Pediatra

HNSEB

La mayora de las estimaciones tienen a las Enfermedades

Diarreicas como la segunda causa de muerte infantil, con un
18% de los 10.6 millones de muertes anuales en nios menores
de 5 aos.
La OMS estima en 1,300 millones de episodios al ao, con 1,8
millones de muertes por esta causa.
8 de cada 10 muertes se presentan en menores de 2a

Los nios menores de 3 aos de los pases en desarrollo

presentan una media de tres episodios diarreicos por ao, pero
en algunas reas el promedio es mayor de 9 episodios por ao.

De las diarreas agudas infecciosas , la mayora son de

etiologa viral y autolimitadas, en aprox. 7 a 10 das.
La causa principal de muerte asociada a diarrea aguda, es
la deshidratacin.
Otras causas importantes de muerte son la disentera,
desnutricin e infecciones graves como la neumona.

Las enfermedades diarreicas tambin representan una

carga econmica para los pases en desarrollo.

Es aquella que psta complicaciones que ponen en riesgo la vida.

Shock hipovolemico
Convulsiones.
leo intestinal.
Depresin neurolgica.
Acidosis metablica grave.
Alteraciones electrolticas y de la glucemia.
Insuficiencia renal aguda.
Sepsis.

Factores de riesgo para desarrollar DA grave

Lactantes pequeos.
Antecedentes de prematuridad y PEG.
Desnutricin grave.
Rechazo marcado al alimento.
Intolerancia oral a lquidos.
Numero y volumen grandes de las deposiciones.
Distensin abdominal con leo intestinal.
Ambiente familiar desestructurado.
Enfermedad de base e inmunodeficiencias.

- Los mecanismos por los

que se riguen la absorcin
de lquidos y electrolitos a
nivel intestinal, permiten
que se absorba casi el total
del agua ingerida, de la
contenida en alimentos y de
las secreciones digestivas.
- El intestino absorbe agua
y electrolitos por las
vellosidades intestinales, y
los secreta por las criptas.

- El agua se absorbe por

difusin pasiva a travs de
gradientes osmticos que se
crean cuando los solutos
(Na+), son absorbidos en
forma activa desde el lumen
hacia la clula epitelial
intestinal.
- Los mecanismos de absorcin
de Na+ son:
1. Unido a sustancias
orgnicas: Glucosa, Aas.
2. Absorcin unido al Cl.
absorcin directa.
3. Intercambio con H+
5. Absorcin directa.

Secrecin intestinal.
En el control intracelular de la secrecin
se han descrito hasta el momento 3 tipos de
mensajeros secundarios. Ellos son:
- Nucletidos cclicos enterocitarios
(AMPc y GMPc).
- Sistema endgeno de produccin de
prostaglandinas (PGs).
- Calcio intracelular.

Secrecin intestinal.

CONTROL INTRACELULAR DE LA SECRECIN

La combinacin de un secretagogo extracelular con la

membrana de las clulas da lugar a cambios en la permeabilidad
de los iones asociados con la secrecin mediante la activacin
de los mediadores intracelulares. stos comprenden los
nucletidos cclicos (AMPc y GMPc), el calcio, la calmodulina,
metabolitos de fosfatidil inositol y la protena G (protena
reguladora dependiente de trifosfato de guanosina).

Secrecin intestinal.

En estudios epidemiolgicos se define Diarrea Aguda

como la eliminacin de 3 o mas deposiciones liquidas
o sueltas en 24 hrs.
Disentera. Diarrea sanguinolenta, con presencia de
sangre visible y moco.
Considerar que normalmente puede haber variacin
en la consistencia y frecuencia de deposiciones en
los nios, por lo que en forma practica podemos
definir diarrea cuando haya alteracin en su ritmo
evacuatorio normal.

Segn la duracin.

- Aguda.
- Persistente.
- Crnica.
Segn la etiologa.
- Infecciosa.
- No infecciosa.
Segn las caractersticas.
- Acuosa.
- Disentrica.

