad al gluten no cel�aca permanecen habitualmente en una "tierra de
nadie", sin reconocer ni diagnosticar por los especialistas, "hu�rfanas" de la
atenci�n m�dica y el tratamiento adecuados.22?

Si bien no hay tratamiento para el SII indiferenciado, los s�ntomas, incluyendo la

diarrea, a veces pueden gestionarse a trav�s de una combinaci�n de cambios en la
dieta, suplementos de fibra soluble, y/o medicamentos.

Alcohol
Art�culo principal: Alcoholismo
La diarrea cr�nica (de una duraci�n superior a 4 semanas) puede estar causada por
la ingesti�n cr�nica de etanol.23? El consumo de alcohol afecta la capacidad del
organismo para absorber el agua: a menudo este es un s�ntoma que acompa�a a una
resaca despu�s de una borrachera. El alcohol se absorbe en el intestino, y a medida
que pasa por las c�lulas intestinales, su toxicidad causa que estas c�lulas pierdan
la capacidad de absorber agua. Esto genera un flujo de l�quido desde las c�lulas
del revestimiento intestinal, que se vierte a la luz intestinal y que a su vez se
absorbe mal. La diarrea suele durar varias horas hasta que el alcohol es
desintoxicado y retirado del sistema digestivo. Los s�ntomas var�an de una persona
a otra y se ven influidos por la cantidad consumida, as� como por las diferencias
fisiol�gicas.

Otras causas importantes

Enfermedad isqu�mica del intestino. Normalmente afecta a las personas de edad
avanzada y puede ser debida a la obstrucci�n de las arterias.
El c�ncer de intestino: algunos c�nceres de intestino (pero no todos) pueden
producir diarrea. El c�ncer de colon es el m�s com�n.
Tumores secretores de hormonas: algunas hormonas (como la serotonina) pueden causar
diarrea si se excretan en exceso (generalmente debido a un tumor).
Diarrea de sales biliares: el exceso de sales biliares que entran en el colon (en
lugar de ser absorbidos al final del intestino delgado) puede causar diarrea, por
lo general poco despu�s de comer. La diarrea de sales biliares es un efecto
secundario adverso de la eliminaci�n de la ves�cula biliar. Por lo general, se
trata con colestiramina, un secuestrante de sales biliares.
Enfermedad celiaca.
Protozoos intestinales tales como la giardiasis.24?
Patogenia
Para evacuar el contenido de la zona baja del aparato digestivo, la fluidez de
dicho contenido en los intestinos delgado y grueso se aumenta. El transporte activo
de Na+ dentro del intestino inicia un transporte inverso de sodio. Esto hace que
Cl- y el HCO3- sigan inactivos, as� como el agua. En los intestinos, el agua diluye
las toxinas y hace que �stos se contraigan debido al aumento en la distensi�n
intestinal. Estas contracciones empujan el contenido de la zona m�s baja del
Intestino grueso hacia afuera del canal anal. Los medicamentos como la loperamida
se dise�an para prevenir tales contracciones en respuesta a la distensi�n, y no se
deben utilizar para prevenir la diarrea. Tal inhibici�n prolonga la infecci�n o la
irritaci�n, y puede causar un empeoramiento a corto plazo por el retraso de la
evacuaci�n del contenido del intestino.

Mecanismo citop�tico
Es el mecanismo fundamental de los virus, entre ellos Rotavirus, Calicivirus y el
Astrovirus. El lugar de afecci�n es el intestino delgado proximal, donde se produce
una destrucci�n de los enterocitos maduros. Se produce una disminuci�n transitoria
de las disacaridasas as� como de la bomba sodio-potasio y, por tanto de la
absorci�n acoplada en paralelo de otros nutrientes absorbidos junto con el sodio.
As�, llega un exceso de agua al colon, donde el contenido osmolar excesivo
sobrepasa su capacidad de absorci�n. La diarrea es acuosa, abundante, puede
conducir a deshidrataci�n y con frecuencia se acompa�a de v�mitos e intolerancia
transitoria a la lactosa.

