Puntos claves

Cardiogeriatría
Enfermedad Coronaria

• Belkyscedec Guerrero
• Médico Familiar FUJNC
• Médico y residente Geriatría UNAL
• Méderi, 30 junio de 2016
 Agenda
• Cardiopatía Isquémica
• Insuficiencia Cardiaca
Congestiva
• Enfermedad valvular
• Trasplante cardiaco

–Epidemiología
–Clínica
–Tratamiento
 Enfermedad Coronaria
Epidemiología
• > 65 a en países desarrollados , en la medida
que la población envejece, la frecuencia de
cardiopatía isquémica aumenta
• Europa 27-34% de los SCA corresponde >75a
• Los pacientes de edad avanzada que tienen
cardiopatía isquémica tienen enfermedad más
grave que los sujetos más jóvenes.
Psaty BM et al , Arch Intern Med 1999;159:1339
McCune et al Cardiol Ther 2015; 4:95–116
Goldberg RJ et al Am J Cardiol 1998;2:1311.
 Enfermedad Coronaria
Epidemiología
• > IM en la población anciana tienen EKG no
diagnóstico o tienen depresión del segmento ST,
• 60 a 65% de STEMIs pueden ocurrir en pacientes
≥65 años y 28 a 33 % ocurren en ≥75 años
• Hasta el 80% de todas las muertes relacionadas
con MI se presentan en ≥ 65 a
• ICC (40 vs 14%), 65-69 a: 36%, 85 a: >65%

Alexander KP et al , Circulation 2007; 115:2570.

Roger VL et al Ann Intern Med 2002; 136:341.
Goldberg RJ et al, Am J Cardiol 1998; 82:1311
 Factores asociados a la edad

Insuficiencia
Falla cardia
renal

Género
Diabetes masculino

Enfermedad
Limitación
coronaria
funcional
previa

Hipertensión

Datos tomados de Mehta RHAm Coll

Cardiol. 2001;38(3):736–41. De Luca L
Open Heart. 2014;1(1).
Ruiz AD, et al Rev Esp Cardiol. 2014;67 Supl 1:809
 Enfermedad Coronaria
Clínica
-Síntomas atípicos,
silenciosa, no reconocida:
60% infartos en > 85 a y
neumonía concurrente;
disnea de esfuerzo,
síncope, debilidad o
confusión (delirium)
-Dolor torácico 57% en ≥
85, 90% < 65 años
McCune C et al, Cardiol Ther (2015) 4:95–116
Brieger D, Chest. 2004;126(2):461–9.
Lee PY et al , JAMA 2001; 286:708
Alexander KP et al, Circulation 2007; 115:2549
Rosenfeld AG, Heart Lung. 2015 Sep-Oct;44(5):368-75
 Enfermedad Coronaria
• Alteraciones EKG previas (trastornos de
conducción intraventricular, infartos previos,
hipertrofia ventricular o ritmo de marcapaso) y
dificultan interpretación
• El tiempo de retraso entre el inicio de los
síntomas que percibe el paciente y su llegada
a Urgencias en promedio de 6 h,7 es decir, 2
a 4 h más tarde que los jóvenes
 Enfermedad Coronaria
Tratamiento
• Presencia de comorbilidad y las dificultades en la
gestión de medicamentos complican la atención.
• Todos los fármacos utilizados en pacientes más
jóvenes para el control de síntomas de angina son
apropiados para personas mayores.
• Más efectos secundarios, ej. hipotensión
producida por los nitratos, bloqueadores de los
canales de Ca y los efectos sobre el SNC de los BB.
 Enfermedad Coronaria
Tratamiento
• Iniciar con dosis más bajas al principio
monitoreadas cuidadosamente para evitar efectos
secundarios.
• El tratamiento médico y las terapias de
revascularización son eficaces
• El escoger la terapia médica óptima o
revascularización requiere la comprensión del
paciente sobre fortalezas y debilidades de cada
enfoque y el respeto del equipo médico por las
preferencias subsiguientes del paciente
Revascularización
 Enfermedad Coronaria
• Resultados como en más jóvenes, mejor con
ICP primaria más que con fibrinólisis
• Disfunción renal, revascularización coronaria
y mortalidad en ancianos sin con IAMSEST
• Los pacientes ancianos son más propensos a
tener un sangrado frecuente y grave como
consecuencia de la terapia antitrombótica

Alexander KP et al , Circulation 2007; 115:2570

Morici N et al, Eur Heart J Acute Cardiovasc Care.
2015 Oct;4(5):453-60
 Enfermedad Coronaria
• El riesgo de accidente cerebrovascular, como
consecuencia de la fibrinolisis es de
aproximadamente 2,9 por ciento en los
pacientes ≥ 85.
• Sin embargo, los pacientes ≥ 85 años de edad
que no tienen contraindicaciones para la
fibrinólisis, incluyendo un alto riesgo de
hemorragia intracraneal, pueden ser tratados
con fibrinolisis
Alexander KP et al , Circulation 2007; 115:2570.
Morici N et al, Eur Heart J Acute Cardiovasc
Care. 2015 Oct;4(5):453-60
 Enfermedad Coronaria
Prevención secundaria - Educación

• Dieta, restricción de líquidos • Soporte social.

y monitorización de peso. • Actividad fisica.
• Reconocimiento de signos y • Régimen de ejercicio.
síntomas. - Pronóstico y • Actividades diarias.
riesgo. • Estado funcional.
• Calidad de vida. • Factores psicosociales.
• Cuidados en estado • Actividad sexual.
avanzado
• Evaluacion de depresión
• Entrenamiento a la familia
en resucitación
cardiopulmonar.

Williams MA et al, Circulation 2002; 105:1735

 Enfermedad Coronaria

ACC, tratamiento de pacientes >75 años con y sin

elevación del ST, el mismo que en los pacientes más
jóvenes con precauciones:
• Salud general del paciente, comorbilidades, estado
cognitivo, y la esperanza de vida
• Aumento de la sensibilidad a los fármacos
(hipotensión y alteración farmacocinética
medicamentos)
• Cálculo de la TFG en el momento de la atención
inicial . Concentración de creatinina estable.
Amsterdam EA et al,Circulation 2014; 130:2354.
 Enfermedad Coronaria
• Revisión retrospectiva 57.000 pacientes con
elevación del ST ACS encontrado que después
del ajuste, los pacientes (incluyendo aquellos
≥ 75 años de edad) que recibieron terapias
más recomendadas tenían menores tasas de
mortalidad hospitalaria que los que no lo
hicieron

Alexander KP, J Am Coll Cardiol 2005; 46:1479