Desde el punto de vista clnico practico, podemos

dividir la Enfermedad diarreica en 4 sndromes
clnicos (OMS):
- Diarrea Aguda Acuosa.
- Diarrea Disentrica.
- Diarrea Persistente.
- Diarrea con Desnutricin Grave (Marasmo o
Kwashiorkor).
Cada uno refleja una patogenia diferente y un
enfoque teraputico distinto.

El aislamiento de patgenos bacterianos, virales y

parasitarios, se consigue en 50 a 84% de los
episodios.
El agente mas frecuente es el Rotavirus (del grupo A
serotipos G1 y G3).
Otros con frecuencia son: ECEP, ECET,
Campylobacter jejuni, Shigella sp. y Salmonella sp..
En diarrea asociada a SUH se halla principalmente
ECET 0157:H7.
En 10 a 20% se identifica mas de un patgeno.

Prevalencia de agentes de diarrea aguda en nios de

pases en desarrollo:
A) Bacterias:

- ECEP
- ECET
- Shigella
- Campylobacter
- ECEI
- ECEH
- Salmonella (no typhi)

20-40
10-15
5-20
5-20
2
1-2
2-6

B) Virus.

- Rotavirus
20-50
- Adenovirus entricos
3-5
- Norovirus *
- Citomegalovirus *
- Virus del Herpes simple *
- Astrovirus.
- Calicivirus.
* Generalmente en pacientes inmunocomprometidos.

C) Parsitos.
-

Cryptosporidium
3-8
Giardia lamblia
2
Entamoeba histolytica
1
Balantidium coli.
Blastocistis hominis.
Cyclospora cayetanensis.
Strongyloides stercoralis
Isosopora belli.
Trichuris trichiura.

ETIOPATOGENIA
Transmisin.
Fecal-oral. Por ingestin de
alimentos o agua contaminada.
Enteropatgenos transmitidos
por inculos pequeos:
(E. coli O157:H7, Shigella,
virus entricos, G. lamblia, C.
parvum y E. histolytica).
Pueden ser transmitidos de
persona a persona por
contacto.

Factores del Husped

Hospedero, Genotipo, Edad.
Higiene personal
Acides Gstrica
Motilidad intestinal
Microflora entrica
Inmunidad: Fagocitica, humoral, mediada por clulas
Factores protectores no especficos de la leche humana
Receptores intestinales.

Infectious Doses of Enteric Pathogens

Shigella
Campylobacter jejuni
Salmonella
Escherichia coli
Vibrio cholerae
Giardia lamblia
Entamoeba histolytica
Cryptosporidium parvum

10 a 102
102 a 106
105
108
108
10 a 102 cysts
10 a 102 cysts
1 a 103 oocysts

Factores dependientes de enteropatgenos

Adherencia
Produccion de toxinas
Invasividad

Diarrea Aguda Acuosa o no Inflamatoria.

- Secretora.
- Osmtica.
Diarrea Disentrica o Inflamatoria.
- Invasiva.
- No invasiva.

DEFINICION.
- De inicio sbito y de duracin de menos de 14 das,
usualmente se resuelve en 7 das.

- Perdida de 3 o mas deposiciones liquidas o

semilquidas sin sangre visible, asociadas o no a
fiebre, vmitos, disminucin del apetito. Puede
conducir a muerte por deshidratacin o desnutricin.
- Deposicion cuyo flujo diario es mayor a 10 cc/kg o
200 cc/m2sc en 24 hrs.

Agentes Etiolgicos.
- Vibrio colera.
- ECET.
- Vibrios no colericos.
- Shigella sp.

FISIOPATOLOGIA.
- Se produce por el aumento de la secrecin de agua
y electrolitos (Cloro) desde la mucosa intestinal
hacia el lumen.
- Es una diarrea abundante, acuosa, que produce
deshidratacin con trastorno del equilibrio
hidroelectrolitico y acido bsico.

