Daremos inicio a la lectura del Vademécum que corresponde a la segunda unidad del curso de terapéutica.

ENFERMEDAD DIARREICA E INFECCIONES URINARIAS.

Dr. César Hirakata Nakayama y Dr. Ricardo Guin Vásquez.

La enfermedad diarreica aguda (EDA) y las infecciones del tracto urinario (ITU) son causa común en la práctica cotidiana del médico general. La
enfermedad diarreica se autolimita en la mayoría de casos y solo requieren de hidratación; sin embargo el uso de antibióticos se encuentra
ampliamente difundido y es motivo de automedicación y venta en la ventanilla de la farmacia. Por otro lado la infección urinaria en muchos
casos es una molestia crónica y el paciente se automedica con las recetas que alguna vez fue prescrita por un facultativo; ambas EDA e ITU son
motivo de mal uso de antibióticos y de resistencia bacteriana a los mismos.

INFECCIONES GASTROINTESTINALES: DIARREA.

Diarrea representa una causa muy común en la consulta del médico general, sobre todo en niños. Y se define diarrea aguda como
más de tres deposiciones con más de tres días. Diarrea persistente es la que dura por lo menos 14 días. El lavado de manos
disminuye la prevalencia de diarrea en el 50%.

Lo primero es evaluar la severidad del cuadro y el grado de deshidratación (importante); hacer un minucioso examen clínico e
interrogatorio. Para los casos de deshidratación leve (pérdida del 5 al 9% del peso corporal habitual) se recomienda rehidratación
oral (sales de rehidratación oral o SRO promovidas por OMS). Para deshidratación severa (más del 9% del peso corporal) se
recomienda iniciar con solución polielectrolítica endovenosa hasta por 4 horas (fase rehidratación) y luego continuar con la vía oral
con SRO hasta que pare la diarrea (fase mantenimiento).

La diarrea aguda adquirida en la comunidad y la diarrea del viajero son causadas principalmente por bacterias en dónde predom inan
la Escherichia coli enterotoxigénica causando una diarrea secretora, y no requiere un estudio mayor de laboratorio; se procede a
rehidratación según la severidad y se autolimitan. En caso de diarrea del viajero: Ciprofloxacina y loperamida son los agentes de
elección. Los antieméticos y “antidiarreicos” antisecretores no tienen ninguna utilidad; y los antibióticos solo están indicado en caso
de cólera severo para evitar el contagio.

En caso de diarrea disentérica se recomienda realizar coprocultivo y buscar Entamoeba histolytica (Balantidium coli es menos
frecuente), no administrar antisecretores ni antimotilicos (atropínicos) Iniciar el tratamiento con una quinolona; está indicado
metronidazole o tetraciclinas para amebas y Balantidium respectivamente.

Las indicaciones para coprocultivo se dan ante la presencia de diarrea grave (6 deposiciones diarias sueltas), diarrea de cualquier
gravedad que persista por más de una semana, fiebre, inmunosupresión, disentería y presentación simultánea de muchos casos qu e
sugieran un brote. En la mayoría de los casos de diarrea acuosa o de diarrea del viajero no se recomienda coprocultivo rutinario
debido a su bajo rendimiento en patógenos bacteriano.

La diarrea del viajero es causada frecuentemente pór Escherichia coli enterotoxigénica (ECET), pero también incluye Campylobacter,
Shigella, Salmonella, ciertos virus, Giardia, Cryptosporidium, siendo de alto riesgo de infección: Asia, Medio-Este, Africa y
Latinoamérica, y puede afectar entre el 30 al 70% de los que visitan éstas zonas. El tratamiento está dirigido a evitar la
deshidratación y se administra en forma empírica: Fluorquinolonas y macrólidos. Cuando se hace quimioprofilaxis a los viajeros se
usa rifaximina (200 mg, 1 a 2 veces al día) con las comidas principales o Doxiclina; y si el visitante se encuentra en una zona de alto
riesgo se puede administrar salicilato de bismuto.

DIARREA AGUDA.
Manejo: Restricción de la dieta: Retirar fibra, lácteos, grasas, alcohol y café. Incrementar ingesta de líquidos claros.
Sales de rehidratación oral y bebidas. No ingerir bebidas gaseosas.
Hidratación parenteral: En caso de intolerancia oral o casos de deshidratación grave. Indicar Dextrosa al 5% con
electrolitos. En casos de cólera solución Poli-electrolítica.
Sales de Bismuto: 2 tabletas o 30 ml tres a cuatro veces al día.
Antidiarreícos: Loperamida debe de evitarse en casos infecciosos.
Antibióticos: Cuando esté indicado (ver más adelante) considerar que en algunos casos puede general
síndrome urémico-hemolílico (E. coli enterohemorrágica, Shigella, etc.)

ALGUNOS AGENTES INFECCIOSOS QUE PROVOCAN DIARREA.

DIARREA VIRAL
Norovirus (Norwalk): Calicivirus. Entorpece la absorción intestinal; se propaga por agua contaminada, se presenta
mas frecuente en adultos.
Rotavirus: Reovirus. Pérdida de la absorción de las vellosidades y deficiencia de lactasa, se presenta en niños.
Adenovirus: Diarrea más frecuente en niños y se presenta en el verano.
Astrovirus: Diarrea en niños y ancianos.

ROTAVIRUS:
La causa más frecuente de diarrea en niños, se limita al enterocito y causa diarrea por reducción de la superficie de
absorción, alteración funcional, daño celular, efecto enterotoxigénico de la proteína NSP4, estimulación del sistema
nervioso entérico y alteración de la permeabilidad epitelial causan una diarrea osmótica. A los 10 años el 90% de niños
tienen anticuerpos contra éste virus. Puede dar cuadros leves y graves: Diarrea acuosa y produce deshidratación.
La última guía del MINSA recomienda inmunización en menores de 6 meses: al 2do y 4to mes de vida.
Cuadro clínico: Diarrea osmótica moderada severa; vómitos y fiebre y deshidratación.
Diagnóstico ELISA en heces. Tratamiento: Hidratación y medidas de soporte.

NOROVIRUS (VIRUS NORWALK)

Causa más frecuente en adultos, se trasmite por agua contaminada y requiere un bajo inóculo (con 100 partículas hace la
enfermedad); tratamiento de soporte: hidratación.

COLERA
Perú a partir de la década del 90: serogrupo O1 con dos biotipos: el clásico y el Tor. El bacilo del Vibrio cholerae es gram
negativo curvo con un flagelo, muy sensible al ácido gástrico (es decir requiere de un gran inóculo para desarrollar la
enfermedad), es anaeróbio facultativo y patogenicidad se determina por sus antígenos somáticos: O1, 0139 sensible al
ácido gástrico.
El Vibrio vive en el mar junto a algas, crustáceos y plancton; por ello evitar comer cebiche en el verano y en épocas de
presencia del cólera.
El cuadro clínico es causado por una toxina colérica; diarrea muy acuosa (diarrea en “agua de lavado de arroz”), la toxina
actúa sobre el receptor gangliósido GM1, el cuál genera una cascada de segundo mensajero aumentando el AMPcíclico, lo
que sigue es que reduce la absorción de sodio y cloro y simultáneamente aumenta la secreción de cloro y bicarbonato (la
diarrea del cólera tiene la composición electrolítica del plasma); la diarrea del cólera es isoosmolar.
Lo más importante como medida de tratamiento es combatir la deshidratación y la IRA prerrenal consecutiva (principal
causa de morbilidad y mortalidad). Si bien con hidratación el cuadro se puede autolimitar, se utiliza Doxiciclina
(Tetraciclina) 300 mg en una dosis, azitromicina 500 mg en dosis única; Ciprofloxacina 1 gr VO en dosis única. Todas baja la
intensidad de la diarrea pero su finalidad es evitar que se convierta en fuente de contagio para otros.

ESCHERICHIA COLI.
Existen muchos tipos de E. coli y son parte de la flora intestinal normal (enteropatógenas, uropatógenas, etc, es un bacilo
gram negativo, anaeróbio facultativo y tienen varios antígenos: el O, H y K. Gracias a los antígenos O y H se pueden
reconocer los diferentes tipos de E. coli. Ejemplo el O157 H7se relaciona a síndrome urémico hemolítico.
Además, tenemos el E. colienterotoxigénica, el de adherencia difusa, enteroagregativa, enterohemorrágico y el
enteroinvasivo. El hemorrágico y el invasivo origina cuadros de disentería, el resto da diarrea acuosa.
La enterotoxigénica se relaciona con diarrea acuosa del viajero (la venganza de Montezuma o Pachacutec), la
enteroinvasica y la enterohemorrágica dan cuadros de disentería se parecen a la shigella.
El manejo fundamental es la hidratación, pudiéndose utilizar antibióticos (3 a 5 días y el paciente sigue con diarrea que no
se limita) se usan fluoroquinololas: Ciprofloxacino (500 mg bid por tres días) o levofloxacino solo por tres días (hay estudios
con monodosis) no en la enterohemorrágica ya que favorece la liberación de la shigatoxina con mayor posibilidad de
desarrolla síndrome urémicohemolítico.

CLOSTRIDIUM DIFFICILE
Asociada a diarrea intrahospitalaria (es el cuadro más común) y el cuadro más grave es la Colitis pseudomembranosa;
siendo el principal factor de riesgo el uso de antibióticos de amplio espectro: ampicilina, amoxicilina, cefalosporina y
clindamicina (frecuentemente asociados); los que se encuentran ocasionalmente asociados son: Penicilinas, sulfonamidas,
eritromicina, trimetoprim y quinolonas; y raramente asociadas: aminoglicósidos parenterales, tetraciclinas, cloranfenicol,
metronidazole y vancomicina. Otros factores de riesgo intrahospitalarios: aplicación de enemas, alimentación enteral,
comorbilidades y cirugía abdominal. El Clostridium difficile es un bacilo gram positivo, anaeróbio estricto formador de
esporas y produce dos toxinas: A y B que se asocian a inflamación y necrosis intestinal.
Cuadros clínicos variables: desde diarrea acuosa hasta colitis severa con peritonitis. Germen de difícil cultivo, de allí su
nombre, y se identifica por las toxinas en heces: ELISA: toxinas A y B (especificidad 99%, sensibilidad 70 a 90%),
colonoscopia: riesgo de perforación.
Tratamiento: Antes se usaba Vancomicina (125 mg VO qid por 10 dias) sobre todo para casos graves; actualmente el
tratamiento de elección es Metronidazole (250 a 500 mg VO qid por 10 días)

CAMPYLOBACTER YEYUNI.
Bacilo gram negativo que produce úlceras e inflamación en intestino delgado y grueso; también se relaciona al síndrome de
Guillian-Barré. Campilobacter crece a altas temperaturas 38°C o más por lo que es frecuente en aves de corral. Produce
gastroenteritis aguda, diarrea del viajero y pseudoapendicitis; diarrea disentérica. Se trata con macrólidos (eritromicina 500
mg VO qui por 5 días) y como alternativa ciprofloxacino (500 mg VO bid por 5 dias)

SHIGELLA.
Antes era la principal causa de disentería y síndrome urémicohemolítico, hoy es Escherichia coli enterohemorrágica. De las
shigellas, la flexneri es la más frecuente, antes la Sh. Dysenteriae. Tratamiento actual: medidas de soporte ya que el uso de
antibióticos se asocia a síndrome urémico hemolítico. La shigella se contagia por agua y carne contaminada. Para
Shigellaspp: TMP/SMX 160/800 VO bid por 3 días o Ciprofloxacina 500 mg VO bid por 3 días o azitromicina 500 mg VO el
primer día y luego 250 mg una vez al día por 4 días.

SALMONELA.
Es diferente salmonelosis que fiebre tifoidea. Salmonelosis es causada por salmonelas o tíficas y la Fiebre tifoidea por
Salmonella typhi. La salmonelosis da diarreas autolimitantes en tres a cinco días. Las no tíficas viven en animales y en el
hombre, las tíficas solo viven en el hombre y produce fiebre tifoidea (enfermedad más grave que dura un mes y no se
 autolimita). La salmonela ingresa a las placas de Peyer; los pacientes inmunosuprimidos, VIH y de Bartonelosis en fase
aguda, anemia de células falsiforme, litiasis renal y litiasis renal, tienen mayor riesgo de fiebre tifoidea.

YERSINIA ENTEROCOLITICA.
Bacilo gram negativo aeróbico. Tambien se contagia por comer carne y leche contaminada y da cuadro de disentería.
Produce lesiones ulcerativas y necróticas en el íleo terminal y el ciego (tiflitis) y es más frecuente en los meses de invier no.
Paciente puede venir como si fuera una apendicitis. Tratamiento: Ciprofloxacino y SMX/TMP.

INTOXICACION ALIMENTARIA.
Causada por ingesta de toxinas preformadas: Bacillus cereus, Clostridium botulinun, Clostridium perfringes y Stafilococcus
aureus. Vienen generalmente varios pacientes.
Bacillus cereus: por comer arroz contaminado (arroz chaufa o frito)
Por Clostridiums o Stafilococcus es muy agudo, entre 30 minutos a dos horas, da diarrea que se autolimita: medidas de
soporte.

SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL (OMS)

Según el grado de deshidratación, se aconseja a los profesionales sanitarios que sigan uno de los 3 planes de tratamiento.

Plan A: sin deshidratación. El consejo nutricional y un aumento de la ingesta de líquidos son suficientes (caldo, arroz, agua y yogur, o
incluso agua). En lactantes menores de 6 meses que todavía no han empezado a tomar sólidos, la solución de rehidratación oral es
de elección antes de tomar leche. La leche materna o la leche en polvo de vaca se administran sin restricciones concretas. En caso de
alimentación mixta con lactancia materna/artificial, hay que aumentar la proporción de lactancia materna.

Plan B: deshidratación moderada. Cualquiera que sea la edad del niño, se aplica un plan de tratamiento de 4 horas para evitar
problemas a corto plazo. Inicialmente, no se debe prever la alimentación. Se recomienda enseñar a los padres cómo administrar
unos 75 ml/kg de una solución de rehidratación oral con una cucharilla durante un período de 4 horas, y se sugiere que los pa dres
observen la tolerabilidad al principio del tratamiento. Se puede administrar una mayor cantidad de solución si el niño sigue
presentando deposiciones frecuentes. En caso de vómitos, se debe suspender la rehidratación durante 10 minutos y después se
reanuda a una menor velocidad (aproximadamente una cucharadita cada 2 minutos). El estado del niño debe ser reevaluado a las 4
horas a fin de decidir sobre el tratamiento posterior más adecuado. La solución de rehidratación oral se debe seguir ofreciendo una
vez la deshidratación haya sido contenida, mientras el niño siga teniendo diarrea.

Plan C: deshidratación grave. Es necesaria la hospitalización, pero la prioridad más urgente es iniciar la rehidratación. En el hospital (o
donde sea), si el niño puede beber, hay que administrar solución de rehidratación oral mientras llega, e incluso durante, la infusión
intravenosa (20 ml/kg cada hora por vía oral antes de la infusión, después 5 ml/kg cada hora por vía oral durante la rehidrat ación
intravenosa). Para el suplemento intravenoso, se recomienda que una solución compuesta de lactato sódico (véase la sección 26.2)
se administre a una velocidad adaptada a la edad del niño (lactante menor de 12 meses: 30 ml/kg durante 1 hora, después 70 ml /kg
durante 5 horas; niños mayores de 12 meses: las mismas cantidades durante 30 minutos y 2,5 horas respectivamente). Si no es
posible la vía intravenosa, una sonda nasogástrica también es adecuada para administrar la solución de rehidratación oral, a una
velocidad de 20 ml/kg cada hora. Si el niño vomita, se reduce la velocidad de administración de la solución oral.

Tratamiento de la deshidratación: recomendaciones de la OMS

Solución glucosalina
Cloruro sódico: 2,6 g/litro de agua limpia
Citrato trisódico: 2,9 g/litro de agua limpia
Cloruro potásico: 1,5 g/litro de agua limpia
Glucosa (anhidra): 13,5 g/litro de agua limpia
Cuando no se dispone de glucosa ni de citrato trisódico, se pueden sustituir por:
Sucrosa (azúcar normal): 27,00 g/litro de agua limpia
Bicarbonato sódico: 2,5 g/litro de agua limpia
NOTA. La solución se puede preparar con mezclas de azúcar/sal empaquetados o de sustancias a granel y agua. Las
soluciones deben ser recién preparadas, preferiblemente con agua recién hervida y enfriada. Es importante el peso y la
mezcla completa cuidadosa, y la disolución de los ingredientes en el volumen correcto de agua limpia. La administración de
soluciones más concentradas puede producir hipernatremia
CÓLERA. En casos de cólera pueden ser necesarias sales de rehidratación oral que contengan una elevada concentración de
sodio para evitar una hiponatremia
Indicaciones: deshidratación por diarrea aguda
Precauciones: alteración renal
Posología:Pérdida de líquidos y electrolitos en diarrea aguda, por vía oral, ADULTOS 200-400 ml de solución después de
cada deposición; LACTANTES y NIÑOS según los Planes A, B o C (véase antes)
Efectos adversos: vómitos - pueden indicar una administración demasiado rápida; hipernatremia e hiperpotasemia pueden
ser consecuencia de sobredosis en caso de alteración renal o de administración de una solución demasiado concentrada
INFECCION DEL TRACTO URINARIO.
Infección urinaria se define a la bacteriuria significativa en un paciente con síntomas y/o signos que solo se puede atribuir a una
patología de las vías urinarias. Así, la infección urinaria asociada a catéter urinario (muy frecuente) se define al portador de catéter
continuo o intermitente o al paciente cateterizado en las últimas 48 horas. Otra importante definición corresponde al término de
“bacteriuria asintomática” que corresponde a la bacteriuria significativa en una paciente (frecuentemente mujer) sin síntomas ni
signos atribuibles a una infección; frecuente también en portadores de catéteres.
Es la principal causa de infección intrahospitalarias (40% de todas las infecciones); y en UCI la segunda (después de las respiratorias).
El 80% de las infecciones urinarias intrahospitalarias se asocia a un catéter urinario.
El agente más frecuente es Escherichia coli (extra e intrahospitalaria), si es fuera del hospital: 70 a 95%; y si es intrahospitalaria: 50 a
70%.
En ambos sexos los riesgos están incrementados: catéter urinario, inmunosupresión, diabetes mellitus, enfermedad renal crónica,
cirugía genitourinaria, litiasis renal, malformaciones del tracto urinario, paciente en postración, manipulación del tracto urinario y
retención urinaria.
En la mujer: estreñimiento, retención urinaria voluntaria, lavados vaginales con antisépticos, hábitos en relaciones sexuales. En
hombres: enfermedad prostática. En hospitalizados: cateterismo.

CUADRO CLINICO Y TRATAMIENTO:

Situaciones:
• Cistitis aguda no complicada en premenopausica no gestante:
Se administra bajo sospecha clínica, sin necesidad de urocultivo y pensar en Escherichiacoli:
Fosfomicina trometadol (3 gr diluído en agua, una sola dosis); Nitrofurantoína (50 mg cada 6 horas por 7 días);
Nitrofurantoínamacrocristales (100 mg cada 12 horas por 5 a 7 días); como alternativa: Ciprofloxacino, Levofloxacino,
Norfloxacino.
• Cistitis aguda no complicada en postmenopausica:
Igualmente, terapia empírica: no se recomienda fosfomicina en monodosis; el resto igual. Bacteriuria asintomática +
urocultivo positivo no es tributario necesariamente de tratamiento.
• Cistitis no complicada en hombres:
Nitrofurantoína o fluoroquinolonas (dosis arriba señaladas) pero no menos de 7 días; y en hombres no se recomienda
monodosis de fosfomicina.
• ITU en el embarazo:
Bacteriuria asisntomática y cistitis: Nitrofurantoína macrocristales; amoxicilina/ac.clavulánico; cefuroxima y
fosfomicina.
Pielonefritis: hospitalizar.
• ITU complicada; pielonefritis y relacionadas con catéter requieren de estudios especiales y tratamiento especializado.

ANEXO: ANTIBIOTICOS.
FOSFOMICINA TROMETADOL (Monourol° 3 gr Zambongroup – Lukoll)
Derivado del ácido propiónico.
Dosis en adultos: 3 gr como dósis única; en situaciones más graves y gérmenes susceptibles (Pseudomonas, Proteus y Enterobacter)
hasta 6 grs cada 24 horas.
Como profilaxis en cirugía urológica o manipulación urinaria: 3 grs 3 horas previas al procedimiento y repetir a las 24 horas.
Embarazo: no se ha determinado su seguridad.

NITROFURANTOINA (Macrodantina°Medifarma: capsula 50 mg y 100 mg; capsulas retard 100 mg y suspensión oral 25 mg/5 ml)
Indicado en infecciones urinarias no complicadas y en profilaxis.
Dosis en adultos: 50 a 100 mg VO cada 6 horas. (límite 600 mg/dia o 10 mg/kg/día)
Dosis pediátrica (mayores de 1 mes) 1,25 a 1,75 mg VO cada 6 horas.
Embarazo: no se ha determinado su seguridad, pero contraindicado al final y en el parto por riesgo de anemia hemolítica en el
producto.

CIPROFLOXACINO
(Hay muchos productos comerciales: Ciprolin, Ciproxina,Ciriax, etc; comprimidos de 250, 500 y 750 mg; suspensión oral de 250 y
500 mg/5 ml ; y solución endovenosa 100 mg/50 ml , 200 mg/100 ml y 400 mg/ 200 ml).
Dosis en adultos: Casos no complicados: 250 mg cada 12 horas por 7 días
Casos complicados: 500 mg VO cada 12 horas por 7 a 14 días.
Por vía EV: 200 a 400 mg EV cada 12 horas por 7 a 14 días. (límite de prescripción 1,5 gr en 24 horas.)

LEVOFLOXACINO
(Levofloxacino: comprimidos: 500 y 750 mg)
Fluoroquinolona de segunda línea para infecciones respiratorias y de piel y tejidos blandos sussecptibles y de primer orden p ara
infecciones del tracto urinario.
Dosis en adultos: 500 a 750 mg VO una o dos veces al día dependiendo de la susceptibilidad del germen; continuar por tres días
después de bajar la fiebre.
COTRIMOXAZOL (SULFAMETOXAZOL/TRIMETOPRIM)
(Bactrin° Comprimido: SMX/TMP: 400mg/80 mg ; Bactrim° Forte SMX/TMP: 800 mg/160 mg)
Infecciones urinarias susceptibles: 400/80 a 800/160 cada 12 horas VO.
Diarrea por Shigella: 800/160 cada 12 por 5 días.

DOXICICLINA (Tetraciclina: Supracyclin°Grunenthal ;Vibramicina° Pfizer)

Infecciones por Chlamydia trachomatis: uretritis. Brucelosis y Diarrea del viajero.
Uretritis: 100 mg VO bid por 7 días mínimo.
Diarrea del viajero: 100 mg VO una vez al día durante la permanencia y no más de 21 días.

GENTAMICINA: Ampollas de 80 mg y 160 mg. Valorar ototoxicidad y nefrotoxicidad.

3 a 5 mg/Kg
Sirve para tratar diversas enfermedades graves de piel, pulmón, tubo digestivo, vías urinarias y sangre, así como heridas cutáneas y
en el ojo. Su uso está indicado cuando la administración de otros antibióticos menos potentes haya sido ineficaz. Debido a su gran
toxicidad y a los múltiples efectos secundarios, ha de utilizarse bajo supervisión médica. Se concentran en oído y riñón, por lo tanto
tienen efectos secundarios ototóxicos y nefrotóxicos. Solicite sedimentos urinarios con frecuencia en busca de cilindros granulosos,
lo cual podría señalar nefrotoxicidad.

AMIKACINA: Ampollas de 500 mg y 1000mg. Valorar ototoxicidad y nefrotoxicidad. Dosis: 5 a 7 mg/Kg

Es un antibiótico del grupo de los aminoglucósidos usado en el tratamiento de diferentes infecciones bacterianas. Esto incluye
infecciones de las articulaciones, infecciones intraabdominales, meningitis, neumonía, sepsis e infecciones de tramo urinario.
También se utiliza para el tratamiento de tuberculosis multirresistente. Se administra como inyección intravenosa o intramuscular.
Se encuentra en la lista de medicamentos esenciales por la OMS.

CEFTRIAXONA: ampollas en polvo de 1g.

La ceftriaxona es un antibiótico de la clase cefalosporinas de tercera generación (con un peso molecular de 554,58 Daltones), por lo
que tiene acciones de amplio espectro en contra de bacterias Gram negativas y Gram positivas. La clásica dosis de entrada es de 2 g
vía intravenosa cada día, aunque la dosificación tiene que ser ajustada para pacientes de menos edad. Dependiendo del tipo y la
severidad de la infección, la dosis varía entre 1-2 g cada 12-24 h vía intravenosa o intramuscular. La ceftriaxona es un antibiótico de
amplio uso, por lo cual el alumno debe de aprender bien su uso e indicaciones.
UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES – FILIAL NORTE
CURSO DE TERAPEUTICA.
INFECCIONES DE PARTES BLANDAS E INFECCIONES RESPIRATORIAS.
Dr. César Hirakata Nakayama.

INFECCIONES DE PARTES BLANDAS.

Las infecciones de partes blandas o de la piel y el tejido celular subcutáneo son situaciones muy frecuentes en la práctica diaria
del médico general y sobre todo de los médicos que hacen su SERUMS. Sobre todo, en las áreas rurales y posteriores a las
situaciones de desastres naturales como lo vivimos hoy en día en el norte del país.

Por consideraciones prácticas (y pedagógicas) nos ocuparemos básicamente del tratamiento de las causadas por estafilococo y
los estreptococos; dejando de lado las infecciones graves de manejo hospitalario.

ENFERMEDADES ESTREPTOCOCICAS:
Los estreptococos del grupo A: Streptococcus pyogenes; ocasionan diversas enfermedades, y dentro de las más frecuentes
tenemos:
1. Faringoamigdalitis estreptocócicas.
2. Pioderma e impétigo.
3. Escarlatina.
4. Erisipela.
5. Fiebre puerperal
6. Fiebre reumática.

Veamos primero las infecciones dérmicas y de partes blandas:

El pioderma y el impétigo suelen infecciones superficiales y pueden pasar por etapas vesiculosas, pustular y costrosa con
aspecto azucarado o de miel (costras mielicéricas). Es rara la erupción escarlatiniforme y no va seguida de fiebre reumática, pero
puede aparecer glomerulonefritis por lo común tres semanas después de la infección cutánea.

La escarlatina es una forma de estreptococemia que se caracteriza por erupción cutánea y se produce por una exotoxina
pirógena (toxina eritrogénica) estando el niño sensibilizado, pero no inmune a ella. Puede tener todas las características de una
angina estreptocócica: enantema, lengua aframbuesada y exantema. La piel está roja y aspecto de “lija” al tacto, la erupción
desaparece a la presión.

La erisipela es una celulitis aguda que se caracteriza por fiebre, malestar general, leucocitosis y una lesión cutánea roja, dolorosa
y edematosa que se extiende por la piel, a menudo con un borde cutáneo delimitado bien definido. Los lugares más frecuentes
son la cara y los miembros inferiores.

ENFERMEDADES ESTAFILOCÓCICAS (Estafilococias)

Los estafilococos producen diversos cuadros con manifestaciones clínicas que van desde simples pústulas hasta septicemia y la
muerte. La lesión inicial, suele ser una o varias lesiones dérmicas que contienen pus con formación de abscesos. La producción
de toxinas puede cursar con cuadros de shock tóxico y la virulencia de las cepas puede variar, siendo el más importante el
Stafilococcus aureus y casi todas las cepas fermentan el manitol y son coagulasa positivos; aunque las cepas coagulasa negativa
causan cuadros graves intrahospitalarios. Son diversos los cuadros dependiendo si se presentan en la población general, en los
recién nacidos, mujeres en edad reproductiva o en hospitalizados; así como la intoxicación alimentaria estafilocócica (es una
intoxicación y no una infección).
Dentro de la estafilococemias de la comunidad encontramos:
1. Forúnculo o divieso, ántrax y abscesos. Heridas infectadas.
2. Impétigo.
3. Celulitis
4. Septisemia estafilocócica.
5. Neumonía estafilocócica.
6. Artritis
7. Osteomielitis
8. Endocarditis.

Forúnculo o divieso: Los forúnculos o furúnculos es la infección en un folículo piloso (la sola inflamación del folículo se
denomina foliculitis) y se suelen presentar en cualquier área pilosa y húmeda como la cara, cuello, cara anterior del tórax, axilas,
ingle y piernas, especialmente donde se produce roce con la ropa. También se puede transmitir por contagio a otras partes de
1
cuerpo o a otras personas. Se calcula que un 20% de la población es portadora permanente de S. aureus en la nariz, y hasta un
60% pueden portar la bacteria de modo ocasional en otros sitios, como las axilas, la faringe o las manos.

Antrax: es este nombre de “ántrax” que lleva a mucha confusión en medicina, ya que se refiere a dos (y hasta tres) patología
diferentes pero de carácter infeccioso: aquí nos referimos al “ántrax” o forunculosis (varios forúnculos que confluyen) y
causados por Estafilococcus aureus. Cuando se presenta en la cara y en especial en la zona de la barba se denomina Psicosis
barbae (“Psicosis” de la barba). Otra entidad diferente es el “ántrax o carbunco” causado por el Bacillus anthrasis de las zonas
ganaderas. Existe una tercera patología causada por Neisseria gonorrhoeae. Mejor utilicemos el término de forunculosis o
furunculosis que son varios furúnculos que confluyen en una zona.

Absceso es toda infección en la piel y el tejido celular subcutáneo que se asocia a la presencia de pus (sobretodo blanco verdoso
y de olor típico); se le conoce comúnmente como “chupo” o “postema”. En cirugía se utiliza el término también a la infección de
la herida quirúrgica: “absceso de herida”; pero el término correcto es “Infección de sitio operatorio” y muy rara vez, hoy en día,
es Estafilococo aureus el agente involucrado. La característica de la pus: blanco verdoso es quasi patognomónico de la presencia
de S. Aureus. El panadizo es la infección de las partes blandas de los dedos de manos y pies, típicamente es una lesión pulsátil y
dolorosa cercana a la uña y que alivia con la descarga de pus, puede afectar todo el dedo requiriendo de la evaluación del
cirujano.

El impétigo es una enfermedad infecciosa superficial de la piel producida por bacterias: Stafilococcus aureus y Streptococcus
pyogenes y que se presenta con mayor frecuencia en los niños. Se clasifica en impétigo primario cuando se trata de una invasión
bacteriana directa a la piel anteriormente normal, o impétigo secundario o común, cuando la infección es secundaria a otras
enfermedades cutáneas subyacentes como la sarna o el eccema. El impétigo también se clasifica como bulloso o no bulloso. El
impétigo bulloso presenta ampollas. Típico es el niño con alguna afección dérmica viral (Rubeola o varicela) y que se rasca con
las uñas que previamente han sido contaminadas desde la nariz (reservorio del estafilococo).

La celulitis hoy en día es una afección muy común en las salas de urgencia y se presentan en adultos mayores y/o mujeres con
trastornos circulatorios en los miembros inferiores (hacer diagnóstico diferencial con trombosis venosa de miembros inferiores)
o secundaria a heridas, procedimientos quirúrgicos de piel, faneras y tejido celular subcutáneo o después de tratamiento
odontológico (celulitis facial). Puede requerir tratamiento inicial hospitalario o en domicilio bajo estricta supervisión médica.
En estas infecciones dérmicas se observa típicamente una zona inflamada, dolorosa y fluctuante si hay pus y circunscrita de una
zona adyacente roja y caliente; típicamente disminuye la inflamación si la pus es drenada en forma oportuna. Si se observa una
inflamación periférica desproporcionada y mucha fiebre se debe de sospechar un germen productor de toxinas y debe de ser
evacuada a un hospital para su evaluación.

ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO PARA INFECCIONES CAUSADAS POR ESTREPTOCOCOS Y ESTAFILOCOCOS:

ERISIPELA y otras estreptococemias:

• En casos que requieran hospitalización, la primera opción será penicilina G sódica (cristalina) pudiendo usarse entre 2 a
4 millones de UI, por vía endovenosa cada 4 horas; o Cefazolina 1 gr endovenosa cada 8 horas; ambas opciones por 10
días.
• Se puede manejar en forma ambulatoria; y las opciones pueden considerar Penicilina V 500 mg vía oral cada 8 horas;
clindamicina 300 mg vía oral cada 6 horas o amoxicilina 500 mg vía oral cada 8 horas; cualquiera por 7 a 10 días.

CELULITIS:
• En nuestro medio, aún se puede manejar la celulitis de miembros inferiores y de la cara con penicilina G sódica
(cristalina) a dosis de 2 a 4 millones endovenosa cada 4 horas; u oxacilina 2 gr endovenoso cada 6 horas; ambas por 7 a
10 días.
• Otra opción es usar cefazolina 2 grs endovenoso cada 8 horas; o clindamicina 600 mg endovenoso cada 6 horas;
además se puede usar amoxicilina/ac.clavulánico 1,2 grs endovenoso cada 8 horas o ampicilina/sulbactam 1,5 grs
endovenoso cada 6 horas; todos por 7 a 10 días.
• Sospecha de SAMR (Estafilococo aureus meticilina resistente) usar: vancomicina 1 gr endovenoso cada 12 horas; o
trimetoprim/sulfametoxazol (SMX/TMP) 160/800 mg vía oral cada 12 horas, por 7 a 10 días ; o doxiciclina 100 mg vía
oral cada 12 horas por 10 días.

INFECCIONES POR ESTAFILOCOCOs: abscesos de piel, forúnculos y forunculosis (antrax), pústulas y panadizos.
• En la mayoría de los casos el tratamiento será por la vía oral.
• Alternativas: dicloxacilina 500 mg vía oral cada 6 horas; cefalexina 500 mg vía oral cada 6 horas; clindamicina 300 mg
vía oral cada 6 horas; amoxicilina/ac.clavulánico 500/125 mg vía oral cada 8 hrs; por 7 a 10 días.
• En muchos casos necesitara de drenaje quirúrgico; en algunos casos se puede dejar ungüento de mupiricina en forma
local.

2
INFECCIONES RESPIRATORIAS EXTRAHOSPITALARIAS.

Las faringitis, faringoamigdalitis, bronquitis y neumonía de la comunidad son patologías del árbol respiratorio que se presentan
con relativa frecuencia; sobre todo en ciertas estaciones frías y cambios de estación.

FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCOCICA o ANGINA ESTREPTOCÓCICA.

Los pacientes con angina estreptocócica presentan con frecuencia fiebre y amigdalitis o faringitis exudativa (angina = garganta
dolorosa), adenomegalia cervical anterior dolorosa. Inflamación de amígdalas, pilares amigdalinos, edema y dolor de paladar
blando, y petequias sobre fondo congestivo. Puede complicarse con otitis media o absceso periamigdalino. Complicaciones no
supurativas: fiebre reumática (19 días después) y glomerulonefritis aguda (una a 5 semanas; media de 10 días después faringitis
o infección cutánea).
La penicilina G benzatínica sigue siendo el tratamiento de elección para estos casos: una aplicación en dosis única de 1’200,000
UI intramuscular en adultos y de 600,000 UI en niños controlará la mayoría de los casos. Alternativas: amoxicilina 500 mg cada 8
horas por vía oral y por 7 días; cefuroxima 500 mg vía oral cada 12 horas por 10 días o claritromicina 250 mg vía oral cada 12
horas por 10 días o azitromizina 500 mg vía oral una vez al día por tres días (se debe de considerar resistencia a macrólidos lo
que puede ser causa de fracaso en el tratamiento)

NEUMONIA NEUMOCOCICA
Streptococcus pneumoniae (neumococo) es el agente causal en la mayoría de los casos de neumonía adquiridas en la comunidad
en todas las edades. El inicio suele ser repentino, fiebre elevada, escalofríos, dolor torácico pleurítico, disnea, taquipnea y tos
productiva con esputo herrumbroso.

En adultos en nuestro medio: ceftriaxona 2 gr endovenoso una dosis diaria por 10 días o también se puede a partir del 5to día,
con evolución favorable, cambiar a cefuroxima 500 mg dos veces al día hasta completar 10 días de tratamiento; a la
cefalosporina se puede agregar azitromicina 500 mg una vez al día por 5 días.

En niños en edad escolar se puede usar: amoxicilina/ac.clavulánico a dosis de 80 mg/Kg (amoxicilina) por 8 a 10 días.

En muchas guías de tratamiento la amoxicilina es el antibiótico de elección, pero a dosis más elevadas que las usuales para
cubrir la posibilidad de neumococo resistente con MICs < 4. Como alternativa en pacientes alérgicos a la penicilina puede
utilizarse un macrólido (claritromicina o Azitromicina). (Evidencia Ib) (Grado de recomendación A)

Asimismo, en aquellos en los que el médico tratante sospeche neumonía por un germen “atípico“se puede considerar el uso de
macrólidos como los mencionados (azitromicina) o doxiciclina.

Pacientes con alteraciones estructurales pulmonares que no requieran hospitalización como tabaquismo o patología pulmonar
pre-existente la terapia antibiótica empírica debe tener un espectro más amplio y se recomienda el uso de un nuevo macrólido
como claritromicina o Azitromicina, doxiciclina o la combinación de Amoxicilina/Clavulanato. (Evidencia IIIb) (Grado de
recomendación B)

PENICILINAS NO RESISTENTES A -LACTAMASAS

PENICILINA G
La penicilina G sódica viene en frascos de 1’000,000 de UI y es para uso endovenoso cada 4 a 6 horas. La
penicilina G benzatínica y procaínica se han diseñado para uso intramuscular y para ser administrada en dosis
única o semanal según sea la susceptibilidad de la infección.
En el mercado peruano:
Benzetacil° combinado (Sandoz) Contiene: Benzilpenicilina benzatínica 600,000 U.
Benzilpenicilina procaínica 300,000 U
Benzilpenicilina sódica 300,000 U
Total: 1’200.000 U

Megacilina° 0.5 MUI (Grunenthal) Penicilina clemizol 500,000 U.

Megacilina° 1 MUI (Grunenthal) Penicilina clemizol 1’000,000 U
Penicilina G benzatínica 600,000 UI (Lab. Chile)

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 Penicilina G benzatínica 1’200,000 UI (Lab. Chile)
Penicilina G sódica 1’000,000 UI (Vitalis)

Administrada por vía intramuscular, la penicilina G alcanza niveles sanguíneos máximos a los 15 minutos. La
penicilina G procaínica o benzatínica intramuscular se absorbe más lentamente; se observa niveles máximos a
las dos a cuatro horas y no se detectan a las 24 horas. La penicilina benzatínica produce niveles más bajos
durante tres a cuatro semanas después de la administración y solo se utilizará para microorganismos
extremadamente sensibles.
Penicilina G sódica es útil en los casos de infecciones severas que requieren altas concentraciones plasmáticas
de penicilina G (puede administrarse por vía endovenosa) como en las infecciones por gram-positivos:
neumonía (producida por neumococos o estafilococos susceptibles), bacteremia, empiema, ántrax, infecciones
clostridiales (incluyendo- tétanos), difteria, erisipela, gingivitis o faringoamigdalitis de Vincent. Entre las
infecciones por gram-negativos se menciona a la gonorrea y sus complicaciones- (artritis, endocarditis) así
como a la meningitis meningocócica. También es útil en casos de sífilis y para la prevención de endocarditis
bacteriana.

