Screening cardiovascular

Screening cardiovascular
• Sociedad Europea de Cardiología (ESC)
• American Heart Association (AHA)
• Comité Olímpico Internacional (IOC)
• Federation Internationale de Football Association (FIFA)
• Aún no se acepta universalmente por falta de evidencia sobre su eficacia,
problema de confiabilidad y costo.

Dhutia H, MacLachlan H. Cardiac Screening of Young Athletes: a Practical Approach to Sudden Cardiac Death Prevention. Treat Options Cardio Med [Internet] Ago 2018 [Feb 2022] 20: 85. Disponible en: 10.1007/s11936-018-0681-4
Screening cardiovascular
• Para muchos atletas jóvenes, única razón  atención médica.
• Evaluar la salud general del joven atleta, revisar el historial personal y
familiar y discutir temas médicos y psicosociales importantes con el
paciente.
• Oportunidad para educar al atleta
• Prevención de lesiones
• Suplementos para mejorar el rendimiento
• Cumplir con los requisitos legales y de seguro para participar en
actividades deportivas.
Estadísticas
• Incidencia de MCS en los 28 estudios varió de 1:3000 a 1:917 000
• 1:50 000 por año en atletas jóvenes.
• Anomalías congénitas y hereditarias del corazón son las principales causas, combinadas
0.3%
• El Centro Nacional para la Investigación de Lesiones Deportivas Catastróficas
en atletas de secundaria y universitarios informó una incidencia 5 veces mayor
de MCS en atletas masculinos en comparación con atletas femeninas.
• Mayor prevalencia de enfermedad arterial coronaria prematura en atletas masculinos
jóvenes
• Tasas de participación más bajas entre atletas femeninas
• Deportes de alta dinámica y baja intensidad isométrica tienen un mayor riesgo
de MCS.

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• La miocardiopatía es la causa más común de MSC en deportistas
jóvenes de todo el mundo
• En Italia predomina la miocardiopatía arritmogénica (MA).
• Menor número de muertes por MA  atletas descalificados
• Identificación temprana (12 a 35 años) con un seguimiento de 26 años es
obligatorio en Italia por ley  HC + EF + ECC 12 deriv.
• Centro especializado en cardiología y patología en el Reino Unido en
357 atletas han demostrado que hasta en el 42% de los casos, el
corazón es estructuralmente normal, y cuando la prueba de toxicología
es negativa, estas muertes se clasifican como síndrome de muerte
súbita arrítmica (SADS).

Dhutia H, MacLachlan H. Cardiac Screening of Young Athletes: a Practical Approach to Sudden Cardiac Death Prevention. Treat Options Cardio Med [Internet] Ago 2018 [Feb 2022] 20: 85. Disponible en: 10.1007/s11936-018-0681-4
 Causas de MSC en deportistas jóvenes
Patología congénita/genética
Enfermedad del miocardio
Enfermedad/anomalías de las arterias
coronarias
Anomalías del tejido de conducción cardíaca
Cardiopatía valvular y trastornos de la aorta
Canalopatías iónicas
Adquiridas
Miocardiopatía hipertrófica
Miocardiopatía arritmogénica ventricular
Miocardiopatía dilatada
Anomalías congénitas de las arterias coronarias
Enfermedad coronaria ateromatosa prematura
Síndrome de Wolff-Parkinson-White
Taquicardia de salida del ventrículo derecho
Prolapso de la válvula mitral
Estenosis aórtica congénita
Síndrome de Marfan
Síndrome de QT largo congénito
Taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica
Síndrome de Brugada
Infecciones (miocarditis)
Drogas (cocaína, anfetamina)
Alteraciones electrolíticas (hipopotasemia o hiperpotasemia)
Hipotermia
Hipertermia
Trauma (commotio cordis)
• AHA y ESC  razones éticas, médicas y legales.
• AHA: HC (AHF + EF)  Poco sensible $$$ 250  750
• ESC: + ECG de 12 derivaciones en las etapas iniciales de detección.
• Altas tasas de ECG falsos positivos  principales limitaciones  Criterios
Seattle.
• Menor prevalencia de anomalías en el ECG en las mujeres.
• Cambios más comunes en los atletas de resistencia 90% vs 86%