FISIOPATOLOGIA.
Microorganismos y toxinas
Activan secrecin de cloro
Canales de cloro ABIERTOS
Perdida de AGUA Y ELECTROLITOS

EVACUACIONES LIQUIDAS

ETIOLOGIA.
- Bacilo Gram (-), curvo,
mvil. Flagelo polar. De
tamao 1.5-3 x 0.5 um.
- Antigeno H flagelar y O
somtico.
- Muchos serogrupos: Aprox.
206. De ellos O1, O139.
- 2 biotipos: Clsico y El Tor.
- Cada biotipo se divide en 2
serotipos: Inaba y Ogawa.
Hikojima, biotipo
intermedio inestable.

ETIOLOGIA.
- En 1991 epidemia en Per, por V.
Cholerae O1, biotipo El Tor,
serotipo Inaba.
- Tiene dos reservorios naturales,
los seres humanos y el agua
(principalmente agua de mar).
- Requiere un gran inoculo.
Agua 10(3 a 6)
Alimentos 10(2 a 4)
- La enterotoxina consta de 5
subunidades B y una subunidad
A.

EPIDEMIOLOGIA
- La infeccin se produce por
consumo de agua o alimentos
contaminados
- La ebullicin del agua o su
tratamiento con yodo o cloro, y una
adecuada coccin de los alimentos
destruyen al V. cholerae.
- No se ha demostrado diseminacin
directa de persona a persona.
- Las personas con acidez gstrica
baja son mas susceptibles a la
infeccin.
- Grupo sanguneo 0.
- Periodo de incubacin: 1-3 das, con
rango de pocas horas a 5 das.

CUADRO CLINICO.
- Diarrea. Acuosa profusa. El
volumen es mayor que cualquier
otra diarrea infecciosa.
- Los casos severos pueden perder
por diarreas volmenes de mas de
250 ml/kg/da.
- Las diarreas inicialmente pueden
contener materia fecal.
Caractersticamente es un liquido
blanco opaco. agua de arroz
- Las heces contienen pocos
leucocitos y no hemates
Se presenta calambres
abdominales

CUADRO CLINICO.
- Vmitos. Es una manifestacin
prominente. En forma temprana
se produce por alteracin de la
motilidad intestinal, y
tardamente por acidosis
metablica.
- Tanto los vmitos como la
diarrea producen una
deshidratacin isotnica, que de
no corregirse pueden conducir a
colapso vascular, shock y muerte.
- La deshidratacin puede
desarrollarse rpidamente, en
pocas horas de iniciada la
enfermedad.

CUADRO CLINICO.
- Manifestaciones metablicas y
sistmicas.
La hipoglicemia, despus de la
deshidratacin constituye la
complicacin letal mas comn en
nios (ayuno, consumo de depsitos
de glucgeno, defecto de la
gluconeogenesis).
Acidosis (perdida de bicarbonato
en heces, acumulacin de lactato
por hipoperfusion perifrica).
Hipokalemia. 30 mmol/L de
heces.
Los signos de Chvostek y
Trousseau estn presentes y
contracciones tetnicas pueden
ocurrir.

DIAGNOSTICO.
- Cuadro clnico y epidemiologa.
- Examen directo. Coloracin Gram.
Microscopia de campo oscuro.
- Cultivo. A partir de muestras de
heces o vmitos. Medio: tiosulfatocitrato-bilis-sacarosa (TCBS).
- Otros mtodos: aglutinacin de ltex,
PCR no han sido exitosos para
identificar al V. cholerae.

TRATAMIENTO.
1. Evaluar el grado de deshidratacin.
2. Rehidratacin del paciente.
3. Mantener el estado de hidratacin.
4. Administrar un antibitico oral.
5. Alimentar al paciente.

TABLE 211-5 -- Antimicrobial Regimens for the Treatment of Cholera

Dose
Drug

Adult

Children

Tetracycline

500 mg qid for 3 d

50 mg/kg of body weight qid for 3 d

Doxycycline

300 mg as a single dose

Not evaluated

Furazolidone

100 mg qid for 3 d

5 mg/kg per day in 4 divided doses for 3 d

or 7 mg/kg as a single dose

Cotrimoxazole

160 mg of trimethoprim/800 mg of
sulfamethoxazole bid for 3 d

8 mg of trimethoprim-40 mg of
sulfamethoxazole/kg divided in 2 doses for
3d

Norfloxacin

400 mg bid for 3 d

Not recommended

Ciprofloxacin

250 mg/d for 3 d

Not recommended

1 g as a single dose

Not recommended

From Seas C, DuPont HL, Valdez LM, et al. Practical guidelines for the treatment of cholera. Drugs. 1996;51:966973.

