Estudios paraclnicos en

cardiologa
Dr. Guillermo Ordez
Toquero

Estudios paraclnicos en
cardiologa
Estudios de laboratorio en cardiologa
Tele de trax
El electrocardiograma
El ecocardiograma
La prueba de esfuerzo
Monitoreo electrocardiogrfico (Holter)
Monitoreo ambulatorio de la presin
arterial (MAPA)
Cateterismo cardiaco
Medicina nuclear

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Exmenes de laboratorio
Los estudios especficos son pocos
pero muy importantes en el caso
del IAM
Enzimas cardiacas
Lpidos
cido rico
Protena C reactiva US

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Las enzimas
cardiacas son
liberadas por
miocitos muertos
hacia la circulacin,
algunas son ms
especficas y es
variable su
presencia

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La mioglobina es una protena del msculo esqueltico y
cardiaco. El msculo en ejercicio consume el oxgeno
disponible. La mioglobina tiene oxgeno fijado a ella,
suministrando as una reserva extra de oxgeno, de tal
manera que el msculo en ejercicio puede mantener un
nivel de actividad alto durante un perodo de tiempo mayor.
Cuando se presenta un dao en el msculo, la mioglobina
es liberada en el torrente sanguneo y finalmente es
excretada por la orina
El rango normal es de 0 a 85 ng/ml (algunas veces un
resultado normal se informa como "negativo").

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Las troponinas cardiacas son protenas que forman parte de
los mecanismos de regulacin de la contraccin del msculo
cardiaco, estn presentes en las fibras miocrdicas.
La troponina es una protena globular de gran tamao,
contiene tres subunidades polipeptdicas: troponina C
(fijadora de calcio), troponina I (inhibidora de la interaccin
actina-miosina) y troponina T (fijadora de tropomiosina).
Cuando se necrozan las clulas del tejido miocrdico
pierden la integridad de la membrana celular y las
molculas intracelulares difunden hacia la microcirculacin
y a los linfticos. Estas macromolculas se detectan en la
circulacin perifrica y constituyen los marcadores
bioqumicos especficos de dao al miocardio.

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Otros exmenes pueden ser un
tanto inespecficos como la BH,
EGO.
Las estreptolisinas son tiles para
conocer que hubo contacto pero
no asegura el momento de este.

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La protena C reactiva ultrasensible (PCRus),
un reactante de fase aguda, sintetizada por el hgado,
que habitualmente no se encuentra en el
plasma, se deposita en los sitios en donde existe
un proceso inflamatorio, como en la ntima de las
arterias en sitios de aterognesis; tambin puede
ser sintetizada por los macrfagos, el factor de
necrosis tumoral y las interleucinas 1 y 6.

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La Asociacin Americana de
Cardiologa (AHA) recomienda la
siguiente interpretacin para PCRus:
< 1.0 mg/L riesgo bajo:1.1 a 3.0
mg/L riesgo moderado; 3.1 a 10.0
mg/L riesgo alto.

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Tele de trax
Estudio de rayos x que se toma de
pie, en PA, y el rayo se emite a 1.8
mts, en inspiracin y escpulas fuera
En algunos casos la serie cardiaca
ayuda a analizar mejor los
crecimientos, incluye PA, OAD y OAI
La cardiomegalia se evala a travs
del ndice cardiotorcico

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Normal < 0.5
CMG I 0.51 A 0.55
CMG II 0.56 A 0.60
CMG III 0.61 A 0.65
CMG IV > 0.65

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PROYECCION ANTEROPOSTERIOR

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El electrocardiograma
es el registro grafico
de la actividad
elctrica del corazn
desde la superficie
Existen tres tipos de
trazos
En reposo
En esfuerzo y
ambulatorio

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Datos obtenidos en
el ECG:
Frecuencia
cardiaca,
alteraciones del
ritmo y la
conduccin
Crecimiento de las
cavidades
Datos de isquemia,
lesin o infarto
Otras

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La ecocardiografa
es el estudio
realizado con US,
se emite a travs
de un transductor,
este choca con las
estructuras
cardiovasculares y
regresa para ser
procesado por la
computadora.

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Existen varias
modalidades de
ecocardiograma:
transtorcico,
trasnesofgico, con
dopamina,
transoperatorio,
etc.

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El eco es util para
observar alteraciones en
la movilidad miocrdica,
alteraciones valvulares,
crecimientos, defectos
septales, alteraciones del
pericardio, algunas
lesiones vasculares y
masas intracavitarias
Es inocuo
Costo moderado

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En la prueba de esfuerzo se utiliza una
banda sin fin.
El protocolo mas utilizado es el de Bruce
y sirve principalmente para provocar
isquemia, valorar clase funcional o
provocar arritmias
Tiene costo moderado
Aunque no es invasiva, es potencialmente
riesgoso en pacientes mal seleccionados

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El monitoreo
ambulatorio
(Holter) es til en
la investigacin de
arritmias, sncope
y ocasionalmente
para evaluar
isquemia.

