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Nombre: López Marín Sergio

Género: Femenino
Edad: 70 años
Fecha de nacimiento: 06/07/1959
Escolaridad: Carrera Técnica
Estado civil: Soltera
Religión: Católico

Antecedentes patológicos
• Insuficiencia venosa crónica. 40 años de evolución sin tratamiento medico
• Enfermedad diverticular. En seguimiento medico
• Insuficiencia cardiaca congestiva NYHA III. De 5 años de evolución por insuficiencia mitral
moderada en tratamiento con furosemida y metoprolol
• Flutter auricular. 5 años de evolución en tratamiento con beta bloqueador y
anticoagulación con rivaroxabán.

Factores de riesgo cardiovascular:


 Sedentarismo, Edad, Genero, Tabaquismo, Diabetes mellitus tipo 2, Hipertension arterial
sistémica
Padecimiento actual:
Inicia hace 6 meses con disnea de medianos esfuerzos mMRC, con progresión de esta a ser de
pequeños esfuerzos, en último mes refiere disnea de reposo, ortopnea y disnea paroxística
nocturna, agrega, edema de miembros pélvicos motivos por los que acude a valoración médica.

Exploración física:
130/80mmHg FC 80lpm FR 20rpm Sao2 95% IMC 37
G 15/15, mucosa hidratada. Palidez de tegumentos. Tórax simétrico movimientos respiratorios sin
alteraciones, amplexión y amplexación preservados sin ruidos agregado. Choque de la punta
desplazado hacia 6to. EILAM Soplo holosistolico en foco mitra lIII/IV, agudo, con irradiación hacia
hueco axilar y reborte esternal; acompañado de retumbo diastólico. Pulso de amplitud disminuida
y ascenso rápido (Parvus et celer). Edema de miembros inferiores +++/++++
ECG 25.07.2021: Ritmo sinusal con criterios de Crecimiento auricular izquierdo
Ecocardiograma transtorácico 26.07.2021:
• Dilatación de 4 cavidades
• Insuficiencia mitral grave AHA D / Prolapso y flail valvular mitral (P2-P3).
• Insuficiencia aortica ligera AHA B / Insuficiencia tricúspidea moderada ( Vena contracta <
0.7)
• Función ventricular sistólica izquierda pseudonormal. FEVI 60%
• Función ventricular sistólica derecha preservada
• Hipertrofia ventricular izquierda concéntrica (Masa indexada 155gr/m2 / GPR. 0.44)
• Disfunción diastólica grado II
• Alta probabilidad para HAP (PSAP de 70 mHg)
Cateterismo diagnostico 19.07.21:
• TCI: Bifurcado, sin lesiones angiográficas TIMI 3
• DA: Gensini tipo 3, sin lesiones angiográficas TIMI 3
• Cx: No dominante sin lesiones angiográficas flujo TIMI 3
• CD: Dominante sin lesiones angiográficas flujo TIMI 3
• PSAP 90mmHg / PSAPm 56mmHg
Diagnósticos:
• Insuficiencia cardiaca NYHA III

Insuficiencia mitral grave AHA D (Carpentier II-IIIB) / Insuficiencia aortica ligera AHA B /
Insuficiencia tricúspidea moderada ( Vena contracta < 0.7)
• Hipertension pulmonar tipo 2
• Función ventricular sistólica izquierda preservada FEVI 62%
• Función ventricular sistólica derecha preservada
• Hipertrofia ventricular izquierda concéntrica
• Disfunción diastólica grado II
Propuesta terapéutica

 Cirugía de reemplazo valvular mitral


 Riesgo EUROScore II: 1.8%
 Riesgo Logistic EuroScore: 9.8%
 STS- PROM: 4.57%

A: Se sesiona caso en discusión medico quirúrgica, con presencia de “Heart Team”; considerando
el beneficio absoluto con grado de recomendación IA; para realización de tratamiento quirúrgico
ante presencia de sintomatología y criterios de severidad por ecocardiograma transtorácico.
Considerando variables específicas del paciente (edad, ICP previa, FEVI moderadamente
disminuida, buen acceso femoral, anatomía aortica y coronaria favorable); se decide como
abordaje terapéutico la implantación de válvula aortica transcateter (TAVI); con un grado de
recomendación IA, de acuerdo a los lineamiento de la Guia Americana de Cardiología 2020 1 La
cual se hace constancia del beneficio en la disminución del los eventos primarios de mortalidad
cardiovascular en casi un 50% en un seguimiento a un año; así como disminución de eventos
cerebrales vasculares y fibrilación auricular; frente a cirugía de reemplazo valvular 2.
Heart Team
Hospital Regional Adolfo López Mateos

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Dr. Neisser Morales Victorino Dra. Maribel Alvarado Montes de Oca
Jefe de servicio de cardiología e Jefa de servicio de unidad coronaria
intervencionismo

1
Catherine M. Otto, Rick A. Nishimura, Robert O. Bonow, Blase A. Carabello, John P. Erwin, Federico Gentile, Hani Jneid, Eric V. Krieger, Michael Mack, Christopher McLeod, Patrick
T. O’Gara, Vera H. Rigolin, Thoralf M. Sundt, Annemarie Thompson, Christopher Toly. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease:
Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Journal of the American College of
Cardiology,

2
Baron SJ, Magnuson EA, Lu M, et al., on behalf of the PARTNER 3 Investigators. Health Status After Transcatheter vs. Surgical Aortic Valve Replacement in Low-Risk Patients With
Aortic Stenosis. J Am Coll Cardiol 2019;74:2833-42
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Dr. Mauricio Damián Gómez Dr. Héctor Emilio Montes Izunza
Medico Cirujano Cardiovascular Medico adscrito a cardiología

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Dr. Arturo Diaz Méndez Dr. Arturo Diaz Méndez
Jefe de servicio de ecocardiografía Jefe de servicio de ecocardiografía

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