Mecanismo enteroinvasor
Los g�rmenes inicialmente adheridos a la superficie del enterocito penetran en el
epitelio intestinal donde se multiplican. Es el mecanismo cl�sico de bacterias como
Salmonella, Shigella, Escherichia coli enteroinvasor, Yersinia y el Campylobacter.
Si la invasi�n llega a la l�mina basal y a la submucosa habr� un riesgo de
bacteriemia. Las heces presentan leucocitos, moco (respuesta inflamatoria del
colon) y podr�n tener sangre si hay afecci�n de la submucosa. La diarrea ser�
habitualmente menos copiosa que en el mecanismo enterot�xico. La zona de
inflamaci�n tiende a tener liberaci�n de prostaglandinas producidos por
estimulaci�n de la adenilato ciclasa.
Mecanismo enterot�xico
Es el mecanismo fundamental del Vibrio cholerae, E. Coli enterotox�geno,
Citrobacter y Cryptosporidium, en el cual segregan enterotoxinas que se adhieren a
la superficie del enterocito y estimulan mediadores intracelulares denominados
segundos mensajeros (enterotoxina resistente al calor: GMPc o enterotoxina
termol�bil:AMPc), que act�an como secretagogos, pues inhiben la entrada de sodio y
cloro en la parte superior de la vellosidad intestinal y favorecen la salida de
sodio y agua en las criptas de las vellosidades. En este tipo de diarrea las
deposiciones ser�n l�quidas explosivas, sin sangre. La p�rdida de l�quidos ser�
mayor y habr� mayor riesgo de deshidrataci�n.

Mecanismo citot�xico
Es mucho m�s raro y se produce por Clostridium difficile, E. coli enterohemorr�gico
y, a menudo, Shigella. En el colon, donde lesionan el colonocito, produciendo
fiebre, dolor abdominal, y deposiciones con moco y sangre.

Clasificaci�n

Tasa de invalidez causada por diarrea por cada 100,000 habitantes en el a�o
2004.25?
sin datos
< 500
500-1000
1000-1500
1500-2000
2000-2500
2500-3000
3000-3500
3500-4000
4000-4500
4500-5000
5000-6000
> 6000
Seg�n el mecanismo de producci�n, la diarrea se puede clasificar de la siguiente
manera:

Diarrea osm�tica
Se caracteriza por un aumento del componente no absorbible en el tubo digestivo
debido a una inadecuada absorci�n de las sustancias nutritivas presentes en la luz
intestinal.26? Como consecuencia, los l�quidos tampoco se reabsorben, y permanecen
en la luz intestinal. Se ve principalmente en s�ndromes de malabsorci�n, por
ejemplo, la enfermedad celiaca o en trastornos pancre�ticos, en los que la
secreci�n de enzimas digestivas est� alterada. Otra causa posible es la utilizaci�n
de laxantes osm�ticos (que act�an aliviando el estre�imiento reteniendo agua en el
intestino).

En individuos sanos, demasiado magnesio o vitamina C o lactosa no digerida pueden

producir diarrea osm�tica. Una persona con intolerancia a la lactosa puede tener
problemas digestivos si consume una cantidad elevada de productos l�cteos, debido a
que la lactosa no absorbida permanece en el intestino. Ello produce un aumento de
la retenci�n de l�quidos y de la producci�n de gases, causando una diarrea
osm�tica.26? Efectos similares pueden observarse en personas con malabsorci�n de
fructosa. Alcoholes azucarados como el sorbitol (presentes a menudo en alimentos
sin az�car) se absorben con dificultad y pueden producir una diarrea osm�tica.27?
Es tambi�n una diarrea �cida que produce como consecuencia un marcado eritema
perianal.12?

Ciertos alimentos, como algunas frutas, frijoles y matinales usados como sustitutos
del az�car en algunos reg�menes diet�ticos, dulces y goma de mascar pueden causar
diarrea osm�tica.26?

Varios hechos caracterizan cl�nicamente a la diarrea osm�tica:28?