• Elevación del segmento ST

• Criterios de voltaje para HVI
• Repolarización temprana
Atletas de • Mayor prevalencia de inversión de la onda T
• Inversión de la onda T + elevación del punto J y segmento ST con morfología convexa en las derivaciones anteriores V1-4
raza negra

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Dhutia H, MacLachlan H. Cardiac Screening of Young Athletes: a Practical Approach to Sudden Cardiac Death Prevention. Treat Options Cardio Med [Internet] Ago 2018 [Feb 2022] 20: 85. Disponible en: 10.1007/s11936-018-0681-4
• Pronóstico de las personas diagnosticadas con MCH, fx:
• Síncope no anunciado
• AHF de MCS
• HVI grave (9,30 mm)
• TV sostenida o no sostenida
• Respuesta atenuada de la presión arterial al ejercicio.

• ≥ 1 de estos cinco marcadores de riesgo  considerar para la

inserción profiláctica de un desfibrilador cardioversor implantable
(DCI).
• Cohorte no atlética!!!

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Estratificación del riesgo de enfermedades de
los canales iónicos
• QT de 9 500 mseg
• Patrón de Brugada tipo 1 espontáneo confieren un mayor riesgo de
MCS a los individuos asintomáticos diagnosticados con LQTS y
síndrome de Brugada respectivamente
• Evaluación electrofisiológica invasiva de asintomáticos con el patrón
de WPW
• Px con el intervalo R-R preexcitado más corto (SPERRI) ≤ 250 ms  > riesgo de
FA

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Tratamiento
• Cambios en el estilo de vida
• Terapia farmacológica
• Ablación por radiofrecuencia para vías accesorias
• Implantación de un ICD  EN ALTO RIESGO
• Betabloqueadores primera línea para LQTS y TSV .

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 Vs
Mejora en la sensibilidad de la
interpretación del ECG del 89 al 94 %
y la especificidad del 70 al 91 %

Shipon D. Implementing a Cardiac Screening Program: Should We Be Using an ECG? [Internet]. American College of Cardiology. 2019 [Feb 2022]. Disponible en: https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2019/09/26/07/50/implementing-a-cardiac-screening-program
 Conclusiones
• La detección con ECG no identifica adecuadamente a las personas en
riesgo de MCS.
• Atletas que fallecieron por trastornos cardíacos, el tiempo medio entre
el cribado y la muerte súbita fue de 6,8 años.
• ECG en serie para superar los resultados falsos negativos debido a la relación
con la edad de estas condiciones hereditarias.

Shipon D. Implementing a Cardiac Screening Program: Should We Be Using an ECG? [Internet]. American College of Cardiology. 2019 [Feb 2022]. Disponible en: https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2019/09/26/07/50/implementing-a-cardiac-screening-program
¿Cuándo realizarlo?
• Al menos 6 semanas antes de la primera práctica.
• Investigación o tratamiento de cualquier problema identificado
durante la evaluación sin restringir o retrasar
• Screening completo al menos cada 2 años.

Miller SM, Peterson AR. The Sports Preparticipation Evaluation. Pediatr Rev[Internet] 2019 [Feb 2022] 40(3): 108–128. Disponible en: https://doi.org/10.1542/pir.2016-0216
¿Por qué realizarlo?
• Entre el 1 % y el 2 % de los atletas quedan finalmente descalificados
para participar.
• Preguntar!!! si se le ha restringido o negado la participación por algún
motivo en el pasado.
• HC detecta casi el 90% de las condiciones médicas y el 70% de las condiciones
musculoesqueléticas.
• Diabéticos
• Anemia drepanocítica
• Órganos impares

Miller SM, Peterson AR. The Sports Preparticipation Evaluation. Pediatr Rev[Internet] 2019 [Feb 2022] 40(3): 108–128. Disponible en: https://doi.org/10.1542/pir.2016-0216
Contraindicaciones deportivas
• Pacientes en los que los ojos no puedan protegerse adecuadamente -
 como la lucha libre y las artes marciales de contacto completo.
• Px HTA en etapa 2 en ausencia de daño de órganos diana, incluida HVI
o enfermedad cardíaca concomitante  levantamiento de pesas,
gimnasia