La penicilina G es el fármaco ideal para tratar infecciones causadas por estreptococos, meningococos,
enterococos, neumococos susceptibles y estafilococos no productores de -lactamasas, Treponema pallidum y
muchas espiroquetas, bacterias del género clostridium, Actinomyces y otros bacilos gram positivos y
microorganismos anaerobios gramnegativos no productores de -lactamasas. Dependiendo del germen, de la
severidad y del lugar, puede necesitarse entre 4 a 24 millones de unidades internacionales (UI) al día por vía
endovenosa, en 4 a 6 dosis; aunque también podría administrarse en infusión continua

La penicilina G benzatínica y procaínica se han creado para la administración intramuscular, aportando una
liberación lenta que determina dosis bajas, pero por período prolongado. Una sola administración de penicilina
benzatínica de 1,2 millones UI es eficaz para tratar una faringitis causada por estreptococo -hemolítico; y
administrada cada semana por 3 a 4 semanas impide la reinfección. Igualmente, la penicilina benzatínica en
dosis de 2,4 millones de UI una vez por semana IM por una a tres semanas es eficaz para tratar sífilis.

PENICILINA CLEMIZOL 1’000,000 UI (Medifarma) (uso intramuscular)

Dosis: en general 1 millón IM profundo (máximo 2 millones)
Espectro: todos los streptococcus, excepto enterococo, neumococo, Corinebacterium diphtheriae.
Casi todos los anaerobios (Clostridios) son sensibles (excepto Bacteroides fragilis)

PENICILINA V (fenoximetilpenicilina) Medicilina° (Medifarma) Tableta x 1 millón de UI

Infecciones en ORL; Vías respiratorias bajas: bronquitis, bronconeumonía y neumonía). Profilaxis endocarditis
bacteriana en infecciones dentarias, mandíbula y tracto respiratorio. Infecciones de piel (susceptibles):
Estreptococo betahemolítico del grupo A (escarlatina y erisipela). Prevención de recurrencia de fiebre
reumática.

AMPICILINA
La ampicilina es un antibiótico muy usado en la práctica cotidiana. Esta es un tanto menos efectiva que la
penicilina frente a gérmenes gram positivos; pero su espectro mejora hacia los gram negativos susceptibles; es
ampliamente utilizada para cuadros de exacerbaciones de bronquitis bacteriana; otitis media aguda, faringitis
bacteriana, sinusitis, etc.
Capsulas de 250 y 500 mg; y de 1 gr.
Suspensión oral: 125 mg/5 ml ; 250 mg/5 ml
Vial para uso parenteral EV o IM de 250 mg/ 2 ml ; 500 mg/3 ml ; 1 gr/5 ml

En infecciones genitourinarias y gastroenterologicas.

Dosis en adultos y niños > 20 kg: 500 mg VO cada 6 horas. Alternativamente 500 mg cada 4 a 6 horas EV o IM.
En lactantes y niños hasta 20 kg: 25 mg/kg/día, divididos en 3 o 4 dosis
En infecciones del tracto respiratorio:
Dosis en adultos y niños >20 Kg: 250 mg cada 6 horas VO, alternativamente 500 mg cada 4 a 6 horas IM o EV
En lactantes y niños <20 kg: 50 mg/Kg/día divididos cada 6 a 8 horas.
(En caso de Estreptococo hemolítico grupo A, mantener mínimo 10 día para prevenir fiebre reumática.)

Límite de prescripción para adultos y niños 6 grs/día VO.

AMOXILINA:

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 La amoxicilina fue probada por primera vez en 1972. Desde entonces se comercializa entre otros por parte de
GlaxoSmithKline con el nombre de Amoxil®; la patente ya caducó. A pesar de su amplio espectro, no es estable
frente a beta lactamasas, por lo que no debe usarse frente a infecciones por gérmenes productores de las
mismas (Salvo que se le agregue ácido clavulánico o sulbactam). Frente a la ampicilina tiene la ventaja de la
posología cada 8 horas.

Amoxicilina: dosis en adultos y niños >20 kg: 250 a 500 mg VO cada 8 horas
Pediatría niños<20 kg: 6.7 a 13.3 mg/Kg dósis cada 8 horas.

Dosis en adultos y niños >20 Kg: 250 a 500 mg VO/IM/EV cada 8 horas.
Dosis pediátrica 8 a 20 Kg: 6,7 a 13.3 mg/Kg VO cada 8 horas.

PENICILINAS RESISTENTES A LA B-LACTAMASAS DE ESTAFILOCOCOS.

Entre ellas están la meticilina, nafcilina e isoxazolpenicilina (Oxacilina, Cloxacilina Y Dicloxacilina). La Meticilina dejó de
ser usada debido a que penicilinas similares y más estables como la oxacilina flucloxacilina y dicloxacilina la remplazaron
en la práctica clínica.

OXACILINA: PROSTAFILINA°
Frasco Vial de 500 mg y 1 gr. (Dany, Pharmagen y VITALIS, Prostafilina° Abeefe Bristol) para uso IM o EV.
Capsula 250 y 500 mg
Suspensión oral: 250 mg/5 ml fco. 60 ml.
Administrar con estómago vacío (1 hora antes o después)

Usos: Neumonía (Diplococcus pneumoniae), septicemia, sinusitis, infecciones de piel y tejidos blandos causadas por
Stafilococcus aureus y Streptococcus pyogenes.
Dosis en adultos y niños > 40 kg: 500 a 1 gr VO cada 4 a 6 horas; infecciones graves (EV) 1 a 2 gr EV cada 4
horas.
Dosis niños hasta 40 kg: 12,5 a 25 mg/Kg VO cada 6 horas; infecciones graves: 12,5 a 25 mg/Kg cada 6 horas IM
o EV.

CLOXACILINA : PROSTAFILINA°A
Capsula 500 mg. (Prostafilina°A)
Suspensión oral 125 mg/ 5 ml x 80 ml (Prostafilina°A)
Frasco vial: 500 mg. (Prostafilina°A) para uso IM y EV.
Administrar con estómago vacío (1 hora antes o después)

Dosis en adultos: 250 a 500 mg cada 4 a 6 horas; para infecciones severas se puede duplicar la dosis.
Dosis niños: 25 mg/Kg/ día, parenteral u oral; infecciones severas duplicar dosis.

DICLOXACILINA: POSIPEN°
Es una penicilina resistente a la penicilinasa y -lactamasa. Agente bactericida que ejerce su acción bactericida
sobre el crecimiento y división de la pared celular bacteriana, aunque aún no se conoce exactamente el
mecanismo de acción implicado. Será su primera elección si piensa en estafilococo aureus, y no piensa en
resistencia a la meticilina (infecciones co0ntraídas en la comunidad o extrahospitalarias). Se debe tomar una
hora antes de alimentos (estómago vacio) y los jugos y bebidas gaseosas alteran su estabilidad. Usos:
Neumonía estafilocócica, sinusitis, infecciones de piel y tejidos blandos.

Presentación. Dicloxacilina capsulas 500 mg

Dicloxacilina suspensión oral 250 mg/5 ml

Dosis: Adultos: 1 capsula (500 mg) cada 6 horas.

En infecciones severas: 2 capsulas (1 gr) cada 6 a 8 horas (máximo 6 gr/dia)
Pediatría: Recién nacidos: 4 a 8 mg/Kg/dosis; cada 6 horas.
Menos de 40 kg: 3 a 12 mg/Kg/dosis; cada 6 horas.
Mayor a 40 Kg: 30 a a25 mg/Kg/dosis; cada 6 horas.
Dicloxacilina: Es y será una buena alternativa, pero su único inconveniente es su posología algo incómoda:
cada 6 horas.

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 AMPICILINA + SULBACTAM Y SULTAMICILINA
La ampicilina/sulbactam fué desarrollada en 1987 y comercializada con el nombre Unasyn que es un antibiótico
administrado por terapia intravenosa; la sultamicilina es el sucedáneo por vía oral. La ampicilina es una
penicilina de espectro ampliado a la cual se le adiciona un inhibidor de -lactamasa la misma que la hace
efectiva sobre Stafilococcus aureus y algunas bacterias gram negativas productoras de −lactamasas. De aquí
su espectro sobre Stafilococcus sp y Streptococcus; Haemophillus influenzae, Escherichia coli, Neisseria
gonorrhoeae, clostridium, Bacteroides fragillis, Salmonella, etc. ឲ

Dosis: Adultos y adolescentes: Sultamicilina: 375 a 750 mg VO c/12 horas (máximo 4 gr/dia sulbactam)
Infecciones severas: 1 a 2 grs ampicilina + 500 mg a 1 gr sulbactam IM o EV c/6 horas.

Amicilina/Sulbactam frasco vial 1,5 gr

Sultamicilina tableta 375 mg ; polvo suspensión oral 250 mg/5 ml

AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO:

Disponible solo para uso enteral, su espectro es similar a la ampicilina/Sulbactam o sultamicilina y su
administración cada 8 horas.

Tabletas de AMOX/CLAV: 500 mg/125 mg ; 875 mg/ 125 mg.

Suspensión oral: 125 mg/ 31.25 mg (5 ml) ; 250 mg/ 62.5 mg (5 ml)

BETALACTAMICOS PARA LA PRACTICA DEL MEDICO GENERAL.

CEFALEXINA
Es un betalactámico de primera generación de actividad bactericida; tienen gran actividad contra gérmenes
gram positivos incluyendo productores de -lactamasas y penicilinasas; también sobre algunos gram negativos;
el espectro incluye: Escherichia coli, Haemofilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Bramhamella catarrhalis,
Proteus mirabilis, Stafilococcus aureus y epidermidis (productores de penicilinasas), Streptococcus pneumoniae
y pyogenes.

Nombres comerciales: Ceporex°; Keflex°, Lexin°

Capsula de 250 y 500 mg. (Keflex° 1 gr)
Suspensión oral 125 mg/ 5 ml (frascos de 60 y 100 ml)
Suspensión oral 250 mg/ 5 ml (frasco de 60 ml) (Keflex° 250 mg/5ml x 100 ml)
Dosis: adultos y adolescentes: entre 1 a 4 gramos/día dividido en 4 dosis: normalmente 250 a 500 mg cada
6 horas.
Pediatría: 25 a 50 mg/Kg/día dividido en 4 dosis.
En otitis media: 75 a 100 mg/Kg/día en 4 dosis.
Dosis máxima: 4 grs en adultos.

CEFALOTINA
De amplio uso en los hospitales y en la práctica del médico general. Es una celfalosporina de primera
generación de uso exclusivamente parenteral. Su espectro es esencialmente sobre gram positivos, aunque
actúan sobre algunos gram negativos; su espectro incluye Stafilococcus aureus sensible a meticilina y
Streptococcus pneumoniae sensible a penicilina.

Nombre comercial: Keflin° (ELI LILLY) 1 gr.

Frasco vial 1 gr

Dosis: Adulto: 500 mg a 2 gr cada 4 a 6 horas IM o EV.

Para neumonías no complicadas, celulitis o forunculosis usar de 500 mg a 1 gr cada 6 horas IM o EV.
Como profilaxis preoperatoria: 1 a 2 grs , una hora antes de la cirugía; 1 o 2 grs durante el
transoperatorio y continuar una dosis cada 6 horas por 24 horas en caso de cirugías limpias o
limpias contaminadas.
Pediatría: 13.3 a 26,6 mg/Kg EV cada 4 hrs o 20 a 40 mg/Kg EV cada 6 horas

CEFAZOLINA

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 Cefalosporina de primera generación, similar a la cefalotina pero se administra cada 6 a 8 horas (posología más
cómoda).
Al igual que la cefalotina, ésta es de uso parenteral.

Nombre comercial: Cefacidal° (descontinuado), hay presentación genérica.

Frascos viales de 250 y 500 mg; y 1 gr.

Dosis: Adultos: 250 mg a 1.5 gr IM o EV cada 6 a 8 horas ; en casos de sepsis usar entre 1 a 1,5 gr cada 6
horas EV.
Pediatría: mayor de 1 mes: 25 a 50 mg/Kg/dia dividida en dosis cada 6 a 8 horas; casos graves hasta
100 mg/Kg

MACROLIDOS

ERITROMICINA:
Es el macrólido más antiguo y que aún se utiliza como alternativa para los pacientes alérgicos a la penicilina, así
como frente al tratamiento de conjuntivitis y neumonía por chlamydia trachomatis.

Presentación: Capsulas 250 mg – tabletas 500 mg – suspensión oral de 125 y 250 mg/5 ml
(Pantomicina° Abbott: tabletas de 250 y 600 mg; y suspensión de 125, 250 y 400 mg/5ml)
(Ilosone° CIPA: tableta 500 mg – suspensión oral 125 y 250 mg/5 ml)

Dosis: Adultos: 250 mg cada 6 horas o 500 mg cada 12 horas

Pediatria: 7,5 a 12,5 VO cada 6 horas o 15 a 25 mg VO cada 12 horas.

CLARITROMICINA
La claritromicina es uno de los “modernos” antibióticos junto con la azitrromicina; y son bactericidas o
bacteriostáticos según la concentración y su espectro comprende Stafilococcus aureus sensible a la meticilina y
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae entre otros.

Presentación: (Klaricid° Abbott) tabletas de 250 y 500 mg; tableta retard 500 mg;
suspensión oral: 125 y 250 mg/5 ml
Vial EV 500 mg

Dosis: Adultos:
Bronquitis bacteriana por Haemophilus influenzae (adultos): 500 mg cada 12 horas VO por 7 a 14 días.
Exhacerbación bronquitis por gérmenes susceptibles (adultos): 250 mg VO cada 12 horas por 7
a 14 días.
Neumonía por S. pneumoniae: adulto: 250 a 500 mg VO cada 12 horas por 7 a 14 días.
Niños: 7,5 a 15 mg/Kg VO cada 12 por 7 a 14 día.
Faringitis estreptocócica: adultos: 250 mg VO cada 12 horas por 10 días.
Niños: 7,5 mg/Kg VO por 10 días.
Infeccion de piel y TCSC: adultos: 250 mg VO cada 12 horas por 7 a 14 días.
Infecciones graves: adultos: 500 mg EV cada 12 horas no menos de 5 días y luego VO. por 5 a 9
días.

AZITROMICINA
La Azitromicina es un moderno macrólido que permite una posología más cómoda y con ello una menor
posibilidad de fracaso terapéutico: administración una vez al día.

Presentación: (Zitromax° Pfizer - Tri Azit° Medifarma)

Capsula de 250 mg; comprimidos de 500 mg; suspensión oral de 250 y 500 mg/5 ml y 1 gr

Indicaciones: Exacerbaciones de bronquitis bacteriana, faringitis estreptocócica o neumonía por S.

pneumoniae o H. Influenzae, infecciones de piel y tejidos blandos no complicadas y
exacerbaciones de EPOC.
Dosis en adultos: (primera forma): 1ra dosis 500 mg VO; del 2do al 5to. día: 250 mg/día (total
1,5 gr)
(segunda forma): 500 mg VO al día por tres días. (total: 1,5 gr)

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PRUEBA PARA VER HIPERSENSIBILIDAD A LA PENICILINA.
En caso de sospecha o duda si el paciente es alérgico a la penicilina se puede realizar la prueba de sensibilidad.
Se necesita Penicilina G sódica, un frasco de 1’000,000 UI; Agua destilada y jeringas de 10 ml y 1 ml (tuberculina). Se
preparará una solución diluida de penicilina y se colocará en el antebrazo por vía intradérmica. Puede detectar el 95%
de los casos. Será prudente revisar los pasos en casos de anafilaxia y tener al paciente con vía endovenosa permeable y
también a la mano adrenalina, clorfenamina e hidrocortisona.

FORMA DE DILUIR LA PENICILINA

1. se ocupa un frasco de 1.000.000 de unidades.
2. El contenido del frasco se diluye con 10 ml. de agua destilada.
3. Se extrae 1 ml. que equivale a 100.000 unidades, y se vuelve a diluir en 10 ml. de agua destilada.
4. De la dilución anterior se toma nuevamente 1 ml. que equivale a 10.000 unidades y se coloca en la jeringa de
tuberculina; de esto se inyecta por vía intradérmica 0.1 ml que equivale a 1.000 unidades.

PROCEDIMIENTO
1. Antes de colocar la penicilina, debe interrogarse al paciente y/o familiares para saber si le han colocado
antes o si tiene antecedentes alérgicos a ella.
2. Informe al paciente del procedimiento que realizará.
3. Lávese las manos.
4. Diluir la penicilina y cargar la jeringa.
5. Traslade el material a la unidad del paciente.
6. Descubra la cara anterolateral izquierda de cada antebrazo.
7. Limpie cuidadosamente la piel de la zona sólo con alcohol y espere que evapore.
8. Puncione con el bisel hacia arriba y la aguja paralela a la piel en el borde superior del tercio medio del
antebrazo e inyecte 0.1 ml de dilución de penicilina.
9. Punciones de igual manera el otro brazo e inyecte 0.1 ml de agua destilada dejando también una pápula.
10. Mantenga al paciente en observación durante 20 a 30 minutos.
11. Después de 30 minutos observe la reacción local (Intradermoreacción).
12. Comparar ambos antebrazos prolijamente; se considera positiva si se encontrara eritema, induración o
cualquier otra reacción, siempre que haya ocurrido sólo en el antebrazo en el cual se inyectó la penicilina.

NOTA: en caso de reacción negativa; inyectar por vía subcutánea 1 ml de la misma solución y observar reacción; si no la
hay, después de 1 hora inyectar 1 ml intramuscular y observar reacción del enfermo o malestar, disnea, etc.), si no la
hay, comenzar con la terapéutica indicada.

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UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES – FILIAL NORTE.
CURSO DE TERAPÉUTICA.
TERAPEUTICA DE LA DIABETES MELLITUS
DR. CESAR HIRAKATA NAKAYAMA – DR. RICARDO GUIN

Denominamos diabetes a un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia. Ésta puede ser consecuencia de defectos
en la secreción de insulina, en su acción, o en ambas. La hiperglucemia crónica de la diabetes se asocia con daño a largo plazo en diferentes
órganos, especialmente en los ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos. En nuestro país esta patología afecta al 13,8% de la
población. Hay varios tipos de diabetes, pero la mayor parte de los afectados sufren la diabetes tipo 2.

La diabetes se asocia con la aparición de complicaciones en muchos sistemas orgánicos, siendo los más evidentes la pérdida de la visión que
puede llegar a la ceguera, el compromiso de los riñones con deterioro funcional progresivo, requiriendo diálisis y trasplante, el compromiso de
vasos sanguíneos que pueden significar la pérdida de extremidades inferiores (vasculopatía diabética), el compromiso del corazón con
enfermedad coronaria e infarto agudo de miocardio, el compromiso cerebral y de la irrigación intestinal; sin embargo, las com plicaciones más
prevalentes afectan al sistema nervioso periférico y autónomo. Todo esto significa una carga muy pesada para el paciente que la padece y
para todo el sistema de salud pública: los pacientes sin control o mal controlados terminarán con ceguera, amputados de los m iembros
inferiores y sentados al lado de una máquina de hemodiálisis o con un riñón trasplantado.

Los síntomas principales de la diabetes mellitus son la emisión excesiva de orina (poliuria), el aumento anormal de la necesidad de comer
(polifagia), el incremento de la sed (polidipsia) y la pérdida de peso sin razón aparente. En ocasiones se toma como referencia estos tres
síntomas (poliuria, polifagia y polidipsia o regla de las 3 P) para poder sospechar diabetes mellitus tipo 2 o insulinorresis tente ya que son los
más comunes en la población.

CLASIFICACIÓN:
• Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) causada por la destrucción de las células beta que genera un déficit absoluto de insulina.
• Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) causada por un proceso de resistencia a la insulina que va generando un déficit progresivo de su
secreción.
• Diabetes mellitus gestacional (DG) cuando es diagnosticada en el 2º o 3º trimestre del embarazo sin antecedentes previos de DM.
• Otros tipos específicos: DM monogénica diabetes neonatal, DM tipo MODY (maturity-onset diabetes of the Young) , DM tipo LADA
(latent autoimmune diabetes of adult), enfermedades del páncreas exocrino (fibrosis quística…), DM producida por fármacos
(glucocorticoides, antiretrovirales…)

DIAGNÓSTICO
La diabetes puede presentarse con síntomas de variable intensidad como poliuria, polidipsia, pérdida de peso, visión borrosa o
polifagia, pero generalmente no hay síntomas. La hiperglucemia va provocando daños durante años sin manifestar síntomas por lo
que es imprescindible un diagnóstico y un abordaje precoz de la enfermedad. Podemos usar cuatro pruebas distintas para
diagnosticarla:
Hemoglobina glucosilada (HbA1c) (≥ 6,5%), o Glucemia basal en ayunas (GB) (≥ 126 mg/dl), o Glucemia a las 2 horas de una prueba
de tolerancia oral a 75 gr de glucosa (SOG) (≥ 200 mg/dl), Todas ellas deben ser positivas en dos ocasiones. Glucemia al azar ≥ 200
mg/dl acompañada de signos inequívocos de diabetes. En este caso no hace falta repetir la prueba. Ninguna prueba es superior a
otra.
La HbA1c se utilizará si el método está certificado por la National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP) y estandarizado
por el estudio Diabetes Control and Complications Trial (DCCT).

EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES SOBRE CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 (DM2)

El diagnóstico de DM2 se realizará en pacientes que cumplan al menos uno de los siguientes criterios:
1. Glucemia de ayuno medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 126 mg/dL (7.0 mmol/L), confirmada con una segunda
prueba en diferentes días. (Ayuno se define como un período sin ingesta calórica de por lo menos ocho horas).
2. Glucemia medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 200 mg/dL (11.1 mmol/L) dos horas después de una carga de 75 g de
glucosa anhidra durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG).
3. Pacientes con polifagia, poliuria, polidipsia y pérdida inexplicable de peso, más una glucemia al azar medida en plasma venoso que
sea igual o mayor a 200 mg/dL (11.1 mmol/L).
4. Una HbA1c mayor o igual a 6.5 % (48 mmol/mol), empleando una metodología estandarizada y trazable al estándar (NGSP).
Se recomienda la realización de HbA1c dos veces al año en pacientes dentro de metas metabólicas o 4 veces al año en aquellos con
cambio en su terapia, o quienes no cumplan metas glucémicas.

CATEGORÍAS DE RIESGO AUMENTADO DE PADECER DIABETES

La diabetes es un proceso continuo y podemos encontrar una especial predisposición a padecerla en individuos cuyas cifras de glucemia
alcanzan ciertos límites1:
1. Glucemia basal alterada (GBA): GB en ayunas entre 100 y 125 mg/dl.
2. Intolerancia a la glucosa (ITG): SOG a las 2 horas entre 140-199 mg/dl.
3. HbA1c entre 5,7-6,4%.
Todos los test son igual de apropiados y el riesgo es continuo en cuanto se sobrepasan los límites en las tres situaciones.

OBJETIVOS: Desde el minuto uno del diagnóstico de la diabetes debemos iniciar educación terapéutica y acordar con el paciente los objetivos
a conseguir.

1
GLUCEMIA
• Se debe realizar la determinación de la Hemoglobina glicosilada (HbA1c) al menos dos veces al año en individuos con buen control
glucémico estable. O cada tres meses en aquellos en los que se hagan cambios en su tratamiento o no cumplan objetivos.
• En adultos no gestantes el objetivo metabólico razonable se encuentra por debajo del 7% de HbA1c.
• Puede ser más estricto (inferior a 6,5) en individuos seleccionados sin riesgo de hipoglucemia y sobre todo cuando estemos ante una
DM de reciente aparición, en tratamiento con modificación de los estilos de vida o metformina y sin riesgo cardiovascular (RCV).
• Menos estricto (inferior a 8%) en pacientes con historia de hipoglucemias graves, esperanza de vida reducida, y alteraciones
microvasculares o macrovasculares avanzadas, o comorbilidad.
• Cuando no consigamos llegar al objetivo marcado de hemoglobina glucosada debemos medir las glucemias preprandiales (objetivo:
80-130 mg/dl) y postprandiales (objetivo <180 mg/dl).
• Debemos interrogar activamente sobre la aparición de síntomas de hipoglucemia en cada contacto clínico. Y en cuanto a las cifras
considerar valores de alerta si son ≤ 70 mg/dl.
• La periodicidad de la realización de las glucemias dependerá del grado de control, y del tipo de tratamiento.
• Interrogar siempre sobre signos de hipoglucemia (Tabla 4).

TENSIÓN ARTERIAL
Mantener la PA <140/90 mmHg (en casos con alto riesgo vascular, o enfermedad renal crónica puede plantearse <130/80mmHg si se
puede conseguir sin excesiva agresividad terapéutica. Medir en cada visita rutinaria
OBESIDAD
Debemos instaurar medidas tendentes al mantenimiento o la consecución del normopeso (IMC<25kg/ m2), o al menos a una
reducción paulatina del peso excesivo1.
TABAQUISMO
El objetivo es el abandono absoluto del tabaco. En cada contacto con el paciente debemos investigar sobre su hábito tabáquico, y si
es fumador debemos cuantificarlo, y valorar su grado de dependencia y de motivación para el abandono.
ALCOHOL
En cada consulta debemos investigar el consumo.

TRATAMIENTO INTENSIVO Y COMPLETO DE LA HIPERGLICEMIA

El tratamiento hipoglicemiante debe ser individualizado, adaptado a las características del paciente (edad, comorbilidad, nivel
cultural, apoyos, nivel económico…) y al grado de hiperglucemia y años de evolución de la diabetes.
La primera opción tras el diagnóstico siempre pasa por las recomendaciones sobre la alimentación y el ejercicio, pero desde ese
mismo instante casi todas las guías recomiendan iniciar tratamiento con metformina, iniciar con dosis bajas y subir según la
tolerancia hasta la dosis máxima efectiva que son 2 grs/día.
Disponemos de un gran arsenal de familias de fármacos hipoglucemiantes: metformina, sulfonilureas, glinidas, inhibidores de la
alfaglucosidasa, glitazonas, inhibidores de la dipeptildipeptidasa 4 (iDPP4), agonistas del receptor del péptido similar al glucagón
(a-GLP1), inhibidores del cotransportador de la bomba de sodio glucosa tipo 2 (SGLT2), insulinas.

METFORMINA:
Es un fármaco antidiabético de aplicación oral del tipo biguanida. Se utiliza comúnmente en el tratamiento de la diabetes mellitus
tipo 2, particularmente en pacientes con sobrepeso, así como en niños y personas que presentan una función renal normal. Se indica
por sí sola como adyuvante del ejercicio físico y la dieta en pacientes cuya hiperglucemia no puede ser controlada sólo c on
modificaciones en la dieta.
A diferencia de muchos otros antidiabéticos, por sí sola, la metformina no produce hipoglucemia; también reduce los niveles de LDL y
triglicéridos circulantes en la sangre y puede ayudar a perder peso. Para el año 2009, la metformina era uno de dos antiglicemiantes
orales que pertenecen a la lista modelo de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud, junto con la
glibenclamida, y es el único medicamento conocido capaz de prevenir las enfermedades cardiovasculares asociadas a la diabetes.
No se recomienda sobrepasar los 2 g de metformina al día. Para evitar al máximo las reacciones adversas se indica la metformina a
dosis bajas y consumirla durante las comidas. Algunos preparados comerciales combinan la metformina con clorpropamida o
nateglinida.
DOSIS:
Metformina: jarabe, o comprimidos de 500, 850 y 1.000 mg.
• Se administra a una dosis de 500 mg hasta un máximo de 2,55 g (3 comprimidos de 850 mg) diarios, con la menor dosis
inicial recomendada.
• Una terapia típica sería comenzar con un único comprimido de 500 mg dada con el desayuno por varios días.
• Si se tolera sin molestias gastrointestinales y la hiperglicemia persiste, se suele añadir un segundo comprimido de 500 mg
con la comida de la cena.
• Si resulta necesaria aumentar la dosis después de 1 semana, se pueden agregar otros 500 mg a ser tomada al mediodía, o
bien se puede indicar el comprimido con la concentración de 850 mg dos veces al día o incluso tres veces al día (la dosis
máxima recomendada) de ser necesario.
• La dosis debe ser siempre dividida, ya que la ingestión de más de 1.000 mg en cualquier momento por lo general provoca
importantes efectos secundarios gastrointestinales.

GLIBENCLAMIDA:
Es un medicamento hipoglucemiante oral de la clase de las sulfonilureas, se utiliza en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2.
Para marzo del año 2007, la glibenclamida era uno de dos hipoglucemiantes orales incluidos en la Lista de Medicamentos Esenci ales
de la OMS. Se vende comercialmente en dosis de 1,25 mg, 2,5 mg y 5 mg. También se presenta en combinación con la metformina.

2
 La glibenclamida es una de las principales causas de hipoglicemia inducida por drogas, por lo que el uso de este medicamento puede
causar temblores, mareos o vahídos, dolor de cabeza, debilidad y confusión, entre otras. También se ha asociado a ictericia
colestásica. Estudios recientes han demostrado que la combinación de la glibenclamida con metformina está asociada a una
mortalidad considerablemente mayor que si se combina la glibenclamida con otros estimulantes de la secreción de insulina. De
modo que la seguridad de la antes mencionada combinación se ha cuestionado.
DOSIS:
Glibenclamida: tableta 5 mg.
La dosis usual recomendada es:
• Al inicio de la terapia 2,5 a 5 mg al día junto con el desayuno o la primera comida del día.
• Se recomienda entonces aumentar la dosis en intervalos de 2.5 mg a intervalos semanales dependiendo de la
respuesta del paciente, la dosis máxima recomendada es de 20 mg al día.
• Se recomienda que ingiera el medicamento en una sola toma, antes del desayuno, si la dosis diaria es superior a los 10
mg es preferible que los reparta en dos tomas una antes del desayuno y otra antes de la cena o según las indicaciones
de su médico.

SITAGLIPTINA
Sitagliptina pertenece a una clase de medicamentos denominados inhibidores de la DPP-4 (inhibidores de la dipeptidil-peptidasa 4)
que reducen los niveles de azúcar en sangre en pacientes adultos con diabetes mellitus 2. Se ha reportado casos de pancreatitis y
pénfigoide bulloso (ampollas dérmicas) asociados al uso de sitagliptina.
DOSIS:
Sitagliptina (Januvia° MSD) tabletas de 50 y comprimidos recubiertos 100 mg
• La dosis habitual recomendada es: Un comprimido de 100 mg recubierto, una vez al día por vía oral. Puede tomar este
medicamento con o sin alimentos y bebidas.
• Si existiera problemas renales, se debe de usar dosis más bajas (como 25 mg o 50 mg).

NATEGLINIDA
Es un agente antidiabético para el tratamiento de diabetes de tipo 2 que pertenece a la clase de las meglitinidas.
DOSIS:
Nateglinida (Starlix° Novartis): tabletas de 60 mg y 120 mg
• La dosis inicial recomendada es de 60 mg tres veces al día antes de las comidas, especialmente en pacientes que están
cerca del objetivo de HbA1c. Esta dosis puede incrementarse hasta 120 mg tresveces al día.
• El ajuste de la dosis se basa en determinaciones periódicas de la hemoglobina glucosilada (HbA1c).
• Dado que el efecto terapéutico principal de Starlix consiste en reducir la glucosa posprandial (que contribuye a la
HbA1c), la respuesta terapéutica a Starlix también se puede controlar midiendo la glucosa 1–2 horas después de las
comidas.
• La dosis diaria máxima recomendada es de 180 mg tres veces al día administrados antes de las tres comidas
principales.

REPAGLINIDA
Es un agente antidiabético para el tratamiento de diabetes de tipo 2 que pertenece a la clase de las meglitinidas.
Cierra los canales potásicos ATP-dependientes de membrana de células ß-pancreáticas, vía proteína diana diferente de otros
secretagogos, despolarizándolas y produciendo la apertura de canales de Ca. El aumento del flujo de Ca estimula la secreción de
insulina de células ß. Acción corta.
DOSIS:
Repaglinida (Repaglid°) tableta 1 mg
• Antes de las comidas principales, normalmente 15 min antes, pudiendo desde 30 min antes hasta inmediatamente
antes.

INSULINA:
La insulina (del latín insula, "isla") es una hormona polipeptídica formada por 51 aminoácidos, producida y secretada por las células
beta de los islotes de Langerhans del páncreas. Gran número de estudios demuestran que la insulina es una alternativa segura,
efectiva, bien tolerada y aceptada para el tratamiento a largo plazo de la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2, incluso desd e el primer
día del diagnóstico.
La insulina es una hormona "Anabólica" por excelencia: permite disponer a las células del aporte necesario de glucosa para los
procesos de síntesis con gasto de energía. De esta manera, mediante glucólisis y respiración celular se obtendrá la energía n ecesaria
en forma de ATP. Su función es la de favorecer la incorporación de glucosa de la sangre hacia las células: actúa siendo la insulina
liberada por las células beta del páncreas cuando el nivel de glucosa en sangre es alto. La unidad de insulina se define como la
cantidad necesaria para disminuir la glucemia en ayunas de un conejo de 2 kilos, desde 120 hasta 45 mg/dl.

En lo que sigue les señalamos las diferentes presentaciones de insulina disponibles en el mercado, algunas en presentación de
frascos viales y otras en dispositivos tipo “lapicero” para su uso, de éstos es necesario conocer el uso de la insulina rápida o regular
(R), las misma que es de uso común hospitalario.

INSULINAS ULTRARRAPIDAS:
Comienzo de acción: entre 5 a 15 minutos; pico máximo entre 1 a 2 horas; y una duración entre 2 y 4 horas.
Las insulinas ultrarrápidas son líquidos claros.

3
 • NovoRapid° FlexPen 100 unidades/ml solución inyectable en pluma precargada Insulina aspart (Ultrarrápida)
• Apidra° Insulina glulisina (Ultrarrápida) se presenta en forma de viales, cartuchos y plumas desechables precargadas
(OptiSet y SoloStar).
• Humalog° Insulina lispro (Ultrarrápida) es un análogo de insulina humana de acción rápida producida en cepas de E.
coli, mediante la unión a protamina se consigue una insulina de acción intermedia. La combinación de insulina lispro y
lispro-protamina permiten obtener un medicamento de comienzo rápido y larga duración.

INSULINAS RAPIDAS: (Insulina regular)

Comienzo de acción: entre 30 A 60 minutos; pico máximo entre 2 a 4 horas; y una duración entre 5 a 7 horas.
Las insulinas ultrarrápidas son líquidos claros.

• Humulin°R: (Lilly)Insulina humana regular frasco de 10 ml. Cada ml contiene 100 unidades.
• Novolin°R: (Novo Nordisk) Insulina humana regular frasco de 10 ml. Cada ml contiene 100 unidades.
• Insuman°R: (Sanofi Aventis) Insulina humana regular frasco de 10 ml. Cada ml contiene 100 unidades.

INSULINAS INTERMEDIAS: (Insulina NPH)

Comienzo de acción: entre 1 a 2 horas; pico máximo entre 5 a 7 horas; y una duración hasta 24 horas.
Las insulinas ultrarrápidas son líquidos turbios.

• Humulin°N: (Lilly) Insulina NPH frasco por 10 ml. Cada ml contiene 100 unidades.
• Novolin°N: (Novo Nordisk) Insulina humana regular frasco de 10 ml. Cada ml contiene 100 unidades.
• Insuman°N: (Sanofi Aventis) Insulina humana regular frasco de 10 ml. Cada ml contiene 100 unidades.

INSULINAS PROLONGADAS:
Comienzo de acción: entre 1 a 2 horas; no tiene pico máximo; y una duración hasta 24 horas.
La solución es transparente, incolora y acuosa.

Levemir° La insulina Detemir se obtiene en Saccharomyces cerevisiae por tecnología de ADN recombinante.
• Levemir Penfill 100 unidades/ml solución inyectable en cartucho.
• Levemir FlexPen 100 unidades/ml solución inyectable en pluma precargada.
• Levemir InnoLet 100 unidades/ml solución inyectable en pluma precargada.
• Levemir FlexTouch 100 unidades/ml solución inyectable en pluma precargada.

Lantus° La insulina Glargina se obtiene por tecnología de ADN recombinante de Escherichia coli. Cada ml contiene 100
unidades de insulina Glargina (equivalente a 3,64 mg).
• Lantus° 100 unidades/ml solución inyectable en un vial.
• Lantus° 100 unidades/ml solución inyectable en cartucho.
• Lantus° SoloStar 100 unidades/ml solución inyectable en pluma precargada.

COMBINACIONES DE INSULINA:

COMBINACIONES DE INSULINA HUMANA:

Comienzo de acción: entre 30 a 60 minutos; no tiene pico máximo; y una duración hasta 24 horas.
La solución es turbia.
• Humulin° 70/30 Este producto es una mezcla de 30% de insulina humana de acción rápida y 70% de insulina humana
isofánica en suspensión que proporciona una insulina de acción bifásica con un inicio de acción más rápido que la
insulina de acción intermedia y una duración de acción más prolongada que el de la insulina de acción rápida.
• Novolin° 70/30 Es una mezcla de 70% de insulina de acción intermedia (isophane) y 30% de insulina de acción corta
(regular). Los efectos comienzan a funcionar media hora después de la inyección.

COMBINACIONES DE INSULINA ANÁLOGOS:

Comienzo de acción: entre 5 a 15 minutos; no tiene pico máximo; y una duración hasta 24 horas.
La solución es turbia.
• Humalog° Mix25 Es una insulina premezclada que consiste en 25 % insulina de acción rápida y 75 % de insulina basal
de efecto prolongado medio. Esta combi-nación permite actuar tanto sobre la glucosa en ayunas como sobre los picos
de glucemia después de las comidas.
• Novomix° 30 Es una suspensión blanca que contiene 30% de insulina asparta soluble y 70% de cristales de protamina
de insulina asparta.

GESTIÓN DE ESTILO DE VIDA

EDUCACIÓN TERAPÉUTICA
Desde el momento del diagnóstico debemos planificar educación individual y grupal que ayude al paciente a cumplir las pautas
pactadas. Los contenidos esenciales deben ser:
Información sobre la enfermedad (qué es la DM, tipos de DM y factores de riesgo) , Alimentación, Ejercicio físico, Complicaciones
agudas y crónicas de la DM , Tabaquismo, Pie diabético, Fármacos orales: cumplimiento del tratamiento, Tratamiento de los efectos
4
 adversos e hipoglucemia, Insulina: pautas, técnica, ajuste de la dosis y tratamiento de las hipoglucemias, Autoanálisis: control de la
glucosa y otros parámetros e interpretación y utilización de los resultados para la autogestión de decisiones, Situaciones especiales:
viajes, enfermedades intercurrentes, etc.

CONTROL DEL PESO

Para cumplir el objetivo de mantener el peso optimo o reducir el sobrepeso deben implementarse estrategias educacionales con
apoyo de expertos dirigidas fundamentalmente a realizar una alimentación y un ejercicio físico adaptado a las necesidades de cada
paciente.

NUTRICIÓN
Las mayores evidencias conducen a recomendar la dieta mediterránea, con reducción de los hidratos de carbono con alto índice
glucémico, pero para fomentar la adherencia es muy aconsejable tener en cuenta las preferencias de las personas con DM2, y hay
evidencias de que otras dietas cómo las de bajo índice glucémico, bajo índice en hidratos de carbono y dietas altas en proteí nas
pueden ser útiles para ayudar a controlar la glucemia.