Desaparece con el ayuno del paciente o con la interrupci�n de la ingesta del soluto
poco absorbible;
Se observa un gradiente osm�tico en las heces: la osmolaridad fecal es muy alta
respecto al plasma (en condiciones normales es isot�nica, es decir, igual que la
del plasma);
Principalmente el sodio fecal suele ser <60 mOsm; menor que la plasm�tica
el volumen de heces excretado es normalmente inferior a 1 litro / 24 h;
el pH fecal suele ser menor a 5 (�cido) por la fermentaci�n bacteriana de los
hidratos de carbono no absorbidos;
tendencia a la deshidrataci�n con alto contenido en sodio en el plasma;
es autolimitada y de corta duraci�n, cesando tan pronto como se deje de ingerir
productos osm�ticos.
Diarrea secretora
Se produce un aumento de la secreci�n de electrolitos (especialmente sodio y cloro)
hacia la luz intestinal arrastrando consigo agua, debido a una alteraci�n en el
transporte de agua y de iones a trav�s del epitelio del intestino.26? En la mayor�a
de los casos predomina una disminuci�n de la absorci�n, pero a veces se observa un
aumento inadecuado en la secreci�n de l�quidos hacia la luz intestinal. En este
caso, se suele hablar de "diarrea acuosa".12? El primer objetivo del tratamiento es
la correcci�n de la deshidrataci�n, para lo cual se administran l�quidos por v�a
preferentemente oral o intravenosa para reponer los que se pierden con la diarrea.

En la diarrea secretora se observan las siguientes caracter�sticas:28?

como la diarrea se debe a un trastorno del transporte de iones, no existe respuesta

(o muy peque�a) al ayuno: no se disminuye el volumen fecal, ni se aumenta en caso
de ingesta;
el gradiente osm�tico entre la osmolaridad de las heces y el plasma es muy peque�o;
el sodio fecal suele ser >60 mOsm; aproximadamente igual que la plasm�tica;
la p�rdida de sodio es mayor que la de potasio;
las heces suelen ser voluminosas, m�s de 1 litro/24 h;
el pH fecal suele ser neutro;
la p�rdida concomitante de bicarbonato causa una acidosis metab�lica.
Sin embargo, algunas diarreas secretoras, como las debidas a malabsorci�n de �cidos
grasos o consumo de laxantes, como el aceite de ricino y los �cidos biliares,
pueden ceder con el ayuno.

Causada por un agente infeccioso

Es el tipo m�s frecuente. La etiolog�a del 70 por ciento de los casos de diarrea
infecciosa es la viral.29? Todos los a�os, las causas principales de
gastroenteritis infantil son los Rotavirus, causantes de 600 000-800 000 muertes en
todo el mundo. El virus infecta los enterocitos del intestino, disminuye la
actividad de las enzimas que digieren los az�cares, y disminuye la reabsorci�n del
ion Na+ y del agua en el intestino. Adem�s producen activaci�n del sistema nervioso
ent�rico y la secreci�n de iones Cl-. Todo ello produce un exceso de fluidos en la
luz intestinal, que tiene como consecuencia una diarrea acuosa. Otros agentes
etiol�gicos virales son los Norovirus, que ejercen una acci�n directa sobre la
actividad de las enzimas de los enterocitos.

En un 1,5-5,6 % de los casos, la infecci�n es de etiolog�a bacteriana.29? Las

bacterias m�s frecuentes son Campylobacter (2,3 %), Salmonella (1,8 %), Shigella
(1,1 %) o Escherichia coli (0,4 %). En este caso, las bacterias adquiridas por v�a
oral superan las defensas inmunol�gicas y atacan los enterocitos, de forma directa
o mediante la producci�n de toxinas como la presente en la infecci�n del c�lera.26?
Tanto las bacterias como las toxinas pueden provocar la muerte celular y pasar a la
circulaci�n sangu�nea, generando s�ntomas sist�micos, como fiebre, escalofr�os,
n�useas o v�mitos. Seg�n las bacterias produzcan o no la muerte celular, se
subdividen en no citot�xicas (los pat�genos estimulan la funci�n secretora
activando las enzimas intracelulares sin da�ar la capa epitelial: Vibrio cholerae,
el agente pat�geno del c�lera, algunas cepas de E. coli y Bacillus cereus) y
citot�xicas (pat�genos que da�an la capa epitelial de forma directa, como Shigella,
Clostridium perfringens, C. difficile, Staphylococcus aureus, Salmonella y
Campylobacter).

Causada por un tumor

Existe tambi�n la posibilidad de un tumor productor de p�ptido intestinal
vasoactivo (VIP) o vipoma, un tipo de c�ncer poco frecuente,30? as� como el
carcinoide y el gastrinoma ocasionalmente tambi�n causan diarrea secretora.26?