Vacunas autorizadas:
Disponibilidad

Edad

Pauta Posologa

Va

Eficacia
Protectora

Vacuna Parenteral
Inactivada con fenol

Vacuna de la subUn. B
recombinante oral y
clulas completas de
V. Cholerae 01 muertas
Vacuna viva atenuada
oral de V. cholerae
CVD 103

Ya no se
recomienda

Europa

Canad
Latinoamrica
Europa

> 6m

> 2

> 2

2 dosis separadas
por 1-4 sem

2 dosis separadas
por 1-4 sem.

Dosis nica

IM

30-50%
por 6m

Efectos
Adversos
Alto

85% en los
Oral Primeros 6m.
Bajo
luego 50%
al menos por 3.

Oral

80% durante
al menos 6m.

Bajo

Agentes etiolgicos.
- Rotavirus.
20-50 %
- Adenovirus (40, 41).
- Astrovirus.
- Calicivirus (virus norwalk)
- Giardia lamblia
- Criptosporidium.
- Ciclosporidium.
- ECEH
- ECEAgg

FISIOPATOLOGIA.

- Se produce por un aumento

de carbohidratos en el lumen
intestinal, como
consecuencia de lesiones de
las vellosidades intestinales.
- La lesin de los enterocitos
apicales de las vellosidades
(absortivos), origina que los
enterocitos de las criptas
(secretores) cubran toda la
vellosidad, durante 12 a 40
hrs, predominando la
secrecin de lquidos y la
absorcin disminuida.
- Es una diarrea moderada que
se autolimita.

FISIOPATOLOGIA
Microorganismos y toxinas
Lesin de enterocitos apicales,
proliferacin de los basales
Disminucin de absorcin de sustratos
Aumento de fuerzas osmticas en lumen
Salida de agua al lumen

Evacuaciones liquidas

ETIOLOGIA.
El prefijo rota se refiere a la
semejanza de rueda del virus.
Icosaedro de triple cubierta,
contiene 11 segmentos ARN de
doble cadena.
Aprox. 770 A de dimetro.
Familia Reoviridae. Al menos 7
distintos serogrupos antignicos
(A a G), y subgrupos I y II. Son
especficos de especie.
Los virus del grupo A son la mayor
causa de diarrea por Rotavirus en
el mundo.

EPIDEMIOLOGIA.
La trasmisin se realiza va fecal
oral, sin embargo los fomites y la
va respiratoria se cree que juega
un papel en la trasmisin.
La edad de infeccin mas frecuente
es entre los 4 a 24 meses.
Virtualmente todos los nios han sido
infectados a los 3.
Es la causa mas comn de diarrea
severa en < 5.
En climas templados es mas
frecuente durante los meses de
invierno.
Periodo de incubacin de 2 a 4 das.
111 mill. de casos/ao en < 5. 18 mill.
son moderadamente graves.
500,000 muertes/ao.

CUADRO CLINICO.
- Periodo de incubacin < 48 hrs (17 das).
- Vmitos seguidos de diarreas
acuosas frecuentes. Fiebre.
- La fiebre y vmitos recurren al
2do da, pero las diarreas pueden
durar de 5-7 das.
- Grados de deshidratacin variable,
mas graves en lactantes.
- Astrovirus produce CC similar,
pero es mas leve.
- Adenovirus causa diarrea de >
duracin (10-14d.)
- Virus Norwalk predominan nauseas
y vmitos, con una duracin menor
(1-3d.).

DIAGNOSTICO.
- En la mayora de los casos el
CC y epidemiologia son
suficientes.
- ELISA da una sensibilidad y
especificidad > 90%, para
Rotavirus del grupo A.
- Aglutinacin con Ltex.
- Microscopia electrnica.
- PCR.
- Cultivo.
Laboratorio: Deshidratacin
isotnica + Acidosis. No se
observa leucocitos o hemates
en examen de heces.