ACTIVIDAD FÍSICA
Los adultos con diabetes mellitus tipo 2 deben realizar como mínimo 150 minutos de actividad física de moderada intensidad a la
semana, repartidos como mínimo en tres días no consecutivos. Los programas de ejercicio serán preferentemente supervisados,
incluyendo ejercicio de carácter aeróbico en combinación con ejercicio de fuerza muscular.

EL SINDROME METABOLICO:

La obesidad y el sobrepeso asociado a la diabetes mellitus y la hipertensión arterial son una asociación que sumado a otros factores
conocemos hoy en día al “Síndrome metabólico”. Esta condición sin dudas que afectará grandemente la salud de quien la padece y
terminará por matarlo: acorta las esperanzas de vida, baja calidad de vida, discriminación, mayor incidencia de infartos, muertes
súbitas, accidentes cerebrovasculares, cánceres, osteoartrosis de rodillas y caderas, etc.

El síndrome metabólico es una serie de desórdenes o anormalidades metabólicas que en conjunto son considerados factor de riesgo
para desarrollar diabetes y enfermedad cardiovascular. En la actualidad ha tomado gran importancia por su elevada prevalencia y es
una referencia necesaria para los profesionales de la salud en la evaluación de los pacientes. Está claro que el síndrome metabólico
no se trata de una simple definición, sino de un conjunto de anormalidades relacionadas que, por una combinación de factores
genéticos y factores de riesgo como alteración de estilo de vida (la sobrealimentación y la inactividad o disminución d e actividad
física), favorecen el desarrollo de las alteraciones fisiológicas asociadas con el síndrome.

Tratamiento: los diversos intentos de tratamiento y control no son muy alentadores, sobre todo por la falta de entendimiento y
compromiso por parte del paciente y su entorno familiar; es quizás comparable con un paciente alcohólico o dependiente de una
droga. En la actualidad existe la opción de tratamiento médico para los casos menos complejos; pero para los más severos solo la
cirugía bariátrica y metabólica han demostrado resultados positivos en la mayoría de los casos.

El tratamiento quirúrgico consiste en la reducción del estómago a una quinta parte de su capacidad y desfuncionalizar una porción
importante del intestino del gado con la intención de que el paciente sienta llenura y a la vez causarle una “malabsorción” intestinal
controlada. La pérdida de peso inicial es muy rápida, sin embargo un grupo importante de pacientes recupera peso en los años
siguientes, aunque no a las cifras anteriores.

5
Nota.- Esta parte servirá para algún alumno que desee realizar un trabajo de investigación o tesis en alguna población específica.

ANEXO: DIABETES MELLITUS: CRIBADO (Screening o tamizaje)

La diabetes tiene un largo periodo asintomático durante el que, sin embargo, se desarrollan ya complicaciones micro y macrovasculares. Esto hace
aconsejable una estrategia de cribado y todas las guías recomiendan hacerlo de manera oportunista en personas de riesgo ya que no hay evidencias
de que el cribado poblacional reduzca la morbimortalidad relacionada con la diabetes.

La estrategia recomendada por la Guía NICE5 es la aplicar un cuestionario de autoevaluación (test de FINDRISK) (Tabla 1) a las personas mayores de
40 años sin más condicionantes, y también a las que tienen entre 25 y 40 siempre que tengan algún factor de riesgo asociado (Tabla 2). Si el resultado
es menor de 15 puntos se recomienda repetirlo cada 5 años, y a partir de 15 puntos realizar una glucemia basal o una determinación de HbA1c y si es
normal repetir el FINDRISK cada tres años, y si muestra cifras de prediabetes ofrecer medidas de prevención y revisar cada año.
La ADA1 sin embargo recomienda practicar, sin realizar test previos, cualquiera de las pruebas analíticas de detección de diabetes en todos los
adultos a partir de los 45 años, y en los menores de esa edad cuando presenten sobrepeso u obesidad y algún factor de riesgo añadido (Tabla 2) para
la DM. Si el resultado es normal debería repetirse cada 3 años y si hay prediabetes cada año.
Las personas con prediabetes deben recibir educación y apoyo, incluidos programas de autogestión para desarrollar y mantener comportamientos
que pueden prevenir o retrasar la aparición de diabetes.

Tabla 1. Test Findrisk. Adaptado de Lindstrom J, Tuomilehto J. The Diabetes Risk Score: A practical tool y predict type 2 diabetes risk.
Diabetes Care. 2003;26:725–31.

TEST FINDRISK
(Señalar la respuesta adecuada con una X)

1. Edad:
Menos de 45 años (0 p.)
45-54 años (2 p.)
55-64 años (3 p.)
Más de 64 años (4 p.)
2. Índice de masa corporal:
Peso: (kilos) / Talla (m2)
Menor de 25 kg/m2 (0 p.)
Entre 25-30 kg/m2 (1 p.)
Mayor de 30 kg/m2 (3 p.)
3. Perímetro de cintura medido por debajo de las costillas (normalmente a nivel del ombligo):
Hombres Mujeres
Menos de 94 cm Menos de 80 cm (0 p.)
Entre 94-102 cm Entre 80-88 cm (3 p.)
Más de 102 cm Más de 88 cm (4 p.)
4. ¿Realiza habitualmente al menos 30 minutos de actividad física, en el trabajo y/o en el tiempo libre?:
Sí (0 p.) No (2 p.)
5. ¿Con qué frecuencia come verduras o frutas?:
Todos los días (0 p.) No todos los días (1 p.)
6. ¿Toma medicación para la hipertensión regularmente?:
No (0 p.) Sí (2 p.) ¿
7. ¿Le han encontrado alguna vez valores de glucosa altos (Ej. en un control médico, durante una enfermedad, durante el
embarazo)?:
No (0 p.) Sí (5 p.)
8. ¿Se le ha diagnosticado diabetes (tipo 1 o tipo 2) a alguno de sus familiares allegados u otros parientes?:
No (0 p.)
Sí: abuelos, tía, tío, primo hermano (3 p.)
Sí: padres, hermanos o hijos (5 p.)

Escala de Riesgo Total

Más de 14 puntos es riesgo de diabetes

El test FINDRISK no puede reemplazar un diagnóstico facultativo. Por este motivo, debería consultar con su médico el resultado obtenido

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Tabla 2. Factores de riesgo de padecer diabetes. Adaptada de 1American Diabetes Association. Standars of Medical Care in Diabetes. 2017. Diabetes Care 2016;
40. Supplement
FACTORES DE RIESGO DE PADECER DIABETES
• A1C ≥5.7% (39 mmol/mol), IGT, o IFG conocidas
• Presencia de diabetes en familiares de primer grado
• Pertenencia a determinadas razas o etnias (Afroamericano, Latino, Nativo americano, Asiáticos)
• Mujeres con diagnostico previo de DMG
• Enfermedad cardiovascular conocida
• Hipertensión,
• Dislipemia
• Ovario poliquístico
• Sedentarismo
• Obesidad severa
• Acantosis nigricans

Tabla 3. Evaluación inicial del paciente con diabetes. Adaptada de 1American Diabetes Association. Standars of Medical Care in Diabetes. 2017. Diabetes Care
2016; 40.Supplement 1
HISTORIAL MÉDICO
• Edad y características del comienzo
• Antecedentes familiares (diabetes, enfermedad cardiovascular,…)
• Patrones alimentarios, estado nutricional, historia del peso, patrones de descanso, sueño y actividad física; conocimientos
nutricionales, historia y necesidades de apoyo conductual
• Patrón de actividad física
• Uso de medicinas alternativas
• Presencia de comorbilidades y enfermedades dentales
• Cribado de depresión, ansiedad y trastornos alimentarios
• Cribado de trastornos sicosociales, problemas económicos, logísticos o de apoyo
• Historial de consumo de fármacos, tabaco, alcohol y otras drogas
• Conocimientos sobre la diabetes, posibilidades de autocuidado y necesidades de apoyo
• Evaluar las pautas de comportamiento en la toma de medicación y las barreras para la adherencia
• Historial de hipertensión y dislipemias
• Enfermedad cardiovascular previa (cardiaca, cerebral o arteriopatía periférica)
• Complicaciones microvasculares (retinopatía, nefropatía, neuropatía-sensitiva, incluyendo pie diabético; autonómica, incluyendo
disfunción sexual y gastroparesia)
• Historial de embarazos y partos; uso de anticonceptivos, planes de embarazos,…
EXAMEN FÍSICO
• Talla, peso, IMC, Perímetro abdominal
• Tensión arterial, frecuencia cardiaca
• Auscultación cardiaca
• Palpación de tiroides
• Búsqueda de signos de acantosis nigricans
• Examen de los pies (inspección, , reflejos aquíleo y patelar, exploración neurológica (diapasón, monofilamento,…), exploración
vascular (palpación de pulsos pedio y tibial posterior; Índice Tobillo Brazo —ITB— si es mayor de 50 años o tiene algún factor de
riesgo)
• Fondo de ojo, agudeza visual y tonometría
LABORATORIO
• Glucemia basal, HbA1c
• Colesterol total, LDL, HDL y Triglicéridos
• GOT, GPT, γGT
• Creatinina y albúmina en orina (cociente)
• Creatinina sérica, y filtrado glomerular estimado
• TSH (si obesidad o dislipemia)
IMC: índice de masa corporal; ITB: índice tobillo-brazo; HbA1c: hemoglobina glucada; LDL: colesterol unido a proteínas de baja densidad; HDL:
colesetrol unido a proteinas de alta densidad; GOT: glutámico oxalacético transaminasa ; GPT: glutámico pirúvico transaminasa; γ GT:
ganmaglutamiltransferasa; TSH: hormona estimulante del tiroides.

Tabla 4. Signos de hipoglucemia. Adaptada de American Diabetes Association. Standars of Medical Care in Diabetes. 2017. Diabetes Care 2016; 40.Supplement
1.s48.
SIGNOS DE HIPOGLUCEMIA
• Inestabilidad
• Nerviosismo o ansiedad • Somnolencia
• Temblor • Visión borrosa / discapacidad
• Sudoración, palidez, escalofríos y humedades • Hormigueo o entumecimiento de los labios o la lengua
• Irritabilidad o impaciencia • Dolores de cabeza
• Confusión, incluyendo el delirio • Debilidad o fatiga
• Latidos cardíacos rápidos • Ira, terquedad, o tristeza
• Mareo o vértigo • Falta de coordinación, disartria
• Hambre y náusea • Pesadillas o gritos durante el sueño
• Convulsiones
• Pérdida de conciencia

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UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES – FILIAL NORTE
CURSO DE TERAPEUTICA.
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
DR. CESAR HIRAKATA NAKAYAMA – DR. RICARDO GUIN

Framingham es un pueblo ubicado en el condado de Middlesex en el estado estadounidense de Massachusetts. En el Censo de 2010 tenía una
población de 68,318 habitantes y una densidad poblacional de 995,35 personas por km². En los años cincuenta se pusieron en marcha varios
estudios epidemiológicos para aclarar las causas de la enfermedad cardiovascular (ECV). En 1948, el Servicio de Salud Pública de Estados
Unidos inició el Framingham Heart Study, con la finalidad de estudiar la epidemiología y los factores de riesgo de la ECV.

El Estudio de Framingham del Corazón es un estudio de cohortes de larga duración sobre el riesgo cardiovascular, que todavía se encuentra en
marcha, realizado entre los residentes de Framingham, una ciudad del estado de Massachusetts en los Estados Unidos de América (EEUU).
Este estudio se puso en marcha en 1948 con la participación inicial de 5.209 mujeres y hombres sanos de esta ciudad de entre 30 y 62 años, y
en el que actualmente se incluye la tercera generación de participantes. Gracias a este estudio, que continúa siendo un referente en la
actualidad, se dispone de diversos conocimientos sobre la epidemiología de los problemas cardiovasculares y los factores de riesgo asociados a
su aparición.

DESCUBRIMIENTOS PRINCIPALES
Según los propios investigadores del estudio gracias a este estudio, a lo largo de los años, se han ido realizando diversos descubrimientos.
A continuación se detallan los más destacables:
• 1960: El hábito tabáquico se relacionó con un aumento del riesgo de padecer patología cardíaca.
• 1961: El nivel de colesterol, la presión arterial y las alteraciones en el electrocardiograma se relacionaron con un aumento en el
riesgo de padecer patología cardíaca.
• 1967: La actividad física se relacionó con una disminución del riesgo de patología cardíaca, mientras que la obesidad con un
incremento de este riesgo.
• 1970: La hipertensión arterial se relacionó con un aumento en el riesgo de padecer un accidente vascular cerebral (AVC). Así mismo
la fibrilación auricular se vinculó a un riesgo 5 veces mayor de padecer un AVC.
• 1976: La menopausia se vinculó a un incremento del riesgo de patología cardíaca.
• 1978: Factores psicológicos influyen en la enfermedad cardíaca
• 1988 Los niveles elevados de colesterol HDL se vincularon a una disminución del riesgo de mortalidad.
• En la década de 1990: El aumento del tamaño del ventrículo izquierdo del corazón (hipertrofia ventricular izquierda) incrementa el
riesgo de AVC. La hipertensión arterial puede progresar a fallo cardíaco. Se publica el Framingham Risk Score, que predice el riesgo
futuro de padecer episodios de enfermedad coronaria cardíaca (ECC) en los siguientes 10 años. A la edad de 40 años, el riesgo de
padecer ECC es del 50% en hombres y de 33% en mujeres.
• En los años 2000: La llamada "presión arterial normal-alta" incrementa el riesgo de padecer enfermedad cardiovascular (presión
normal-alta o prehipertensión, se define como una presión sistólica de 120–139 mm Hg y/o presión diastólica de 80–89 mm Hg). El
riesgo de desarrollar presión arterial elevada a lo largo de la vida es del 90%. La obesidad es un factor de riesgo para la
insuficiencia cardíaca. Los niveles de aldosterona en suero predicen el riesgo de padecer niveles elevados de tensión arterial. Se
inició el estudio "SHARe", un estudio sobre la asociación genómica en el marco del estudio de Framingham. Los contactos sociales de
las personas son un factor relevante en la presencia de obesidad, así como si un fumador decide o no dejar el hábito tabáquico. La
American Heart Association considera que algunos descubrimientos genómicos del estudio de Framingham se encuentran entre los
principales logros en cardiología. Algunos genes incrementan el riesgo de fibrilación auricular. El riesgo de disminución de la
memoria se incrementa en hombres y mujeres de edad media si los padres padecieron demencia.

La Hipertensión Arterial (HTA) es considerada por la Organización Mundial de la Salud como la primera causa de muerte a nivel mundial, con
cifras cercanas a 7 millones de personas al año. Afecta aproximadamente a uno de cada cuatro adultos y reduce la esperanza de vida entre 10
y 15 años. Un reporte reciente de la American Heart Association (2014) establece que la HTA es el principal factor de riesgo poblacional
porcentual para las enfermedades cardiovasculares, con un 40,6%, seguido por el consumo de tabaco (13,7%), la alimentación poco saludable
(13,2%), la inactividad física (11,9%) y niveles de glicemia anormales (8,8%). En resumen el problema es una enfermedad de alta prevalencia
(33%), casi dos terceras partes (63%) no están controlados; 50% no tienen diagnóstico, el 50% asiste a sus controles en forma regular pero solo
el 20% se encuentran adecuadamente controlados, daña el cerebro, los riñones, el corazón, los ojos y los vasos.

RIESGO CARDIOVASCULAR

Individuos entre los 40 y 69 años Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13

1
Los meta análisis internacionales que avalan las guías clínicas de HTA concuerdan en su alta carga de enfermedad. Comparado con la población
normotensa, el hipertenso tiene en promedio:
• 10 veces más riesgo de presentar un Accidente Cerebro Vascular (ACV).
• 5 veces más riesgo de presentar Cardiopatía Coronaria significativa.
• 2-4 veces más riesgo de presentar Insuficiencia Cardiaca congestiva.
• 1,7 veces más riesgo de sufrir de Insuficiencia Renal Crónica.

Está demostrado que el aumento de 20 mmHg en la Presión Sistólica y de 10 mmHg en la Presión Diastólica por sobre valores de 115/75
mmHg aumenta al doble el riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular, independiente de otros factores de riesgo de ECV, para ambos
sexos. Esto enfatiza que la reducción discreta de las cifras de presión arterial redunda en una disminución significativa del riesgo de eventos
cardiovasculares y cerebrovasculares.

CLASIFICACIÓN:

1. La PRESIÓN ARTERIAL NORMAL se define como PAS < 120 mmHg y una PAD < 80 mmHg. NO ESTA INDICADO NINGUNA
INTERVENCION SOBRE LA PRESION ARTERIAL.

2. La PRESION ARTERIAL ELEVADA: PAS entre 120 y 129 mmHg y PAD < 80 mmHg. Los pacientes deben de iniciar un programa de
modificación del estilo de vida a fin de retrasar la progresión o evitar el desarrollo de hipertensión.

3. La HIPERTENSION ESTADIO 1: PAS de 130 a 139 mmHg o PAD 80 a 89 mmHg. Es necesario iniciar medicamentos e introducir cambios
en el estilo de vida en los diabéticos, nefropatía crónica, enfermedad cardiovascular con síntomas clínicos o en ≥ 65 años para
reducir PA por debajo de 130/80 mmHg.

4. La HIPERTENSION ESTADIO 2: Pacientes con PA ≥ 140 mmHg o PAD ≥ 90 mmHg, se debe de iniciar tratamiento farmacológico e
introducir cambios en el estilo de vida para reducir la PA por debajo de 130/80 mmHg. Los pacientes con una PA ≥ 20/10 mmHg por
encima del valor deseado con el tratamiento suelen necesitar más de un fármaco para lograr un control adecuado, pudiéndose usar
dos fármacos desde n inicio. Los que tienen una PA promedio de 180/120 mmHg o más necesitan tratamiento inmediato, y si hay
lesiones orgánicas sintomáticas, requieren de hospitalización.

5. CRISIS HIPERTENSIVA: Constituye una emergencia y urgencia hipertensiva. Se presenta en pacientes con antecedentes de HTA
elevada, y raramente a normotensos. La gravedad depende del grado de HTA y la rapidez de aparición debido que los mecanismos
de autorregulación no tienen tiempo de adaptarse.
• La URGENCIA HIPERTENSIVA es determinada por un aumento importante de la PA con PAD > 120 mmHg, y se produce en el 1%
de hipertensos, y obligan a reducir PA en pocas horas.
• Entre las EMERGENCIA HIPERTENSIVA se encuentra la HTA “acelerada”, que es una PAS > 180 mmHg y una PAD > 120 mmHg
asociado a cefalea, visión borrosa o síntomas neurológicos focales; y también la “hipertensión maligna”, la que se diagnóstic a
con edema de papila en el fondo de ojo. En ambas hay que reducir la PA un 20 a 25% en la primera hora o minimizar las lesiones
orgánicas: encefalopatía, angina, infarto, insuficiencia izquierda con edema agudo pulmón, aneurisma disecante, insuficiencia
renal o eclampsia.

6. HIPERTENSION SISTOLICA AISLADA: PAS ≥ 140 mmHg con PAD normal, frecuente en ancianos a partir de los 50 años y aumenta con
la edad. El tratamiento se debe de iniciar con medidas no farmacológicas hasta normalizar la PA.

7. HIPERTENCION RESISTENTE: Se define como PA ≥ 130/80 mmHg en pacientes hipertensos a pesar de un tratamiento con tres o más
fármacos antihipertensivos, uno de ellos un diurético; o una PA controlada con cuatro o más antihipertensivos. Causas: Medición
incorrecta de PA, terapia inadecuada, interacción medicamentosa (anticonceptivos, AINES, etc).

8. HIPERTENSIÓN DE BATA BLANCA: Un 25 por ciento de las personas con presión arterial elevada sufre la llamada hipertensión de
bata blanca, un fenómeno por el que experimentan una presión más elevada en la consulta del médico que al tomarse estas medidas
en sus domicilios.

9. La HPIPERTENSION ENMASCARADA (HTAE): Es aquella situación en la que la presión arterial (PA) es normal por PA control y elevada
por monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) o por la automedida de la PA (AMPA). El concepto se aplica tanto a
normotensos como hipertensos controlados. La definición de hipertensión enmascarada en personas no tratadas es una PA en el
consultorio de < 140/90 mm Hg y una PA fuera del consultorio de > 135/85 mm Hg.

CAUSAS DE HIPERTENSION:
1. Primaria o Esencial: 90 % casos, multifactorial
2. Secundaria: 10%; Enfermedades endocrinas, Acromegalia, Enfermedades del riñón, Reacciones Medicamentos, Embarazo

ESTUDIO DEL PATRÓN CIRCADIANO DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN PACIENTES HIPERTENSOS: Dipper y Non.dippers

Este estudio se realiza mediante la Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA). La cronobiología consiste en el estudio
de los ritmos biológicos y sus mecanismos subyacentes. La presión arterial (PA), sigue un patrón circadiano, con cifras de PA más
elevadas durante el día y más bajas por la noche, debiendo de descender entre el 10 al 20%. En muchos pacientes hipertensos, no
2
 se produce el descenso nocturno de PA (patrón non-dipper; ND). Este patrón ND, se ha asociado a un peor pronóstico
cardiovascular. En pacientes hipertensos además de reducir la presión arterial, debemos plantearnos el patrón circadiano que
presenta el paciente, dado que los pacientes no depresores (no descenso de presión arterial durante la noche con respecto al día)
(non-dipper) se asocian a un peor pronóstico cardiovascular. Los factores principales asociados a este patrón fue la presión arterial
sistólica clínica, obesidad y sobretodo un filtrado glomerular menor a 60 ml/min.

DIAGNOSTICO DE HIPERTENSION

CATEGORIA PA sistólica mmHg PA diastólica mmHg

PA consulta ≥ 140 ≥ 90
PA ambulatoria diurna ≥ 135 ≥ 85
nocturna ≥ 130 ≥ 80
PA domicilio ≥ 135 ≥ 85
2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension.
Eur Heart J 2013; 34:2159–2219. J Hypertens 2014; 32:3–15.

CLASIFICACION DE HIPERTENSION
CATEGORIAS PRESION ARTERIAL mmHg.
• Optima < 120/80
• Normal 120/80
• Presión Arterial Elevada PAS entre 130 a 139 y PAD < 80
HIPERTENSION
• ESTADIO 1 PAS 130 a 139 / PAD 80 a 89
• ESTADIO 2 PAS ≥ 140 / PAD ≥ 90
• CRISIS HIPERTENSIVA:
URGENCIA HIPERTENSICA: PAD > 120
EMERGENCIA HIPERTENSIVA PAS > 180 y PAD > 120
• HIPERTENSIÓN SISTÓLICA AISLADA PAS ≥ 140 con PAD normal

ESTRATEGIAS NO FARMACOLÓGICAS PARA REDUCIR PA Y RCV (Riesgo Cardiovascular)

En muchos pacientes que siguen tratamiento farmacológico solo, no se consigue un control adecuado de la hipertensión si éste no
se acompaña de las medidas no farmacológicas.
PIEDRA ANGULAR = Dieta – ejercicio – no tabaco – bajo en sal – reducción de peso – moderar alcohol.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

GASTO CARDIACO (GC): Modular el volumen y la frecuencia cardíaca.

RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA (RVP): Diámetro arterial y vasodilatación.
ÉXITO DEL TRATAMIENTO: Modificar variables, adherencia al tratamiento, costos y posología y efectos secundarios.

FARMACOS:
o Diuréticos.
o Bloqueantes de canales de calcio.
o IECAs
o BRA o ARA-II
o -bloqueadores.
o Otros.

DIURETICOS:
TIAZIDAS: es un diurético que actúa sobre los receptores de tiazidas en la porción inicial del túbulo contorneado distal
renal, impidiendo la reabsorción de sodio y cloro. Los efectos de la hidroclorotiazida son dosis dependientes y a una dosis
máxima de 50 mg/día, la reducción es de 11 mmHg/5 mmHg.
"Los diuréticos tiazídicos y los diuréticos tipo tiazídicos han permanecido en uso constante desde su presentación en
1958. Se han mantenido como una piedra angular en el manejo de la hipertensión por más de medio siglo desde su

3
 presentación [...] Muy pocos agentes utilizados para el tratamiento de alguna enfermedad puede presumir de tal poder
de permanencia, lo cual es un testimonio tanto de la eficacia como de la seguridad de estos compuestos."
• Tableta Ranurada de HIDROCLOROTIAZIDA MK® contiene Hidroclorotiazida 12,5 mg; 25 mg; 50 mg

DIURÉTICOS DE ASA: Los diuréticos del asa son un grupo de medicamentos que actúan sobre el Asa de Henle. En medicina,
los diuréticos del asa son usados para tratar la hipertensión, el edema causado por insuficiencia cardíaca congestiva o
insuficiencia renal.
La furosemida es un diurético de asa utilizado en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión y
edemas. Junto con otros muchos diuréticos, la furosemida está incluida dentro de la lista de sustancias prohibidas de la
Agencia Mundial Antidopaje, debido a que puede enmascarar la presencia de otras sustancias en el organismo.
• Furosemida tableta 40 mg
• Furosemida ampolla 20 mg/2 ml
- vía oral. Administrar con el estómago vacío. Los comprimidos deben ser tragados sin masticar y con
cantidades suficientes de líquido.
- Vía IV: inyectar o infundirse lentamente, a velocidad no superior a 4 mg por minuto. Por otra parte los
pacientes con insuficiencia renal grave, se recomienda que la velocidad de infusión no exceda a 2,5 mg
por minuto. No administrar en forma de bolo intravenoso.
- Vía IM: se utilizará cuando la administración oral o intravenosa no sean posibles. No se recomienda
esta vía en situaciones agudas de edema pulmonar.

La torasemida es una piridina del tipo sulfonil-urea que se emplea como medicamento del tipo diurético de asa, usado en el
tratamiento de la retención de líquidos asociada a la insuficiencia cardíaca. También se usa para el manejo a dosis bajas de la
hipertensión arterial.
• Torasemida. Comprimido 5 y 10 mg
-Vía oral. Administrar en cualquier momento respecto de las comidas. Se ingieren sin masticar, con un poco de
líquido en el desayuno.

BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO

También conocidos como antagonistas del calcio, bloqueadores de la entrada de calcio, o bloqueadores del canal lento, son
medicamentos que actúan mediante el bloqueo de la corriente de calcio hacia el interior y afectan particularmente a las
células donde la entrada de calcio es relativamente más importante. Sin embargo, las diferencias en la especificidad tisular
significan que no todos los BCC tienen propiedades antiarrítmicas. El principal uso de los BCC es en el tratamiento de la
angina de pecho y la hipertensión, algunos se utilizan también en arritmias cardíacas.
DESVENTAJAS: Taquicardia refleja, cefalea y edemas.

• Nifedipino: (Adalat° cáps. 10 mg; compr. Oros 30 y 60 mg; compr.retard 20 mg.)

Hipertensión: 30-60 mg/día (liberación sostenida), y aumentar hasta 120 mg/día si es
necesario.
Hipertensión severa: 10 mg vía oral, puede repetirse a los 20 minutos.
• Amlodipino (Tabletas 10 mg) (Norvasc° 10 mg)
Hipertensión: 10 mg/día.
• Felodipino. (Felodipino Sandoz comp. de liberación prolongada 5 mg)
Hipertensión: 5 mg/día.

IECA: Inhibidores de la Enzima Convertidora de la Angiotensina.

Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) son una clase de medicamentos que se emplean principalmente en
el tratamiento de la hipertensión arterial, de las insuficiencia cardíaca crónica y también de la enfermedad renal crónica y forman
parte de la inhibición de una serie de reacciones que regulan la presión sanguínea: el sistema renina-angiotensina-aldosterona. Las
sustancias inhibidoras ECA se descubrieron por primera vez en venenos de serpientes. Los inhibidores ECA más importantes
utilizados para tratamientos son el captopril (Capoten), el enalapril, el lisinopril y el ramipril. Todos pueden provocar tos como efecto
adverso.

CAPTOPRIL.
El captopril disminuye la formación de angiotensina produciendo la relajación de la musculatura de los vasos sanguíneos y un
aumento en la formación de orina. Con todos estos efectos se consigue una disminución de la presión arterial y un aumento en la
cantidad de sangre y oxígeno que llega al corazón.
• Captopril (Capoten°) tabletas 25 mg. Administrar por vía oral; o en casos de urgencia sublingual (moler la tableta)

ENALAPRIL
La dosis inicial debe ser de 5 mg a 10 mg, 1 vez al día, con ajustes a cada 1 o 2 semanas hasta se obtener el control de la presión
arterial. La dosis diaria máxima recomendada es de 40 mg al día, que se puede administrar 1 o 2 veces por día. Los alimentos no
interfieren en la absorción de la tableta. En los pacientes con insuficiencia cardíaca o proteinuria, la dosis indicada es la más alta que
el paciente tolere, respetando el límite de 40 mg/día.
4
 • Enalapril (Lotrial°) se comercializa en tabletas de 5 mg, 10 mg y 20 mg.

LISINOPRIL Tableta 10 mg
RAMIPRIL Tableta 10 mg

ARA-II o BRA. Antagonistas de Recaptación de Angiotensina II o Bloqueadores de Recaptación de Angiotensina

Sin dudas que la ventaja de los ARA-II en el tratamiento de la HTA es la tolerabilidad y la simplicidad de la posología (una o dos
veces al día)

LOSARTAN. Fue el primer antagonista de la angiotensina II comercializado. (Cozaar) y está disponible en forma genérica.
Posología: 50 mg en una o dos tomas por día.
Tabletas 50 mg.

IBERSARTAN. Antagonista del receptor de la enzima angiotensina II no-peptídico con efectos de larga duración.
Tabletas de 150 y 300 mg

BETA-BLOQUEADORES
Los beta bloqueadores son también llamados agentes bloqueadores beta-adrenérgicos, antagonistas beta-adrenérgicos o
antagonistas beta. El propranolol fue el primer antagonista de receptores betaadrenérgico con uso clínico, revolucionó el
tratamiento médico de la angina de pecho, considerándose una de las contribuciones más importantes de la medicina clínica y
farmacología del siglo XX.
Aunque en una oportunidad fueron usados como primera línea en el tratamiento de la hipertensión, su papel se ha reducido por la
aparición de nuevos fármacos con mejores resultados, en especial en individuos ancianos con disfunción eréctil y esteatorrea. Hay un
creciente número de evidencias que demuestran que los beta bloqueantes más frecuentemente usados, en especial en combinación
con diuréticos tipo tiazida, conllevan un riesgo poco aceptable de la aparición de diabetes mellitus tipo 2.

ALFAMETIL DOPA: un caso especial.

La alfametildopa, también conocida como metildopa, es un antihipertensivo derivado del aminoácido fenilalanina y agonista de los
receptores alfa2 adrenérgicos. La alfametildopa es el antihipertensivo de primera elección para prevenir la preeclampsia y la
eclampsia.
Aldomet° 500 mg

COMO EMPEZAR UN TRATAMIENTO ANTI-HIPERTENSIVO:

1.- Primero establecer bien el diagnóstico de Hipertensión arterial.
2.- Detectar los factores de riesgo asociados y el estilo de vida.
3.- Evaluar el estado de los órganos blancos.
4.- Evaluar la necesidad de evaluación cardiológica – EKG – Ecocardiografía.
5.- Evaluar el grado de hipertensión.

Luego de haber ponderado éstos puntos, procederá:

1.- Cambio del estilo de vida: Reducción de peso en caso necesario.
Reducción del consumo de sal.
Control de la glicemia y Diabetes mellitus.
Dejar el tabaco.
Actividad física y dejar el sedentarismo.
2.- Terapia farmacológica:
Hipertensión arterial sistólica aislada: Diuréticos – Calcio antagonistas.
Síndrome metabólico asociado: ARA-II (BRAC) – Calcio antagonistas.
Asociado a Diabetes mellitus: ARA-II (BRAC)
HTA associado a embarazo: alfametil-dopa; Betabloqueadores, Calcio antagonistas.
Raza negra: Diuréticos – Calcio antagonistas.

TRATAMIENTO CONVENCIONAL Y EL IMPACTO DE LA INTERVENCIÓN MULTIDISCIPLINARIA EN HTA.

Existe evidencia de que un tratamiento farmacológico efectivo de la HTA logra una disminución significativa de la morbilidad y
mortalidad. Un tratamiento adecuado se asocia en promedio a una disminución del 35% a 40% de accidentes cerebrovasculares, a un
descenso del 20% a 25% de infartos agudos al miocardio (IAM) y a más de un 50% de reducción de la incidencia de Insuficiencia
Cardiaca. Sin embargo, el tratamiento farmacológico no es suficiente para lograr el control de la HTA. La información poblacional
internacional muestra que en promedio sólo un 30% a 45% de la población hipertensa logra el control de sus cifras de PA (140/ 90
mmHg).

5
Nazzal y cols. (2013) en un subestudio de esta población diseñado para determinar el grado de control de los factores de riesgo al
año post-IAM demostró que, a pesar de que una alta proporción de pacientes se encontraba en tratamiento farmacológico, el
control de la presión arterial fue sub óptimo, especialmente asociado a hábitos poco saludables. A pesar del avance en la
farmacológica antihipertensiva disponible, el grado de control de la PA ha sido decepcionante.

COMBINACIONES DE FARMACOS:

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UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES – FILIAL NORTE.
CURSO DE TERAPEUTICA
TERAPEUTICA EN EL APARATO DIGESTIVO.
Dr. César Hirakata Nakayama.

Es probable que las molestias del aparato digestivo este dentro de las principales causas de consulta médica, ya sean en la consulta general o
en los servicios de urgencia: Náuseas, vómitos, ardor epigástrico o acidez, diarrea, estreñimiento, cólicos y dolor abdominal de diferente
etiología; todo esto son molestias que demandan de consultas médicas. Siempre será necesario diferenciar lo que es un tratamiento
“sintomático” y otro “etiológico”; y en ocasiones los síntomas o signos que presentan los pacientes son tan ominosos que será necesario tratar
de urgencia un dolor muy intenso o los vómitos incoercibles; pero todo eso no nos debe de impedir preguntarnos: ¿Qué origina ese dolor? …
¿qué oculta esos vómitos?

Revisaremos las molestias que se observan con más frecuencia en toda consulta o emergencia; así como dos patologías que concentran un alto
porcentaje de las molestias en la población: la gastritis y el Síndrome de Intestino Irritable.

NAUSEAS Y VOMITOS:
Las náuseas y los vómitos pueden originarse por diversos motivos; neurológicos (vómitos de origen “central”, son “explosivos” y muchas veces
no anteceden de nauseas), los vómitos por problemas del oído interno, vómitos por gastropatías y vómitos por obstrucción intestinal. Una
buena historia clínica, como siempre, nos orientará en el posible diagnóstico.

ANTIEMETICOS:
Si el paciente ingresa con arcadas seguidas de vómitos incoercibles y se acompaña de cólicos; será necesario instaurar una vía venosa
e hidratar al paciente. Se puede indicar un antiemético:

Dimenhidrinato (Gravol°): Derivado de la difenhidramina que es un antihistamínico; es un buen antiemético y

antivertiginoso con cierta acción depresora sobre el sistema nervioso central, lo cuál puede ser favorable si se quiere
además cierto efecto sedante en los pacientes ansiosos, o podría estar contraindicado en pacientes en los que se desea
valorar el estado neurológico como podría ser en los vómitos de origen central. Puede ser útil además para la Cinetosis -
“enfermedad del movimiento”- en las personas que presentan mareos y vómitos en los vehículos en movimiento. Los
efectos se hacen evidentes a los 15 o 30 minutos y permanecen por 3 a 6 horas.
Dosis adultos:
Vía oral: 50 a 100 mg cada 4 horas según necesidad: Dosis diaria máxima: 400 mg (8 tab. o amp)
Vía IM o EV: 50 mg cada 4 – 6 – 8 hr (EV lento y diluido)
Generalmente la aplicación de tres o cuatro dosis será suficiente para la mayoría de casos; o el casos agudos la
aplicación única; administrando simultáneamente el tratamiento de la causa del cuadro bastará.
Dosis en niños: 12.5 mg cada 6 horas (máximo 75 mg/24 hr)

Dimenhidrinato: tableta 50 mg (genérico)

Dimenhidrinato: ampolla 50 mg/5 ml. (genérico)
Gravol° (Dimenhidrinato Medifarma): tabletas 50 mg; capsulas de 75 mg.; ampolla pediátrica 30 mg/3ml;
ampolla 50 mg/1 ml; supositório 12,5 mg; jarabe 15 mg/5 ml; solución oral gotas 12,5/1 ml.
Gravamin° (Dimenhidrinato Trifarma): tableta 50 mg; ampolla 50 mg/1 ml; ampolla 50 mg/5 ml

Metoclopramida (Primperam°): Es un antagonista competitivo de la dopamida, acelera el vaciamiento gástrico y aumenta

el peristaltismo intestinal. Se utiliza si se quiere acelerar el vaciamiento gástrico hacia el duodeno, por ello es un buen
antiemético después de la cirugía en el tratamiento del “íleo postoperatorio”. Un efecto adverso inusual pero incómodo es
un estado de “irritabilidad” (sensación de desesperación) después de la aplicación endovenosa rápida. Para cuadros de
vómitos en emergencia, personalmente prefiero el dimenhidrinato; y la metoclopramida en los post-operados.
Dosis adultos:
Vía oral: (no usar si hay vómitos en el momento) 10 mg antes de las comidas y al acostarse (máximo: 40 mg/día)
Vía parenteral: (para casos que acuden con vómitos) colocar vía venosa; 1 a 2 mg/kg peso.
Dosis niños: Como estimulante de peristalsis (post-operados) 0.1 mg/Kg treinta minutos antes de alimentos.
Metoclopramida tableta 10 mg; ampolla 10 mg/ 2 ml
Primperan° (metoclopramida Sanofi/Aventis) ampolla 10 mg/ 2 ml; tableta 10 mg; solución oral gotas 2.6 mg/ 1 ml.

Ondansetron: Antagonista selectivo de la serotonina a nivel de receptores 3 y que reduce las náuseas y vómitos, sobre
todo durante el tratamiento oncológico, siendo ésta su mayor utilidad.
Ondansetron: ampolla 8 mg/ 4 ml (15 minutos antes de la quimioterapia o radioterapia).

HIPERACIDEZ GASTRICA:

El dolor epigástrico asociado a cuadros de hiperacidez es una situación frecuente que se asocia a múltiples situaciones: Pacientes con
antecedentes de enfermedad ulcerosa, gastritis, después de ingesta de alimentos “irritantes” o ingesta de alcohol, stress, etc. En la emergencia

1
muchas veces es necesario administrar sintomáticos para aliviar las molestias. Dentro del armamentario terapéutico tenemos los antiácidos y
los protectores de mucosa, los bloqueadores H2, los inhibidores de la bomba de protones, etc.