Diarrea debida a motilidad intestinal

Se produce por un aumento de la motilidad intestinal (hipermotilidad).26? Si el
alimento se mueve demasiado r�pido a trav�s del intestino, no hay tiempo suficiente
para la absorci�n de los nutrientes y el agua. Se observa por ejemplo en el
s�ndrome de colon irritable, despu�s de una cirug�a, en el caso de trastornos
hormonales (hipertiroidismo),26? o una neuropat�a diab�tica. Tambi�n aparece en
pacientes a los que se les ha retirado una parte del intestino mediante cirug�a.
Este tipo de diarrea puede tratarse con agentes que reducen la motilidad
intestinal, como la loperamida, un agonista de sustancias opioideas.

Diarrea exudativa
Tambi�n llamada diarrea inflamatoria, se produce cuando aparece un da�o de la
mucosa intestinal, incluyendo inflamaci�n, �lceras o tumefacciones, lo que tiene
como consecuencia un aumento de la permeabilidad intestinal: se produce una p�rdida
pasiva de fluidos ricos en prote�nas y una menor capacidad de reabsorber los
fluidos perdidos.26? A menudo aparece debido a enfermedades del tracto
gastrointestinal, como el c�ncer de colon, colitis ulcerosa, tuberculosis, etc., o
en patolog�as donde no se absorben los �cidos biliares, que entrar�n en el colon
con un aumento de la afluencia de electrolitos. Se observan caracter�sticas comunes
a los otros tres tipos de diarrea. Puede producirse debido a agentes infecciosos
(virus, bacterias, par�sitos) o problemas autoinmunes como es el caso de la
enfermedad de Crohn o enfermedad cel�aca.

Diarrea irritativa por f�rmacos

Es una variedad de diarrea inflamatoria en la cual pueden no determinarse por
biopsia o endoscop�a las lesiones. Son cada vez m�s comunes debido al abuso de
medicaci�n corriente, por ejemplo, diarrea por ibuprofeno. Puede acompa�arse de
gastritis aguda. No se la puede llamar con propiedad iatrog�nica debido a que se ha
incrementado su incidencia por la automedicaci�n y la venta libre de f�rmacos. Un
cap�tulo aparte merecen las diarreas secundarias a radioterapia.

Diagn�stico
Evaluaci�n del estado de hidrataci�n de un paciente con diarrea31?
Signos Plan A Plan B Plan C
Definici�n Leve o inaparente Moderada o cl�nica Grave
P�rdida de agua corporal Menos de 50 ml/kg peso o menos de 5 % del peso 50 a
100 ml/kg peso � 6 a 9 % del peso 100 ml/kg peso o m�s (10 % o m�s del peso)
Condici�n general Bien, alerta Irritable Let�rgico o inconsciente
Globo ocular Normales Algo hundidos Muy hundidos y secos
L�grimas Presentes Ausentes Ausentes
Mucosa oral H�meda Seca Muy seca
Sed Paciente bebe normalmente Paciente bebe con avidez, sediento Paciente
bebe mal o no es capaz de hacerlo
Pliegue cut�neo Vuelve a lo normal r�pidamente Se retrae lentamente < 2 s
 Se retrae muy lentamente > 2 s
Tratamiento Plan A Plan B Plan C
Cholera rehydration nurses.jpg Child vaccine.jpg Adult cholera patient.jpg
Intravenous therapy 2007-SEP-13-Singapore.JPG
Rehidrataci�n oral

Mucosa h�meda, l�grimas

Ojos hundidos, mucosa seca

Terapia intravenosa

Tratamiento
Aunque no suele ser peligrosa, la diarrea ha causado millones de muertes en todo el
mundo, principalmente como consecuencia de la deshidrataci�n. La diarrea de
diferentes causas, est� asociada tambi�n con una reducci�n del consumo de
alimento.32? Por esa raz�n, el principal tratamiento contra la diarrea implica un
consumo de cantidades adecuadas de agua para sustituir la p�rdida de l�quidos,
mezclada preferiblemente con electrolitos para recuperar las sales minerales
esenciales y ciertos nutrientes. En la mayor�a de los casos un tratamiento
adicional o el consejo m�dico resultan innecesarios.