TRATAMIENTO.
- Evitar la deshidratacin y
tratarla en caso este
presente.
- Mantener el estado
nutricional.
Continuar con lactancia
materna incluso durante la
rehidratacin.
Iniciar una dieta normal una
vez rehidratado.
Dieta sin lactosa.
- Frmacos antivirales no estn
indicados.
- Antibiticos, antidiarreicos ni
antiemticos tiene indicacin.

PREVENCION.
- MEJORAR LAS MEDIDAS DE
HIGIENE.
- LAVADO DE MANOS.
- LA LACTANCIA MATERNA EN EL
CONTROL DE LA INFECCIN PARECE
SER PEQUEA.
- LA VACUNAS SON LA GRAN
ESPERANZA PARA EL CONTROL DE
ESTA INFECCIN. EFICACIA DEL
98%.

Agentes etiolgicos.
- Shigella sp.
- ECEI.
- Salmonella no tfica.
- Campylobacter jejuni.
- Yersinia enterocolitica.

FISIOPATOLOGIA.
- Tiene como prototipo a la
Shigella, la cual tiene la
capacidad de penetrar al
interior del enterocito, dando
lugar a lesiones inflamatorias y
en ocasiones ulceraciones en la
parte distal del leon y del
colon. Plasmido 120-140
megadalton
- Adems produce una
citotoxina, la toxina Shiga, que
tiene varios efectos:
enterotxicos, citotxicos y
neurotxicos

FISIOPATOLOGIA.
Microorganismos y toxina

Protenas Ipa (Invasion Plasmid Antigens) A,B,C y D

Permite adherencia al enterocito

Ingreso a enterocito (El sistema de secrecion tipo III)

produccin de
CITOTOXINA
Subunidad A
Subunidad B
Inactiva
Ribosoma 60s

Forma parte de la
molcula que ataca
la membrana celular

Destruccin del enterocito

con ulceracin de mucosa
Diarreas con moco pus y sangre

ETIOLOGIA.
- Bacilo Gram (-) perteneciente
a la familia
Enterobacteriaceae.
- 4 especies:
S. dysenteriae (grupo A),
S. flexneri (grupo B),
S. boydii (grupo C) y
S.sonnei (grupo D)
con mas de 47 serotipos.
- Shigella sonnei produce entre
el 60-80% de los casos en
EEUU.

EPIDEMIOLOGIA.
- En climas templados las
infecciones se producen
predominantemente en los meses
de verano.

- La infeccin ocurre a
cualquier edad (2do a 3er
ao)
- Los humanos son la fuente de
contagio.
- El agua y los alimentos
contaminados es la forma de
transmisin. Contacto de persona
a persona. Los somites y las
moscas son fuente de contagio.
- El inoculo infectante es muy
pequeo. Shigella dysenteriae: 10
microorganismos son suficientes.

CUADRO CLINICO.
- Periodo de incubacin: de 12 hrs a
varios das (1 7 das).
- Signologia es variable.
- Casos leves: diarreas acuosas por
varios das, con sntomas generales
mnimos o nulos.
- Casos severos: inicio brusco,
efectos txicos sistmicos, fiebre
elevada, cefalea, diarreas acuosas
profusas o con moco y sangre.
Dolor abdominal intenso,
sensibilidad a la palpacin,
tenesmo.
- Mas del 50% de los nios no
evolucionan a diarreas
sanguinolentas.

CUADRO CLINICO.
- Grados variables de
deshidratacin.
- Signos neurolgicos. Hasta en un
40% de nios hospitalizados.
Convulsiones, cefalea, letargo,
rigidez de nuca, alucinaciones.
- Complicaciones raras: Sepsis, CID,
SIHAD, Sndrome de Reiter
(Shigella flexneri), Sndrome
Uremico-hemolitico (Shigella
dysenteriae tipo 1), perforacin
colonica y Encefalopata toxica
(Sndrome ekiri).