Antiácidos: Aluminio y magnesio: El gel de hidróxido de aluminio y magnesio es un antiácido local, se presenta en una suspensión
coloidal de bases débiles; éstos neutralizan la acidez y alivian el dolor (llevan la acidez por arriba de 4 de pH). El hidróxido de aluminio
forma una protección en la mucosa y como astringente podría producir estreñimiento; por ello se administra con sales de Magnesio
que tienen acción laxante.
Dosis adultos: 10 a 15 ml, cuatro veces al día. En casos de enfermedad ulcerosa: 2 horas después de cada alimento
(después del vaciamiento gástrico) y antes de acostarse. En casos de gastritis, cuando se presenta el dolor.
Hidroxido de Alumnio + Hidroxido de Magnesio 400/400 mg; frasco por 150 ml. (Laboratorio Hersil)
Mylanta Dos° (Johnson&Johnson): Hidroxido aluminio + Hidroxido de Magnesio + Simeticona.

Sucralfato (Aci-tip°; Ulcogant°): Es un complejo formado por octasulfato de sacarosa e hidróxido de polialuminio que en un pH ácido
(< 4) se polimeriza y forma uniones cruzadas; este polímero es un gel blanco amarillento muy espeso y viscoso formando un
complejo proteínico en las úlceras y la mucosa, protegiéndola de la acción de la pepsina y el ácido. Además, estimula la producción
de prostaglandina E2 y moco gástrico.
Dosis en adultos: 1 gr (5 ml) una hora antes de los alimentos y antes de acostarse.
Sucralfato: Sucralex° frasco 200 ml (AC Farma); Sucralmax° frasco 200 ml (Perulab); Ulcogant° frasco 200 ml (Merck
Peruana)

Magaldrato (Aci-tip°; Magal° D; Magaldrato+Simeticona; Magaldrax°): La acción del magaldrato se basa en la neutralización del ác.
gástrico. También ocurre un enlace con los ác. biliares y la lisolecitina, dosis pH dependiente. La actividad como antiácido es atribuida
al enlace de protones con los iones sulfato e hidroxilo de la superficie intersticial de las rejillas, de tal manera que la estructura se
satura durante la neutralización. Usar en casos de gastritis biliar (reflujo biliar duodeno-gastrico).
Dosis en adultos: 680 mg (un comprimido o 10 ml de suspensión) cuatro veces al día, una hora después de alimentos y
antes de acostarse; adicionalmente en caso de ardor o dolor.
Magaldrato: Aci-tip° (Roemmers); comprimido masticable de 680 mg; suspensión. 680 mg/ 10 ml frasco por 200 ml.

Ranitidina: Es un antagonista competitivo de la histamina a nível de receptores H2, en especial a los ubicados en las células
parietales de la mucosa gástrica. Inhibe la secreción gástrica basal (ayuno) y la nocturna. Es ampliamente utilizado en los hospitales
por su disponibilidad.
Dosis en adultos: Vía oral: 150 mg cada 12 horas o 300 mg al acostarse.
Vía EV: 50 mg diluido EV cada 6 a 8 horas.
Ranitidina: tableta 150 mg y tableta 300 mg; ampolla 50 mg/2 ml

Omeprazol: Inhibidor de la bomba de protones, inicia sus efectos en 30 a 60 minutos, máximo a las dos horas y permanece por 72
horas. Si bien su potencia es similar a la Ranitidina, sus efectos son mejores para esofagitis por reflujo.
Dosis en adultos: Vía oral: 20 a 40 mg al día por cuatro a ocho semanas.
Vía parenteral: 40 a 80 mg al día.
Omeprazol: capsula 20 mg; ampolla 40 mg/1 ml

Lanzoprazol: Inhibidor de la bomba de protones, similar al omeprazol pero su capacidad para disminuir el pH es mayor
Dosis en adultos: Vía oral: iniciar con 60 mg al día; luego 30 mg/día.
Lanzoprazol: capsulas 30 mg.

Esomeprazol: inhibidor de la bomba de protones, similar al lanzoprazol.

Dosis en adultos: Vía oral: 20 a 40 mg cada 24 horas.
Esomeprazol: tabletas de 20 y 40 mg

Pantoprazol: inhibidor de la bomba de protones.

Dosis en adultos: Vía oral: 40 mg cada 24 horas.
Pantoprazol: tabletas de 40 mg.

¿Es útil la “Sal de Andrews”? y ¿La leche de Magnesia Phillips tiene alguna utilidad?

Este “digestivo” – Sal de Andrews - tiene bicarbonato de sodio y sulfato de magnesio, el primero tiene acción antiácida, aunque ya
no se utiliza el bicarbonato de sodio y la leche como en la antigüedad para estos fines; sin embargo, produce alivio rápido a las
dispepsias producidas por ingesta copiosa de alimentos y bebidas. El sulfato de magnesio tiene acción laxante, por lo cual se indica
dos sobres en medio vaso de agua por las noches antes de acostarse. Debe de evitarse su uso en forma consuetudinaria o evitar su
uso si hay dolor abdominal: es práctica frecuente en la población automedicarse dos sobres en los pacientes con dolor abdominal,
sobre todo después de comidas copiosas pudiendo estar frente a un cuadro de pancreatitis.

Por otro lado, la “Leche de Magnesia Phillips” tiene hidróxido de magnesio en suspensión y es un antiguo tratamiento para la acides
y el estreñimiento (durante décadas los padres y abuelos administraban leche de magnesia a los niños los domingos como
purgantes). Hoy en día hay otros medicamentos para estos fines; sin embargo, aún su uso se encuentra generalizado y su uso
ocasional no conlleva peligro. No usar purgantes en casos de dolor abdominal.

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COLICOS ABDOMINALES:

La definición del dolor abdominal tipo cólico, implica un dolor de intensidad variable, pero con característica de intermitencia, es decir que es
un dolor que se presenta y calma (parcial o total) y luego se exacerba. Es característico de una víscera hueca: tubo intestin al o vía urinaria.
Muchas veces se acompañan de sintomatología vagal que la acompaña: diaforesis, palidez, náuseas y vómitos, pérdida de conocimiento o
lipotimia. Como habíamos señalado más arriba, muchas veces es necesario calmar o aliviar el dolor; pero sin perder de vista la necesidad de
saber cuál es la causa. Por ejemplo: un fuerte dolor lumbar lateralizado, acompañado de diaforesis y taquicardia, palidez; en un paciente que
manifiesta antecedente de litiasis ureteral, nos dará una idea clara del problema de fondo.

ANALGESICOS Y ANTIESPASMODICOS:

Ya hemos visto los analgésicos de uso general, los mismos que pueden ser de utilidad en casos de dolores que se producen en el tubo
digestivo o en las vías urinarias: Metamizol, Diclofenaco, Ketorolaco, Ketoprofeno, Tramadol, Morfina; éstos seis medicamentos nos
pueden ayudar a manejar casi cualquier dolor abdominal; sin embargo, el conocimiento de los antiespasmódicos complementaran
nuestro arsenal terapéutico: Atropina, Hioscina Bromuro y Pargeverina clorhidrato.

Atropina (Sulfato de Atropina): Hace muchos años atrás era frecuente indicar Atropina 0.5 mg EV diluido en Dextrosa 33%
(20 ml) para el tratamiento de los cólicos intestinales y ureterales; hoy en día no se usa mucho con estos fines y es un
medicamento que nunca falta en el coche de paro cardiorrespiratorio para tratar las bradicardias y además es el antídoto
para la intoxicación por órganos-fosforados. Es un potente antiespasmódico.
Sulfato de atropina (ampolla de 0.25 mg/1 ml; 0.50 mg/1 ml ; 1.0 mg/1 ml.)

Hioscina Butilbromuro (Buscapina°) (tableta 10 mg; ampolla 20 mg/2 ml) Potente antiespasmódico y como lo sugiere el
nombre, estos fármacos contienen y alivian espasmos. Se utiliza en el tratamiento de las molestias y el dolor causados por
espasmos abdominales. No enmascara el dolor, como los analgésicos, sino que actúa sobre la causa del dolor: el espasmo
muscular mismo. Puede causar íleo adinámico y no se debe de usar en pacientes con glaucoma o con hiperplasia prostática.
Dosis en adultos: Hioscina Butilbromuro: 10 mg VO o 20 mg EV , cada 6 a 8 horas (3 a 4 dósis em 24 hrs)

Buscapina° (Boehringer): tableta 10 mg y ampolla 20 mg/2 ml

Buscapina° Compositum: Hioscina Butilbromuro + Dipirona.
Buscapina° Compositum N: Hioscina Butilbromuro + paracetamol

Pargeverina (Plidan°)

Plidan° gotas: 10 mg/1 ml

Plidan° Compuesto NF: Comprimido: Pargeverina 10 mg + Clonixinato de lisina 125 mg
(Ampolla 1): Pargeverina 15 mg/2 ml + (ampolla 2) clonixinato de lisina 100 mg/2 ml
Plidan° Forte: Comprimido: Pargeverina 10 mg
Ampolla: Pargeverina 10 mg/1 ml

GASTRITIS Y ENFERMEDAD ACIDO PÉPTICA:

La gastritis y los trastornos asociados a hiperacidez y/o daño de la mucosa gástrica requieren de un adecuado manejo diagnóst ico antes de
iniciar un tratamiento. Sobre todo, después de los 45 años tanto en hombres como mujeres se debe de considerar la presencia de un cáncer
gástrico (una de las principales causas de muerte por cáncer en nuestro medio); no es infrecuente encontrar un cáncer gástrico que ha sido
manejado como gastritis por largo tiempo sin indicar una endoscopía. Así que lo primero es que cualquier paciente sintomático digestivo alto:
dispepsia ácida o flatulenta o llenura precoz o dolor asociado o no a la ingesta de alimentos; mayor de 40 años, debe de tener una endoscopía
digestiva alta.
Indicación para endoscopia digestiva alta:
• Investigación de cuadros de dolor o incomodidad inexplicable en el abdomen superior.
• Evaluación de la gravedad de la enfermedad del reflujo gastroesofágico, que no responde al tratamiento clínico inicial.
• Examen de rastreo del cáncer en pacientes con diagnóstico previo de esófago de Barrett.
• Investigación de cuadro de náuseas y vómitos persistentes.
• Evaluación y posible tratamiento para cuadros de sangramientos del tracto gastrointestinal superior (como vómitos con
sangre o señales de sangre digerido en las heces, sugiriendo el estómago como causa).
• Investigación de várices del esófago en pacientes con cirrosis y/o hipertensión portal.
• Investigación de cuadros de anemia por carencia de hierro sin causa definida.
• Investigación de cuadros de dificultad de ingerir alimentos o sensación de comida atascada en el esófago.
• Remoción de un cuerpo extraño accidentalmente ingerido.
• Evaluar la gravedad de la lesión del esófago en pacientes que ingirieron soda cáustica, agua sanitaria (lejía) o cualquier otra
sustancia corrosiva.
• Evaluar la cura o evolución de pólipos, tumores o úlcera encontrada en endoscopias anteriores.
• Sospecha de Helicobacter pylori.

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GASTRITIS AGUDA EROSIVA:

En la mayoría de las veces se debe a la ingesta de alcohol o de AINES, o por stress agudo: En traumatis mo encéfalo craneano (úlcera
de Cushing) o asociados a grandes quemados (úlcera de Cushing), ésta última en la mucosa duodenal. Puede además ser causada por
ingesta accidental o provocada de cáusticos.

Tratamiento:
Si hay evidencia de sangrado: Suprimir la vía oral e instaurar una vía con suero fisiológico 0.9% según necesidad.
Colocar una sonda nasogástrica y hacer un lavado gástrico para objetivar el sangrado
y realizar endoscopía digestiva alta con el paciente estabilizado. No se recomienda la
administración de antiácidos antes de la endoscopía.
Evaluación por gastroenterología: Endoscopía digestiva alta.
Inhibidores de la bomba de protones: Lansoprazol 30 mg en infusión EV en 30 minutos cada 24 hr (usar volutrol).
Esomeprazol 40 mg en infusión EV en 30 minutos cada 24 hr (usar volutrol).
Omeprazol 40 mg en infusión EV en 30 minutos cada 24 hr (usar volutrol).
Antiácidos y protectores de mucosa: Después de la endoscopía administrar un antiácido: Hidroxido de aluminio 30 ml
cada 6 hr o Sucralfato 15 ml cada 8 horas.
Transfusión sanguínea: Evaluar el estado hemodinámico, el hematocrito y hemoglobina (en las primeras
horas no necesariamente hay caída importante), grupo sanguíneo.
Evaluación por cirugía: Si a pesar del tratamiento endoscópico el sangrado continúa y hay necesidad de
transfundir más de 4 a 6 unidades de sangre en 24 horas; considerar el tratamiento
quirúrgico.

Profilaxis: En pacientes con alto riesgo para desarrollar un sangrado digestivo (Grandes quemados o TEC grave,
antecedente de hemorragia digestiva alta), administrar tratamiento profiláctico:
Inhibidor de bomba de protones: Lansoprazol 30 mg cada 24 hr
Esomeprazol 40 mg cada 24 hr
Omeprazol 40 mg cada 24 hr.
Ranitidina 50 mg cada 8 hr
Sucralfato: 10 a 15 ml VO cada 12 horas, es una alternativa; no altera el pH gástrico y evita la proliferación bacteriana con
reducción del riesgo de neumonía aspirativa.

GASTRITIS NO EROSIVA:
Las principales causas de gastritis no erosiva son: Infección por Helicobacter pylori, asociada a anemia perniciosa y gastritis
linfocítica.

GASTRITIS POR HELICOBACTER.

La presencia de Helicobacter pylori en nuestro medio afecta a más del 30% de la población, la mayoría cursa en forma
asintomáticos. Sin embargo, la presencia del H. pylori aumenta en 6 veces el riesgo de adenocarcinoma gástrico y del
linfoma gástrico de células  de bajo grado; y 15% desarrollarán ulcera péptica.
El diagnóstico incluye endoscopía, biopsia gástrica, test respiratorio de la ureasa y detección de anticuerpos IgG contra H.
pylori, mediante prueba de Elisa.

TERAPIA TRIPLE 14 DIAS:

• RESISTENCIA A CLARITROMICINA <15:%: AMOX(tid/qid) + IBP (bid) + CLAR500 (bid)
• RESISTENCIA A CLARITROMICINA >15%:
o AMOX(tid/qid) + IBP (bid) + LEVFlx500 (1v/d)
o AMOX(tid/qid) + IBP (bid) + MTZ500 (tid)

TERAPIA CUADRUPLE 14 DIAS: (resist Clar>15%/MTZ>40%/Levflx>20%)

• AMOX(tid/qid) + IBP (bid) + LEVFlx500 (1v/d) + BISMUTO 2tab(bid)

Tratamiento: Si coexiste úlcera péptica o linfoma gástrico de células 

Considerar la combinación de Inhibidores de bomba de protones (IBP) + claritromicina + amoxicilina, por 7 a 14 días. Hoy
la resistencia al metronidazole es alta (47 a 70%) y la furazolidona puede considerarse una alternativa en población de
bajos recursos.

Terapia secuencial:
IBP (inhibidores de bomba de protones) + amoxicilina; luego, IBP + claritromicina + metronidazol/tinidazol.
IBP: Omeprazol 20 mg cada 12 hr VO; Esomeprazol 20 mg cada 12 hr VO; Lansoprazol 30 mg cada 12 hr VO;
Pantoprazol 40 mg cada 12 hr VO
Amoxicilina 1 gr cada 12 hr VO por 5 días; luego al 6to día cambiar la amoxicilina por claritromicina 250 a 500 mg
VO cada 24 hr + Metronidazol o tinidazol 500 mg cada 12 hr VO hasta completar 10 días de tratamiento.

La infección por Helicobacter pylori debe ser tratada como cualquier otra enfermedad infecciosa, y es por esto que una terapia debe ser
capaz de curar más del 95% de los casos en el primer intento terapéutico para ser considerada como excelente. La eficacia de las diversas

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 estrategias de tratamiento disponibles varía significativamente dentro de las diferentes regiones, como es el caso de la triple terapia
estándar, la cual sigue siendo ineficaz en países con cepas resistentes, principalmente a agentes como la claritromicina y el metronidazol,
por lo cual esta terapia no sería aceptable como terapia empírica. Entre las opciones de tratamiento de primera línea está la terapia
cuádruple con bismuto, la cual no mostró diferencias significativas en sus tasas de erradicación versus la triple terapia estándar. Sin
embargo, las terapias secuencial y concomitante presentan superiores resultados de erradicación, y tienen el potencial de mejorarse su
efectividad aumentando su duración, mientras que la triple terapia con levofloxacino ofrece los mejores resultados como primera y
segunda línea. Teniendo en cuenta lo anterior, podría ser utilizado un régimen secuencial de 10 días como tratamiento de primera línea y
régimen de 10 días basado en levofloxacino como re-tratamiento. Como esquema de segunda línea, debe administrase en una duración
superior a un tratamiento de primera línea, y en caso de falla inicial con un régimen con claritromicina, no debería recurrirse a este
antibiótico. Adicionalmente, en caso de falla inicial a metronidazol como esquema de rescate, se sugiere aumentar su dosis y su duración.

El orden de elección de los diferentes esquemas erradicadores del H.pylori dependerá de estudios locales, donde se determinen las tasas
de resistencia a los diferentes antibióticos para así poder impartir un tratamiento inicial apropiado, descartando las terapias menos
eficaces según las experiencias de cada país. Sin embargo, consideramos que no debe, de manera sistemática, evaluarse la sensibilidad
antimicrobiana tras un primer fracaso terapéutico de primera línea para alcanzar resultados eficaces de erradicación.

Es imperativa la realización de un mayor número de estudios a gran escala, y de ensayos clínicos aleatorizados y doble ciego de excelente
calidad metodológica, que utilicen los tratamientos estándares actuales como comparadores de nuevas terapias, y que permitan así
establecer el esquema terapéutico optimo que alcancen una tasa de éxitos lo más cercana a posible al 100%.

Tratamiento ideal del Helicobacter pylori: una revisión sistemática

Ideal treatment for Helicobacter pylori: A systematic review
F. Sierra a,b,, J.D. Forero a,b, , M. Reya, b
a División de Gastroenterología y Hepatología, Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá, Bogotá, Colombia
b Facultad de Medicina, Universidad de los Andes, Bogotá, Colombia
Recibido 14 noviembre 2012, Aceptado 29 marzo 2013

SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE:

El Síndrome de intestino irritable, es una patología de frecuente presentación en la consulta médica y también en los servicios de
urgencias: Anteriormente conocido como “síndrome de colon irritable”, no solo afecta al colon y la realidad es que afecta al tracto
digestivo “desde la boca hasta el ano”. Esta patología es una afección con sintomatología multiforme y que perdura por más de tres
meses, en forma continua o alterna.

Puede incluir: disconfort epigástrico, dolor abdominal tipo cólico, urgencia defecatoria con pujos y tenesmos, y hay dos variedades:
con diarrea o con estreñimiento. Además, puede cursar con cefalea, opresión retroesternal, alteraciones en el sueño (sueño
interrumpido, insomnio o sobresaltos durante el sueño), fatiga, dolor de espalda y más común en la parte baja de la cintura s obre
todo al despertar; urgencia miccional (Polaquiuria y tenesmo vesical). Una buena historia e interrogatorio puede evidenciar ansiedad
o tensión (síndrome ansioso-depresivo entre el 40 a 90%) o el paciente confiesa preocupaciones o problemas familiares, económicas,
en el trabajo o los estudios (épocas de exámenes o evaluaciones).

Para justificar el diagnóstico, éste se hará después de evaluar íntegramente al paciente, según se justifique: endoscopía digestiva alta
y baja; o radiografía de colon contrastada, ecografía abdominal y evaluación laboratorial general. La endoscopía alta p uede informar
“gastritis leve, moderada o severa” (descartar H. pylori); y una radiografía de colon demostrar un “colon espástico”.

En nuestra experiencia el Síndrome de Intestino irritable es motivo de frecuente consulta con el médico general, los
gastroenterólogos y muchos terminen en la consulta del cirujano general y quizás terminen erróneamente en el quirófano. Solo una
buena historia clínica, indagando por el ámbito o la esfera psicológica y social, dará con la presunción diagnóstica correcta.

Si uno solo se limita al tratamiento sintomático del paciente, éste mejorará de sus molestias y después de algunas semanas, a l sentir
nuevamente las molestias, éste buscará otra opinión médica. Por ello es necesario que el paciente entienda que el tratamiento
médico solo calmará o aliviará temporalmente sus molestias; y ante la pregunta: ¿se puede uno curar del SII?; entonces es nec esario
explicar al paciente que ésta se debe a su estilo de vida y sus preocupaciones; muchos pacientes al reconocer o identificar el origen
de su preocupación (ventilación de sus problemas) lograran aliviar sus molestias; y se le invita a reconocer que cada vez que las
molestias se presenten, debe de identificar la razón de su preocupación. Explíquele que usted siempre estará dispuesto a aliviar las
incómodas molestias del Intestino irritable, las cuales son molestias reales y no le diga: “usted no tiene nada… todo está en su
cabeza”.

Los criterios de Roma III (2006) establecen para el diagnóstico la presencia de síntomas en los últimos tres meses con inicio de los
síntomas por lo menos 6 meses anterior al diagnóstico y clasifica al síndrome según el hábito intestinal:
Molestia o disconfort (no relatado como dolor); o dolor abdominal recurrente al menos tres días al mes durante lo s últimos tres
meses y asociados con dos o más de las siguientes circunstancias:
• Alivia con la defecación: y/o
• Comienzo asociado con un cambio en la frecuencia de deposiciones; y/o
• Comienzo asociado con un cambio en la consistencia de las deposiciones.

Clasificación según el hábito intestinal:

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 • SII con estreñimiento (SII-E): heces duras o en bolas en más de 25% y heces sueltas como puré o acuosas en menos de 25%
de las deposiciones.
• SII mixto (SII-D): Heces duras o en bolas en menos del 25% y heces sueltas como puré o acuosas en más del 25% de las
deposiciones.
• SII mixto: Heces duras o en bolas en más del 25% de las deposiciones y heces sueltas como puré o acuosas en más del 25%
de las deposiciones.
• SII inclasificable: Alteraciones insuficientes en la consistencia de las heces para incluirlo en cualquiera de los grupos
anteriores.

Diagnóstico diferencial: Debe incluir al cáncer de colon, enfermedad inflamatoria del colon, causas de diarrea crónica, causas de
estreñimiento crónico, deficiencia de lactasa y trastornos psiquiátricos como depresión y ansiedad; por lo que se debe de indicar
colonoscopía, estudio de heces y evaluación psicológica.

TRATAMIENTO:

Dieta: Evitar alimentos que contengan lactosa, fructuosa y sorbitol, porque pueden producir meteorismo, flatulencia y diarrea.
Evitar alimentos flatulogénicos como frijoles, col, coliflor, cebolla, ciruela, pasas, café y cerveza.
La dieta rica en fibra tiene un valor controvertido. Las fibras solubles pueden ser útiles para mejorar la diarrea; y las
insolubles para tratar la constipación (estreñimiento). Cuando se consume fibra, se recomienda el aumento gradual hasta
controlar los síntomas.

Medidas farmacológicas:
Individualizar cada caso según los síntomas predominantes.
Si predomina la diarrea, se puede administrar loperamida, alosetrón, difenoxilato con atropina, codeína, colestiramina.
Si predomina el estreñimiento, administrar fibra y laxantes.
Se hará una lista de fármacos, pero el uso de cada uno debe de valorarse según cada caso, pudiendo estar contraindicado
su uso en casos específicos.

Antiespasmódicos: Hioscina butilbromuro, (Buscapina° 10 mg gragea y 10 mg ampolla)

Pargeverina: (Plidan° gotas; Plidan° compuesto NF y Plidan° Forte)
Mebeverina (Duspatalin°) 200 mg cada 12 hr.
Otilonio (Spasmomen° 40 mg)
Propinoxato (Espasmo° compuesto y Espasmodel° compuesto: ambos VO: Propinoxato + Clonixinato de
lisina)
Bromuro de pinaverio (Dicetel° 50 y 100 mg)

Psicotrópicos: (Antidepresivos) En caso de necesidad y/o coadyuvante:

Fluoxetina 20 y 40 mg cada 24 hr.
Sertralina 50 a 150 mg cada 24 hr.

Antidiarreicos: Loperamida: (Donafan° 2 mg, Donamed° 2 mg). Agonista opioide de acción periférica sobre el tubo
digestivo y con mínimos efectos centrales, inhibe la liberación de acetilcolina y prostaglandinas. Dosis: al
inicio 4 mg, luego 2 mg cada 6 horas (máximo 8 mg/dia).
Difenoxilato 2.5 mg/Atropina 0.025 mg (Lomotil°): 2 tabletas cada 6 hr.

Anticonstipantes: Dieta rica en fibra, uso condicional de laxantes osmóticos.

Carbón vegetal: 1 a 2 capsulas 2 a 3 veces al día.

DIETAS Y MEDICINA:

DIETA COMPLETA: Una dieta completa tiene una composición de 50 a 60% de hidratos de carbono, 10 a 20% de proteínas y menos
del 30% de grasas, y debe de contener cereales, legumbres, verduras, frutas, carnes (rojas, aves o pescado), huevo.

DIETA HIPERPROTEICA: Suele ser una dieta completa con suplementos de proteínas: animales: carnes y huevo; vegetales:
leguminosas y cereales. Suplementos de proteínas contenidos en fórmulas. Pacientes con diagnóstico de Gota (hiperuricemia) o los
cirróticos deben de evitar las proteínas de origen animal.

DIETA HIPER O HIPOCALORICA: Se regula el contenido calórico según muchas patologías, la diabetes es el caso típico (Dieta
hipoglúcida) o en los casos de requerimientos calóricos aumentados: Post. Trauma o pacientes con quemaduras.

DIETA BLANDA: Se utiliza en pacientes con algunas gastropatías o en los post-operados; es la típica comida de hospitales o de
pacientes convalecientes de alguna enfermedad: Caldos claros, quizás con fideos “cabello de ángel” o papas amarillas; arroz c ocido y
puré de papas; pollo o pescado blanco a la plancha; manzana asada o mazamorra de frutas o gelatina e infusiones.

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 DIETA LIQUIDA: Como lo señala su nombre son alimentos líquidos que se administran a los pacientes que reiniciarán su dieta
después de alguna enfermedad o después de una intervención quirúrgica: Agua, caldos colados, infusiones, gelatina líquida.

DIETA ASTRINGENTE: Una dieta astringente se indica en casos de diarrea; los alimentos típicos incluyen el membrillo (mazamorra de
membrillo) y el té cargado.
• Caldos con arroz o “aguaditos”, caldos con zanahoria o pescado.
• Huevo pasado por agua, duro o en tortilla.
• Pescado blanco cocido o a la plancha.
• Carne de ave cocida o a la plancha, mejor sin piel.
• Frutas: manzana asada, manzana oxidada con una gota de limón, membrillo o plátano maduro.
• Para un desayuno astringente se recomiendan infusiones claras de té o manzanilla con sacarina y pan tostado.
En la dieta astringente hay ciertos alimentos prohibidos:
• Los alimentos ricos en fibra insoluble (frutos secos, legumbres, cereales integrales) ya que estimulan el peristaltismo
intestinal.
• Los alimentos ricos en lactosa
• Los alimentos grasos
• Los fritos, guisos, rebozados, empanados o estofados
• Los embutidos excepto el jamón york cocido (por los nitratos que son astringentes)
• Los dulces (caramelos, chocolates, pasteles y bollos, azúcar) aunque se permiten las galletas de soda o agua.
• Las especias y condimentos (especialmente los picantes, los concentrados de caldos y la sal)
• Los alimentos flatulentos (brócoli, col, lentejas, manzanas, queso, leche)
• Los estimulantes del reflejo gastrocólico y del peristaltismo como el café, los jugos de naranja azucarados, el chocolate
o el alcohol.
• Los alimentos de efecto laxante como ciruelas, uvas y pasas, frutas con cascara, cereales integrales.

DIETA CON FIBRA: La dieta con fibra se indica para combatir el estreñimiento: la mayoría de las veces el estreñimiento no es una
enfermedad, sino son malos hábitos de alimentación: Falta de fibra y agua en la dieta. La dieta con fibra consiste en el consumo de
alimentos de origen vegetal con mucha celulosa: frutas y verduras, legumbres y cereales con cáscara, además de una adecuada
ingesta de agua (sobre todo en climas calurosos).

DIETAS HIPOALERGENICAS: Hay alimentos que se caracterizan por generar reacciones alérgicas: Pescados y mariscos, ciertos
componentes lácteos, huevos, trigo y soya, frutos secos y cítricos. Además se debe de evitar colorantes, ciertos agregados y
preservantes alimentarios. Generalmente se indican en pacientes asmáticos, alérgicos o hiperreactivos.

¿CUANDO USAR UN SUPOSITORIO DE GLICERINA Y CUANDO UN ENEMA?

Los supositorios son una forma de presentación galénica muchas veces para administrar un medicamento: analgésicos, antipiréticos
y antiinflamatorios, antibióticos, antihemorroidales, etc.; pero también se utilizan para trastornos evacuatorios en casos de
estreñimiento. Los supositorios de glicerina vienen en dos presentaciones: pediátricos y para adultos; se conservan en refrigeración
para evitar que se derritan. Se indicarán para lubricar el canal anal en casos de impactación fecal o dificultad en la evacuación de
heces duras. Se administran uno o dos supositorios y se pide al paciente que los retenga unos 15 a 30 minutos para que se dil uyan y
cumplan su función.

Los enemas: Hoy en día es cada vez más raro encontrar “irrigadores” (aplicadores de enemas) en los hospitales y en la actualidad
existen productos preparados que se expenden en las farmacias. En nuestro medio tenemos el Evacuol° (pediátrico y para adultos).
Por lo general se indica un enema en los pacientes que se desea limpiar el colon y que no tienen deseo o urgencia defecatoria ; o en
combinación con laxantes y previo a un procedimiento diagnóstico en el colon o previo a una cirugía del colon. Se administ ra un
enema a temperatura corporal o tibio y se pide al paciente que lo retenga por unos minutos (Enema evacuatorio). Se usa en cas o de
impactación fecal el llamado “enema geriátrico” (Agua tibia, glicerina o aceite vegetal, agua oxigenada)

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UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES – FILIAL NORTE.
CURSO DE TERAPEUTICA.
TERAPEUTICA NEUROPSIQUIATRICA.
Dr. César Hirakata Nakayama – Dr. Ricardo Guin Vásquez.

Existen situaciones de emergencia en la esfera neurológica y otras en el comportamiento humano que son de competencia del médico general
y que requieren de una acción inmediata; no actuar conllevará grave daño para el paciente y quizás para los que le rodean. Dichas situaciones
incluyen: convulsiones o estados de agitación psicomotriz o agresividad; además de la condición de depresión que se asocia a un sinnúmero de
enfermedades orgánicas o afecciones crónicas; y personas (pacientes o familiares) que acuden exaltados, molestos y violentos a los servicios
de salud. Trataremos de señalar algunas pautas para manejar, al menos, las urgencias y emergencias.

Los estudiantes que frecuentan los servicios de urgencia aprenden también a diferenciar éstos cuadros de verdaderas urgencias de los cuadros
“conversivos” El trastorno de conversión (término que describe lo que anteriormente se llamaba histeria) o también llamados trastornos
disociativos y que se refieren a los síntomas que afectan al comportamiento que se asemejan a una enfermedad neurológica pero que no
proceden de ninguna enfermedad física conocida ni se pueden explicar por ella; y es una conversión porque el paciente convierte el conflicto
psicológico en un trastorno físico (incapacidad para mover ciertas partes del cuerpo aparentando convulsiones o usar los sentidos de manera
anormal).

CONVULSIONES Y STATUS CONVULSIVO.

Las convulsiones de diferente etiología son aquellas situaciones que demandan de una acción inmediata por parte de quienes
acompañan o atienden al afectado: Crisis epiléptica, convulsiones febriles, crisis convulsivas por afecciones neurológicas o
metabólicas, etc. Las convulsiones sostenidas pueden dañar el cerebro, por lo cual es necesario un control, y en un servicio de
emergencia como en muchas emergencias indique o consiga una vía endovenosa con cloruro de sodio 0.9% y administre Diazepam
10 mg endovenoso; esto controlará la mayoría de cuadros convulsivos y repita según necesidad.

En niños convulsionando y que la vía endovenosa tarda en ser colocada; la administración de Diazepam inicialmente puede hacerse
por vía rectal. Puede comenzarse con 0,7 mg/Kg dosis, a dosis máxima unitaria de 10 mg (una ampolla), mientras se intenta una vía
venosa periférica (Las preparaciones oleosas de diazepam son preferibles por su absorción más rápida vía rectal pero no disponemos
en el Perú). El Midazolan por vía intranasal es también una buena alternativa si es lo que dispone.

DIAZEPAM (tabletas 10 mg; ampolla 10 mg/2 ml) (Valium° 10 mg Roche)

Es el prototipo de benzodiacepina con acción sobre el sistema nervioso central, con efectos de sedación, hipnosis, ansiolítico,
relajante muscular, produce amnesia anterógrada y potente efecto anticonvulsivante. Sus efectos inician 30 a 60 minutos después de
una administración oral; a los 15 minutos después de una administración intramuscular y en forma inmediata por vía endovenosa. El
fármaco se une ampliamente a proteína y se elimina muy lentamente por vía renal. Dentro de sus indicaciones están los estados de
ansiedad, insomnio, síndrome de abstinencia alcohólica, espasmos musculares, crisis convulsivas recurrentes y status convulsivo.
Administración en adultos:
Vía oral: Estados de ansiedad 2 a 10 mg de dos a cuatro veces al día, según la gravedad de los síntomas.
Síndrome de abstinencia alcohólica: 10 mg, 3 o 4 veces las primeras 24 hrs y luego 5 mg cada 6 a 8 hr.
En estados de ansiedad preoperatoria o pre-medicación anestésica: 10 mg IM
Status convulsivo: usar vía endovenosa 10 mg, repetir cada 10 a 15 minutos según el cuadro hasta 30 mg; se
puede repetir después de 2 a 4 horas.
Administración en niños:
No se ha establecido eficacia y seguridad en menores de 6 meses.
Status convulsivo: niños de 6 meses a 5 años, 0,2 a 0,5 mg endovenoso lento, máximo de 5 mg, repetir en 2 a 4
horas en caso de necesidad.
Niños > 5 años: 1 mg endovenoso lento, máximo 10 mg, repetir en 2 a 4 horas si hay necesidad
(Diluir una ampolla de 10 mg en una jeringa de 10 ml: cargar una jeringa de 1 ml: tendrá 1 mg/1 ml; en niños
pequeños si no cuenta con vía endovenosa aplicar 0.7 mg/Kg, y máximo 10 mg por vía rectal.

FENOBARBITAL (Anticonvulsivante, Comprimido de 100 mg)

Es un barbitúrico antiepiléptico de comprobada eficacia a lo largo del tiempo. Tiene una larga duración de efecto, baja toxicidad y
reducido costo y a diferencia de otros barbitúricos su efecto anticonvulsivante es relativamente selectivo. Se usa en pacientes con
diagnóstico de epilepsia y con crisis de convulsiones tonicoclónicas generalizadas y parciales simples. Además en otros estados
convulsivos, eclampsia, meningitis, tétanos e ingesta de estricnina.
Dosis: vía oral: 30 a 125 mg una o dos veces al día y ajustar la dosis según la tolerancia y necesidades.

FENITOINA (Difenilhidantoína) (Epamin° Fpizer)

(Anticonvulsivante y antiarritmico; capsula 100 mg; suspensión oral 37.5 mg/5 ml frasco x 150 ml;
ampolla 250 mg/5 ml)
Tratamiento de diversos tipos de epilepsia: crisis generalizada tónica o tonicoclónicas, crisis parciales simples, crisis
parciales complejas, status epiléptico. Arritmia cardíaca por intoxicación digitálica.
Dosis: Endovenosa: Status epiléptico: 5 mg/kg de peso corporal (lento, no > 50 mg/minuto)
Vía oral: 100 mg cada 8 horas; ajustando la dosis según los efectos y necesidades.
 CARBAMAZEPINA
(Anticonvulsivante y adyuvante de analgesia; tabletas de 200 y 400 mg; suspensión 20 mg/ml frasco x 120 ml)
Para el tratamiento de diversos tipos de epilepsia: crisis generalizadas tónicas o tónico-clónicas, crisis parciales simples, crisis
parciales complejas y también en neuralgia del trigémino.
Dosis: Como anticonvulsivante: 100 a 200 mg una o dos veces al día; se aumenta en forma progresiva hasta lograr su efecto
óptimo, hasta 400 mg dos veces al día.
En neuralgia del trigémino: 100 mg dos veces al día el primer día; aumentar 100 mg cada 12 horas hasta lograr efecto sin
exceder 1200 mg en 24 hrs.

SINDROME ANSIOSO; SINDROME DEPRESIVO; SINDROME ANSIOSO-DEPRESIVO:

Las alteraciones del estado mental afectivo del paciente son frecuentemente ignoradas u omitidas por parte de los médicos que no
son especialistas en psiquiatría. Su exploración rutinaria de la esfera cognitiva-afectiva son parte de la elaboración de la historia
clínica general: Explorar las esferas de orientación, memoria, inteligencia, juicio y afecto (mnemotecnia: OMIJA) nos dará importante
información del impacto de cualquier enfermedad propia del paciente o de algún familiar.

Si bien no todas las enfermedades provocan alteraciones afectivas; en un número bastante elevado cualquier enfermedad orgánica
posee un impacto variable en la parte afectiva: ansiedad, temor, angustia o depresión en diversos grados. En algunos casos hasta
intentos de suicidio.
La agorafobia es un trastorno de ansiedad que consiste en el miedo a las situaciones cuya evitación es difícil o embarazosa, o donde
no se puede recibir ayuda en caso de sufrir una crisis de pánico.
Un ataque de pánico o crisis de ansiedad consiste en un cuadro clínico caracterizado por el aumento de la frecuencia cardíaca,
elevación de la presión sanguínea, respiración agitada, sudor, sensación de ahogo, mareo, temblores y despersonalización.
La depresión (del latín depressio, que significa ‘opresión’, ‘encogimiento’ o ‘abatimiento’) es el diagnóstico psiquiátrico que describe
un trastorno del estado de ánimo, transitorio o permanente, caracterizado por sentimientos de abatimiento, infelicidad y
culpabilidad, además de provocar una incapacidad total o parcial para disfrutar de las cosas y de los acontecimientos de la vida
cotidiana (anhedonia). Los trastornos depresivos pueden estar, en mayor o menor grado, acompañados de ansiedad.

ANSIOLITICOS (Tranquilizantes menores)

ALPRAZOLAM tabletas de 0.25, 0.50 y 1 mg (Alpaz°)

Es una benzodiacepina de duración media (24 hrs) que como cualquier benzodiacepina tiene efecto depresor del sistema nervioso en
grado variable dependiendo de la dosis. Destaca su excelente actividad ansiolítica y las principales indicaciones son ansieda d, crisis
de pánico con o sin agorafobia.
No se use si se ha consumido alcohol, no en el primer trimestre del embarazo o la lactancia; su uso prolongado crea dependenc ia
física y psíquica.
Administrado en ancianos que no la han usado anteriormente y al iniciar el tratamiento con cualquier benzodiacepina, podría
provocar desorientación y estados de agitación psicomotriz. Usar con precaución.
Administración en adultos:
Oral: Estados de ansiedad: 0.25 a 0.5 tres veces al día sin exceder 4 mg/día.
Estados de pánico: 0.5 mg tres veces al día.
Síndrome de abstinencia alcohólica: 0.5 a 1 mg dos veces al día por 7 a 10 días.
Administración en ancianos: iniciar con dosis muy bajas y corregir.