El tratamiento general de la diarrea puede esquematizarse en 4 fases:28?

Correcci�n de los d�ficits de agua, electrolitos y equilibrio �cido-base. En formas

leves o moderadas, debe hacerse siempre por v�a oral: la eficacia de la
rehidrataci�n oral y la tolerancia a la reintroducci�n de la dieta y la ganancia de
peso es superior frente a la hidrataci�n intravenosa. En los casos m�s leves (en
los que se mantiene la alimentaci�n), la ingesti�n de suplementos l�quidos en forma
de agua, tisanas o refrescos puede ser suficiente; si se ha suprimido la
alimentaci�n, se pueden utilizar diversas soluciones orales dise�adas para tratar
la diarrea infecciosa. Las soluciones para deportistas no deben utilizarse, porque
resultan hiperosm�ticas.
Nutrici�n adecuada: en contra de algunas creencias establecidas, en la mayor�a de
los casos de diarrea no es necesario establecer un reposo estricto del intestino;
la supresi�n de la alimentaci�n en los ni�os puede conducir a una p�rdida diaria
del 1-2 % del peso corporal (sin contar las p�rdidas fecales) que puede poner su
vida en peligro. Aunque la absorci�n intestinal est� reducida en la diarrea, no
est� totalmente abolida, y se absorbe una proporci�n no despreciable de principios
inmediatos. De hecho, la evoluci�n de los pacientes nutridos es mejor que en los
que ayunan (menores p�rdidas fecales y menor duraci�n temporal). En la mayor parte
de los casos, la diarrea cede en pocos d�as con medidas sencillas, como evitar
alimentos que aumenten el volumen de las heces y la motilidad intestinal
(vegetales, pieles de frutas o verduras, grano entero de cereal...). Tambi�n es
recomendable la ingesta de determinados microorganismos que ayuden a restablecer la
flora intestinal, como los yogures con bifidus o preparados de levaduras como el
Perenterol.33? Por otro lado, en la afecci�n generalizada del intestino, debe
evitarse la leche y derivados, porque suele producirse un d�ficit de disacaridasas,
que impide la digesti�n de la lactosa y empeora la diarrea.
Tratamiento sintom�tico de la diarrea y los s�ntomas acompa�antes: hay algunos
medicamentos con actividad antidiarreica, que pueden ser beneficiosos, pero pueden
estar contraindicados en algunos casos.34?
Tratamiento espec�fico del agente o factor responsable de la diarrea: en algunos
casos, puede ser recomendable el uso de antibi�ticos (ver m�s abajo, en el apartado
"Antibioterapia").
Los siguientes tipos de diarrea indican generalmente la necesidad de supervisi�n
m�dica:

diarrea en ni�os peque�os

diarrea moderada o grave en ni�os
diarrea acompa�ada de sangre: v�ase disenter�a
diarrea continua durante m�s de dos semanas
diarrea asociada con alguna otra enfermedad m�s general tal como dolor de est�mago
o abdominal, fiebre, p�rdida de peso, etc.
diarrea en turistas o viajeros (probablemente debida al resultado tener infecciones
ex�ticas tales como par�sitos)
diarrea en personas que manipulan alimentos (por el potencial que tienen de
infectar a otros)
diarrea en instituciones (hospitales, guarder�as, cl�nicas de reposo mental,
centros sanitarios, centros geri�tricos, etc.).
Rehidrataci�n
Art�culo principal: Sales de rehidrataci�n oral

Tomar l�quidos generalmente es suficiente en casos de una deshidrataci�n leve y

moderada.35?
Plan A, en diarrea aguda sin deshidrataci�n aparente. Aportar mayor cantidad de
l�quido que lo perdido. En pacientes menores de un a�o de edad: 50 a 100 ml y en
mayores de 1 a�o de edad: 100 a 200 ml despu�s de cada evacuaci�n l�quida. A ni�os
mayores o adultos se ofrece todo el volumen que deseen beber. Mantener alimentaci�n
adecuada para la edad, buena concentraci�n cal�rica, higi�nicos, no concentrados,
de buen sabor para el ni�o, baratos y culturalmente aceptables: continuar con la
lactancia materna o su dieta habitual para ni�os y adultos.