DIAGNOSTICO.
- Cuadro clnico no es definitivo.
- Coprocultivo. (Agar McConkey,
Agar SS, DLX)
- Cultivo de hisopado rectal.
- Hemocultivo. Solo en pacientes
graves, desnutridos o
inmunocomprometidos
- Examen de heces. Leucocitos
PMN o eritrocitos.

TRATAMIENTO.
- Correccin y mantenimiento del equilibrio hidroelectrolitico.
- Dieta adecuada. Hiperproteica.
- Vit. A. 200,000 UI.
- Zinc. 10-20 mg/da por 14 das.
- Antibiticos: su uso es controvertido.
Generalmente son episodios autolimitados.
Desarrollo de resistencia en poblaciones con uso prolongado.
Por razones de salud publica, todo paciente con Shigelosis debe
recibir Tx antibitico.

Antimicrobianos usados para tratar causas especificas de la

Diarrea
- Disentera por
Shigella.

Ac. Nalidixco
55mg/kg/da c/6hrs
por 5 das

- Amebiasis.

Metronidazol
10mg/kg cada 8hrs
por 5 das

- Giardiasis

Metronidazol
5mg/kg cada 8hrs
por 5 das

Ceftriaxona
100 mg/kd/da c/24h
por 5 das

Agentes etiolgicos.
-

ECEH O157 : H7
ECEH O126 : H11
Clostridium difficile.
ECEP.

FISIOPATOLOGIA.
- Tiene como prototipo a la ECEH O157-H7, la que
elabora dos citotoxinas que destruyen las clulas
Vero, por lo que se les llama VT-1 y VT-2. Tambin
llamadas toxina shiga like 1 y 2 (SLT-1 y SLT-2).
- No se produce invasin del enterocito por parte de
la bacteria.

FISIOPATOLOGIA.
Microorganismo
Toxina shiga like 1 y 2
Destruccin del enterocito

Diarreas con moco y

sangre

ETIOLOGIA.
- Bacilos Gram (-), anaerobios
facultativos, pertenecientes a
la familia Enterobacteriaceae.
- La mayora de las E. coli
fecales no son patgenos.
- Se han diferenciado 5 grupos
patgenos: ECET, ECEI, ECEP,
ECEH o ECTS y ECEA.

EPIDEMIOLOGIA.
- La transmisin es fecal oral.
- A travs de agua o alimentos
contaminados. Persona a
persona.
- La ingesta de un pequeo
numero de ECTS es suficiente
para producir la infeccin.
- Algunos alimentos son
importantes para su
propagacin: hamburguesas
poco cocinadas, lechuga,
mayonesas, lcteos no
pasteurizados

CUADRO CLINICO.
- Es muy variable.
- Cuadros asintomticos hasta colitis hemorrgica
grave.
- Pueden presentar dolor abdominal y diarreas
acuosas que en pocos das progresa a sanguinolenta.
- La mayora de los pacientes no tienen fiebre, y se
recuperan sin complicaciones.
- 5-10% de nios pueden presentar complicaciones:
SUH.

DIAGNOSTICO.
- Cuadro clnico no es
especifico.
- Coprocultivos. Agar
McConkey-sorbitol.
- Aglutinacin con Ltex.
- PCR.
- Examen de heces: leucocitos
fecales y hemates.

TRATAMIENTO.
- Corregir y mantener el equilibrio hidroelectrolitico.
- Promover una alimentacin precoz.
- Antibiticos:
TMP-SMX
10 mg/kg/da c/12hrs vo x 6d
Ac. Nalidixico
55 mg/kg/da c/6hrs vo x 5d
Ceftriaxona
100 mg/kg/da c/24hrs ev x 5d
* Uso de antibiticos > posibilidad de complicaciones
(SHU).

CONCEPTO
.

Es un Sndrome
clnico, que se
caracteriza por
determinados sntomas
y signos, producidos
por una perdida
excesiva o un aporte
inadecuado de lquidos
y electrolitos.

DESIERTO DE SECHURA

CLASIFICACION.
1. SEGN EL GRADO DE DESHIDRATACION.
A. Leve.
B. Moderada.
C. Severa.
2. SEGN NIVELES SERICOS DE SODIO.
A. Isotnica.
B. Hipotnica.
C. Hipertnica.