CLONAZEPAM tableta de 0.5 y 2 mg (Rivotril°)

Igual que el diazepam o el alprazolam produce grado variable de sedación y depresión relacionado a la dosis. El clonazepam es útil
para controlar convulsiones, en particular crisis de ausencia, ausencias atípicas y crisis atónicas y mioclónicas.
Las precauciones son las mismas que el alprazolam, es de acción intermedia (30 a 40 horas)
Se indica para el tratamiento de:
• trastornos de ansiedad (por ejemplo, la fobia social) como ansiolítico y el trastorno de pánico)
• trastornos del sueño como el sonambulismo.
• ausencias de tipo epiléptico (refractarias a las succinamidas o al ácido valproico),
• crisis convulsivas tonicoclónicas (generalmente asociadas con otro anticonvulsivo),
• trastorno bipolar
• síndrome de abstinencia alcohólica
En niños con TDAH (trastorno de déficit de atención con hiperactividad) puede tener efectos de mayor agitación y descontrol. Puede
afectar la memoria para actividades cotidianas (olvidos).
Administración en adultos: 0.5 mg dos veces al día o una dosis al acostarse.

BROMAZEPAM tabletas de 3 y 6 mg (Lexotan°)

Es una benzodiacepina de corta duración (12 a 18 horas); sus efectos inician a los 30 minutos y duran 6 horas. Indicado en cu adros de
ansiedad-neurosis. Sera una buena opción si se quiere que no se prolongue sus efectos por necesidad
Administración en adultos: 3 a 18 mg al día.

MIDAZOLAM Ampolla 5 mg/5 ml (Midazolan°) y 50 mg/10 ml (Midanex° AC Farma)

 Dormonid° Roche: ampolla 5 mg/5 ml; 15 mg/3 ml ; 50 mg/10 ml y comprimidos 15 mg.
Noctura° Drugtech: comprimido 7.5 mg y 15 mg; ampolla 5 mg/5 ml
Es una benzodiazepina de corta duración (ultracorta): menor de 6 horas por ello es ampliamente usado para realizar procedimientos
(endoscopías, cirugías menores con sedación) y en anestesia.
Las dosis para premedicación y sedación antes de procedimientos será 0.07 a 0.08 mg/Kg (0.7 a 0.8 mg por cada 10 Kg) intramuscular
de 30 a 60 minutos antes del procedimiento (reducir dosis en 60 años o EPOC o debilitados).
Endovenoso: 0.02 a 0.04 mg/Kg (0.2 a 0.4 mg por cada 10 Kg) administrado en 2 minutos, y administrar pequeños bolos cada 2 a 5 minutos según
necesidad. En pacientes agresivos es mejor usar la ampolla de 50 mg/10 ml y aplicar 1 a 2 ml IM (5 a 10 mg IM) y ver la respuesta

DIAZEPAM tabletas de 10 mg (Valium°)

Como ansiolítico se puede usar dosis bajas de 2.5 a 5 mg; pero su acción como relajante muscular en caso de espasmo muscular o
contracturas es superior a los otros (tortícolis).
Dosis en estos casos: 2 a 5 mg tres o cuatro veces al día. (Evitar manipular herramientas o instrumentos peligrosos)

ANTIDEPRESIVOS:

FLUOXETINA CAPSULA 20 MG (Prozac°)

La fluoxetina es un antidepresivo de la clase Inhibidor Selectivo de la Recaptación de Serotonina. La fluoxetina fue documentada en
1974 por los científicos de Eli Lilly and Company. La fluoxetina está indicada para tratar, tanto en adultos como en niños, los
trastornos depresivos, el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), la bulimia nerviosa y el trastorno disfórico premenstrual. En 2012 se
descubrió que también es un potente antiviral, pues inhibe la replicación de 62 enterovirus.
La fluoxetina ha demostrado ser efectiva para la depresión en ensayos controlados doble ciego de seis semanas, donde también
ayudó aliviar la ansiedad y mejoró el sueño. La fluoxetina dio mejor resultado que el placebo en la prevención de la recurren cia de la
depresión cuando los pacientes que originalmente respondieron positivamente a la fluoxetina fueron tratados durante 38 s emanas
adicionales. La eficacia de la fluoxetina tanto para la depresión geriátrica como pediátrica ha sido demostrada en ensayos
controlados. Sus mayores efectos se observan después de dos semanas.
Dosis en adultos: Fluoxetina 20 mg al día; puede producir sueño por ello administrar de noche.

ESCITALOPRAM 10 y 20 mg
Fármaco antidepresivo perteneciente al grupo de los inhibidores de la recaptación de serotonina, por lo que está emparentado con
otros fármacos de este grupo con los que comparte muchas características, tales como la fluoxetina y la paroxetina. Se trata del
enantiómero S del citalopram racémico.
Se utiliza para el tratamiento de la depresión y trastornos del espectro ansioso, tales como el trastorno de pánico, trastorno de
ansiedad generalizada, los ataques de angustia y la fobia social. También puede utilizarse para tratar el trastorno obsesivo-
compulsivo, el síndrome disfórico premenstrual y el trastorno por estrés postraumático.
La dosis habitual es 10 mg diarios, pero puede oscilar entre 5 y 20 mg

SERTRALINA tabletas de 50 y 100 mg (Zolost° Pfizer)

Antidepresivo sin relación estructural con otros antidepresivos; éste es un inhibidor selectivo de la recaptura de serotonina. Al igual
que la fluoxetina sus efectos se observan después de la segunda semana.
Administración en adultos: Iniciar con 50 mg en la noche; regular después de una semana.

ANTIPSICOTICOS: ESTADO DE AGITACIÓN PSICOMOTRIZ, AGITACIÓN PSIQUIATRICA PSICOTICA Y NO PSICOTICA,

PACIENTE AGRESIVO.

El paciente que ingresa violento, o agresivo puede presentar varios diagnósticos: los pacientes violentos o agresivos psiquiátricos no
deben de confundirse con el violento o agresivo. El psiquiátrico puede que no esté conectado o presente antecedente de
enfermedad psiquiátrica; el agresivo o violento se encuentra conectado pero responde con violencia a una situación (persona
molesta y violenta) por retardo en la atención o no está conforme con la atención, amenaza, etc. Se debe de contener al paciente en
forma progresiva, salvo si es un peligro para sí y los que le rodean. En resumen usted debe de diferenciar si es un paciente
psiquiátrico alterado o descontrolado; o por otro lado, es un una persona agresiva y molesta por alguna situación.
Cualquiera que sea la situación usted debe de actuar progresivamente: contención verbal; contención física y contención
farmacológica; no actúe solo y busque ayuda: vigilantes y policías.

Recuerde que usted se enfrenta a una persona alterada, no lo tome a título personal a pesar de los insultos o cualquier calificativo;
evite el uso exagerado de la fuerza; y en último caso administre una contención farmacológica: Haloperidol una ampolla (50 mg)
intramuscular profunda (cara externa del muslo), esperar efecto y repetir cada 15 minutos (en adultos) hasta cuatro dosis en una
hora. En ancianos que presentan cuadros de desorientación con agitación o agresividad; en la mayoría de veces responderá a
Haloperidol 4 a 5 gotas de inicio.

HALOPERIDOL (Haldol°) tabletas 5 o 10 mg; gotas en solución oral: 2 mg/ 1 ml (20 gotas) frasco por 10 y 15 ml.;
Ampolla 50 mg/ 1 ml.
 Tratamiento de las psicosis agudas con predominio de agitación psicomotriz; alucinaciones, ideas delirantes, Psicosis senil. También
en agresividad. En los hospitales se observan en geriatría o medicina en ancianos que se ponen agresivos y se retiran vías y sondas;
en los ancianos post-operados que sufren desorientación con agresividad y/o agitación psicomotriz. En las emergencias en diversas
circunstancias de agitación y/o agresividad.
Administración: Oral: 0.5 a 5 mg día (usar gotas) en ancianos.
Intramuscular profunda (no EV): 50 mg IM y repetir cada 15 a 20 minutos hasta lograr calmar al paciente, hasta 3
o 4 aplicaciones en una hora.

MIDAZOLAM (Ver arriba en benzodiacepinas)

Si no se dispone de Haloperidol se puede utilizar Midazolam. La mejor vía será endovenoso, pero será difícil disponer de ésta vía en
un paciente agresivo; así que use de preferencia la ampolla de 50 mg/10 ml y aplique 1 a 2 ml intramuscular (5 a 10 mg) y espere
hasta que se calme y luego consiga una vía endovenosa. En condiciones normales una ampolla intramuscular dará unas 4 a 5 hora s
de sueño; sin embargo pueda que esto no suceda en pacientes agresivos o agitados.

QUETIAPINA (Quetiazic°) tableta 25 mg 100 mg y 200 mg.

Antipsicótico atípico que en los últimos años ha cobrado popularidad. En los pacientes ancianos con agitación o agresividad,
alteraciones del sueño con insomnio:
Dosis en adultos: Iniciar con 25 mg al acostarse y regular resultados: 25 a 50 mg dos veces al día y aumentar según respuesta hasta
300 a 400 mg/día.
UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES – FILIAL NORTE.
CURSO DE TERAPEUTICA MEDICA.

USO ADECUADO Y RACIONAL DE ANTIBIOTICOS.

(Resumen del artículo “Uso adecuado y racional de Antibióticos” Doctores Ciro Maguiña, Marco Montiel, Pablo Grados y Juan Villena – 2018)

Desde su aparición, los antibióticos, han sido y aun son una importante arma para el tratamiento de las infecciones, a tal
punto que se pensó equivocadamente que había llegado el fin de muchas infecciones. El primer problema con su uso fue
la aparición de las recciones adversas (RAM) entre leves a severas, apareciendo después la cada vez más frecuentes
bacterias resistentes y multirresistentes a uno o varios antibióticos.

Las bacterias Gram negativas fueron las primeras en presentar resistencia: E. coli, klebsiella sp, pseudomona aeruginosa;
y luego las Gram positivas, siendo así que la resistencia de Staphylococcus aureus meticilinoresistente (MRSA) ha pasado
de 0% a 70% en japón y Corea, 40% en Bélgica, 30% en Gran bretaña y 20% en estados Unidos, todo en solo 10 a 15 años.
En el Perú se han detectado cerca de un 50% de cepas MRSA en varias clínicas y hospitales.

En los países en vías de desarrollo los gastos en antibióticos resultan ser en promedio el 35% debido a la creciente
resistencia antibiótica debido al mal uso, la facilidad de conseguir antibióticos sin recetas y la comercialización de
medicinas de dudosa procedencia.

Entre los muchos problemas que enfrentamos los médicos se encuentran:

1.- Desconocimiento y falta de confianza: Con diagnósticos “inseguros” prefiere recetar antibióticos para no perder la
confianza del paciente y por la presión “médico-legal” de no incurrir en “negligencia médica.
2.- Presión del mercado: La inseguridad y el desconocimiento, la presión para no perder “clientes”.
3.- Presión del paciente: la presión del paciente “empoderado” por la información (internet), la influencia social, cultural,
económica, etc que influye en forma positiva o negativa sobre la prescripción.

El antibiótico ideal es aquél que resulta más eficaz, menos tóxico, retarda el surgimiento de cepas resistentes, es de
menor costo y de más fácil administración. Obviamente éste no existe; pero las características de eficacia, toxicidad y
costo son consideraciones básicas en la elección de la droga a usar en cada caso.

CLASIFICACION DE ANTIBIOTICOS:

A) VIEJOS ANTIBIOTICOS:

• Penicilinas: penicilina V, penicilina benzatínica, penicilina procaínica, penicilina clemizol, ampicilina, amoxicilina,
amoxicilina/acido clavulánico, piperacilina, ticarcilina, mezlocilina, piumecilina, otras.
• Aminoglicósidos: estreptomicina, amikacina, netilmicina, gentamicina, kanamicina, tobramicina, otros.
• Cefalosporinas: de primera generación: cefadroxil, cefadrina, cefalexina, otros; de segunda generación:
cefuroxima, cefaclor, cefoxitina, otros; de tercera generación: ceftazidima, cefotaxima, ceftriazona, cefixima,
cefoperazona, otros.
• Macrólidos: Eritromicina, roxitromicina, claritromicina, azitromicina.
• Lincosamidas: Lincomicina, clindamicina.
• Tetraciclinas: Oxitetraciclina, doxiciclina, minociclina, limeciclina.
• Sulfonamidas: Cotrimoxazol, TMP/SMX (trimetoprim/sulfametoxazol), dapsona.
• Carbapenemes: Imipenem, meropenem.
• Quinolonas: Acido nalidíxico, ácido pipemídico, norfloxacino, lomefloxacino, ciprofloxacina, ofloxacina,
pefloxacina.
• Glicopeptidos: vancomicina, teicoplanina.
• Monobactam: Astreonam.
• Otras: Rifampicina, macrodantina, cloranfenicol, Furazolidona, fosfomicina, colistina.

Entre los mecanismos de resistencia a antibióticos destaca el desarrollo de betalactamasas por parte de las bacterias
(hay más de 300 betalactamasas que pertenecen a cuatro familias), habiéndose desarrollado “inhibidores de
 betalactamasas (IBL): ácido clavulánico, ácido ovalínico, sulbactam y tazobactam. Los IBL han permitido usar antiguos
antibióticos pues mantienen sus propiedades antimicrobianas.

B) NUEVOS ANTIBIOTICOS:

• Nuevas quinolonas: Trovafloxacina (retirada en 1999), grepafloxacina (retirada en 1999), las llamadas
quinolónas respiratorias: levofloxacina, moxifloxacina, gatifloxacina (retirada en 2006), garenoxacina,
gemifloxacina, zabofloxacina, nemonoxacina, delafloxacina, avarofloxacina, finafloxacina.
• Cefalosporinas de cuarta generación: cefepima, cefpiroma; cefalospirina de quinta generación: cefbiprole,
ceftarolima.
• Nuevos macrólidos: telitromicina (retirada).
• Nuevos glicopeptidos: daptomicina, dalbavancin, oritavancin.
• Estreptograminas: quinupristín/dalfopristín
• Nuevas tetraciclinas: tigeciclina.
• Nuevos carbapenemes: ertapenem, faropenem, semfriten, doripenem.
• Otra familia: linezolid, tedizolid.
• Rifamicina: Rifampicina (1965), Rifabutina, rifabentina y benzoxazinorifamicina.

USO DE ANTIBIOTICOS: VIEJOS ANTIBIOTICOS

PENICILINAS. - Las penicilinas (penicilina G, penicilina V, benzatínica) a pesar de tener más de 60 años son de elección en
muchas infecciones como erisipela causada por estreptococo beta-hemolítico del grupo A, Sífilis en pacientes VIH y no
VIH. Celulitis recurrente, faringoamigdalitis aguda por estreptococo, Gangrena por Clostridium perfringens (penicilina G
a altas dosis), meningitis por Neumococo y Meningococo en adultos y niños escolares, Neumonía comunitaria del adulto
por Neumococo (penicilina G, V, clemizol), recordando que en el Perú la resistencia al neumococo es todavía baja, aunque
(reportes de Ochoa) en más del 20%.

Otras penicilinas destacan las osoxazolipenicilinas por su importante actividad antiestafilocócica, destacando cloxacilina,
dicloxacilina, oxacilina, meticilina, nafcilina, etc. Que siguen siendo antibióticos de elección para infecciones leves o
moderadas de partes blandas como piodermitis, celulitis, artritis piógena aguda, osteomielitis aguda piógena por
Stafilococcus aureus coagulasa positivo.

CLORANFENICOL. - droga bacteriostática que aún es útil en el tratamiento de la enfermedad de Carrión o Bartonelosis
(fase aguda), Neumonía comunitaria en niños, Fiebre tifoidea (aunque en la actualidad se prefiere las fluoroquinolonas),
Meningitis aguda purulenta (combinado con ampicilina) y para algunos casos de sepsis abdominal (junto con otros
antibióticos) y para el tratamiento de Peste.

CLINDAMICINA. - Útil en el tratamiento del acné, abscesos (pulmonar, cerebral, pélvico y abdominal), siempre en
combinación con otros antibióticos. También en casos de Toxoplasmosis ocular y cerebral en VIH (combinadas con sulfas),
Piodermitis mixta por Estafilococo y Estreptococo, Pie diabético (combinado con ciprofloxacina u otra fluorquinolona);
Malaria por Plasmodium falciparum (combinado con quinina) y Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI), junto con
ciprofloxacina u ofloxacina.

AMOXICILINA. - Es un antibiótico de amplio espectro y que posee una mayor absorción que la ampicilina, el doble del
nivel circulante y mayor vida media. Por ello se usa cada 8 horas e incluso de puede aumentar la dosis y administrarla dos
veces al día; con ello los gérmenes que tienen cierta resistencia (ejemplo: neumococo) responden adecuadamente. A
pesar de su amplio uso, sigue siendo un antibiótico útil y de elección para muchas infecciones comunitarias; se le
considera como droga de elección para el tratamiento de la otitis media aguda, de la uretritis y forma diseminada (artritis)
producida por Gonococo purulento, bronquitis aguda, neumonía de la comunidad (NAC), sinusitis aguda, como
alternativa en Fiebre tifoidea y fiebre paratífica, ITU (infección de tracto urinario) no complicada con gentamicina o
amikacina, infecciones abdominales con sospecha de Enterococo en combinación con fluoroquinolonas o
aminoglicócidos (colangitis y otros) e infecciones por Listeria.
AMOXICILINA/AC.CLAVULANICO. - Tiene las mismas indicaciones que la amoxicilina y es útil para profilaxis en cirugía y
para algunas infecciones por anaerobios en mordeduras de humanos o animales, en patología odontoestomatológica y
tuberculosis multidrogorresistente, entre otras.

TETRACICLINAS. - Siguen siendo drogas de elección del tratamiento del acné, cólera aguda, balantidiasis, brucelosis
(combinado con estreptomicina), clamidiasis, linfogranuloma venéreo, peste, neumonía comunitaria leve a moderada,
enfermedad pélvica inflamatoria (EPI – combinada con metronidazol o clindamicina) y enfermedad por arañazo de gato.

RIFAMPICINA. - Droga de elección en el tratamiento de la tuberculosis (junto a otros antibióticos), es útil en el

tratamiento de brucelosis (con tetraciclinas), infecciones severas por Staphylococcus aureus, endocarditis (combinado
con oxacilina), Verruga peruana (usada antes como monoterapia), quimioprofilaxis por meningococo (en caso de
resistencia a las sulfas); su uso tópico no se recomienda y se prefiere su uso en combinación para evitar resistencia. Hoy
es eficaz para el nuevo MRSA Ca (estafilococo meticilinoresistente de la comunidad), nueva cepa de Estafilococo
resistente a los betalactámicos y cefalosporinas.

SULFAS.- La más usada es el cotrimoxazol, siendo muy útil para diversas infecciones respiratorias, diarrea por shigelosis
(resistencia en aumento), infección por Pneumocystis jiroveci, infecciones urinarias bajas no complicadas (alta
resistencia), Isosporidiasis, Ciclospora cayetanensis, Toxoplasmosis ocular y cerebral (combinado), infección por
Paracoccidioides brasilensis (alternativa antigua). Últimamente para el MRSA Ca (estafilococo meticilinoresistente de la
comunidad)

AMINOGLICOCIDOS.- Siguen siendo útil en la infecciones urinarias altas complicadas (Pielonefritis aguda), sepsis
(combinados a otros antibióticos), endocarditis por Streptococcus viridans (junto con penicilina), meningitis tuberculosa,
brucelosis (tetraciclina mas estreptomicina o amikacina), algunas micobacterias atípicas, meningitis del recién nacido
(combinado con ampicilina o amoxicilina), infecciones en neutropénicos (especialmente la amikacina), tuberculosis
multirresistente (kanamicina, estreptomicina o amikacina junto a otros antibióticos) y como complemento en infecciones
estafilocócicas (asociados a betalactámicos) porque actúan bien contra Staphylococcus aureus coagulasa positivo. La
amikacina es un antibiótico potente que cubre gérmenes gramnegativos usuales y además es útil contra Pseudomona
aeruginosa, Enterobacter y Acynetobacter. Por esto, es útil en el tratamiento combinado de algunas infecciones
moderadas a graves nosocomiales (neumonía, sepsis, pielonefritis, infecciones abdominales, neutropenia). Una nueva
ventaja farmacocinética de los aminoglicócidos es que una sola dosis puede tener una eficacia muy similar a las tres dosis
empleadas clásicamente. Así disminuye la nefrotoxicidad y la ototoxicidad (en casos de infecciones no severas).

FLUORQUINOLONAS. - La norfloxacina, pefloxacina, ciprofloxacina, ofloxacina son potentes antibióticos de amplio

espectro, de fácil uso y bactericidas de gran penetración intracelular, de gran éxito en el tratamiento de infecciones leves,
moderadas y severas. De ellos tenemos a la ciprofloxacina que se concentra muy bien en todos los tejidos: piel, huesos,
próstata, pulmón, bronquios, y que muchos recomiendan como droga de elección en Fiebre tifoidea y paratífica,
enfermedad de Carrión en ambas fases.
Otras indicaciones serían la osteomielitis crónica por Pseudomona aeruginosa (solo ciprofloxacina), ITU multirresistente,
pie diabético (combinado con amoxicilina/ac.clavulánico, metronidazol o clindamicina). Otitis media crónica (niños y
adultos) y enfermedad fibroquística pulmonar. Además, en gonorrea no complicada (dosis única), sepsis (combinada con
otros), profilaxis y tratamiento en neutropénicos, cólera (segunda elección), diarrea del viajero, pie diabético, prostatitis
aguda y crónica (similar efecto que la ofloxacina y levofloxacina), enfermedad pélvica inflamatoria EPI (combinada con
otros), exacerbaciones agudas de bronquitis crónica bacteriana (ciprofloxacina, ofloxacina). El uso en niños fue motivo
de controversia durante décadas debido a haberse encontrado daño articular en animales, pero nuevos estudios revelan
que el uso de las clásicas fluorquinolonas no afecta el desarrollo articular y las complicaciones son similares a las de otros
antibióticos.

MACROLIDOS. – Descubierta en 1952, se ha usado como droga de elección para la tos convulsiva y como tratamiento
alternativo en pacientes alérgicos a la penicilina, alternativa en el acné (uso tópico), Campylobacter jejuni, infecciones
por gérmenes atípicos como el Mycoplasma (poco frecuente en el Perú) e infecciones en gestantes (no bajo la forma de
estolato).

CEFALOSPORINAS. – Comprenden una familia muy amplia de antibióticos de diversas generaciones.

Las de primera generación de uso oral: cefadroxil, cefradina, cefalexina cubren bien gérmenes comunes en la práctica
diaria y algunas infecciones hospitalarias; son útiles en infecciones de la piel causadas por estafilococos y estreptococos.
De las cefalosporinas orales de primera generación, el cefadroxil tiene la ventaja de usarse dos veces al día y la ingesta
de alimentos no interfiere con su administración; ha sido usado con gran éxito en faringoamigdalitis aguda (similar a
penicilina), celulitis comunitaria por Staphilococcus aureus y Estreptococo e ITU no complicada.

Las cefalosporinas parenterales de primera generación: cefazolina, cefadrina, cefacidal son útiles en infecciones
urinarias complicadas e infecciones abdominales, pélvicas (combinadas con otros). La cefazolina sigue siendo de elección
en la profilaxis en cirugía (histerectomía, cirugía vascular, cirugía cardíaca, reemplazo articular, cesárea, colecistectomía).
La cefadrina ha demostrado gran éxito en cirugía e infecciones intrabdominales y ginecológicas.

Las cefalosporinas de segunda generación: La cefoxitina es la única cefalosporina de segunda generación con acción
contra los anaerobios y es útil en la profilaxis de la apendicitis aguda. otras cefalosporinas de segunda, tercera y otros
antibióticos no son superiores a la cefoxitina en quimioprofilaxis por lo que no se justifica su uso; pudiéndose usar en
caso de no dispones de cefoxitina: cefazolina + metronidazol.
La cefuroxima y el cefaclor son útiles en las infecciones en las que está presente Haemophilus influenzae. En general la
eficacia de las cefalosporinas de segunda generación disminuye sobre los gram positivos, no siendo mejor que las de
primera generación, pero son útiles en infecciones como otitis media aguda, bronquitis aguda, neumonía de la
comunidad (NAC) y en infecciones urinarias no graves.

Las cefalosporinas parenterales de tercera generación: ceftriaxona, cefotaxima, ceftazidime, son antibióticos para
infecciones moderadas a graves. Las dos primeras son importantes en el manejo de la meningitis aguda purulenta y la
ceftazidima en las infecciones por Pseudomona aeruginosa (sepsis y quemados). Lamentablemente las dos primeras
también se han usado en infecciones comunitarias y nosocomiales (neumonía, infecciones respiratorias, ITU, sepsis) lo
que ha generado una alta resistencia de muchos gérmenes gramnegativos. El uso de las cefalosporinas de tercera
generación no ha disminuido la mortalidad ni las secuelas de la meningitis aguda; lo que, si ha demostrado en la población
pediátrica, es que el uso precoz de corticoides disminuye algunas secuelas, como la sordera. La ceftriaxona tiene la
ventaja de esterilizar rápidamente la meningitis entre 6 y 8 horas luego de iniciar su uso, por esto se usa con éxito en la
terapia de meningitis aguda bacteriana; NAC (combinado con azitromicina o claritromicina), en cambio, su uso en la fiebre
tifoidea no es superior al cloranfenicol ni a las quinolonas porque produce recaídas.

CARBAPENEMES. - Dentro de los antiguos antibióticos (pertenecientes a los betalactámicos) de amplio espectro que
cubren grampositivos, gramnegativos y anaerobios diversos se encuentra el Imipenem, que requiere de la cilastatina para
disminuir la nefrotoxicidad, además posee un potencial proconvulsivante a considerar. Es útil en infecciones moderadas
a severas nosocomiales, en especial si se sospecha sepsis graves con patología abdominal y ginecológica, shock séptico,
sospecha de cepas resistentes a betalactamasas de amplio espectro (EBLL).

POLIMIXINAS. - Una antigua familia de antibióticos, las polimixinas: polimixina B y colistina o polimixina E; se están
empleando en infecciones por pseudomona aeruginosa y Acynetobacter MDR por vía intravenosa, intramuscular,
intratecal, inhaladas o en preparaciones tópicas y oftálmicas.

MONOBACTAM. - El único en la actualidad en uso es el aztreonam que cubre bien a los gramnegativos comunitarios y
nosocomiales, desde E. coli hasta Pseudomona aeruginosa. El aztreonam se absorbe muy bien por vía intravenosa e
intramuscular, no presenta nefrotoxicidad, por lo que es útil en neutropenia, neumonía intrahospitalaria, infecciones por
Pseudomonas, infecciones urinarias severas, osteomielitis por gramnegativos. El aztreonam se puede combinar con otros
antibióticos para cubrir infecciones mixtas sin ningún antagonismo; es seguro en el embarazo y, de todos los antibióticos,
es uno de los que menos produce colitis pseudomembranosa.

USO DE ANTIBIOTICOS: NUEVOS ANTIBIOTICOS.

CEFALOSPORINAS DE CUARTA GENERACION. - Cefepime que es un verdadero antibiótico de amplio espectro, cubriendo
bien grampositivos, gramnegativos comunes y nosocomiales, pero no actúa sobre anaerobios ni MDSA. Se absorbe bien
por vía intramuscular y endovenosa, se usa dos veces al día. Otra ventaja es su alta resistencia a betalactamasas, que
suelen inhibir a las cefalosporinas de tercera generación. Su amplio espectro permite usarlo en celulitis complicada,
neumonía comunitaria y nosocomial (útil en neumonía asociada a ventiladores), infecciones en neutropénicos, sepsis
multimicrobiana, pielonefritis, sepsis intraabdominal (combinada con metronidazol o clindamicina), meningitis y otras
infecciones severas de niños y adultos. Muchas veces se usa como monoterapia o asociada a vancomicina, teicoplanina,
amikacina o clindamicina.
CEFALOSPORINAS DE QUINTA GENERACION. – El cefbiprole es útil para la terapia de diversos gérmenes grampositivos
como Stafilococcus aureus meticilina resistente (MRSA), sensibles y resistentes a las viejas drogas, siendo menos tóxico
que la vancomicina. La ceftarolina ha sido aprobada para infecciones de piel complicadas y NAC (Neumonía adquirida en
la comunidad).

CARBAPEMENES MODERNOS. - El meropenem es un betalactámico moderno de amplio espectro que cubre el mismo
espectro de Imipenem, pero con la ventaja de producir menos convulsiones y se ha empleado con eficacia en pacientes
con meningitis aguda bacteriana, tan igual como cefotaxima y ceftriaxona. Por tanto, este potente antibiótico debe de
reservarse para pacientes muy graves con infecciones nosocomiales que no responden a terapias convencionales.

GLICOPEPTIDOS. - La teicoplanina es una excelente droga si el paciente es alérgico a la vancomicina, con la ventaja de
poseer menos efectos adversos. Debido al aumento de la resistencia de algunos gérmenes 8enterococos) a la
vancomicina, la teicoplanina está siendo cada vez más usada.

OXAZOLINIDONAS. - En 2001 apareció el linezolid la cuál cubre bien los grampositivos comunitarios, siendo de gran
utilidad en neumonía por MRSA y superior a vancomicina pues tiene buena concentración en el tejido pulmonar y además
una excelente biodisponibilidad oral. Se ha ensayado con éxito en el tratamiento d infecciones de piel, neumonías y otras
afecciones causadas por gérmenes grampositivos; por ser menos tóxico su indicación básica es el tratamiento de
infecciones por gérmenes grampositivos multirresistentes, en especial MRSA. Se ha usado con buen resultado en pie
diabético; encontrándose trombocitopenia y acidosis láctica en algunos casos.
Otro antibiótico del grupo de las oxazolinidonas es Tedizolid (aprobado en 2014 por FDA) se usa en infecciones
complicadas de piel y estructuras blandas, incluyendo causadas por MRSA.

NUEVOS MACROLIDOS. - La claritromicina, junto con la amoxicilina y el omeprazol son los medicamentos de elección en
gastroenterología para Helicobacter pylori (gastritis, por ejemplo), siendo útil en infecciones respiratorias altas (sinusitis
aguda, bronquitis aguda) y en especial en sospecha de gérmenes resistentes a las penicilinas y en sospecha de gérmenes
atípicos. En algunas guías de terapia de neumonía comunitaria complicada se recomienda el uso de claritromicina o
azitromicina, junto con una cefalosporina de tercera generación (ceftriaxona o cefotaxima). Una de las ventajas de éstos
nuevos macrólidos en comparación con la eritromicina es su cómoda posología de una o dos veces al día, y además sus
efectos adversos son menores, aunque son más caras. La azitromicina tiene una excelente acción sobre clamidias
usándose en uretritis y cervicitis no gonocócica. Todos los macrólidos, sin embargo, no son de primera elección en
infecciones comunitarias, sino que son buenas alternativas para infecciones urinarias y respiratorias. Últimamente la
azitromicina es una buena alternativa para fiebre tifoidea (no recaídas), shigelosis aguda (cepas resistentes), malaria
falciparum, arañazo de gato, verruga peruana, EPI no complicada.

NUEVAS QUINOLONAS. – Tenemos a la levofloxacina, moxifloxacina y gemifloxacina; teniendo todas las ventajas de su
amplio espectro que cubre gérmenes atípicos y anaerobios, y aunque no son muy eficaces frente Pseudomona
aeruginosa, son de fácil posología (una vez al día). La gatifloxacina tiene una importante acción sobre Mycobacterium
tuberculosis y en estudios in vitro de las infecciones del sistema nerviosos central (meningitis bacteriana aguda) ha
demostrado excelente acción sobre gérmenes usuales.
A nivel mundial, ha quedado levofloxacina, moxifloxacino y gemifloxacina como drogas de dosis única y ensayadas con
éxito (oral y parenteral) en el tratamiento de neumonías comunitarias, infecciones urinarias, sinusitis aguda, infecciones
moderadas de piel y partes blandas; además, tienen acción importante sobre Mycobacterium tuberculosis, por lo que se
recomienda como terapia de rescate en TBC MDR (multidrogorresistente).
La moxifloxacina ha demostrado gran eficacia en enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) no complicada y algunas
infecciones intrabdominales en dónde se sospecha anaerobios. La gemifloxacina es una quinolona de cuarta generación
y no la afecta la producción de betalactamasas por lo que es útil en las infecciones comunitarias por cepas resistentes y
alcanza buenas concentraciones en el pulmón.

NUEVOS ANTIBIOTICOS:

Las estreptograminas, daptomicina, telavancin, oritavancin y dalbavancina son nuevos antibióticos usados en casos
especiales de cepas resistentes de algunos gérmenes grampositivos (S. aureus, enterococo). La daptomicina es un nuevo
glicopéptido bactericida de vida media larga (dosis única) y se administra por vía endovenosa a 4 a 6 mg por kilogramo
de peso.
También entre los nuevos antibióticos de larga vida media, rápida capacidad bactericida y que actúan sobre gérmenes
grampositivos está la tigeciclina que pertenece al grupo de glicilciclinas (similares a las tetraciclinas) de uso parenteral, y
que a dosis única cubre gérmenes grampositivos y gramnegativos, aerobios y anaerobios, atípicos (clamidias y
micoplasma) y gérmenes multirresistentes como el MRSA (Methicillin-resistan Staphylococcus aureus), VRE (Vancomicin-
Resistant Enterococci), PRSP ( Penicilin-Resistant Streptococcus pneumoniae). No actúa sobre Pseudomona aeruginosa.
Los estudios clínicos demuestran su gran valor terapéutico en diversas infecciones comunitarias: piel, e infeccionas
intraabdominales; así como nosocomiales.

Entre los nuevos carbapenemes, el ertapenem – a diferencia de los antiguos Imipenem y Meropenem – se usan una dosis
al día por vía endovenosa y cubre bien aerobios y anaerobios, sin actuar sobre Pseudomona aeruginosa ni contra
Enterobacter. El Ertapenem es una buena alternativa contra infecciones moderadas a severas de tipo comunitario, en
especial cuando se sospecha gérmenes anaerobios. Además, es útil en cepas con BLEE positivas (ß-lactamasas de espectro
extendido).

Otro nuevo producto es el doripenem, que tienen excelente actividad sobre diversos gérmenes grampositivos,
gramnegativos, anaerobios y especialmente gran acción contra Pseudomona aeruginosa, resultando mucho mayor que
Imipenem y meropenem.

Nuevos miembros son Biapenem, Panipenem, Razupenem, Tebipenem, tomopenem, Sanfetrinem, que son de amplio
espectro y en el caso de Tebipenem, primer carbapenem de uso oral. El caso de tomopenem, no requiere la
coadministración de cilastatina.

CONSECUENCIAS DEL USO INCORRECTO DE ANTIBIOTICOS.

Una mala indicación del antibiótico o un mal cumplimiento de la prescripción, puede provocar:

1.- Fracaso terapéutico.

2.- desarrollo de resistencia bacteriana.
Enmascaramiento de procesos infecciosos.
4.- Cronificación: La falta de erradicación de un número suficiente de bacterias, dará lugar a la persistencia de
aquellas que mantienen su grado de patogenicidad, sin ocasionar manifestaciones agudas.
5.- Recidiva: Las cepas supervivientes, sean resistentes o sensibles, inician una nueva proliferación que provocará
una recaída o una reinfección.
6.- Efectos adversos debidos a la acción del medicamento (independientes de que sea o no eficaz). La toxicidad
de algunos antibióticos es potencialmente grave y su aparición es inaceptable si el paciente no necesitaba el
fármaco.

Para el manejo adecuado y racional de antibióticos se requiere de una serie de conocimientos:

1.- La farmacodinámica y farmacocinética de los diversos antibióticos;
2.- las indicaciones de elección y las alternativas en las diversas enfermedades infecciosas;
3.- Los efectos adversos y las contraindicaciones.

CONCLUSIONES:

En los establecimientos de mayor complejidad de salud que manejan pacientes hospitalizados, se debe: formar comités
de control de enfermedades infecciosas; realizar en forma obligatoria las vigilancias epidemiológicas local, regional y
nacional de los gérmenes implicados en infecciones hospitalarias; efectuar estudios de sensibilidad antibiótica y aplicar
las normas de prevención de control de las enfermedades infecciosas. Además, se requiere de campañas de educación a
todo nivel; de lo contrario, asistiremos al preocupante aumento de los gérmenes resistentes a uno o mas antibióticos,
tanto en la comunidad como en los servicios de hospitalización.

Si bien el manejo de los antibióticos sigue siendo un arte, no debe ser considerado como una simple receta de cocina; el
médico y el personal de salud deberán estar en constante actualización a fin de evitar problemas de resistencia y
reacciones adversas a medicamentos, lo que permitirá un mejor manejo de las diversas patologías que afectan al ser
humano.

La aparición cada día de nuevas resistencias a diversos antibióticos, tanto en la comunidad como a nivel intrahospitalario,
exigen que se investiguen nuevos fármacos pues recordemos que hoy en día la Organización mundial de la salud (OMS)
ha declarado como un problema de salud pública la resistencia intrahospitalaria y las Naciones unidas (ONU), y el Grupo
G-20 lo han incluido dentro de su agenda prioritaria.
UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES – FILIAL NORTE
CURSO DE TERAPEUTICA MEDICA: DR CESAR HIRAKATA NAKAYAMA – COORDINADOR DEL CURSO

VADEMECUM PARA EL MEDICO GENERAL: CURSO DE TERAPEUTICA MEDICA.

DR. CESAR HIRAKATA NAKAYAMA – COORDINADOR DEL CURSO.

Cada médico y cada especialidad tiene, o debería de tener, un listado básico de medicamentos que suele utilizar en la práctica
diaria. Por lo general éste listado depende de la especialidad, pero en general consta de unos quince a treinta medicamentos
y que debe de conocer en profundidad. El médico general utilizará un listado que abarca un gran espectro, sobre todo en su
servicio comunitario (SERUMS) y comprende la medicina general del adulto y del niño, el control de las gestantes y casos de
cirugía menor.

El presente Vademécum (del latín vade, ‘anda’, ‘ven’, y mecum, ‘conmigo’). Es una recopilación que contiene los principios
farmacológicos utilizados durante el curso de Terapéutica médica en la Universidad de San Martín de Porres durante el 5to
año, y excede ampliamente un listado básico.

SUEROS Y LIQUIDOS PARENTERALES. ELECTROLITOS:

1.- SUERO FISIOLOGICO 0.9% (Cloruro de Sodio 0.9% o Solución Salina Normal)
Presentación: Ampollas de 5 y 10ml
Envase plástico de 50ml, 100ml, 250ml, 500ml y 1000ml.
Composición: Solución de Cloruro de sodio al 0.9% (9gr cloruro de sodio en 1000ml)
154mEq de sodio y 154mEq de cloruro por litro.
Osmolaridad: 308mOsm/l (Osmolaridad plasmática 285 a 290mOsm/l)
Usos: Su amplio uso endovenoso se indica para mantener una vía endovenosa permeable, como líquido para
reposición en casos de deshidratación. En caso de pérdida aguda de volumen sanguíneo se debe de usar
en combinación con coloides y sangre a razón de 1x1x1. También se usa para el lavado de heridas o
como líquido de lavado durante las intervenciones quirúrgicas, en dónde no se debe de usar agua
destilada para estos fines.
Hoy en día, a pesar de su amplio uso, se debe de tener en consideración que:
1.- Su uso puede exacerbar cuadros de acidosis hiperclorémica.
2.- Puede ser peligrosos en hiperkalémia (al producir acidosis, causa hiperkalémia)
3.- Produce hemodilución, edemas y anasarca.
4.- No es muy “fisiológica” (es ligeramente hiperosmolar).
5.- En muchos lugares se prefiere al Lactato de Ringer (no hay en nuestro medio en solución x 1000 ml),
en nuestro medio: Solución Polielectrolítica (ver más adelante)
6.- Todos estamos muy acostumbrados a usarla y la consideramos “inocua”.