Plan B, en diarrea aguda con deshidrataci�n cl�nica moderada. El objetivo es tratar

la deshidrataci�n mediante el uso de terapia de rehidrataci�n oral (TRO), usando
sales de rehidrataci�n oral (SRO) para corregir el d�ficit de agua y electr�litos y
recuperar el equilibrio hidrost�tico.

Plan C, en diarreas con deshidrataci�n grave o choque circulatorio y cuyo objetivo

es tratar la deshidrataci�n r�pidamente. La rehidrataci�n intravenosa est� indicada
ante el fracaso de la terapia de rehidrataci�n oral (TRO) o a continuaci�n de la
reanimaci�n inicial de un paciente en choque.

Recomendaciones diet�ticas
Las recomendaciones diet�ticas en el tratamiento de la diarrea son las siguientes:

No ingerir alimentos s�lidos durante 16 horas

Tomar solo agua, agua de arroz o caldo vegetal, bebiendo en peque�as cantidades de
manera continua, sin forzar
Controlada la primera fase (menos de tres o cuatro deposiciones al d�a) se
introducir� gradualmente una dieta s�lida, siempre en peque�as cantidades para
comprobar la tolerancia a la misma
Se mantendr� la hidrataci�n con agua, agua de arroz o caldo vegetal
Alimentos recomendados:

sopa de arroz, arroz muy hervido

sopa de zanahoria
pur� de patatas (papas) y patata hervida
sopa de pescado
sopa de pl�tano verde
carne de aves (pollo, pavo, etc.) cocida o a la plancha
Alimentos no recomendados por raz�n de evidencias que demuestran que empeoran la
diarrea:36?

leche y otros productos l�cteos como helados o queso

frutas c�tricas y verduras que contienen mucha fibra, como los limones, naranjas y
toronjas
alimentos grasosos como almendras, nueces, avellanas o frituras
pan negro, pan integral, pan con salvado
dulces, caramelos, chocolate, pasteles, az�car...
bebidas muy fr�as y todo tipo de refrescos as� como agua con gas (gaseosa)
evitar grandes cantidades de los edulcorantes aspartamo y sorbitol
vegetales que pueden causar flatulencia como: col, br�coli, coliflor, pepino,
cebolla, etc.
legumbres (frijoles, garbanzos, arvejas/ch�charos, lentejas, etc.)
La restricci�n diet�tica con alimentos bien tolerados puede utilizarse durante 1 a
3 d�as.37? Sin embargo, limitar la leche a los lactantes no tiene efecto en la
duraci�n de la diarrea y puede producir un efecto de desnutrici�n.38?

Antidiarreicos
Tienen actividad antidiarreica los siguientes compuestos:39?

Agonistas de los opioides, como la loperamida (Imodium). Los opioides (como la

morfina) tienen un efecto astringente significativo. Aumentan el tiempo de tr�nsito
intestinal y la absorci�n de agua, adem�s de reducir los movimientos de masa del
colon. Aunque todos los opioides tienen efecto astringente, no se utilizan como
antidiarreicos por su potente efecto sobre el SNC. La loperamida, sin embargo, no
cruza la barrera hematoencef�lica y por ello no tiene efecto analg�sico ni
adictivo, pero mantiene su capacidad antidiarreica.
Compuestos coloidales de bismuto, por ejemplo el salicilato de bismuto (como el que
se encuentra en el Pepto Bismol). Estos compuestos recubren la mucosa, creando una
capa protectora (por lo que tambi�n se utilizan en las gastritis). Adem�s, el
salicilato inhibe la producci�n de prostaglandinas en el intestino y la secreci�n
de cloruro, disminuyendo as� la secreci�n de fluidos y la diarrea. El bismuto tiene
efectos antimicrobiales, y se une a enterotoxinas, por lo que es beneficioso en la
prevenci�n de la diarrea del viajero.
El caol�n (una arcilla natural) y la pectina (carbohidrato no digerible que se
encuentra en las manzanas). Una preparaci�n comercial com�n es el Kaopectate, una
mezcla de ambos compuestos, que no se absorbe y cuyo �nico efecto secundario es el
estre�imiento. No debe tomarse simult�neamente a otros medicamentos durante dos
horas (puede unirse a ellos e inactivarlos).
Resinas que se unen a sales biliares. Pueden ser �tiles en diarreas producidas por
exceso de sales biliares. Efectos secundarios posibles: flatulencia, estre�imiento
y compactaci�n fecal. Pueden unirse a otros medicamentos y reducir su absorci�n:
debe esperarse 2 horas antes de tomar otro compuesto.
Octre�tido, un an�logo sint�tico de la somatostatina, de vida media m�s larga (1,5
h en plasma si se inyecta por v�a intravenosa), que inhibe la secreci�n de muchas
hormonas y neurotransmisores, y que act�a reduciendo la secreci�n intestinal de
fluidos y la secreci�n pancre�tica. Adem�s inhibe la motilidad gastrointestinal.
Algunos medicamentos bajo prescripci�n m�dica a veces contienen analg�sicos, tales
como la morfina o la code�na, para reducir los dolores que pueden acompa�ar la
diarrea.