* Perdida de peso: < 5 %.

* Perdida de liquido: < 50 cc/kg.
* Clnica:
- Pulso normal.
- Fontanela normal.
- Presin arterial normal.
- SNC alerta.
- Gasto urinario conservado.
- Mucosa oral y piel hmedas.
- Turgencia epidrmica de 2.
* Laboratorio:
- Densidad urinaria > 1020.
- Ph = 7.30 7.40.

* Perdida de peso: 5-10%.

* Perdida de lquidos: 50-100 cc/kg.
* Clnica:
- Pulso rpido, dbil.
- Fontanela deprimida
- Presin arterial normal-baja.
- SNC irritable
- Gasto urinario disminuido
(oliguria).
- Mucosa oral seca.
- Turgencia epidrmica 3.
* Laboratorio:
- Densidad urinaria > 1030
- Ph = 7.10 7.30.

* Perdida de peso > 10%.

* Perdida de liquido > 100 cc/kg
* Clnica:
- Pulso ausente o filiforme. - SNC letrgico.
- Presin arterial < 3p.
- Gasto urinario: anuria.
- Mucosa oral muy seca, acartonada.
- Turgencia epidrmica > 3.
* Laboratorio.
- Densidad urinaria > 1035
- Ph < 7.10.

OBJETIVOS.
- Prevenir la deshidratacin, si no hay ningn signo
de deshidratacin;
- Tratar la deshidratacin, cuando est presente;
- Prevenir el dao nutricional, mediante la
alimentacin del nio durante y despus de la
diarrea; y
- Reducir la duracin y gravedad de la diarrea y la
aparicin de episodios futuros, mediante la
administracin de suplementos de cinc.

Plan A: Tratamiento en el hogar para prevenir la

deshidratacin y la desnutricin.
1. Primera regla: dar al nio ms lquido que habitualmente para prevenir
la deshidratacin.
2. Segunda regla: administrar suplementos de cinc (10 a 20 mg) al nio
todos los das durante 10 a 14 das.
3. Tercera regla: seguir dando alimentos al nio para prevenir la
desnutricin.
4. Cuarta regla: llevar al nio a la consulta de un profesional sanitario si
hay signos de deshidratacin u otros problemas.

Lquidos adecuados.

Lquidos que normalmente contienen sal, como:

- Solucin de SRO;
- Bebidas saladas (por ejemplo, agua de arroz salada o yogur al que
se le ha aadido sal);
- Sopas de verduras y hortalizas o de pollo con sal.

Lquidos que no contienen sal, como por ejemplo:

- Agua simple;
- Agua en la que se han cocido cereales (por ejemplo, agua de arroz
sin sal);
- Sopa o caldo sin sal;
- Bebidas a base de yogur, sin sal;
- Agua de coco;
- T ligero (no endulzado);
- Jugos de fruta fresca no endulzados

Cunto lquido se administrar

La regla general es dar tanto lquido como el nio o el adulto
quiera tomar hasta que desaparezca la diarrea. A modo de
orientacin, despus de cada deposicin de heces sueltas, dar:
- A los nios menores de 2 aos: de 50 a 100 ml (de un cuarto a
media taza grande) de lquido;
- A los nios de 2 a 10 aos: de 100 a 200 ml (de media a una
taza grande);
- A los nios mayores y adultos: tanto lquido como quieran
tomar.

La administracin de cinc al comienzo de la diarrea reduce la

duracin y gravedad del episodio as como el riesgo de
deshidratacin.
Si se continan administrando los suplementos de cinc durante
10 a 14 das, se recupera completamente el cinc perdido
durante la diarrea y el riesgo de que el nio sufra nuevos
episodios en los 2 o 3 meses siguientes disminuye.
Dosis.
< 6 meses

10 mg/da, > 6 meses 20 mg/da

- No debe interrumpirse la alimentacin habitual del lactante durante la

diarrea y, una vez finalizada esta, debe aumentarse.
- Nunca debe retirarse la alimentacin y no deben diluirse los alimentos
que el nio toma normalmente.
- Siempre se debe continuar la lactancia materna.
Qu alimentos hay que dar ?
- En general, los alimentos apropiados para un nio con diarrea son los
mismos que los que habra que dar a un nio sano.
* Leche.
* Otros alimentos.

