PATOLOGIA MOLECULAR

Algunas mutaciones pueden ocasionar la activación de oncogenes, perdida de función de los

genes de supresión tumoral, o generar defectos en los genes de reparación del ADN

El oncogen KRAS2 está presente en 90-95% de los pacientes con cancer de pancreas, y se
relaciona con mayor expresión del receptor de factor de crecimiento epidérmico 1 (RFCE-1)

La perdidad de función de genes de supresión tumoral CDKN2A, SMAD4, TP53 Y BRCA2 se

asocian a esta patología tambien
CUADRO CLINICO

Los síntomas dependen del tamaño y localización del tumor, hasta 90% de los pacientes acuden a
consulta cuando el tumor se ha extendido localmente, presentando:
• Ictericia
• Dolor
• Perdida de peso
El dolor abdominal es un síntoma tardío que se presenta en 80-85% de pacientes
con enfermedad avanzada
Inicia como dolor sordo en abdomen que se irradia a espalda, aumenta con la
ingesta de alimentos y se atenúa con la posición fetal
La ictericia se acompaña de acolia, coliuria y prurito

La ictericia dolorosa se encuentra en la mitad de los pacientes con enfermedad irresecable

Y la ictericia sin dolor en la mitad de pacientes con enfermedad resecable

La perdida de peso se asocia a anorexia, saciedad temprana, diarrea y esteatorrea

La presentación inicial de la enfermedad depende de la localización del tumor

En aquellos donde el tumor se encuentra en la parte media o distal (cuerpo y cola) habrá perdida
de peso y dolor

Si el tumor se halla en la cabeza, el paciente presenta esteatorrea, perdida de peso e ictericia

Muchos pacientes presentan un estado hipercoagulable (Sindrome de Trousseau´s)
Lo que provoca alta incidencia de eventos tromboembólicos particularmente en estadios
avanzados

60-75% de adenocarcinomas ductales se localizan en cabeza, 20-25% en cuerpo y cola y 3-20%

engloban toda la glándula
LABORATORIO
Puede mostrar elevación de bilirrubina y fosfatasa alcalina y anemia leve.

Se recomienda realizar hemograma, bioquímica básica y coagulación

 MARCADORES TUMORALES
El mas útil es CA 19-9 con una especificidad de 90% y sensibilidad de 80%

Tiene ciertas limitantes como que requiere presencia del antigeno del grupo
sanguíneo de Lewis, el cual se encuentra ausente en 5-10% de la población

Otra limitante es que se expresa en otras condiciones como endometriosis,

colangitis, pancreatitis, etc.

Se recomienda la medición seriada de CA19-9 (cada 3 meses) en pacientes con

resección curativa, para evaluar la recurrencia de la enfermedad
 DIAGNOSTICO
Estudios radiológicos
Se observa masa pancreática que obstruye conducto pancreatico o biliar; el estudio
sirve para delimitar invasión e identificar candidatos a resección quirúrgica

Ultrasonido abdominal
Estudio de gabinete en pacientes con ictericia. No es útil para diagnostico de
lesiones en pancreas

Tomografía helicoidal
Estándar de oro para diagnostico y valoración de resecabilidad en cáncer de páncreas
Ultrasonido endoscópico
Capaz de detectar neoplasias <2cm y clarificar sospecha de invasión vascular
La ventaja es la posibilidad de realizar biopsia por aspiración de aguja fina, y asi establecer
diagnostico histológico para iniciar quimioterapia

Actualmente la CPRE tiene un papel terapéutico

para la descompresión biliar prequirurgica
LAPAROSCOPIA

En tumores aparentemente resecables puede ser de utilida en presencia de las siguientes

características:
• Tumores >3cm
• Tumores cuerpo-cola
• Hallazgos equivocos en el TC
• CA 19-9 >100 U/ml
ESTADIFICACION

Estadiaje de la American Joint Comission on

Cancer 8th
Permite una clasificación según tamaño(T) y
Nodulos (N) después de la resección para el
adenocarcinoma pancreatico