2.- LACTATO DE RINGER (Solución Hartmann)

Presentación: ampolla por 10ml de lactato de Ringer.

NO HAY EN NUESTRO MEDIO PRESENTACION POR 1 LITRO.
Composición: Cada 100 ml de la solución contiene 20mg de cloruro de calcio, 30mg de cloruro de potasio,
600mg de cloruro de sodio y 310mg de lactato de sodio. Así, cada litro de esta solución
proporciona 130mEq de sodio, 4mEq de potasio, 3mEq de calcio, 109mEq de cloruro y 28mEq
de lactato.
Osmolaridad: 277mOsm/l; pH aproximado: 6,0
Usos: Estados de deshidratación con pérdidas elevadas de electrolitos y agua: Vómitos,
diarreas, fístulas, quemaduras.
Sustituto plasmático en estados hipovolémicos (shock, hemorragias, quemaduras)
Hipotensión durante o después de una intervención quirúrgica.
Acidosis metabólica moderada.

3.- SOLUCION POLIELECTROLITICA (Solución de electrolíticos con glucosa) LUSA y BRAUN

Presentación: Frasco de 500ml y 1litro.

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CURSO DE TERAPEUTICA MEDICA: DR CESAR HIRAKATA NAKAYAMA – COORDINADOR DEL CURSO

Composición: Cada 100ml contiene: Glucosa anhidra 2gr, lactato de sodio 340mg, cloruro de potasio 150mg,
cloruro de sodio 350mg. Proporciona: sodio 90mM/l, potasio 20mM/l, cloruro 80mM/l, lactato
30mM/l, glucosa 111mM/l. Osmolaridad: 331 mOsm/l
Usos: Deshidratación severa por pérdida de agua y electrolitos, en especial por diarreas hipersecretoras como
es el caso del cólera. Contraindicada en deshidratación por diarreas no secretoras; (por el alto contenido
de sodio de la solución). Asimismo, en pacientes con hipernatremia y retención de líquidos.

CUADRO COMPARATIVO DE COMPOSICION ENTRE LACTATO DE RINGER Y SOLUCION

POLIELECTROLITICA
COMPOSICION POR 100 ml LACTATO DE RINGER SOLUCION
POLIELECTROLITICA
PRESENTACION (PERU) Ampolla 10ml Frasco 500 y 1000ml
GLUCOSA NO CONTIENE 2gr
Lactato de sodio 310mg 340gr.
Cloruro de sodio 600mg 350mg
Cloruro de potasio 30mg 150mg
Cloruro de calcio 20mg NO CONTIENE
Osmolaridad 277mOsm/l 331mOsm/l

4.- SOLUCIONES DE DEXTROSA EN AGUA DESTILADA.

4.1.- DEXTROSA 5% EN A.D.

Presentación: Frasco de 500 y 1000ml

Composición: Cada 100ml proporciona 5g de glucosa anhidra.
Usos: NO USAR SIN AGREGADO DE ELECTROLITOS.
Como solución para aporte calórico de mantenimiento: 200kcal/l

4.2.- DEXTROSA 10% EN A.D.

Presentación: Frasco de 500ml

Composición: Cada 100ml proporciona 10 g de glucosa anhidra.
Usos: NO USAR SIN AGREGADO DE ELECTROLITOS.
Puede producir flebitis por la osmolaridad.
Como solución para aporte calórico de mantenimiento: 400kcal/l

4.3.- DEXTROSA 50% EN A.D.

Presentación: Frasco de 1000ml

Composición: Cada 100ml proporciona 50g de glucosa anhidra.
Usos: NO USAR SIN AGREGADO DE ELECTROLITOS.
Puede producir flebitis por la osmolaridad: USAR CATETER VENOSO CENTRAL.
Uso para soporte nutricional parenteral.
Como solución para aporte calórico de mantenimiento: 2000kcal/l

4.4.- DEXTROSA 33% EN A.D.

Presentación: Ampolla de 20ml

Composición: Cada 100ml proporciona 33g de glucosa anhidra (6.6g/20 ml)
Usos: Se usa por vía endovenosa para el tratamiento de cuadros de hipoglucemia

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5.- SOLUCION DE DEXTROSA 5% EN CLORURO DE SODIO 0.9%

Presentación: Frasco por 1000ml (TRIFARMA)

Composición: Cada 100ml: Glucosa anhidra 5g; Cloruro de sodio 0.9g
Uso: Llamado también “suero glucosado”, se usa como aporte de mantenimiento hidroelectrolítico.

6.- AGUA BIDESTILADA ESTERIL PARA INYECCION:

Presentación: Ampollas 5 Y 10ml.

Hay bolsas de 3000 ml para irrigación (TRIFARMA)
Composición: Ampollas: agua destilada para vehículo para inyecciones.
Usos: Diluyentes de fármacos y medicamentos. Irrigación en procedimientos urológicos.
NO APLICAR AGUA DESTILADA ENDOVENOSA SIN AGREGADOS DE ELECTROLITOS.

7.- CLORURO DE SODIO 20% (HIPERSODIO)

Presentación: Ampollas 20ml

Composición: Cada 100ml: Cloruro de sodio 20g (cada ampolla de 20 ml = 4g ClNa)
Usos: Aporte de cloruro de sodio según necesidad.
Se usa con las soluciones de Dextrosa al 5%: dos ampollas de ClNa 20% aportarán un “Suero
glucosado” y una ampolla en una Dextrosa 5% (1 litro) una solución glucosada “medio normal”.

8.- CLORURO DE POTASIO: 14.9% y 20% (KALIUM)

Presentación: Ampollas 10ml con Cloruro de potasio al 20% (Kalium) y Cloruro de potasio al 14.9%
Composición: ampolla 14.9%: 1.49 g KCl – ampolla 20%: 2g KCl
Usos: Aporte de potasio según se requiera: Hipokalemia.

9.- BICARBONATO DE SODIO 8.4%

Presentación: Ampolla 20ml.

Composición: HCO3Na 1.68g por ampolla 20ml.
Calcio: 2.2mM ó 4.5mEq ó 89mg de Ca++.
Usos: Aporte de bicarbonato de sodio según necesidad: cuadros de acidosis.

10.- GLUCONATO DE CALCIO 10%

Presentación: Ampolla 10ml.

Composición: Gluconato de Calcio 1gr.
Usos: Requerimiento de calcio: Sangrados y transfusiones sanguíneas.
Tratamiento de hipocalcemia aguda (tetania hipocalcémica).
Restaurador electrolítico durante la nutrición parenteral.
Coadyuvante en reacciones alérgicas agudas y anafilácticas.

11.- SULFATO DE MAGNESIO 20%

Presentación: Ampolla 10ml

Composición: Sulfato de Magnesio 2g x 10ml
Usos: Puede ser administrada por vía oral, endovenosa, intramuscular o nebulizada.
Hipomagnesemia, arritmias, asma (EV y nebulizado), cuadros de tetania (tétanos o
feocromocitoma), Hipokalemia e hipocalcemia (corrección de magnesio facilita corrección del
potasio y calcio), como relajante de musculatura lisa y relajante uterino (eclampsia), puede
producir hipotensión por su efecto vasodilatador. Se usa por vía oral como laxante (no las
ampollas, ver preparados con sulfato de magnesio).

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12.- OTROS PRODUCTOS UTILIZADOS EN FLUIDOTERAPIA:

12.1.- ALBUMAN (Albumina sérica 20%. Frasco 50 ml) Laboratorio Berna°

Composición: 10 gr. de albúmina en cada frasco de 50 ml. IV.
La albumina plasmática es el responsable del 70 al 80% de la presión coloido-osmótica del plasma.

¿Cuándo está indicada? Shock hipovolémico

Sustitución en paracentesis evacuadora
Aumento de la presión oncótica vascular.
Sx. nefrótico c. edema pulmonar o periférico
¿Cuándo está contraindicada? Insuficiencia cardiaca
¿Cómo debes indicarla?
Dosis individualizada según la presión arterial del paciente, choque, concentración de proteínas
plasmáticas o presión oncótica, hemoglobina y hematocrito.

En el choque hipovolémico: 20-50 gr. (100 a 250 ml. de sol. al 20%) a ritmo rápido, cuando el volumen
plasmático se normalice, no indicar a más de 1 ml./min. Repetible cada 10 a 30 min. Dosis máx: 250 gr.
en 48 horas. Tambien: aplicar 50 gr (5 frascos) para reponer la presión oncótica de 1000 ml de pérdida
sanguínea.
En la paracentesis evacuadora
8 gr. (30 a 50 ml/h de albúmina al 20%) por cada litro extraído; ritmo de infusión máximo 1 ml./min.

12.2.- HAEMACCEL° (Aventis Pharma) – GELOFUSINE°

Haemaccel° = Poligelina y Gelofisine° = Gelatina succinilatada.
La única diferencia es que el Haemaccel tiene 10 veces más calcio.
Presión oncótica: Haemaccel° = 330 a 390 mmHg.
Gelofusine° = 465 mmHg

Tiempo de vida media = 4 a 5 horas.

No se ha observado efectos sobre la coagulación, aún después de la administración de 10 litros en 24
horas.
Anafilaxia: 1/12000 casos.
Producto aniónico similar a la albúmina. Tiene vida media de 4 a 6 hrs. y hasta 8 hrs. promedio. Su
eliminación del plasma ocurre por completo a las 48 hrs. de su administración. Por su composición se
comporta más como un expansor plasmático que como un sustituto. Su adaptación flexible a los
cambios del volumen circulante permite modificar la terapéutica. Su grado de distribución, tanto intra-
como extravascular, protege contra la deshidratación, no interfiere específicamente los factores
hemostáticos, protege la función renal y no genera problemas inmunológicos.

Composición: Poligelina (polipéptidos de enlace cruzado mediante puentes de urea, derivados de

gelatina degradada), Na (145 mEq/L), Ca (6.25 mEq/L), Cl (145 mEq/L). pH: 7.3. Osmolaridad: 301
mOsm/L.

¿Cuándo está indicada? Manejo del choque hipovolémico.

¿Cuándo está contraindicada? Insuficiencia cardiaca congestiva

Choque cardiogénico
Hipertensión arterial
Administración concomitante de glucósidos cardiacos (efecto sinérgico del calcio)
Administración concomitante de hemotransfusiones (efecto sinérgico del calcio)

12.3.- MANITOL 10%

Composición: Frasco al 10%, 50gr. de manitol en 500 ml. o frasco al 20%, 100gr. de manito en 500 ml.
Solución hipertónica. El Manitol es un edulcorante sintético.

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¿Cuándo está indicada? Diurético osmótico para el tratamiento de la hipertensión intracraneal e

intraocular. Se debe monitorizar constantemente función renal y frecuencia cardiaca.
¿Cuándo está contraindicada? Edema agudo de pulmón
Hipovolemia
Hipotensión severa
Accidente cerebrovascular hemorrágico
¿Cómo debes indicarla? Dosis inicial es de 1 a 1.5 gr./Kg en 15 a 20 min.; dosis de mantenimiento:
0.25 a 0.5 gr/Kg. en 15 a 20 min. cada 2 a 6 hrs.

ANALGESICOS.

1.- ACETAMINOFEN o PARACETAMOL

Presentación: Tableta 500mg y 1g (Supracalm°)

Sobre gránulos efervescente 1gr (Efetamol°) y 500mg (Panadol° efervescente)
Jarabe: 120mg/5ml (frasco por 60 y 120ml)
Gotas: 100mg/ml - 5mg/gota (frasco-gotero por 15ml)
Frasco vial 10mg/ml (1g x 100ml para uso EV - Paracetamol° Endovenoso 1g)
Composición: Paracetamol o acetaminofén.
Usos: Analgésico y antipirético.
Dosis: Adultos y niños mayores de 15 años: 1 o 2 comprimidos de 3 a 4 veces al día. Las tomas deben
espaciarse al menos 4 horas. No se excederá de 4g (8 comprimidos) en 24 horas.
Niños: 50 mg/kg peso/día (entre 40 a 60mg/kg/día, sin exceder 2gr/día) o 15mg/kg/dosis.
Lactantes: 2 gotas/kg peso/dosis (10mg/kg) entre 4 a 6 dosis diaria.
Sobredosis: Ingesta aguda de más de 7.5g (15 tabletas de 500mg) puede dar cuadro de toxicidad
aguda y con ingesta de 10 a 15g (20 a 30 tabletas de 500mg) causar hepatotoxicidad.
Dosis de 20 a 25gr (40 a 50 tabletas) suelen ser letales.
Tratamiento: Administrar carbón activado VO y N-acetil cisteína (Fluimucil°)
Fluimucil°: Ampolla 3 ml con acetil cisteína 300mg como antídoto administrar entre 10 a 12
horas de ingesta de paracetamol: 140mg/kg peso en 200ml de Dextrosa 5% por 15 minutos. La
primera dosis de mantenimiento será de 50 mg/kg/ 4 horas en 500ml DW5%, la segunda dosis
100mg/kg en 1000ml en DW5% en 16 horas.

2.- METAMIZOL (DIPIRONA o PIRAZOLONA)

Presentación: Tableta 500mg (Repriman° - Antalgina°)

Jarabe:
Repriman° frasco por 50ml = 250mg/5 ml
Antalgina° frasco por 60 ml = 250mg/5 ml
Gotas: Novalgina° gotas 500mg/ml = 25mg/gota (frasco 10ml)
Metamizol gotas Farmindustria 500mg/ml = 25mg/gota (frasco 10ml)
Repriman° gotas 400mg/ml = 20 mg/gota (frasco 10ml)
Antalgina° gotas 200mg/ml = 10 mg/gota (frasco 10ml)
Supositorios: Antalgina° supositorio 350mg (caja por 2)
Ampolla: Metamizol sódico 1 g x 2 ml (Antalgina° y otros genéricos)
Antalgina°R: ampolla de 1.5 g x 5ml
Dosis: Adultos: Uso parenteral 1 a 2.5gr EV o IM cada 6 a 8 h dependiendo de la severidad del dolor
y la edad del paciente. Aplicación lenta y paciente acostado (hipotensión). Uso VO: 1 a 2
tabletas de 500mg cada 6 a 8 h
Para analgesia postquirúrgica en adultos, la dosis habitual es 2 g EV (en Volutrol en 20
minutos) cada 8 horas.
Antipirético: en caso de fiebre mayor a 38.5°C aplicar 1 g EV lento o IM; también 500
mg vía oral si el paciente lo tolera.
Niños hasta 12 años: 20 a 40mg/kg peso/dosis cada 6 a 8 h

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Lactantes: (gotas 400mg/ml = 20 mg/gota) 1 gota/Kg/dosis (20mg/Kg/dosis)

Sobredosis: En general se acepta 10gramos como dosis terapéutica máxima en 24 horas (adultos), dosis
mayores pueden provocar mareos, vértigo y alucinaciones. Se ha reportado neutropenia y
aplasia medular dosis dependiente con su uso. Se encuentra prohibido en la mayoría de los
países desarrollados (USA, Japón, Reino Unido, Australia y parte de la Unión Europea), en
Alemania, España, Francia e Italia su venta es con receta. De amplio uso en Israel y en
Latinoamérica. No se conoce antídoto específico para la sobredosis.

3.- CLONIXINATO DE LISINA.

Presentación: Comprimidos recubiertos 125mg (Dorixina° Roemmers)

Ampolla: 100mg x 2 ml; 200mg/4 ml (Dorixina° Roemmers)
Dosis: Adultos: 1 comprimido cada 6 a 8 horas a intervalos regulares.
Las ampollas se pueden aplicar 100 a 200mg cada 6 a 8 h para uso IM o EV diluido
(utilizar Volutrol de preferencia con el paciente acostado).
Usos: Es una buena alternativa en pacientes que no pueden utilizar metamizol o paracetamol por
reacciones alérgicas. La posología es similar a las anteriores. Siendo un AINE con mayor efecto
analgésico tomar las precauciones del caso.

ANALGESICOS OPIACEOS.

1.- TRAMADOL.

Presentación: Capsula: 50 mg (genérico)

Comprimidos retard: 50, 100 y 200mg (Tramal°Long 50, 100 y 200mg)
Gotas: 100mg/ml frasco por 10ml.
Ampolla 50 mg x 1ml (genérico y Tramal°Grünenthal)
Ampolla 100 mg x 2ml (genérico y Tramal°Grünenthal)
Dosis: En general se debe de iniciar la analgesia con un analgésico no opiáceo, y de ser insuficiente
asociar un opiáceo débil (ver tratamiento escalonado del dolor). Suele administrarse tramadol
50mg en forma subcutánea cada 8 horas. En caso de necesitar dosis mayores utilizar la vía
intramuscular o endovenosa; 100mg en Volutrol (100ml) pasar en 30 minutos (de aparecer
nauseas o vómitos aplicar dimenhidrinato u Ondansetron). La dosis habitual suele estar
alrededor de 400mg diario como máximo; sin embargo, en dolores oncológicos puede
requerirse dosis mayores. Produce íleo intestinal y estreñimiento.
Usos: Dolor de diverso origen, en especial los que no ceden a la terapia convencional con analgésicos
de primera línea; si bien se puede usar en dolor postquirúrgico, considerar que puede
prolongar el íleo post-anestésico y quirúrgico. Puede provocar además retención urinaria y
depresión respiratoria. Su uso prolongado crea dependencia a opiáceos.
Antídoto sobredosis y depresión respiratoria: Naloxona.

2.- TAPENTADOL.

Presentación: Comprimido recubierto 50mg (Paxelis° retard Grünenthal)

Dosis: 50mg vía oral iniciando cada 12 horas; excepcionalmente cada 8 horas, sin exceder
500mg/día. Pacientes que consumen opiáceos pueden requerir dosis mayores.
Usos: El tapentadol es entre dos a cinco veces más potente que el tramadol por su mayor
efecto opioide sobre el sistema nervioso central. Su efecto es ligeramente menor que
la morfina y la oxicodona. Monitorizar al paciente durante las primeras 24 a 48 horas
ya que puede provocar depresión respiratoria.

3.- OXICODONA.

Presentación: Tabletas 10 y 20mg (Oxicodona laboratorio Instituto Quimioterápico SA)

Dosis: La dosis para el tratamiento del dolor moderado a severo en pacientes con cáncer es
− Adultos:

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1.- Tabletas de liberación inmediata: Inicialmente 5mg cada 4-6 horas, ajustado en base a la
severidad del dolor y la respuesta del paciente.
2.- Tabletas de liberación controlada: 10mg cada 12 horas; titular hasta 40mg cada 12 horas
como sea necesario en base a la respuesta de paciente; Dosis diaria máxima, 80mg; Dosis
simple máxima, 40mg; una sola dosis superior a 40mg o una dosis total diaria superior a 80mg
son reservados solamente a pacientes opioide-tolerante.
Usos: Generalmente en dolor oncológico. Prescripción controlada en receta especial.

4.- MORFINA.

Presentación: Capsulas retard d 10, 30 y 60 mg.

Ampolla 10mg x 1 ml y 20mg/1 ml.
Dosis: Dolor agudo:
Bolo intravenoso: 2,5mg cada 5 minutos hasta que ceda el dolor.
Perfusión intravenosa: dosis inicial de 5 a 15mg en 30 minutos, seguida de 2,5 a
5mg/hora.
Intramuscular: 5 a 15 mg cada 2 a 4 horas.
Infarto agudo de miocardio: Dosis de adulto (70kg) 4 a 10mg endovenoso o 5 a 20mg
intramuscular.
Dolor crónico:
Oral: 5 a 200mg cada 2 a 4 horas.
Intravenosa: 10 a 100mg cada 2 a 4 horas.
Usos: Dolores oncológicos o dolor agudo intenso, analgesia postoperatoria.

5.- MEPERIDINA o PETIDINA.

Presentación: Petidina clorhidrato ampolla 50 mg x 2 ml.

Dosis:
Adultos: Analgésico: 50 a 150mg IM o SC c/3 a 4 h o 15 a 35mg/h infusión IV, según necesidad.
Analgésica obstétrica: 50 a 100mg IM o SC, en el periodo periparto (contracciones regulares)
que pueden repetirse 1 a 3 h después.
Niños: Analgésico: 1,1 a 1,76mg/kg IM o SC, c/3 a 4 h, según necesidad. No exceder de 100mg.
Usos: Dolor oncológico y en analgesia postoperatoria. Su uso puede causar depresión respiratoria.
Su venta es bajo receta especial y controlada.

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Fuente: Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas DIGEMID - MINSA – Perú

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS – AINES

Los antiinflamatorios no esteroideos se clasifican en Inhibidores no selectivos de la ciclooxigenasa 1 y 2

(inhibidores COX-1 y 2) y los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa 2 (inhibidores COX-2). Los inhibidores
COX-1 producen más gastritis, daño renal vascular y efecto antiagregante plaquetario; mientras los inhibidores
selectivos COX-2 producen menor daño renal vascular, daño sobre la mucosa gástrica y menor acción
antiagregante plaquetario.

AINES INHIBIDORES NO SELECTIVOS COX 1 y 2 (AINES NO SELECTIVOS)

1.- ASPIRINA

Presentación: Tabletas 500mg

Tabletas 81, 100mg (uso como antiagregante plaquetario, cardioprotector)
Dosis: Para uso analgésico y antipirético en adulto, administrar 500mg vía oral. En la actualidad se usa
para analgesia o antipiresis de adultos en casos agudos; considerando su potencial de causar
gastritis, sangrado digestivo y antiagregante plaquetario se evita su uso prolongado.
El uso de aspirina en niños y adolescentes con cuadros febriles por infecciones víricas (gripe o
varicela) se ha asociado a Síndrome de Reye, que se caracteriza por vómitos, hipoglicemia,
alteraciones hepáticas y del sistema nervioso central; por lo cual se encuentra contraindicado
en estos casos.
Usos: Analgesia y cuadros febriles en adultos. Tratamiento de Artritis Reumatoide.
Aspirina es uno de los 4 AINEs aprobado por la FDA para Artritis reumatoidea juvenil.
Usar con cuidado en pacientes alérgicos o en pacientes asmáticos.

2.- IBUPROFENO

Presentación: Tabletas 200 y 400mg (la presentación de 400 mg es la más fácil de conseguir)
Tabletas recubiertas de 600 y 800mg (laboratorios Genfar)
Jarabe: 100 mg/5ml (frasco suspensión por 60 ml)

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Dosis: La dosis habitual en adulto es de 400mg (VO) y luego repetir dosis de 200 a 400 mg cada 4 a 6
horas. Dosis máxima en adulto: 3.2gr/día.
En niños: Dolor moderado-grave y fiebre como regla general, la dosis diaria recomendada es
de 30-50mg/kg/día dividido en 3 o 4 dosis (5 a 10 mg/kg/dosis x 3 a 4 dosis). Como analgesia
50mg/kg/día y como antipirético 40 mg/kg/día.
Niños que pesan 20-29 kg (6-9 años): 200mg hasta 3 veces al día, sin exceder una dosis diaria
máxima de 600mg
Sobredosis: Hay poca correlación entre la severidad de los síntomas y los niveles plasmáticos
de ibuprofeno medidos. Los efectos tóxicos son poco probables en dosis inferiores a 100 mg/kg
pero pueden ser graves por encima de los 400 mg/kg (alrededor de 150 comprimidos de 200
mg para un hombre normal). Sin embargo, dosis altas no indican que el cuadro clínico vaya a
ser letal. No es posible determinar una dosis letal precisa, ya que puede variar con la edad, el
peso y las enfermedades asociadas al paciente, siempre manteniendo fuera del alcance o de la
vista de los niños.
No hay antídoto específico.
Usos: El ibuprofeno es un AINES con acción leve a moderada para cuadros de dolor con potencia
similar que los salicilatos. Su poder analgésico tiene un tope máximo y aumentar la dosis no
aumenta el efecto. Se puede usar la asociación de paracetamol+ibuprofeno con buenos
resultados.
Patentado en 1961 por la división de investigación de Boots Group al que pertenecía el Dr.
Stewart Adams, siendo famoso el hecho de su comunicación cuando lo probó durante una
resaca, en dónde mejoró sus molestias.

2.- NAPROXENO

Presentación: Tabletas de 275 y 550mg

Tableta de 500mg (Naprosyn° Grünenthal)
Dosis: Como analgésico-antiinflamatorio para cuadros moderados en adultos: dosis inicial de 500 a
550mg, seguidos de 250 a 275mg cada 8 a 12 horas según sea necesario. No sobrepasar en
estos casos 1,25gr/día.
Niños: dosis inicial 10mg/kg/día fraccionado en dos tomas (cada 12horas)
Usos: Dolor asociado a cuadros inflamatorios. Dismenorrea. Aunque el naproxeno requiere
normalmente dosis superiores a otros AINE (la dosis mínima efectiva es de aproximadamente
200mg), se une muy bien a la albúmina y por lo tanto tiene una vida media más larga en la
sangre que otros analgésicos, llegando hasta 12 horas por dosis.

3.- DICLOFENACO

Presentación: Tableta 50mg.

Ampolla 75mg x 3 ml (solo para uso intramuscular, no aplicar endovenoso)
Dosis: La dosis recomendada para casos más leves es de 100mg/día, pudiendo administrarse 50mg
cada 8horas (tres dosis) y no sobrepasar la dosis de 150mg (3comprimidos) al día o dos
ampollas de 75mg.
En la práctica se asocia metamizol y diclofenaco en la misma jeringa para la aplicación
intramuscular.
Diclofenaco está asociado (junto con glucocorticoides, penicilina y otros fármacos, con el
síndrome de necrosis aséptica en especial de la región glútea (síndrome de Nicolau) asociado
a inyección intraarterial accidental. Precaución: aspirar antes de aplicar.
Usos: Los AINE son los analgésicos de primera elección en el cólico biliar no complicado ya que son
más efectivos tienen capacidad de mejorar el pronóstico y limitan la evolución del cólico a
colecistitis aguda. Igualmente, para cólicos ureterales aplicados solos o con metamizol son
agentes de primera línea en las salas de urgencias.
Igualmente se usa en caso de migraña aguda y como profilaxis del dolor postoperatorio y la
dismenorrea.

4.- KETOROLACO

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Presentación: Tabletas de 10mg

Ampolla de 30mg uso intramuscular y endovenoso (primer AINES para uso
endovenoso)
Ampolla de 60mg para uso intramuscular.
Dosis: Adultos: La dosis oral recomendada de ketorolaco trometamol es de 1comprimido (10mg) cada
4 a 6 horas, de acuerdo con la intensidad del dolor, no debiendo sobrepasar los 4 comprimidos
al día (40mg/día). Se recomienda su uso para dos días y no sobrepasar los cinco días de
tratamiento.
Ketorolaco 30mg se puede diluir en suero fisiológico, dextrosa, lactato de Ringer o
Polielectrolítica y pasar en bolo en 30 a 60 segundos. Ketorolaco 60mg es para uso
intramuscular. Dosis diaria máxima: 120mg en adultos.
Niños: Ketorolaco trometamol puede ser utilizado para el tratamiento a corto plazo del dolor
postoperatorio moderado a grave en los niños. En los USA, los niños de edades comprendidas
entre 2 y 16 años pueden recibir una dosis única por vía intramuscular de 1mg/kg de Ketorolaco
trometamol, hasta un máximo de 30mg o una dosis intravenosa única de 500mcg/kg hasta un
máximo de 15mg.
Usos: Regímenes de uso en USA incluyen una dosis única intramuscular de 60mg o una dosis
intravenosa única de 30mg, o un régimen de dosis múltiple que comprende 30mg cada 6 horas
por vía intramuscular o por vía intravenosa, hasta un máximo de 120mg diarios. Estas dosis
deben reducirse a la mitad en los ancianos (mayores de 65 años o más), en pacientes con
insuficiencia renal, y los que pesan menos de 50kg.
En los USA el Ketorolaco trometamol también se puede administrar por vía oral como terapia
de continuación de dosificación parenteral. La dosis recomendada es de 20mg (10mg en los
ancianos, pacientes con deterioro renal, y los que pesan menos de 50kg), seguida de 10 mg
cada 4 a 6 horas hasta un máximo de 40mg al día.

5.- KETOPROFENO

Presentación: Tableta 100mg

Tableta de liberación prolongada 200mg
Ampolla 100mg x 2 ml para uso intramuscular (Profenid°IM y genéricos)
Ampolla 100mg polvo estéril x 5 ml diluyente para uso endovenoso (Profenid°EV)
Dosis: Intramuscular: 1 a 2 ampollas de 100mg/ día. La duración del tratamiento es de 2 a 3 días (si
es necesario, se puede continuar el tratamiento por vía oral).
Endovenosa: Disolver frasco ampolla de 100mg con 5 ml de agua para inyección. Agitar bien y
diluir en 100 a 150ml de solución fisiológica o glucosada al 5%. La administración se realiza por
perfusión EV lenta (de 30 a 40 gotas por 20 minutos), a la posología de 100 a 300mg por día.
No utilizar si la solución no es transparente. La duración del tratamiento endovenoso es de 48
horas máximo (si es necesario, se puede continuar el tratamiento por vía oral o rectal).
Vía oral adultos: La dosis inicial recomendada es de 150 a 300mg/día dividido en 3 dosis.
Niños >2 años-14 años: oral 0,5 mg/kg/6-8 horas. Dosis máxima 2 mg/kg/día.
Usos: Antiinflamatorio propiónico no esteroideo de vida media corta. Presenta un uso y perfil similar
a otros del grupo (ibuprofeno, naproxeno). El ketoprofeno muestra actividad antiinflamatoria
(a altas dosis) y analgésica (a dosis bajas). Puede producir gastropatía acida por lo que se
recomienda gastroprotección con IBP.

6.- DEXKETOPROFENO

Presentación: Tableta 25mg (Ketesse°)

Ampolla 50mg x 2 ml (Ketesse°EV)
Dosis: Adultos: por vía oral se recomienda 25mg cada 8 horas sin sobrepasar 75mg.
Por vía endovenosa se recomienda 50 mg cada 8 horas, máximo 150mg.
No se recomienda en niños o adolescentes menores de 18 años.
Usos: Dexketoprofeno es un AINES de excelente acción analgésica. Dexketoprofeno es superior que
ketoprofeno para osteoartrosis de rodilla y su tolerancia es mejor.

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AINES INHIBIDORES SELECTIVOS DE CICLOOXIGENASA–2 o AINES SELECTIVOS o COXIBS

1.- MELOXICAM

Presentación: tab 7.5mg

Dosis: Adultos: 7.5mg día.
No se recomienda su uso en menores de 16 años.
Usos: Meloxicam es un AINES de amplio uso en enfermedades reumatológicas, y que a dosis de
7.5mg posee una menor gastrolesividad que su predecesor piroxicam, sin embargo, a dosis de
15mg pierde esta ventaja.
Niños: no se recomienda su uso en niños. Osteoartritis, artritis reumatoide, espondilitis (en ≥16
años o >50 kg): 7,5-15 mg/día. Artritis idiopática juvenil: 0,125 mg/kg una vez al día; dosis
máxima: 7,5 mg/día.

2.- CELECOXIB

Presentación: Tableta 200 y 400mg (Caditar°)

Tableta 200mg (genérico, Caditar°, Celebrex°)
Dosis: Adultos: La dosis habitual de celecoxib es de 200mg una vez por día o 100mg dos veces al día.
En forma excepcional se puede administrar 400mg/día (200mg bid)
Niños de 10-25 kg: 50 mg/12 h.
más de 25 kg: 100 mg/12 h
Usos: Básicamente es un antiinflamatorio para uso en cuadros de dolor osteoarticular crónico:
cuadros de osteoartrosis y osteoartritis. Artritis reumatoidea. No usar durante gestación o
lactancia. Reevaluar su indicación si el cuadro no encuentra mejoría en dos semanas de uso.

3.- ETORICOXIB

Presentación: Tabletas 30, 60 y 120mg (Arcoxia° caja por 7 unidades)

Tabletas 60, 90 y 120mg (Acoxx° caja por 7 unidades; genérico Eurofarma Perú SAC)
Dosis: Etoricoxib se debe de administrar en dosis única diaria (1 tableta x día)
Contraindicado en menores de 16 años.
Usos: Para uso en cuadros reumáticos u osteoartriticos crónicos. No usar por más de una semana.
Contraindicado: gastropatía, insuficiencia hepática o renal, embarazo y lactancia, uso en niños,
HTA, cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular y otros.

ANTIINFLAMATORIOS ESTEROIDEOS o GLUCOCORTICOIDES

Los glucocorticoides o simplemente corticoides son los fármacos con mayor poder antiinflamatorio; sin
embargo, su uso por parte del médico general (y de la mayoría de las especialidades) solo debe de hacerse en
forma muy restringida y por el tiempo mínimo necesario. Existe un número limitado de situaciones, sobre todo
en reumatología, hematología y en enfermedades crónicas degenerativas en dónde el riesgo-beneficio permite
su uso prolongado.

CONSIDERACIONES GENERALES:
1.- Con la excepción de la terapia de restitución en casos de deficiencia, el uso de corticoides es en gran medida
empírico; y el médico se sentirá “solo” sin un respaldo de la evidencia científica a la cual está acostumbrado.
2.- Una sola dosis de corticoides, incluso a dosis altas, prácticamente no tiene efectos dañinos, y un ciclo breve
(incluso de siete días) en ausencia de contraindicaciones específicas como diabetes mellitus, enfermedad
ulcerosa, etc., tiene pocas posibilidades de causar daño.

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3.- A medida que el tratamiento se prolonga más de los siete días, habrá incrementos que depende del tiempo
y de la dosis, en el aumento de efectos discapacitantes y potencialmente letales.
4.- Una vez alcanzado el objetivo, considere reemplazar el corticoide por otros medicamentos como los
antihistamínicos o los antiinflamatorios no esteroideos según cada caso y en forma progresiva.
5.- finalmente, la interrupción brusca de los corticoides después de un uso prolongado se acompaña del peligro
de insuficiencia suprarrenal que puede ser fatal.
6.- La automedicación con corticoides es una práctica frecuente y que puede acarrear consecuencias graves.

1.- PREDNISONA

Presentación: Tabletas 5mg, 20mg y 50mg (Nisona°LUSA – Meticorten°SP)

Suspensión oral: 5mg/5ml y 10mg/5ml – frasco 120ml (Nisona° LUSA)
Dosis: Dosis habitual: Adultos: 5 a 60 mg/dosis VO ajustar dosis según respuesta (máximo/día =
250 mg) y disminuir en forma progresiva para alcanzar la mínima dosis
terapéutica.
Pediatría: 0.14 a 2 mg/Kg/dosis una vez al día por la mañana. La dosis
depende más de la gravedad del cuadro, que del peso o la edad del paciente.
Usos: Glucocorticoide de acción intermedia y actividad antiinflamatoria cinco veces mayor que l
cortisona y moderado efecto mineralocorticoide. Indicada en un sin número de enfermedades
endocrinológicas, hematológicas, alérgicas, osteoarticulares, osteomusculares, del colágeno,
dermatológicas, respiratorias, oftálmicas, neoplasias y otras con respuesta conocida al
tratamiento oral de corticoides.
Evaluar los riesgos potenciales versus los beneficios, y procure utilizar la dosis adecuada por el
menor tiempo posible. Su absorción por vía oral es rápida.

2.- HIDROCORTISONA

Presentación: Frasco-vial: 100mg, 250mg para uso endovenoso o intramuscular.

(Solu-cortef° 100mg y Solu-cortef° 250mg)
Dosis: Adulto y adolescentes: En casos graves como angioedema o shock anafiláctico se puede
administrar un bolo de 250 mg EV (administrar lento en 4 a 5 minutos) y repetir cada 2 a 6
horas según la evolución. Previamente administrar adrenalina 0.3 a 0.5ml IM
En niños (controversial): Se utiliza hidrocortisona 0.25-4.0 mg/kg dosis cada 6 a 12 hr (máximo
100 mg niños). Por lo descripto anteriormente, son drogas adyuvantes y no deben
administrarse antes que la adrenalina a 0.01mg/kg en casos de anafilaxia o angioedema;
también en asma grave.
Usos: Por vía intramuscular o endovenosa en insuficiencia suprarrenal aguda, shock traumático u
operatorio; reacciones alérgicas graves; reacción anafiláctica o anafilactoide; angioedema o
laringoespasmo; enfermedad sérica; exacerbaciones de colagenopatías; anemia hemolítica y
status asmático severo.
Por su rápida acción, es el corticoide de elección para los casos de urgencias. Habitualmente
se usa como potente desinflamatorio: shock anafiláctico y angioedema, asma severa y otros.

3.- DEXAMETASONA:

Presentación: Tabletas 0.5mg, 1mg, 4mg y 8mg.

Elixir 0.5 y 2.0mg/5 mg
Ampolla 4mg/1ml y 8mg/2ml (Dexacort°)
Decadron° (MSD); Decorten°(Elifarma); Dexacort°(Infarmasa)
Dosis: Vía oral: Dexametasona se toma normalmente a dosis de 0,5 a 10 mg al día, dependiendo de
la enfermedad que esté siendo tratada. En enfermedades más graves, se pueden requerir dosis
por encima de 10 mg al día. La dosis debe ajustarse según la respuesta individual del paciente
y la gravedad de la enfermedad. Se puede ir disminuyendo la dosis hasta lo mínimo que suele
estar entre 0.5 y 1.5 mg por día.

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Intramuscular (adultos) 0.5 a 20 mg por día según el cuadro y el paciente. No sobrepasar 80

mg en 24 horas.
Intramuscular (niños): dependerá mas de la gravedad que del peso o la edad. En general 27.8
a 166 µg/kg de peso cada 12 a 24 horas.
Usos: No es de acción tan rápida como la hidrocortisona, pero su potencia es 25 a 30 veces mayor y
su período de acción es más prolongado; es seis veces más potente que la prednisolona y casi
carece de actividad mineralocorticoide. Inhibe el proceso inflamatorio de cualquier tipo, sea
químico, mecánico o inmunológico.

4.- METILPREDNISOLONA

Presentaciones: frasco vial con polvo liofilizado para solución: 40mg/2 ml; 125mg/2ml;
Frasco ampolla 500mg (Solu-medrol° Pfizer – Metilprednisol°ACfarma)
Nota. – El succinato de metilprednisolona es para usar en urgencias, más no así la
forma de acetato de metilprednisolona.
Dosis: Adultos: Intramuscular o endovenosa: dependiendo de lo que se desea tratar, del paciente,
respuesta y tolerancia. Como antiinflamatorio-antialérgico: 10 a 80 mg por una vez al día IM, o
10 a 40 mg EV muy lento, repetir según sea necesario cada 4, 6 u 8 horas por 48 horas.
Niños: intramuscular o endovenoso: indicación hay que considerar igual que en los adultos la
gravedad, peso y estado: 0,5 a 1,7mg/kg peso/día, dividida en 4 a 6 dosis. La administración
endovenosa realizarla muy lenta.
Usos: En la forma de succinato sódico es un preparado soluble de rápida acción intramuscular o
endovenosa, más no así la forma de acetato, lo cual, permite al succinato, ser utilizado en
urgencias.