Qu cantidad de alimentos y con qu frecuencia ?

- Ofrezca comida al nio cada tres o cuatro horas (seis veces al da).
Las tomas pequeas y frecuentes se toleran mejor que las grandes y
ms espaciadas.

La madre debe llevar a su hijo ante un trabajador de

salud si:
- Comienzan las deposiciones lquidas con mucha
frecuencia;
- Vomita repetidamente;
- Tiene mucha sed;
- No come ni bebe normalmente;
- Tiene fiebre;
- Hay sangre en las heces;
- El nio no experimenta mejora al tercer da.

Cmo administrar la solucin de SRO ?

Se debe ensear a un miembro de la familia cmo preparar y
administrar la solucin de SRO.
A los lactantes y nios pequeos se les dar con una cuchara limpia o
una taza. Los biberones no deben usarse.
Para los recin nacidos se usar un cuentagotas o una jeringa (sin la
aguja) para poner pequeas cantidades de solucin directamente en la
boca.
A los nios menores de 2 aos se les debe dar una cucharadita cada 1 o
2 minutos; los nios mayores (y los adultos) tomarn sorbos
frecuentes directamente de una taza.
Si el nio vomita, esperar unos 5 o 10 minutos y volver a darle la
solucin de SRO otra vez, pero ms lentamente (por ejemplo, una
cucharada cada 2 o 3 minutos).

Seguimiento del tratamiento de rehidratacin oral.

Examinar al nio de vez en cuando durante el proceso de rehidratacin
para comprobar que toma bien la solucin de SRO y que los signos de
deshidratacin no empeoran.
Si aparecen signos de deshidratacin grave en el nio, cmbiese al plan C
de tratamiento de la diarrea.
A las cuatro horas se debe hacer una evaluacin completa del nio.
- Si han aparecido signos de deshidratacin grave, deber comenzarse
el tratamiento intravenoso (IV), de acuerdo al Plan C.
- Si el nio sigue teniendo signos de algn grado de deshidratacin,
continuar con el tratamiento de rehidratacin oral aplicando de nuevo
el plan B. Al mismo tiempo comenzar a ofrecerle alimentos leche y
otros lquidos, segn se describe en el plan A.
- Si no hay ningn signo de deshidratacin, se considerar que el nio
est totalmente rehidratado.

Las causas mas frecuentes son:

Las prdidas rpidas y continuas en las heces (ms de 15 a 20 ml/kg por
hora), como ocurre en algunos nios con clera;
La ingestin insuficiente de solucin de SRO debido a la fatiga o a la
letargia;
Los vmitos frecuentes e intensos.
Estos nios deben recibir la solucin de SRO por sonda nasogstrica o la
solucin de lactato de Ringer (solucin de lactato sdico compuesta)
por va intravenosa (75 ml/kg en cuatro horas), generalmente en un
hospital.
Se podr reanudar el tratamiento de rehidratacin oral una vez
confirmada la mejora con los signos de deshidratacin.

Vmitos persistentes a pesar de Gastroclisis.

Alteracin de conciencia.
Crisis convulsivas.
Distensin abdominal, cualquiera sea la causa.
leo paralitico.
Insuficiencia renal.
Tasa alta de diarrea, superior al aporte.

Solucin

CH
Na
K
Cl
BASE Osmolaridad
(gr/l) (mmol/l) (mmol/l) (mmol/l) mmol/l) (mosm/l)

OMS Suero
Baja osmol 75mmol
OMS 2005 13.5
OMS 2002 13.5
OMS 1975 20
Pedialyte
25
Rehydralyte 25
Zumo de
manzana
120
Coca Cola
112
Gatorade
59

60
75
75
90
45
75

20
20
20
20
20
20

60
65
65
80
35
65

10
10
30
30
30
30

245
245
245
311
250
305

0.4
1.6
21

44
N/A
36

45
N/A
28

N/A
13.4
---

730
650
260

Gracias