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Para el Holter no se
requiere de
internamiento
Se trata de reproducir
lo que ocurre en la
vida diaria
Estudio no invasivo
Costo moderdo

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El monitoreo ambulatorio de la
presin arterial (MAPA) se refiere
a la toma de la presin arterial
varias veces durante un da,
mediante un baumanmetro y
una grabadora
No es necesario hospitalizar
Costo moderado
inocuo

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El MAPA es til en:
Sndrome de la bata blanca
Mala respuesta a pesar de varios
esquemas de tratamiento
Evaluar el tratamiento
Dao a rgano blanco inexplicable

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El cateterismo cardiaco
es el estudio
hemodinmico, invasivo
y radiolgico. Tiene
indicaciones precisas, es
costoso y puede ser
riesgoso.
til para precisar un
diagnstico
Previo a tratamiento
intervencionista

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Sala de
hemodinamia
Fluroscopia
Poligrafo de presin
Inyector de contraste
Anestesia

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Los estudios de medicina nuclear son
una serie de procedimientos que usan un
trazador (marcador) como el talio con
afinidad al miocardio. bsicamente se
usan para descubrir sitios de isquemia
que puedan ser potencialmente tratados
con angioplastia o ciruga.
Es costoso
No necesariamente inocuo pues se
provoca isquemia si existen lesiones
coronarias.

Indicaciones de cateterismo
cardiaco.
Indicaciones de Cateterismo Cardiaco
Diagnstico. Son:
Enfermedad coronaria.

Enfermedad valvular cardiaca.

Enfermedades del msculo cardiaco.
Enfermedades congnitas del corazn.
Enfermedades en la arteria aorta.
En el transplante cardiaco.

Indicaciones de Cateterismo Cardiaco

Diagnstico.

En algunos casos de insuficiencia cardiaca.

Hipertensin pulmonar primaria.
En los tumores cardiacos.
Necesidad de realizar biopsia endomiocrdica
Otras cardiopatas.

Contraindicaciones del
cateterismo cardiaco
El cateterismo cardaco ha experimentado una notable evolucin,
que ha extendido sus indicaciones
desde su aparicin. En la actualidad, no se considera que existan
contraindicaciones absolutas
para realizar un cateterismo , ms bien se consideran
contraindicaciones relativas o factores
que aumentan el riesgo del procedimiento pero no lo
contraindican si la situacin clnica lo requiere.

Es importante distinguir entre procedimientos diagnsticos y

teraputicos (angioplastia coronaria),ya que determinadas
situaciones pueden considerarse una contraindicacin para un
procedimiento diagnstico y no en uno teraputico en que la
urgencia del procedimiento prevalece sobre otras consideraciones.
As, es fundamental la valoracin del riesgo-beneficio del
procedimiento para el paciente en la que llega a intervenir el
criterio del paciente y su familia.

Ante estas situaciones, una vez

realizado el procedimiento debe
estrecharse la vigilancia durante las
24h posteriores.
Los
factores
de
riesgo
o
contraindicaciones relativas
a los
que nos referimos son:

Fiebre.
Infeccin no tratada.
Anemia severa con hemoglobina menor de 8 gr/dl.
Descompensacin electroltica severa.
Sangrado activo severo.
Hipertensin sistmica descontrolada.

Intoxicacin digitlica.
Alergia a contraste iodado sin tratamiento profilctico
Falta de cooperacin del paciente.
Consentimiento informado no firmado, o rechazo expreso
del paciente al tratamiento.
Enfermedad concomitante que acorta la vida del paciente
y aumenta el riesgo en las intervenciones
teraputicas.

Enfermedad vascular perifrica severa que limita el acceso

vascular.
Accidente cerebro vascular agudo
Fallo renal agudo
Insuficiencia cardiaca congestiva descompensada
Coagulopata severa
Endocarditis activa
Embarazo.

Estos otros factores aumentan de

manera importante el riesgo de
complicaciones mayores:
Edad por encima de 60 y por
debajo de 1 ao
Clase funcional IV (New York Heart
Association)

Fraccin de eyeccin < 30%

Insuficiencia renal
Diabetes Mellitus requiriente de insulina
Insuficiencia respiratoria descompensada
Enfermedad coronaria severa de tres vasos
Enfermedad del tronco
Enfermedad valvular severa o prtesis mecnica
Hipertensin pulmonar.

Adems se deben tener en cuenta

complicaciones vasculares cuyos factores de
riesgo son:
Anticoagulacin
Hipertensin sistmica severa
Enfermedad vascular perifrica severa
Accidente cerebro vascular reciente
Insuficiencia artica severa.

las

posibles

Bibliografa
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