Antibioticoterapia
Los antibi�ticos son usados para tratar ciertas formas espec�ficas de diarreas,
para lo cual suele ser necesario tener los resultados de un cultivo microbiol�gico
de heces, en el que se identifica el organismo causante de la enfermedad y su
resistencia microbiana. Los antibi�ticos no son efectivos ante diarreas causadas
por virus.

Cotrimoxazol, una combinaci�n de trimetoprima y de sulfametoxazol, por lo general a

dosis de 40 mg/kg cada d�a por cinco d�as tiende a ser indicada en diarreas
causadas por Shigella dysenteriae.
Cloranfenicol, por lo general a dosis de 50-100 mg/kg cada d�a por 10 d�as se
indica en la diarrea por fiebre tifoidea. La ciprofloxacina tambi�n tiene una
excelente actividad contra la Salmonella typhi a dosis de 500 mg cada 12 horas por
14 d�as.
La eritromicina a dosis de 250 mg cuatro veces al d�a y otros macr�lidos pueden
emplearse donde est� involucrado el Campylobacter jejuni.
La doxiciclina y las quinolonas se usan con efectividad en contra de la c�lera.
La vancomicina 0,5-3,0 g cada 6 horas o el metronidazol de 500-700 mg cada 6 horas
son indicadas para diarreas producidas por Clostridium difficile.
Prevenci�n
Lavar las manos antes de ingerir los alimentos.
Lavar las manos antes de ir y al salir del ba�o.
Lavar con agua hervida el pecho, antes de alimentar al lactante.
Hacer hervir el agua durante 10 minutos antes de consumir.
Los sanitaristas de la OMS[1] estiman que:

un 88 por ciento de las enfermedades diarreicas son producto de un abastecimiento

de agua insalubre y de un saneamiento y una higiene deficientes;
un sistema de abastecimiento de agua potable eficiente y bien manejado reduce entre
un 6 y un 21 por ciento la morbilidad por diarrea, si se contabilizan las
consecuencias graves;
la mejora del saneamiento reduce la morbilidad por diarrea en un 32 por ciento;
las medidas de higiene, entre ellas la educaci�n sobre el tema y la insistencia en
el h�bito de lavarse las manos, pueden reducir el n�mero de casos de diarrea en
hasta un 45 por ciento;
la mejora de la calidad del agua de bebida mediante el tratamiento del agua
dom�stica, por ejemplo con la cloraci�n en el punto de consumo, puede reducir en un
35-39 por ciento los episodios de diarrea.
V�ase tambi�n
Blastocystis hominis
Diarrea del viajero
Enfermedad gastrointestinal
Enfermedades de origen h�drico
Estre�imiento
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Enlaces externos
V�deo: �Qu� es la diarrea cr�nica? �Diarrea nerviosa? 2 graves errores. Entrevista
al Dr. Luis Rodrigo S�ez, autor de la Informaci�n Terap�utica sobre Enfermedad
Cel�aca del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad de Espa�a (IT del
Sistema Nacional de Salud, Volumen 34, N� 2/2010)
Medicamentos antidiarreicos, FamilyDoctor.org
Dieta para la diarrea del viajero, Medline Plus
Control de autoridades
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IdentificadoresGND: 4070636-9NDL: 00562417Diccionarios y enciclopediasBritannica:
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3742MedlinePlus: 003126eMedicine: 928598MeSH: D003967
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