5.- TRIAMCINOLONA

Presentación: Fco. Ampolla 50mg/5ml (IM; Intraarticular o intralesional; Dexacort°-A; Cortiflex);

Ampolla 10mg/1ml (Intraarticular o intralesional; Kenacort°-A);
Ampolla 40mg/1ml (Intramuscular profunda y intraarticular; Kenacort°; Cortiflex°)
Dosis: La presentación de 40mg x 1ml (ampolla) de aplicación intramuscular profunda (aplicada en
TCSC puede provocar necrosis grasa) puede aplicarse una vez al día. Su tiempo de acción no es
tan rápida como hidrocortisona o dexametasona, pero permanecerá por mayor tiempo.
Adultos: 40mg IM cada 24 h.
Usos: Las mismas que para los demás corticoides y como mantenimiento de una terapia con
corticoides por vía parenteral y en caso de no poder utilizar la vía oral. El mayor uso es para la
aplicación intraarticular o las infiltraciones en casos de bursitis y otras dolencias fibromiálgicas
y en las cicatrices queloides o hipertróficas.; pudiéndose usar con lidocaína.

TERAPIA ANTIALERGICA Y TRATAMIENTO DE ANAFILAXIAS Y OTRAS REACCIONES DE

HIPERSENSIBILIDAD.

En los casos leves de reacciones alérgicas, los antihistamínicos son los medicamentos de primera línea; en los de
mayor severidad se pueden asociar a los corticoides y finalmente, en los casos severos de reacciones
anafilácticas, urticaria severa, angioedema y shock anafiláctico el uso de adrenalina serán de necesidad
imperiosa. Habiendo tratado los corticoides, revisemos primero el uso de adrenalina y de los antihistamínicos.

En el caso de los antihistamínicos es necesario considerar a la clorfeniramina como un antiguo medicamento

antagonista de los receptores H1, derivado de la propilamina, posee acciones antimuscarínicas lo que produce
sequedad de mucosas y atraviesa la barrera hematoencefálica provocando somnolencia. Los antihistamínicos
de segunda y tercera generación no atraviesan la barrera hematoencefálica por lo cual sus efectos sobre el SNC
son casi nulos, además su tiempo de vida media son cercana a las 24 horas lo que permite una mejor posología.
Los de tercera generación son metabolitos de los d segunda generación, por lo que algunos los clasifican como
de “segunda generación”; nosotros lo catalogaremos como de “tercera generación”.

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1.- ADRENALINA, NORADRENALINA o EPINEFRINA

La adrenalina es un potente vasopresor el cuál lo colocamos en este grupo por ser un fármaco de
primera línea en casos muy graves de reacciones alérgicas, shock anafiláctico y/o angioedema; además
en casos graves de asma con severa constricción de las vías respiratorias. NO ES UN ANTIHISTAMINICO.
Presentación: Ampolla 1mg/1ml
Dosis: En caso de shock anafiláctico, angioedema o asma severo:
Adultos: 0.3 a 0.5mg intramuscular (muslo tercio medio externo), repetir cada 15 a 20
minutos o según respuesta durante la primera hora.
Niños: 0.01mg/kg peso/dosis intramuscular (muslo tercio medio externo), repetir
cada 15 a 20 minutos o según respuesta durante la primera hora con un máximo de
0.5mg.
Usos: El uso de la adrenalina se da en situaciones de urgencia en dónde se requiere un efecto
vasoconstrictor, como es el caso del shock anafiláctico con un cuadro de vasodilatación
generalizada por la acción de la histamina. Para los pacientes alérgicos o en casos de asma
severo existen jeringas precargadas con 0.3 mg para uso de urgencia (no hay en nuestro
medio). Usar jeringas de 1 ml con el cuidado de usar una aguja adecuada para aplicación
intramuscular 1 pulgada a una y media pulgada. Si se tiene una vía endovenosa aplicarla
endovenosa en forma diluida y lenta.

2.- CLORFENAMINA o CLORFENIRAMINA (AH de primera generación)

Presentación: Ampolla 10mg/1ml

Tableta 4 mg Cloro Alergan°
Jarabe 2mg/5ml
Dosis: Adultos: En caso de anafilaxia aplicar 10 a 20 mg (1 o 2 ampollas) en bolo endovenoso en un
minuto. (Dosis máxima 40mg)
Niños < 6 años: 87µg/kg o 2.5mg/m2sc cuatro veces al día con un máximo de 12mg/día.
Usos: Los antihistamínicos de primera generación como la clorfenamina por lo general se usan por
vía parenteral en situaciones de urgencia como son los cuadros severos de reacciones alérgicas
o anafilaxias, una vez controlado el cuadro inicial será mejor utilizar los antihistamínicos de
segunda o tercera generación.
Precaución: Se usa en numerosos preparados antigripales y es característico su capacidad para
causar somnolencia y sedación, por lo cual se debe de utilizar con precaución en personas que
realizan actividades que requieren de un adecuado estado de alerta.

3.- DOXILAMINA: (Antagonista H1 derivado de la etanolamina usado como sedante-hipnótico)

Presentación: VickZzz° 50mg tableta – Dormidina° 25 mg

Dosis: Una tableta 25 o 50mg al acostarse.
Usos: Si bien es un antihistamínico, es comercializado como sedante-hipnótico y se comercializa en
el Perú como sedante y facilitador del sueño de venta libre. Posee los efectos antihistamínicos
de la clorfenamina, pero menos potente.

4.- LORATADINA (AH de segunda generación)

Presentación: Tableta 10mg (Alerfast°)

Jarabe 5mg/5ml (Alerfast°)
Gotas 1mg/1ml
Dosis: Adultos y niños > 10 años: 10 mg al día (una tableta)
Entre 2 y 9 años: 5 mg al día (5ml)
Usos: Los antihistamínicos de segunda generación producen menos sedación que la clorfenamina y
la posología es más cómoda.

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5.- DESLORATADINA (AH de tercera generación)

Presentación: Aerius° MSD tab 5mg

Aerius° MSD Solución oral 2.5mg/5ml
Desloratadina GENFAR tab 5mg
Desloratadina GENFAR Jarabe 2.5mg/5ml x 60ml
Dosis: Adultos y mayores 12 años: 5mg al día.
Lactantes de 6 meses a 11 meses: 1 mg/24 h (jarabe).
Niños de 1 a 5 años: 2,5 ml /24 horas (jarabe).
Niños de 6 a 11 años: 5 ml /24 horas (jarabe)
Usos: Los antihistamínicos de tercera generación producen menos somnolencia y se administran en
dosis única.

6.- CETIRIZINA (AH de segunda generación)

Presentación: Tableta 10mg

Jarabe 5mg/5ml.
Dosis: Adultos y adolescentes: 10 mg/día.
Niños 2 a 6 años: 2.5mg (2.5ml jarabe) cada 12h
Niños 6 a 12 años: 5mg cada 12h
Usos: Los antihistamínicos de segunda generación producen menos sedación que la clorfenamina y
la posología es más cómoda.

7.- LEVOCETIRIZINA (AH de tercera generación)

Presentación: Deglaler° BAGO tab 5mg.

Deglaler° BAGO gotas 5mg/1ml
Deglaler° BAGO jarabe 2.5/5ml x 100ml
Levocetirizina NOVAX tab 5mg
Levocetirizina LUSA jarabe x 60ml
Levocert° MEDIFARMA tab 5mg
Dosis: Adultos y mayores de 12 años: 5mg x día
Niños de 6 a 12 años: 5 mg/24 horas.
Niños de 2 a 6 años: 2,5 mg administrados en 2 tomas de 1,25 mg.
Usos: Los antihistamínicos de tercera generación producen menos somnolencia y se administran en
dosis única.

8.- ASTEMIZOL (AH de segunda generación)

Presentación: Tableta 10mg (Alermizol°; Hismanal°; HIstal°)

Jarabe 5mg/5ml (Alermizol°; Hismanal°; HIstal°)
Dosis: Adultos y adolescentes: 10mg una vez al día.
Entre 6 a 12 años: 5mg una vez al día.
Entre 18 meses a 6 Años: 0.2mg/kg/día (5mg para 25 kg de peso)
Usos: Los antihistamínicos de segunda generación producen menos somnolencia y se administran en
una o dos dosis.

9.- FEXOFENADINA: (AH de tercera generación)

Presentación: Comprimidos de 30, 120 y 180 mg – (Allegra° Sanofi-Aventis)

Dosis: Para uso en adolescentes y adultos en dosis única diaria:
Rinitis: 120 mg/día - Urticaria: 180 mg/día.
Usos: Este es un excelente antihistamínico de tercera generación de dosis única diaria con poco
efecto sedante.

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ANTIBIOTICOS EN MEDICINA GENERAL.

Después de los analgésicos y antiinflamatorios, son los antibióticos el grupo farmacológico de mayor uso en la
consulta del médico general; además su automedicación y la prescripción por el dependiente de boticas y
farmacias conlleva un gran problema de salud pública.
El uso de antibióticos conlleva considerar los aspectos siguientes: 1) El uso racional de antibióticos; 2) la
adecuada prescripción según un adecuado diagnóstico; 3) considerar la resistencia bacteriana local; 4)
considerar el uso en infecciones de la comunidad vs las infecciones hospitalarias; 5) los costos, la vía de
administración, la posología y la disponibilidad local.

PRINCIPALES INDICACIONES DE LOS ANTIBIOTICOS:

Hemos agrupado el uso de los antibióticos teniendo en consideración las descripciones realizadas por el
infectólogo Dr. Ciro Maguiña (Universidad Peruana Cayetano Heredia) en diversas publicaciones acerca del uso
racional de los antibióticos.

PENICILINAS:

1.- PENICILINA G SODICA CRISTALINA –PENICILINA G BENZATINICA - PENICILINA G PROCAINICA –

PENICILINA CLEMIZOL - PENICILINA V (FENOXIMETILPENICILINA)

1MUI = Un Millón de Unidades Internacionales equivalente a 624 mg de penicilina

Indicaciones: Erisipela por estreptococo betahemolítico el grupo A

Ántrax. Carbunco
Sífilis en pacientes VIH y No VIH.
Celulitis recurrente.
Faringoamigdalitis aguda por estreptococo.
Gangrena por Clostridium perfringens (penicilina G a altas dosis)
Meningitis por neumococo y meningococo en adultos y escolares.
Neumonía por neumococo del adulto adquirida en la comunidad (NAC)

1.1.- PENICILINA G SODICA CRISTALINA

Presentación: Bencilpenicilina Sódica° 1MUI IM/IV – Vial 1 millón de UI

Adultos: Infecciones leves: 1 a 2 millones EV cada 8 horas por 6 días.
Infecciones graves: 5 a 25 millones en 24 horas en 6 a 12 dosis por 6 días.
Niños. Intramuscular: 50 a 100 mil UI/kg peso en 2 o 3 dosis por 5 a 6 días.

1.2.- PENICILINA G BENZATINICA

Presentación: Penicilina G benzatínica Vial 600milUI; 1,2MUI y 2,4MUI – solo por vía IM
profunda (Bencetazil° Roemmers-Sandoz))
Adultos: Infecciones vías respiratorias superiores: 1,2 a 2,4MUI IM en una dola dosis.
Profilaxis infecciones estreptocócicas en pacientes enfermedad cardíaca,
reumática o glomerulonefritis: 1,2 MUI – IM cada 4 semanas o 600milUI – IM
cada 2 semanas.
Sífilis primaria, secundaria o latente de menos de un año: 2,4MUI – 1,2MUI
en cada nalga por única vez.
Sífilis terciaria y neurosífilis: 2,4MUI una vez por semana por tres semanas.
Niños: Intramuscular: infecciones respiratorias altas por estreptococo grupo A en
pacientes con menos de 28kg peso corporal: 300 a 600milUI. Niños con mas
28 kg peso corporal 900milUI en una sola aplicación.

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Sífilis congénita en menores de dos años: 50milUI/kg peso en una aplicación.

Mayores de 12 años usar la dosis de adultos.

1.3.- PENICILINA G PROCAINICA

Presentación: Solo para aplicación intramuscular.

Bencilpenicilina G procaínica (Pharmagen) 1 millón UI
Bencilpenicilina G procaínica (Labot) 1 millón UI
Adultos: Infecciones respiratorias altas: 600milUI a 1,0MUI IM al día por 7 a 10 días.
Sífilis primaria, secundaria y latente: 600milUI por día, durante 8 días.
Difteria: 300 a 600milUI al día.
Límites de prescripción en adulto 600,000 a 4’800,000 UI/día.
Niños: Administrar en el muslo:
Infecciones por Streptococcus grupo A: 25,000 a 50,000 UI/kg/día IM en 1 o
2 dosis por 10 días. Más de 45 kg de peso: igual a adultos.
En sífilis congénita (neonato): 50,000 UI/kg/día IM dosis única diaria por 10 a
14 días.

1.4.- PENICILINA CLEMIZOL

Presentación: Penicilina clemizol: (Megacilina° Grünenthal) frasco 500milUI y 1MUI

La penicilina G clemizol contiene como factor de depósito el clemizol
(antihistamínico), y con ello se reduce el riesgo de reacciones alérgicas
sin modificar la eficacia terapéutica del antibiótico.
Penicilina clemizol 400milUI +Penicilina G sódica 3,6MUI + Lidocaína 40mg:
(Megacilina° forte - Grünenthal)
Adultos: vía intramuscular, la dosis depende de la gravedad del cuadro clínico y del
tipo y sensibilidad de los gérmenes. La dosis máxima es de 500.000UI por día
cada 12 horas o 1MUI x día.
Faringitis: Megacilina° forte 1 frasco IM día por 2 a 3 días.
Niños Menores de 1 año: vía intramuscular, 250.000UI por día.
Niños entre 1 y 10 años: vía intramuscular, 250.000 a 500.000UI por día.

1.5.- PENICILINA V o FENOXIMETILPENICILINA (Penicilina oral)

Presentación: Tableta 800milUI (500mg) y 1MUI (624mg)

Suspensión oral: 400milUI/5ml (250mg/5ml) y 500milUI/5ml (312mg/5ml)
Megacilina° Grünenthal: Comprimido 1MUI
Suspensión: 300milUI/5ml (frasco con 100ml de
suspensión reconstituida con 6MUI)
1mg equivalente a 1600UI
Adultos: profilaxis en infecciones por estreptococos: 125-250mg (200,000 a 400,000
UI) VO c/12 h. Infecciones por estreptococos: 125-500mg (200,000 a 800,000
UI) VO c/6 h a 8 h por 10 días. Dosis máxima 11’520,000UI/día (7,2 g).
Erisipelas y gingivitis aguda necrotizante y ulcerativa: 500mg (800,000 UI) VO
c/6 h.
Infecciones por Pasteurella: 500mg (800,000 UI) VO c/6 h durante 10 a 14
días.
Niños: Menores 12 años: 15–62,5mg/kg (25,000 a 100,000 UI) VO c/6 –8 h. Dosis
máxima: 3g/día (4 800,000 UI).
Mayores de 12 años: 125–500mg (200,000–800,000 UI) VO c/6–8 h: similar a
la dosis de un adulto.

2.- OSOXAZOLIPENICILINAS: CLOXACILINA – DICLOXACILINA – OXACILINA – NAFCILINA

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Poseen una importante actividad contra estafilococos que provocan cuadros de infecciones leves a moderadas
producidas por estafilococo aureus coagulasa positivo como son: Celulitis, piodermitis, abscesos, artritis piógena
aguda, osteomielitis aguda piógena.
Este grupo de antibióticos son útiles en Estafilococo aureus meticilina sensible; las cepas meticilina resistentes
(SARM: Stafilococcus aureus Resistente a meticilina) se combaten con vancomicina.
Cloxacilina y Nafcilina no se encuentran disponibles en el Perú.

2.1.- DICLOXACILINA

Presentación: Capsula 500mg (genéricos; Dicloxal°; Posipen° GSK)

Suspensión 125mg/5ml (frasco 100ml); 250mg/5ml (frasco 100ml);
(Posipen° 250mg/5ml frasco x 60ml)
Adultos: infecciones leve y moderada: 125 - 250mg VO c/6 h;
infección severa: 250 a 500mg VO C/6h: dosis máxima: 6 g/día.
Niños: Uso en neonatos no es recomendado. Menores de 40kg: Infecciones leve a
moderada: 12,5 a 25mg/kg/día c/6 h; Infección severa: 50-100mg/kg/día
c/6h. Mayores de 40kg: dosis semejante a un adulto.

2.2.- OXACILINA

Presentación: Frasco vial 500mg y 1gr

Adultos: Usos: El tiempo de tratamiento debe ser ajustado de acuerdo con el tipo y
severidad de la infección. En infecciones estafilocócicas severas la terapia
debe ser administrada por un lapso mínimo de 1 a 2 semanas. El tratamiento
en osteomielitis crónica, endocarditis o infecciones metastásicas se
administra generalmente por 4-8 semanas.
meningitis y sepsis: de 1,5 a 2g IV c/4 h. Endocarditis: 1,5 a 2g c/4 h IV por 4
a 6 semanas (asociado a gentamicina los 3 a 5 primeros días).
Otras indicaciones: leve a moderada: 250-500mg IV ó IM c/4 a 6 h y severa:
500mg-1g IV o IM c/4 a 6h.
Niños: Meningitis y sepsis: neonatos menores 2kg: 1ra semana de vida: de 25 a 50mg
IV o IM c/12 h, luego 50mg/Kg. c/8h; neonatos mayores 2kg: 1ra semana de
vida: 50mg/Kg. IV o IM c/8 h, luego 50mg/Kg. c/6 h.
Endocarditis: neonatos y prematuros: 25mg/Kg/d IV o IM dividido c/6 h;
menos de 40kg de peso: de 50 a 100mg/Kg/día dividido c/4 a 6 h; sobre los
40kg de peso: igual a adultos.
Infecciones severas, como terapia de continuación: 100 a 200mg/Kg/d IV o
IM dividido en dosis iguales c/4 a 6 h.

3.- AMPICILINA – AMPICILINA/SULBACTAM - AMOXICILINA – AMOXICILINA/AC.CLAVULANICO

La amoxicilina es un antibiótico de amplio espectro con mayor absorción que ampicilina, el doble del nivel
circulante y mayor tiempo de vida media. Por ello amoxicilina se administra cada 8 horas a diferencia de
ampicilina cada 6 horas; aunque se puede duplicar la dosis y administrarlas cada 12 horas, con lo cuál algunos
gérmenes con cierta resistencia (neumococo) son susceptibles.
Se indica ampliamente en casos de otitis media aguda, infecciones por gonococo, uretritis purulenta y artritis
gonocócica, neumonía de la comunidad (NAC) en huésped inmunocompetente sin factores de riesgo, sinusitis
aguda, infección de tracto urinario no complicada (gestantes y no gestante), meningitis aguda purulenta del
recién nacido (con gentamicina o amikacina), infecciones abdominales con sospecha de enterococo (colangitis
junto con fluoroquinolonas o aminoglicósidos) o infecciones por listeria. Además, en mordeduras (humana y
animales), infecciones odontoestomatológicas, tuberculosis multidrogorresistente.

3.1.- AMPICILINA

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La ampicilina es un antibiótico muy antiguo, que ha caído en desuso frente a la amoxicilina

sobre todo por tener ésta última casi el mismo espectro y además una posología más cómoda
(tres veces el día en lugar de las cuatro de la ampicilina). Ampicilina es destruida por las
betalactamasas.
No habiendo amoxicilina por vía parenteral, la ampicilina parenteral (endovenosa e
intramuscular) aún posee algunas indicaciones:
Ampicilina cubre gérmenes gram negativos, Haemophilus influenzae, Salmonella tipi,
Escherichia coli, especies de Shigella, Neisseria gonorrhoeae, Proteus mirabilis con grados
variables de resistencia en algunos casos.
• Meningitis por Listeria monocytogenes (Inmunosuprimidos, embrazadas y adultos
mayores).
• Enterococos sensibles a penicilinas (usar con gentamicina).
• Profilaxis de endocarditis en personas que no pueden ingerir amoxicilina vía oral.
• Infecciones con bacteriemia por enterococo asociada a catéteres.
• Sinusitis no complicada, faringitis, otitis media (aunque se puede usar amoxicilina)
Presentación: Capsulas 500mg
Suspensión 250mg/5ml frasco x 100ml
Frasco vial 500mg y 1g para uso IM/IV
Adultos: Vía oral: 500mg cada 6 horas. Infecciones moderadas a severas: 0.5 a 2g EV
cada 6 horas.
Niños: A partir de los 2 meses a los 12 años: 100mg/kg c/6 h (máx. 12g /día)

3.2.- AMOXICILINA

La amoxicilina es uno de los antibióticos de mayor prescripción, tanto con o sin receta médica.
Cubre un espectro similar al de la ampicilina, con una prescripción más cómoda (tres veces al
día). Solo se cuenta con presentaciones por vía oral y se usa en sinusitis no complicada,
faringitis, otitis media, neumonía extrahospitalaria y en infecciones no complicadas de vías
urinarias con germen sensible.
• Gonorrea no complicada (Ceftriaxona es el tratamiento de elección).
• Infecciones por micoplasma y clamidia durante el embarazo.
• Leptospirosis anictérica (500mg VO cada 6 horas, como opción a doxiciclina 100mg bid,
ambos por 7 días).
Presentación: Tableta 250 y 500mg
Capsula 500mg
Polvo suspensión oral: 125mg/5ml y 250mg/5ml frasco 60ml
Adultos: Infección bacteriana ótica, cutánea, genitourinaria o sinusitis: 250mg c/8 h
VO, casos severos: 500mg c/8 h; respiratoria baja: 250-500mg c/8 h.
Infección respiratoria purulenta, recurrente o severa: 3g c/12h. Profilaxis
para endocarditis bacteriana: dosis única de 2g, una hora antes del
procedimiento (dental, oral, tracto respiratorio o esofágico).
Niños: neonato y menor de 3 meses: 30mg/kg/d dividida c/12 h; mayor de 3 meses:
infección bacteriana, ótica, sinusal, cutánea: 20mg/kg/día dividida c/8 h;
casos severos: 40mg/kg/día dividida c/8 h; respiratoria baja: 40mg/kg/día
dividida c/8 h.

3.3.- AMPICILINA/SULBACTAM

El sulbactam protege a la ampicilina de la acción de las betalactamasas, comercialmente la

ampicilina viene como sultamicilina (profármaco de ampicilina). Se usa en infecciones
respiratorias altas y bajas, infecciones intraabdominales: Escherichia coli, especies de Klebsiella
y Bacteroides; en infecciones de piel y partes blandas: Acinetobacter calcoaceticus, B, fragilis,
E. coli, especies de Klebsiellas, Proteus mirabilis, Staphylococcus aureus sensible a meticilina;
genitourinarias: E. coli, B. fragilis y otras especies de bacteroides.

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De primera elección en la mayoría de las mordeduras de animales y humanas.

Presentación: Tableta Unasyn° 375mg Pfizer (Sultamicilina) Ampibactam° Medifarma.
Polvo suspensión oral Unasyn° 250mg/5ml
Polvo para dilución IM/IV Unasyn° IM/IV frasco ampolla 1,5g
(ampicilina/sulbactam = 1,0gr/500mg)
Polvo para dilución Ampicilina/sulbactam 1,5g (VITALIS _ PHARMAGEN)
Dosis: Adultos:
Vía oral, una o dos tabletas dos veces al día (bid) entre 5 a 12 días según cada
caso.
Tratamiento parenteral: 1,5g a 3,0g IV/IM cada 6 a 8 horas (12g/día dosis
máxima)
Niños: Infantes y lactantes a partir de la segunda semana de vida: 150mg/kg
peso/día, divididos en dosis individuales cada 6 u 8 horas.

3.4.- AMOXICILINA/ACIDO CLAVULANICO

Las indicaciones son las mismas que para amoxicilina. El ácido clavulánico protege a la
amoxicilina de la acción de las betalactamasas. Infecciones del tracto respiratorio bajo. Otitis
media. Sinusitis. Infección de la piel y estructuras. Infección del Tracto Urinario causado por
organismos susceptibles.

Presentación: Tableta amoxicilina/clavulánico (500/125mg = 625mg)

Suspensión oral amoxicilina/clavulánico = 250/62.5mg (5ml)
Dosis: Adultos: La mayoría de las infecciones, una tableta cada 8 horas (3 dosis/día)
Neonatos e infantes menores de 3 meses: 15mg /kg c/12h, mayor de 3 meses y menor
de 40 kg en: otitis media, neumonía, sinusitis y otras infecciones severas: 22,5mg/kg
c/12h. Infecciones leve y moderada: 12,5mg/kg c/12h. Niños mayores de 40 kg igual
a la dosis de un adulto.

3.- CLORANFENICOL

El cloranfenicol es una droga bacteriostática de la cual los médicos del Perú contamos con amplia
experiencia debido al manejo de la fiebre tifoidea en la década de los años 80. Continúa teniendo
utilidad en las siguientes situaciones: Enfermedad de Carrión (Bartonelosis en fase aguda), neumonía
de la comunidad (NAC) en niños, fiebre tifoidea (primera elección fluorquinolona), meningitis aguda
purulenta (combinado con ampicilina), peste y en algunos establecimientos se usa para sepsis
abdominal (junto con ampicilina y gentamicina).

Presentación: Capsula 500mg

Frasco vial 1g - para administración IV rápida: en dilución 100mg/ml. Para
infusión en 30 a 60 min, en dilución 20mg/ml.
Adultos: dosis usual: 50mg/kg/día VO dividido c/6 h. La ruta IM sólo como alternativa a la IV.
Dosis máxima: 4g/día
Fiebre tifoidea: 14 días de tratamiento.
En meningitis, abscesos cerebrales, como alternativo a penicilinas y cefalosporinas: 50 a
100mg/kg/día
dividido c/6 h. Dosis máxima; 100mg/kg/día
Niños: dosis usual: prematuros, a término hasta 2 semanas de edad: 25mg/kg/día VO o IV
dividido c/6h, lactantes de 2 semanas y más: 50mg/kg/día VO o IV dividido c/6 h.
Infecciones severas (sepsis, meningitis): de 75 a 100mg/kg/día.

4.- CLINDAMICINA

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La clindamicina es un antibiótico que pertenece a la familia de las lincosamidas que puede ejercer acción
bacteriostático o bactericida dependiendo de la concentración y la susceptibilidad del germen. Posee
acción contra estafilococos, estreptococos y Bacteroides fragilis. Además, tiene acción contra
protozoos.
Es útil en el tratamiento del acné, abscesos (pulmón, cerebro, pélvico y abdominal) en combinación con
otros antibióticos. Además, para el tratamiento de toxoplasmosis ocular y cerebral en pacientes con VIH
(junto con sulfonamida), piodermitis mixta por estafilococos o estreptococos, pie diabético (junto con
una quinolona) enfermedad pélvica inflamatoria (junto con quinolona). La Sociedad Americana de
Enfermedades Infecciosas la recomienda como alternativa frente a SAMR (Stafilococcus aureus
resistente a meticilina)

Presentación: Cápsula 300mg

Ampolla 600mg
Ovulo vaginal 100mg
Dosis: Adultos: Vía oral: 300mg cada 6 horas.
Parenteral: intramuscular o endovenosa: 600mg cada 6 horas
(máximo 2,7mg/día)
Niños: Hasta un mes: 3,75 a 5mg/kg peso cada 6 horas.
Mayores de un mes: 3,75 a 10mg/kg peso cada 6 horas.

5.- TETRACICLINA Y DOXICICLINA

5.1.- TETRACICLINA

Es un antibiótico bacteriostático que sigue siendo de utilidad para tratamiento del acné, cólera
aguda, balantidiasis, brucelosis (combinado con estreptomicina), clamidiasis, linfogranuloma
venéreo, peste, neumonía de la comunidad (NAC) leve a moderada y en enfermedad pélvica
inflamatoria.
El uso de tetraciclinas durante el desarrollo dental (segunda mitad del embarazo, lactancia y
niños menores de 8 años), puede causar decoloración permanente de los dientes (de gris
parduzco a amarillento). Aunque esta reacción adversa es más frecuente con el uso durante
períodos prolongados, también se ha observado tras la administración de tratamientos cortos
repetidos. Produce además reacciones de fotosensibilidad.

Presentación: Tetraciclina Capsula 500mg

Dosis: Adultos: 500mg cada 6 horas o 500mg a 1g cada 12 horas.
Gonorrea: 500mg cada 6 horas durante 5 días; dosis máxima: hasta 4g/día.
Niños mayores de 8 años: 5mg a 8,3mg/kg cada 8 horas o 7,5mg a 12,5mg/kg cada 12
horas.

5.2.- DOXICICLINA

Se usa en el tratamiento de neumonía y otras infecciones como la enfermedad de Lyme, el

acné, la rosácea, la enfermedad periodontal y la malaria. Está en la lista de medicamentos
esenciales de la OMS, los medicamentos más importantes de necesidad básica en un sistema
de salud. Las tetraciclinas deben de evitarse durante la gestación y lactancia.

Presentación: Capsula 100mg (Viclorax° Roxfarma- Doxibiot°)

Tableta 100mg
Tableta recubierta 100mg
Adultos

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1er día: 200 mg en dosis única o 100 mg/12 h; mantenimiento: 100 mg/24 h, infección
severa: 100 mg/12 h.
Uretritis, cervicitis y proctitis no gonocócicas no complicadas y orquiepididimitis:
administrar junto con ceftriaxona.
Brucelosis: administrar con estreptomicina.
EPI: en pacientes que requieren hospitalización administrar 100 mg/12 h, junto con
una cefalosporina (cefoxitina) IV al menos 4 días y por lo menos hasta 24-48 h después
de observar la mejoría del paciente; continuar con 100 m/12 h por vía oral por 14 días.
Cólera: 300 mg como dosis única.
Carbunco cutáneo, intestinal o pulmonar: inicial, 100 mg/12 h IV seguida de la misma
dosis vía oral cuando se considere apropiado por 60 días, excepto en carbunco
cutáneo sin compromiso sistémico, que será 7-10 días.
Niños > 8 años con peso ≤ 45 kg. (NO USAR EN MENORES DE 8 AÑOS)
1er día: 4,4 mg/kg en dosis única o 2,2 mg/kg/12 h; mantenimiento: 2,2 mg/kg/24 h;
infección severa: 4,4 mg/kg/24 h.
Carbunco cutáneo, intestinal o pulmonar: 2,2 mg/kg/12 h IV seguida de la misma dosis
por vía oral 2 veces/día, 60 días (reducir duración a 7-10 días en carbunco cutáneo sin
compromiso sistémico y considerar el uso de 2 antibióticos en asociación en carbunco
pulmonar).
Profilaxis de la malaria: 2 mg/kg en dosis única/día (sin superar la de adultos), 1-2 días
antes del viaje, durante y 4 semanas después.

6.- COTRIMOXAZOL – SULFAMETOXAZOL/TRIMETOPRIM (SMX/TMP)

Cotrimoxazol es la asociación antibiótica de sulfametoxazol/trimetoprim, usualmente en una

relación de 5/1. El sulfametoxazol es una sulfonamida de acción intermedia mientras
trimetoprim es un bacteriostático derivado de la trimetoxibenzilpirimidina Ambos actúan
sobre la ruta de síntesis del tetrahidrofolato, cuya inhibición provoca finalmente que las
bacterias afectadas no puedan sintetizar purinas.
El cotrimoxazol es útil en infecciones respiratorias, otitis media aguda, diarrea por shigelosis
(resistencia en aumento), infecciones por Pneumocystis jiroveci (tratamiento de elección)
infección urinaria baja (alta resistencia), Isosporidiasis, toxoplasmosis ocular y cerebral
(combinado), cancroide, granuloma inguinal, pertussis. Además, es de elección en enfermedad
de Whipple (infección crónica intestinal por Tropheryma whipplei) y nocardiasis.

Presentación: Tableta SMX/TMP 400/80 (Bactrim°)

Tableta SMX/TMP 800/160 (Bactrim°Forte)
Suspensión: SMX/TMP 200/40 x 5ml frasco 60ml
Inyectable SMX/TMP 400/80 (no refrigerar)
Adultos: dosis usual: 800/160mg VO c/12 h por 5 a 14 días.
Infecciones severas: 1200/ 240mg VO c/12 h.
Infección del tracto urinario: VO 800/160mg c/12 h durante 10 a 14 días
Bronquitis crónica: 800/160mg c/12 h por 14 días.
Niños mayores de 2 meses hasta 40kg de peso:
dosis usual: SMX de 40 a 60mg/kg/día y TMP de 8 a 12mg/kg/día en dos
dosis diarias.

7.- FLUORQUINOLONAS:
ACIDO NALIDIXICO - CIPROFLOXACINO – LEVOFLOXACINO – MOXIFLOXACINO

Las quinolonas son un grupo de agentes quimioterapéuticos (agentes con actividad antimicrobiana con
toxicidad selectiva) sintéticos, es decir, que no son producidos por microorganismos a diferencia de los
antibióticos. La mayor parte de las quinolonas usadas en la clínica son del grupo de las fluorquinolonas.

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Actualmente existen cuatro generaciones de quinolonas usadas como agentes quimioterápicos: el ácido
nalidíxico (primera generación), ciprofloxacino y ofloxacino (segunda generación), levofloxacino
(tercera generación) y moxifloxacino (cuarta generación). Estos compuestos suelen utilizarse contra
microorganismos resistentes a antibióticos.
Son de utilidad en infecciones de vías urinarias, prostatitis, infecciones de transmisión sexual,
infecciones del tubo digestivo y abdominales, vías respiratorias, huesos, articulaciones y tejidos
blandos.

7.1.- ACIDO NALIDIXICO

Para uso de infecciones urinarias e intestinales.

(1) Infección urinaria no complicada causada por bacterias gram (-) susceptibles.
(2) Infecciones intestinales Espectro: son sensibles, gram (-): Escherichia coli, Proteus sp.,
Morganella morganii, Providencia rettgeri, Klebsiella sp. y Enterobacter sp.
Pueden ser sensibles: gram (-): Shigella sp y Salmonella sp.
No sensibles: gram (-): Pseudomona aeruginosa. Bacterias gram (+), anaeróbicos.

Presentación: Tableta 500mg (Wintomylon° SANOFI AVENTIS)

Suspensión x 120ml (Wintomylon° SANOFI AVENTIS)

Dosis: Duración promedio de un tratamiento convencional: 2 semanas.

Adultos: dosis usual: inicial 1g c/6 h por una semana (hasta 2 semanas);
mantenimiento 500mg c/6 h: Dosis máxima: 4g/día
Niños: dosis usual: mayores de 3 meses hasta los 12 años iniciar 50 a 55mg/Kg/día VO
dividido c/6 h que se reducen a 30 a 33mg/Kg/día dividido c/6 h en tratamientos
prolongados.
Niños de 12 años o más: igual a adultos.

7.2.- CIPROFLOXACINO

De muy buena concentración en la mayoría de los tejidos: piel, huesos, próstata, pulmón,
bronquios. Es la droga de elección en Fiebre tifoidea y paratífica (tratamiento por 10 días) y en
Enfermedad de Carrión (bartonelosis) en ambas fases. El uso en niños fue controversial durante
años, debido a la sospecha de interferir en el crecimiento articular, hoy esa posibilidad está
descartada, no afectando el normal desarrollo.
Otras indicaciones incluyen: osteomielitis crónica por Pseudomona aeruginosa, ITU
multirresistente, TBC multidrogorresistente, otitis media crónica, enfermedad fibroquística
pulmonar, gonorrea no complicada (dosis única), cólera (segunda elección), diarrea del viajero,
prostatitis aguda y crónica, enfermedad pélvica inflamatoria, exacerbaciones agudas de
bronquitis crónica bacteriana.
Presentación: Ciprofloxacino tableta 500mg (no administrar con productos lácteos o jugos;
si se administra con el estómago vacío es mejor)
Ciprofloxacino frasco vial 200mg (endovenoso)

Dosis: Adultos:
- Infección de vías respiratorias bajas por gram- (exacerbación de EPOC, infección
broncopulmonar en fibrosis quística o en bronquiectasia, neumonía): 500-750 mg, 2
veces/día, 7-14 días.
- Exacerbación aguda de sinusitis crónica por gram- y otitis media supurativa crónica:
500-750 mg, 2 veces/día, 7-14 días.
- Cistitis no complicada: 250-500 mg, 2 veces/día, 3 días. En premenopausia puede
administrarse dosis única 500 mg.
- Cistitis complicada, pielonefritis no complicada: 500 mg, 2 veces/día, 7 días.
- Pielonefritis complicada: 500-750 mg, 2 veces/día, mín. 10 días (más de 21 días en
casos específicos como abscesos).

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- Prostatitis: 500-750 mg, 2 veces/día, 2-4 semana (aguda) y 4-6 semanas (crónica).
- Uretritis y cervicitis gonocócicas sensibles a fluoroquinolonas: dosis única 500 mg.
- Orquiepididimitis y EPI: 500-750 mg, 2 veces/día, mín. 14 días.
- Infección gastrointestinal: 500 mg, 2 veces/día. Duración tratamiento: 1 día en
diarrea bacteriana, incluyendo Shigella spp. distintas de Shigella dysenteriae tipo 1 y
tratamiento empírico de diarrea del viajero grave; 5 días en diarrea causada por
Shigella dysenteriae tipo 1; 3 días en la causada por Vibrio cholerae; 7 días en fiebre
tifoidea.
- Infección intraabdominal por gram-: 500-750 mg, 2 veces/día, 5-14 días.
- Infección de piel y tejidos blandos: 500-750 mg, 2 veces/día, 7-14 días.
- Infección de huesos y articulaciones: 500-750 mg, 2 veces/día, máx. 3 meses.
- Tratamiento y profilaxis de infecciones en pacientes con neutropenia
(coadministrado con antibacteriano adecuado según recomendaciones oficiales): 500-
750 mg, 2 veces/día, durante la neutropenia.
- Profilaxis de infección invasiva por N. meningitidis: dosis única 500 mg.
- Profilaxis postexposición y tratamiento curativo de carbunco por inhalación. Oral:
dosis única 500 mg o 500 mg 2 veces/día; IV: 400 mg, 2 veces/día, pasar a vía oral en
cuanto sea posible. Administrar tan pronto se sospeche o confirme, 60 días desde
confirmación.

Niños y adolescentes.
- Infección broncopulmonar en fibrosis quística por P. aeruginosa: 20 mg/kg, 2
veces/día (máx. 750 mg/dosis), 10-14 días. IV (infusión 60 min): 10 mg/kg/8 h, máx.
400 mg/dosis. Puede utilizarse terapia secuencial.
- Infección complicada de vías urinarias, pielonefritis: 10-20 mg/kg, 2 veces/día (máx.
750 mg/dosis), 10-21 días. IV: 6-10 mg/kg/8 h, máx. 400 mg/dosis.
- Otras infecciones graves: 20 mg/kg, 2 veces/día (máx. 750 mg/dosis), duración
tratamiento según tipo de infección. IV. 10 mg/kg/8 h, máx. 400 mg/dosis.
- Profilaxis postexposición y tratamiento curativo de carbunco por inhalación. Oral:
10-15 mg/kg, 2 veces/día (máx. 500 mg/dosis); IV misma dosis (máx. 400 mg/dosis),
pasar a vía oral en cuanto sea posible. Administrar tan pronto se sospeche o confirme,
60 días desde confirmación.