Miller SM, Peterson AR. The Sports Preparticipation Evaluation. Pediatr Rev[Internet] 2019 [Feb 2022] 40(3): 108–128. Disponible en: https://doi.org/10.1542/pir.2016-0216
Miller SM, Peterson AR. The Sports Preparticipation Evaluation. Pediatr Rev[Internet] 2019 [Feb 2022] 40(3): 108–128. Disponible en: https://doi.org/10.1542/pir.2016-0216
Referencias bibliográficas
• Dhutia H, MacLachlan H. Cardiac Screening of Young Athletes: a
Practical Approach to Sudden Cardiac Death Prevention. Treat Options
Cardio Med [Internet] Ago 2018 [Feb 2022] 20: 85. Disponible en:
10.1007/s11936-018-0681-4
• Shipon D. Implementing a Cardiac Screening Program: Should We Be
Using an ECG? [Internet]. American College of Cardiology. 2019 [Feb
2022]. Disponible en:
https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2019/09/26/07/50/i
mplementing-a-cardiac-screening-program
• Miller SM, Peterson AR. The Sports Preparticipation Evaluation. Pediatr
Rev[Internet] 2019 [Feb 2022] 40(3): 108–128. Disponible en:
https://doi.org/10.1542/pir.2016-0216
 Examen medico deportivo en niños
Bioimpedancia de niños, sensibilidad, métodos
por antropométrica
 Historia clínica
Datos personales:
Actividad física o deporte que practica, antigüedad en la misma.
Antecedentes personales fisiológicos.
Grupo sanguíneo y RH.
Embarazo normal, parto o cesarea, nacimiento a término, a que edad camino, a
que edad dejo de usar pañales, que tipo de escolaridad tiene, tipo de vivienda,
menarca, esquema de vacunación.
Horas dedicadas a TV, computadora o videojuegos.
Antecedentes personales patológicos
Enfermedades de infancia, crónicas, del corazón (cardiopatía congénita,
hipertensión arterial, soplos , arritmias, mareos, desmayos, dolor en pecho).
Enfermedades respiratorias, de huesos, músculos y articulaciones.
 Examen fisico
FC, sentada y en reposo.
TA, sentado y reposo.
Pulsos radiales y femorales.
Auscultación.
 Prueba de esfuerzo:

Aconsejable en niños desde los 12

años o a partir de 10 años si los
mismos participan en forma sostenida
de programas de actividad física o
deportiva: prueba de Ruffier-Dickson.
Examen osteomioarticular

Actitud y postura, buscar

asimetrías.
Columna vertebral, evaluar
flexibilidad dorsal e isquiotibial.
Rodilla, normal, en varo o valgo,
rodilla inestable.
Pies.
Movilidad articular, buscar
limitación del movimiento o dolor.
Evaluación de la fuerza.
 Examen
antropometrico
Peso.
Talla.
Perimetro de brazo y cintura.
Talla sentado
Envergadura.
Pliegue subescapular.
Pliegue del triceps.
 Composición corporal en niños
La evaluación de la composición corporal en niños y jóvenes es
compleja y cambiante debido a:
son químicamente inmaduros
produciéndose cambios en las proporciones y densidades de los
componentes (agua, mineral y proteínas) de la masa libre de
grasa (MLG).
Bioimpedancia en niños
 Table 1 Advantage and limitations of different body
composition methods in adults and children

Se destacó que los estudios en niños y adolescentes reportaron bajos niveles

de concordancia para las evaluaciones de composición corporal a través de
BIA, lo que se debió principalmente a la falta de calidad metodológica

European Journal of Clinical Nutrition (Eur J Clin Nutr) ISSN 1476-5640 (online) ISSN 0954-3007 (print)
Kyle, U. G., et al. "Body composition during growth in children: limitations and perspectives of
bioelectrical impedance analysis." European journal of clinical nutrition 69.12 (2015): 1298-
1305.
de Castro, J. A. C., de Lima, T. R., & Silva, D. A. S. (2018). Body composition estimation in
children and adolescents by bioelectrical impedance analysis: A systematic review. Journal of
bodywork and movement therapies, 22(1), 134-146.