7.3.- LEVOFLOXACINO

A esta quinolona de tercera generación se le conoce también como la “quinolona respiratoria”,

aunque las infecciones respiratorias sean solo uno de su amplio uso. También su uso para
infecciones de piel y las vías urinarias son de resaltar.
Como efecto adverso asociado se le relaciona con ruptura tendinosa, por lo cuál se debe de
usar con cuidado en pacientes que hacen actividad física.

Presentación: Tableta recubierta 250mg

Tableta recubierta 500mg
Tableta recubierta 750mg
Solución para inyección 500mg/20ml

Adultos.
- Sinusitis bacteriana aguda: 500 mg, 1 vez/día oral, 10-14 días. Exacerbación aguda
de bronquitis crónica: 500 mg, 1 vez/día oral, 7-10 días.
- Neumonía adquirida en la comunidad: 500 mg 1 vez/día o 500 mg 2 veces/día, 7-
14 días oral o perfusión IV lenta.
- Pielonefritis: 500 mg, 1 vez/día oral o perfusión. IV lenta, 7-10 días.
- Infección urinaria complicada: 500 mg 1 vez/día, 7-14 días oral o perfusión. IV
lenta. Infecciones urinarias no complicadas, cistitis: 250 mg 1vez/día oral, 3 días.

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- Prostatitis bacteriana crónica: 500 mg 1 vez/día, 28 días oral o perfusión IV lenta.

Infecciones complicadas de piel y tejidos blandos: 500 mg 1 vez/día oral o 500 mg
2 veces/día oral o perfusión IV lenta, 7-14 días.
- Ántrax por inhalación: 500 mg 1 vez/día oral o perfusión IV lenta, 8 semanas La
duración del tratamiento deberá continuarse mín. 48-72 h después de que el
paciente permanezca sin fiebre o se haya demostrado la erradicación bacteriana.

7.4.- MOXIFLOXACINO

El moxifloxacino es una quinolona de cuarta generación y es ampliamente usada en infecciones

urinarias y del árbol respiratorio bajo. Es un antibiótico de reconocida eficacia y que actúa
contra bacterias Gram negativas como la mayoría de los antibióticos pertenecientes a esta
familia y también contra bacterias Gram positivas, esto se produce por su mecanismo de acción
que actúa sobre diversas topoisomerasas, convirtiéndola en un antibiótico de amplio espectro.
Tras su administración oral, el moxifloxacino se absorbe rápidamente en el tracto
gastrointestinal sin sufrir metabolismo de primer paso significativo. La biodisponibilidad
absoluta de una dosis de moxifloxacino es casi completa Su absorción no se ve afectada por los
alimentos, incluidos los productos lácteos como si lo es el ciprofloxacino. Al igual que el
levofloxacino se ha reportado ruptura tendinosa, en especial del tendón de Aquiles.
Espectro bacteriano:
Bacterias gram positivas: Staphylococcus, Streptococcus, Streptococcus pneumoniae
resistentes a penicilina o macrólidos, Staphylococcus aureus sensible a meticilina,
Bacterias gram negativas: Acinetobacter spp, Klebsiella pneumoniae, Enterobacterias. Es
menos efectivo frente a Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis y Pseudomonas
Anaerobios: Chlamydia, Mycoplasma, Coxiella, Legionella.

Presentación: Tableta recubierta 400mg (Seven Pharma y SANOFI AVENTIS)

Solución para perfusión 400mg/250ml (ALFER Farmacéutica SA)
Dosis:
Adultos: - Oral: 400 mg, 1 vez/día. Duración tratamiento:
▪ Sinusitis bacteriana aguda,7 días;
▪ EPOC (incluyendo bronquitis), 5-10 días;
▪ neumonía adquirida en la comunidad, 10 días;
▪ EPI leve o moderada (combinar con antibacteriano adecuado, por
ej. cefalosporina, por aumento de cepas N. gonorrhoeae
resistentes, monoterapia sólo si se excluye resistencia), 14 días.
Máx. 400 mg/día.
▪ infección complicada de piel y tejidos blandos 7-21 días.
- Perfusión IV (60 min). Adultos: 400 mg, 1 vez/día

8.- MACROLIDOS: ERITROMICINA – CLARITROMICINA - AZITROMICINA

8.1.- ERITROMICINA

Lanzado en 1952 por Eli Lilly a partir de una cepa de Streptomyces erythraeus (designación
cambiada por Saccharopolyspora erythraea) proveniente de la zona de Iloilo en las Filipinas (de
ahí el nombre comercial del producto: Ilosone°, que aún mantiene).
Durante décadas la eritromicina ha sido un antibiótico que se utilizó como alternativa a las
penicilinas sobre todo en los pacientes alérgicos a ella. Aún es la droga de elección frente a los
casos de tos convulsiva (coqueluche o tos ferina, causada por Bordetella pertussis). infecciones
con Micoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, difteria, conjuntivitis o neumonía por
Chlamydia trachomatis, y como alternativa a los alérgicos a las penicilinas en el tratamiento de

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acné (tratamiento tópico), gérmenes atípicos como micoplasma (raro en el Perú) y algunos
casos en gestantes (no usar forma de estolato).

Presentación: Granulado para suspensión oral (Eritromicina Etilsuccinato) 250mg/5ml.

Tableta recubierta (Eritromicina Estolato) 500mg

Dosis: - Adultos y niños mayores de 8 años: 1-2 g/día en 3-4 tomas o 15-20mg/kg/día.
Dosis máxima: 4g/día.
- Niños 2-8 años: 30-50mg/kg/día en 3-4 tomas. Dosis habitual: 250mg 4 veces/día
o 500mg, 2 veces/día.
- Niños menores 2 años: 30-50mg/kg/día en 3-4 tomas. Dosis habitual:
125mg 4 veces/día o 250mg, 2 veces/día.

- Neumonía adquirida en la comunidad leve.

- Infecciones de piel y tejidos blandos leve o moderada causada por S. pyogenes,
Streptococci grupo C y G o S. aureus meticilina sensibles sólo en aquellos casos en los
que no es posible el tratamiento con betalactámicos
- Faringitis/amigdalitis causada por S. pyogenes sólo en aquellos casos en los que no
es posible el tratamiento con betalactámicos
- Infecciones de piel y tejidos blandos causadas por Corynebacterium minutissimum
(eritrasma)
- Enterocolitis y diarrea grave causada por Campylobacter jejuni
- Tos ferina
- Difteria, como adyuvante a la antitoxina diftérica
- Uretritis, cervicitis o proctitis no gonocócica cuando los antibióticos normalmente
utilizados como primera línea para tratar estas infecciones no están recomendados
- Conjuntivitis del neonato causada por Chlamydia trachomatis
- Linfogranuloma venéreo
Profilaxis secundaria de la fiebre reumática en pacientes alérgicos a penicilina.
- Profilaxis postexposición a Corynebacterium diphtheriae
- Profilaxis postexposición a Bordetella pertussis

Nota. - Los científicos de la empresa Chugai Pharmaceuticals descubrieron un derivado de la

eritromicina agonista de motilina llamado mitemcinal, la cual se creía que tenía una marcada
actividad procinética (similar a la eritromicina); pero carecía de propiedades antibióticas.
Actualmente la eritromicina se utiliza de manera común (su empleo no está aprobado por la
FDA) para trastornos de la motilidad como la gastroparesia. Si el mitemcinal puede demostrar
efectividad como agente procinético, podría representar un avance importante en el campo de
la gastroenterología, puesto que este medicamento no conlleva riesgo de generar resistencia
antibiótica. Este macrólido también se emplea para acelerar el vaciamiento gástrico cuando se
produce una hemorragia digestiva. De esta manera facilita la visión endoscópica de la lesión.

8.2.- CLARITROMICINA

La claritromicina y la azitromicina son derivados sintéticos de la eritromicina, con muchas

indicaciones actuales, como la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) no complicada
(combinada con cefuroxima o ceftriaxona), fiebre tifoidea (no causa recaídas), fiebre por
arañazo de gato (tratar por 10 días), verruga peruana, uretritis no gonocócica, faringitis aguda
por estreptococo y diarrea por shigella.

Presentación: Granulado para suspensión oral 125 y 250mg/5ml

Comprimido recubierto 250 y 500mg
Polvo liofilizado inyectable endovenoso 500mg

Dosis: - Endovenoso:
Adultos: 1 g/día dividido en 2 dosis iguales, perfusión IV de 60 min, 2-5 días
(puede extenderse según gravedad).

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- Oral. Adultos y niños ≥12 años: 250 mg/12 h; infección severa: 500 mg/12 h, 6-14
días.
Niños 1-12 años: 7,5 mg/kg/12 h, 5-10 días; máx. 500 mg/12 h.

- Infección por Mycobacterium avium complex (asociado a otros

antimicobacterianos), adultos y adolescentes de 12-18 años: 500 mg/12 h; niños:
7,5 mg/kg/12 h hasta beneficio clínico; profilaxis: 500 mg/12 h.
- Úlcera péptica asociada a H. pylori, terapia triple: 500 mg/12 h + 1 g
amoxicilina/12 h + 20 mg omeprazol/24 h, 10 días o 500 mg + 1 g amoxicilina + 20
mg omeprazol/12 h, 7 días; terapia doble: 500 mg/8 h + 40 mg omeprazol/24 h,
2 semanas (en pacientes con mala respuesta terapéutica, prolongar el
tratamiento con 40 mg de omeprazol hasta 4 semanas).
- Insuficiencia renal: Clearence creatinina < 30 ml/min: ½ dosis.
- Comprimidos de liberación modificada. Adultos y niños ≥ 12 años: 500 mg/24 h,
con alimento, máx. 1 g/día, 6-14 días.

8.3.- AZITROMICINA

La azitromicina es utilizada para tratar ciertas infecciones del tipo de la bronquitis; neumonía;
y enfermedades de transmisión sexual (ETS). Además, la azitromicina ha sido utilizada de
manera segura y efectiva para el tratamiento de infecciones pediátricas entre las cuales se
encuentran: faringitis y amigdalitis, otitis media, infecciones del tracto respiratorio e
infecciones de la piel y otros tejidos blandos.
Este macrólido suele ser más estable en pH ácido del estómago que la eritromicina. Penetra
rápida y extensamente en los tejidos: piel, pulmones, amígdalas, cuello uterino y próstata y es
efectivo contra Mycoplasma pneumoniae, Treponema pallidum, Chlamydia y Mycobacterium
avium complex.

Presentación: Polvo para suspensión oral 200mg/5ml

Comprimido recubierto y capsula 500mg
Polvo liofilizado EV 500mg (No disponible en el Perú)

Dosis: - Oral. Dosis única diaria.

Adultos, ancianos, adolescentes y niños con peso corporal > 45 kg: 500
mg/día, 3 días o 500 mg el 1er día, seguido de 250 mg/día 4 días;
o Enfermedad de transmisión sexual (uretritis, cervicitis, cancroide): 1.000
mg, dosis única;
o Eritema migratorio: 1 g el 1er día, seguido de 500 mg/día 4 días (dosis
total: 3 g).
Niños < 15 kg: 10 mg/kg/día, 3 días o 10 mg/kg el 1er día, seguido de 5
mg/kg/día 4 días;
15-25 kg: 200 mg/día, 3 días o 200 mg el 1er día, seguido de 100 mg/día 4
días;
26-35 kg: 300 mg/día, 3 días o 300 mg el 1er día, seguido de 150 mg/día 4
días; 36-45 kg: 400 mg/día, 3 días o 400 mg el 1er día, seguido 200 mg/día 4
días;
faringitis estreptocócica (niños ≥ 2 años): 10 o 20 mg/kg/día 3 días, máx. 500
mg/día. Máx. total en niños: 1.500 mg.
- Perfusión IV tras reconstitución y dilución, no en bolo ni como inyección IM
(velocidad 1 mg/ml durante 3 h o 2 mg/ml durante 1 h). Adultos 500 mg, dosis
única diaria, mín. 2 días, continuando con tratamiento oral: 500 mg/día hasta
completar 7-10 días.

Nota.- Desde inicios de la pandemia por COVID-19 en el 2020, se estudió el uso de la

azitromicina junto con otros medicamentos para el tratamiento y la prevención de la COVID-19.
Sin embargo, se ha demostrado que el tratamiento con azitromicina no disminuye la mortalidad

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por COVID-19 ni causa mejoría clínica en los enfermos, sin importar la gravedad de su
enfermedad. Así mismo, no hay pruebas sólidas que apoyen la combinación de azitromicina con
hidroxicloroquina para tratar la COVID-19. Debido a esto y al riesgo de efectos adversos y de
desarrollo de resistencia bacteriana a antibióticos, actualmente no se recomienda el uso de
azitromicina ni de otros antibióticos para el tratamiento o la prevención de la COVID-19.

9.- BETALACTAMICOS – CEFALOSPORINAS

El grupo de los betalactámicos son semejantes a las penicilinas, a este grupo pertenecen las
cefalosporinas y muchas son mas estables frente a lactamasas, siendo su espectro más amplio.
La primera cefalosporina fue aislada de cepas del hongo Cephalosporium acremonium de una
alcantarilla en Cerdeña en 1948 por el científico italiano Giuseppe Brotzu. Él notó que estas cepas
producían una sustancia eficaz contra la Salmonella typhi. Del líquido de cultivo del hongo, se
obtuvieron tres antibióticos diferentes, denominados P (contra gram positivos), N (contra gram
negativos y positivos) y C (parecido al N pero de menor potencia). La cefalosporina C fue aislada en la
Escuela de Patología "Sir William Dunn" de la Universidad de Oxford y una molécula más eficaz derivada
fue comercializada por la compañía Eli Lilly en la década de los sesenta.

En la actualidad contamos con varias generaciones de cefalosporinas (hasta la quinta generación)

además de un grupo aún sin clasificar.

CEFALOSPORINAS DE PRIMERA GENERACIÓN:

Cefalexina, cefadrina, cefadroxilo, cefazolina y cefalotina.
CEFALOSPORINAS DE SEGUNDA GENERACION: grupo de las cefalosporinas y las cefamicinas
Cefalosporinas: Cefaclor, cefamandol, cefuroxima.
Cefamicinas: Cefoxitina, cefotetan.
CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACION:
Ceftriaxona, ceftazidima, cefotaxima
Cefalosporinas antipseudomona de tercera generación: Ceftazidima,
cefpiramida, cefsulodin.
CEFALOSPORINAS DE CUARTA GENERACION: (no disponible)
Cefetecol, cefquinome, Flomocef
Cefalosporinas antipseudomona de cuarta generación: Cefocelis, cefpirone,
cefepime.
CEFALOSPORINAS DE QUINTA GENERACION: (no disponible)
Ceftobiprol, ceftarolina, ceftolozano.

Haremos una revisión que sea de utilidad para el médico general y las más representativas de cada
generación de utilidad para el Internado o Residentado médico; muchos son de uso exclusivo
intrahospitalario; algunos tienen cobertura sobre pseudomonas y otros, pero deberían de reservarse
para la primera y evitar aparición de resistencia. Finalmente, las cefalosporinas se utilizan ampliamente
en profilaxis prequirúrgica.

9.1.- CEFALOSPORINAS DE PRIMERA GENERACION

Las cefalosporinas de primera generación son de amplio uso en la práctica general ya que cubren una
gran variedad de gérmenes de la comunidad y algunas infecciones hospitalarias; cubren bien
estafilococos y estreptococos.

9.1.1.- CEFALEXINA

La cefalexina es una cefalosporina de amplio uso en la práctica general, teniendo un espectro

similar a la dicloxacilina. Tiene el inconveniente de la dosificación cada 6 horas (cuatro dosis).

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Presentación: Tabletas 500mg

Suspensión oral 250mg/5ml x 60ml

Dosis: Adultos: Entre 1 a 4 g/día en cuatro dosis fraccionadas, habitual 250 mg/6 h;
máx. 4 g/día.
Niños: 25-50 mg/kg/día, en dosis fraccionadas/6 h (duplicar dosis en infección
grave):
Otitis media con germen causal no determinado: 75-100 mg/kg/día en 2-4
dosis para cubrir infección por H. influenzae. Administrar mín. 48-72 h tras
desaparecer síntomas.
Infección por estreptococos ß-hemolíticos, mínimo por 10 días.

9.1.2.- CEFADROXILO:

El cefadroxilo permite una posología mas cómoda en una o dos dosis al día.

Presentación: Capsula 500mg

Tableta recubierta 500mg
Polvo para suspensión oral 250mg/5ml

Dosis: Adultos: Dosis habitual: 500 mg-1 g cada 12 horas

Infección de tracto respiratorio superior e inferior leve: 500 mg, cada 12
horas; moderada a severa: 500 mg-1g cada 12 horas.
Amigdalitis y faringitis: 1 g/día en dosis única o dividida (2 dosis/día) por 10
días.
Infección tracto urinario bajo no complicada: 1-2 g/día en dosis única o
dividida (2veces/día); resto de infecciones urinarias: 1g, 2veces/día.
Infección de piel y tejidos blandos: 1 g/día en dosis única o dividida (2
veces/día).
Niños menos de 40 kg: mayores de 6 años: 500 mg 2veces/día;
1 a 6 años: 250 mg, 2 veces/día; < 1 año: 25 mg/kg/día, repartidos en 2 dosis.
Duración: hasta 2-3 días tras desaparición de la fiebre; infección por
estreptococo ß-hemolítico: mínimo 10 días.
Insuficiencia renal: dosis inicial: 1 g; mantenimiento: Clearence creatinina 0-10
ml/min, 500 mg/36 h; Clcr 10-25 ml/min, 500 mg/24 h; Clcr 25-50 ml/min, 500 mg/12
horas.

9.1.3.- CEFALOTINA

Cefalosporina de primera generación de uso parenteral. Bactericida. Inhibe la síntesis y

reparación de pared bacteriana.
Infección por: estreptococos alfa y betahemolíticos y S. pneumoniae; estafilococos, cocos
gram- (gonococo y meningococo); bacilos gram+: L. monocytogenes, clostridios, C. diphteriae
y B. anthracis. Profilaxis antes, durante y después de la intervención quirúrgica. Antibioterapia
preventiva en implantación de prótesis.

Presentación: Polvo para solución inyectable: frasco por 1 gramo.

Dosis: Adultos. IM/IV. 0,5-1 g/4-6 h.

Neumonía no complicada, forunculosis con celulitis, infección urinaria: 0,5 g
cada 6 horas
Infección grave: 0,5-1 g/4 horas.
Infección crítica, endocarditis: máx. 2 g/4 h.

Niños: 80-160 mg/kg/día, fraccionado.

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Profilaxis perioperatoria, IV: 1-2 g ½-1hora antes de intervención, 1-2 g

durante y 1-2 g/6 h en las 24-48 h postoperatorias.
Insuficiencia renal: dosis inicial, 1-2 g; mantenimiento: Clcr 50-80 ml/min: máx. 2 g/6
h; Clcr 25-50 ml/min: máx. 1,5 g/6 h; Clcr 10-25 ml/min: máx. 1 g/6 h; Clcr 2-10 ml/min:
máx. 0,5 g/6 h; Clcr < 2 ml/min: máx. 0,5 g/8 horas.

9.1.4.- CEFAZOLINA

Infección respiratoria inferior, exacerbación bacteriana de bronquitis crónica y neumonía,

urinaria, pielonefritis, de piel y tejido blando, biliar, osteoarticular, septicemia, endocarditis;
profilaxis en cirugía contaminada o infección de herida quirúrgica con riesgo importante. En
general tiene una posología más cómoda que la cefalotina.

Presentación: Polvo para solución inyectable: frasco 1 gramo

Dosis: Adultos: M/IV.

Neumonía neumocócica: 500 mg/12 horas
Infección leve por cocos gram+: 500 mg/8 horas.
Infección urinaria no complicada: 1 g/12 h.
Infección moderada-grave por gram--: 0,5-1 g/6-8 horas.
Infección grave con riesgo vital, endocarditis y septicemia: 1-1,5 g/6 h, en
ocasiones se han utilizado 12 g/día.
Profilaxis de infección perioperatoria: 1-2 g, ½-1 h antes de cirugía; 0,5-1 g
durante y 0,5-1 g/6-8 h, en las 24 h postoperatorias.
Cirugía de corazón y artroplastia protésica: continuar 3-5 días tras cirugía.
- Niños mayores de 1 año,
infección leve-moderada: 25-50 mg/kg dividido en 3-4 dosis. Máx. 100 mg/kg,
incluso en infección grave.
I.R. Clcr 40-70 ml/min: 60% de dosis estándar/12 h; Clcr 20-40 ml/min: 25%
de dosis estándar/12 h; Clcr 5-20 ml/min: 10% de dosis estándar/24 h.
I.R. Clcr 35-54 ml/min: dosis estándar/8 h; Clcr 11-34 ml/min: 50% de dosis
estándar/12 h; Clcr < 10 ml/min: 50% de dosis estándar/18-24 h.

9.2.- CEFALOSPORINAS DE SEGUNDA GENERACION

La cefuroxima y el cefaclor son útiles en las infecciones por Haemophilus influenzae. En general su
cobertura sobre gram positivos disminuye en comparación a los de primera generación, pero son útiles
en Otitis media aguda, bronquitis aguda, neumonía de la comunidad (NAC) no complicada e infecciones
urinarias.

9.2.1.- CEFUROXIMA

Tratamiento de amigdalitis estreptocócica aguda y faringitis, sinusitis bacteriana aguda, otitis

media aguda, exacerbación aguda de bronquitis crónica, neumonía adquirida en la comunidad,
cistitis, pielonefritis, infecciones de piel y tejidos blandos no complicadas, infecciones
intraabdominales; tratamiento de las primeras fases de la enfermedad de Lyme (Borrelia
burgdorferi trasmitida por garrapata); profilaxis antibiótica en cirugía gastrointestinal
(incluyendo esofágica), ortopédica, cardiovascular y ginecológica (incluyendo cesárea).

Presentación: Tableta recubierta 500mg

Polvo suspensión oral 250mg/5ml
Polvo para inyección 750mg
Dosis: Adultos - Vía oral:
Adultos y niños con peso corporal ≥ 40 kg:

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Amigdalitis aguda, faringitis, sinusitis bacteriana aguda, cistitis, pielonefritis,

infecciones de piel y tejidos blandos no complicadas: 250 mg/12 horas;
Otitis media aguda, exacerbación de bronquitis crónica, enfermedad de
Lyme: 500 mg/12 h.

Niños con peso corporal < 40 kg:

Amigdalitis aguda, faringitis, sinusitis bacteriana aguda: 10 mg/kg, 2 veces
día (máx. 250 mg/día);
Cistitis, pielonefritis, infecciones de piel y tejidos blandos no complicadas,
enfermedad de Lyme,
Niños ≥ 2 años con otitis media o en caso de infecciones más graves: 15
mg/kg, 2 veces día (máx. 500 mg/día). Duración normal del tratamiento: 5-
10 días (en enfermedad de Lyme 10-21 días).
Insuficiencia renal: Clcr 10 -29 ml/min, dosis individual estándar cada 24 h,
Clcr < 10 ml/min, dosis individual cada 48 h, hemodiálisis: dosis
suplementaria al final de la sesión.

- Parenteral IV/IM o perfusión IV (cefuroxima sódica).

Adultos y niños con peso corporal ≥ 40 kg: neumonía adquirida en la
comunidad, exacerbación aguda de bronquitis crónica, infecciones de tejidos
blandos e intraabdominales: 750 mg/8 h (vía IM o IV);
Infecciones complicadas del tracto urinario: 1.500 mg/8 h (vía IM o IV);
infecciones graves: 750 mg/6 h o 1.500 mg/8 h (vía IV);
Profilaxis quirúrgica para cirugía gastrointestinal, ginecológica (incluyendo
cesárea) y operaciones ortopédicas: 1.500 mg con la inducción de la anestesia
(puede complementarse con 2 dosis de 750 mg (vía IM) a las 8 y 16 h);
profilaxis quirúrgica para operaciones cardiovasculares y esófago: 1.500 mg
con la inducción de la anestesia más 750 mg/8 h (vía IM) las siguientes 24 h.
Niños con peso corporal menos de 40 kg y más 3 semanas: neumonía
adquirida en la comunidad, infecciones complicadas del tracto urinario, de
tejidos blandos e intraabdominales: 30-100 mg/kg/día (vía IV), en 3-4 dosis
(suficiente 60 mg/kg/día para mayoría de infecciones);
Niños con peso corporal más de 40 kg y < 3 semanas: neumonía adquirida en
la comunidad, infecciones complicadas del tracto urinario, de tejidos blandos
e intraabdominales: 30-100 mg/kg/día (vía IV), en 2-3 dosis.

9.2.2.- CEFACLOR

Otitis media por: S. pneumoniae, H. influenzae, estafilococos, S. pyogenes y M. catarrhalis;

infección respiratoria inferior, neumonía por: S. pneumoniae, H. influenzae, S. pyogenes y M.
catarrhalis; respiratoria superior, faringitis y amigdalitis por: S. pyogenes y M. catarrhalis;
urinaria, cistitis y pielonefritis por: E. coli, P. mirabilis, Klebsiella y estafilococos coagulasa; piel
y tejido blando por: S. aureus y S. pyogenes. Sinusitis. Uretritis gonocócica.

Presentación: Capsula 250mg

Capsula 500mg
Tableta 500mg
Tableta liberación prolongada 500mg
Suspensión oral 250mg
Suspensión oral 375mg
Dosis: Adultos 250 mg cada 8 horas
Sinusitis por 10 días; infección grave: 500 mg cada 8h, máx. 4 g/día.
Uretritis gonocócica: 3 g dosis única + 1 g probenecid.
Niños: 20mg/kg/día, fraccionados/8 h. Infección grave: 40 mg/kg/día, fraccionados.
Máximo 1 g/día. Infección por estreptococo ß-hemolítico, mínimo10 días.

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9.3.- CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACION

La ceftriaxona y la cefotaxima son antibióticos útiles en el manejo de meningitis purulenta aguda, pero
su amplio uso en otras infecciones comunitarias y hospitalarias ha generado el desarrollo de una
elevada resistencia para gérmenes gram negativos. La ceftazidima es útil para tratar infecciones por
Pseudomona aeruginosa (sepsis y quemados).
La ceftriaxona es eficaz en la meningitis aguda purulenta, combatiendo ésta en 6 a 8 horas; igualmente
en la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en combinación con azitromicina o claritromicina. En
el caso de fiebre tifoidea no es mejor que cloranfenicol o quinolonas debido a las recaídas.
El uso de cefalosporinas de tercera generación no ha disminuido la mortalidad ni las secuelas de la
meningitis aguda; lo que si se ha demostrado en la población pediátrica es que el uso precoz de
corticoides disminuye algunas secuelas como la sordera.

9.3.1.- CEFTRIAXONA

Tratamiento de infecciones graves causadas por microorganismos sensibles a ceftriaxona

como: meningitis bacteriana, infecciones abdominales (como peritonitis e infecciones del
tracto biliar), infecciones osteoarticulares, infecciones complicadas de piel y tejidos blandos,
infecciones complicadas del tracto urinario (incluyendo pielonefritis), infecciones del tracto
respiratorio, infecciones del tracto genital (incluyendo la enfermedad gonocócica), estadios II
y III de la enfermedad de Lyme y en el tratamiento de pacientes con bacteriemia que ocurre
en asociación con, o se sospecha que está asociada con, cualquiera de las infecciones
mencionadas anteriormente. Además, en la profilaxis de infecciones postoperatorias, en
cirugía contaminada o potencialmente contaminada, fundamentalmente cirugía
cardiovascular, procedimientos urológicos y cirugía colorrectal.

Presentación: frasco vial para inyectable 1g

Dosis: Adultos, niños > 12 años y niños con peso corporal ≥ 50 kg: 1-2 g/24 h.
- Caso grave o por bacteria moderadamente sensible: máx. 4 g, una sola vez/día.
Enfermedad gonocócica no complicada, IM: 250 mg, dosis única.
- Estadíos II y III de la enfermedad de Lyme: 1 dosis de 50 mg/kg hasta un máx. de
2 g/día, 14 días.
- Profilaxis perioperatoria: 1-2 g 30-90 min antes de la intervención, dosis única (en
cirugía colorrectal asociar otro antibiótico de espectro adecuado frente a anaerobios).
- En infecciones causadas por gérmenes Gram- asociar con aminoglucósidos, sobre
todo si se trata de infecciones graves o que supongan una amenaza para la vida.
Niños:
- Neonatos (hasta 14 días): 20-50 mg/kg/24 h, dosis única; máx. 50 mg/kg.
- Neonatos (15-28 días), lactantes (28 días-23 meses) y niños (de 2-11 años): 20-80
mg/kg/24 h, dosis única.
- En meningitis bacteriana iniciar con 100 mg/kg/24 h. (máx. 4 g).
Insuficiencia renal: Clcr < 10 ml/min: máx. 2 g/día.

9.3.2.- CEFOTAXIMA

Infecciones por gérmenes sensibles: ORL; tracto respiratorio inferior (exacerbación aguda de
bronquitis crónica incluida), neumonía nosocomial; urinarias complicadas (pielonefritis); ETS
(EPI, prostatitis, gonocócica); bacteriemia y endocarditis bacteriana; meningitis (salvo causada
por listeria) y otras infecciones del SNC; osteoarticulares; complicadas de piel y tejidos blandos;
abdominales (peritonitis, tracto biliar).

Presentación: Polvo estéril para inyectable 0.5 y 1gr

Dosis: Adultos: IV (lenta 3-5 minutos en infusión) o IM (con lidocaína).

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Adultos y niños > 12 años, infección no complicada: 1 g/12 h; infección grave: máx. 12
g/día;
Gonorrea: IM: dosis única 500 mg, 1 g si la cepa es muy resistente.

Lactantes y niños < 12 años, prematuros de 0-1 semana IV: 50-100 mg/kg/día,
fraccionada/12 h; prematuros 1-4 semanas, IV: 75-150 mg/kg/día, fraccionada/8 h;
niños < 12 años con peso corporal < 50 kg, IV (o IM sólo si son > 30 meses): 50-100
mg/kg/día, fraccionada/6-8 h (se puede doblar con infección grave, meningitis), máx.
2 g/24 h; con peso corporal ≥ 50 kg misma dosis adultos.
I.R. (Clcr < 5 ml/min): ½ dosis habitual. Hemodiálisis: según gravedad, 1-2 g/día.

9.3.3.- CEFTAZIDIMA (Cefalosporina antipseudomona)

Bactericida. Inhibe la síntesis de pared bacteriana. Altamente estable a la mayoría de ß-

lactamasas clínicamente importantes. Posee un amplio espectro de acción, que incluye a
bacterias grampositivas: Streptococcus; bacilos gramnegativos: enterobacteriáceas,
Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa y algunos anaerobios: Clostridium
perfringens, Peptostreptococcus. A pesar de lo anterior, debería de reservarse para infecciones
graves que involucren a Pseudomona aeruginosa.

Presentación: Polvo estéril para inyección IM/IV x 1gramo

Dosis: Para pseudomona: ceftazidima 2 g, cada 8 horas asociado a quinolona (ciprofloxacino

400 mg, cada 8 a 12 horas, o levofloxacino 750 mg, cada 24 horas). En lugar de la
fluoroquinolona puede administrarse amikacina 1 g, cada 24 horas (máximo 5 a 7
días), como agente alternativo

10.- NITROIMIDAZOLES: METRONIDAZOL – TINIDAZOL

Los Nitroimidazoles Inhiben la síntesis de los ácidos nucleicos y es utilizado para el tratamiento de las
infecciones provocadas por protozoarios y bacterias anaeróbicas. El metronidazol es también indicado
como preparación gel para el tratamiento de enfermedades dermatológicas como el acné y la rosácea.

10.1.- METRONIDAZOL

Presentación: Tabletas recubiertas 250 y 500mg

Suspensión oral: 125mg/5ml y 250mg/5ml x frasco 100ml
Cremas uso dermatológico y óvulos vaginales.

Oral (durante la comida):

- Giardiasis (Giardia lamblia)
Pacientes > 10 años: 2 g/día, 3 días ó 400 mg 3 veces/día, 5 días ó 500 mg 2
veces/día, 7-10 días; de 7-10 años: 1 g/día, 3 días; de 3-7 años: 600-800
mg/día, 3 días; de 1-3 años: 500 mg/día, 3 días. Expresado en peso corporal:
15-40 mg/kg/día en 2-3 dosis.
- Amebiasis intestinal y hepática.
Pacientes > 10 años: 400-800 mg 3 veces/día; de 7-10 años: 200-400 mg 3
veces/día; de 3-7 años: 100-200 mg 4 veces/día; de 1-3 años: 100-200 mg 3
veces/día. Duración del tratamiento: 5-10 días. Expresado en peso corporal.:
35-50 mg/kg/día en 3 dosis, sin exceder 2,4 g/día.
- Infección por anaerobios.

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Adultos.: 500 mg/8 h. Niños > 8 semanas - 12 años: 20-30 mg/kg/día como
dosis única ó 7,5 mg/kg/8 h, 7 días. Niños < 8 semanas: 15 mg/kg/día como
dosis única o 7,5 mg/kg/12 h.
- Tricomoniasis urogenital.
Adultos y adolescentes: 2 g como dosis única ó 200 mg 3 veces/día, 7 días ó
400 mg 2 veces/día, 5-7 días. Niños < 10 años: 40 mg/kg como dosis única ó
15-30 mg/kg/día en 2-3 tomas durante 7 días. Máx. 2 g/día.
- Vaginosis bacteriana.
Adolescentes: 400 mg 2 veces/día durante 5-7 días o 2 g como dosis única.

Perfusión. IV (30-60 min):

- Infección por bacterias anaerobias:
Bacteroides, Fusobacterias, Eubacterias, Clostridium y Estreptococos
anaerobios. Adultos y niños > 12 años: 500 mg/8 h, máx. 7 días. Niños > 8
sem-12 años: 20-30 mg/kg/día como dosis única ó 7,5 mg/kg/8 h, 7 días.
Niños < 8 semanas: 15 mg/kg/día como dosis única ó 7,5 mg/kg/12 h.
- Prevención de infección postoperatoria por bacterias anaerobias,
especialmente Bacteroides y Estreptococos anaerobios.
Adultos y niños > 12 años: 500 mg preoperatoriamente o 1,5 g en una dosis
antes, durante o después de la intervención quirúrgica. Cirugía colorrectal:
500 mg/8 h durante 24 h, comenzando antes de intervención, prorrogar 3-5
días si hay perforación de víscera hueca o apendicitis gangrenosa. Niños > 8
semanas- 12 años: 20-30 mg/kg como dosis única 1-2 h antes de la cirugía.
Recién nacidos < 40 semanas: 10 mg/kg como dosis única antes de la
operación.

10.2.- TINIDAZOL

Presentación: Tableta 500mg

Dosis: Oral:
- Tricomoniasis urogenital. Adultos: 2 g dosis única o 1 g/12 h, 1 día.
Recomendable tratamiento de la pareja.
- Giardiasis. Adultos: 2 g dosis única.
- Amebiasis intestinal por E. histolytica. Adultos: 2 g/24 h, 2-3 días o 500
mg/12 h, 5 días. Si es preciso, continuar hasta 6 ó 10 días respectivamente.
Niños: 50-60 mg/kg/24 h, 3 días.
- Amebiasis hepática por E. histolytica. Adultos: total 4,5-12 g según
virulencia, inicialmente 1,5-2 g/24 h, 3 días o 500 mg/12 h, 5 días. Si es
preciso, continuar hasta 6 ó 10 días respectivamente. Niños: 50-60 mg/kg/24
h, 5 días. Aspiración de pus con absceso hepático.
- Infección por anaerobios: intraperitoneal, ginecológica, septicemia
bacteriana, herida postoperatoria, de piel y tejido blando, respiratoria.
Adultos: 2 g/día, seguido de 1 g/día fraccionado o en una sola dosis, 5-6 días.
- Profilaxis de infección postoperatoria: cirugía de colon, gastrointestinal y
ginecológica. Adultos y niños > 12 años: 2 g dosis única, antes de la operación.
- Vaginitis inespecífica por G. vaginalis. Adultos: 2 g dosis única 1 ó 2 días.
- Gingivitis ulcerativa aguda. Adultos: 2 g dosis única.

ANTIPARASITARIOS:

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ANTIMALARICOS: (NORMA TECNICA MINSA 2015)

http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4373.pdf

LÍNEAS TERAPÉUTICAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA MALARIA NO COMPLICADA

Están indicados esquemas terapéuticos por vía oral, sobre la base de Cloroquina -
Primaquina para el tratamiento de la malaria por Plasmodium vivax y Plasmodium
malariae.
En caso de fracaso clínico (reaparición de parasitemia entre los días 7 y 28 días luego
de habérsele administrado tratamiento completo y supervisado), se debe usar:
Artesunato + Mefloquina + Primaquina
Para el tratamiento de la malaria por P. falciparum No Complicada, se usará un solo
esquema a nivel nacional:
Mefloquina + Artesunato + Primaquina 0.75mg/Kg (45mg Primer día)
• Y el tratamiento de Segunda Línea será: Quinina + Clindamicina + Primaquina.
(Clindamicina desde el primer día)

• Tratamiento de malaria por P. vivax para NIÑ:

La Cloroquina se administra de la siguiente manera:
El primer día una dosis de 10 miligramos de sustancia base por cada kilo de peso del
niño (mg/base/kg), el segundo día en una dosis de 10 mg. base/kg de peso y el tercer día
en una dosis de 5 mg. base/kg de peso.
La Primaquina se administra a una dosis de 0.50 mg/kg de peso por kilo por día durante
7 días.
No administrar primaquina a menores de 6 meses.

2.- ANTIHELMINTICOS

1. Albendazol, mebendazol: larvicida, ovicida y vermicida, al inhibir la polimerización de la

tubulina. Esto causa la disrupción del metabolismo del helminto, al que inmoviliza y después
mata.
2. Ivermectina: acción semejante a piperazina, con efecto agonista de los receptores GABA en
los nematodos y artrópodos, el GABA controla la neurotransmisión, inhibiendo las neuronas
motoras y generando la parálisis flácida del parásito.
3. Levamizol: inmunomodulador, antineoplásico y antiparasitario. En su acción antiparasitaria,
paraliza los músculos de los parásitos inmediatamente después del contacto por su acción
sobre el nervio del ganglio del nematodo. Incapaces de mantener su posición, los parásitos son
expulsados por el movimiento peristáltico normal, usualmente durante las 24 horas
posteriores a la administración de levamizol. Es posible que levamizol también actúe por
inhibición del sistema fumarato reductasa.
4. Niclosamida: desactivador de la fosforilación oxidativa.
5. Piperazina: antihelmíntico, activo frente a Ascaris lumbricoides y Enterobius vermicularis.
6. Pirantel: derivado de pirimidina, produce liberación de acetilcolina e inhibe a la colinesterasa,
paralizando a los helmintos.
7. Praziquantel: produce parálisis espástica por el paso de calcio al interior del parásito e inhibe
la captación de glucosa del parásito forzándolo a consumir su propio glucógeno, produciendo
contracción, espasmo, parálisis, vacuolización y muerte del parásito.
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