Universidad Andrés Bello

Facultad de Enfermería
Escuela de Enfermería
Viña del Mar-Santiago-Concepción

GUÍA DE LABORATORIO A ESTUDIANTES

MANEJO DE ENFERMERÍA EN DROGAS VASOACTIVAS Y OTROS EN
INFUSIÓN CONTINUA

Resultados de aprendizaje
Finalizado el laboratorio el estudiante será capaz de:
 Identificar las principales drogas vasoactivas, y otros en infusión continúa utilizadas en
pacientes adultos y pediátricos.
 Ejecutar la preparación, cálculo de concentración y programación de bomba de infusión de
cada caso clínico con estos medicamentos, según indicación.
 Identificar los cuidados de enfermería, reacciones adversas, potenciales riesgos e
incompatibilidad con otras soluciones en la administración de estos medicamentos.
Materiales
 Ampollas de drogas Dopamina, Noradrenalina, Nitroglicerina y Amiodarona
 SG5% 250cc
 SF 250 cc y SF 100cc
 Etiqueta roturar
 Equipo fleboclisis
 Bomba de infusión
 Calculadora (estudiante)

Existen algunos medicamentos que se administran en infusión continua, en los cuales se debe tener
especial cuidado con su administración, nos referimos a las drogas vasoactivas que dirigen su
acción principal en el sistema cardiopulmonar, vasodilatadores, analgesia, sedación y relajación
muscular. El equipo de enfermería debe estar familiarizado con estos medicamentos, conocer dosis,
consideraciones en la administración y monitorización en la infusión y disponer de todos los medios
para garantizar la seguridad del procedimiento.
La administración de los medicamentos antiarritmicos, sedación y analgesia generalmente comienza
en forma directa: bolo con jeringa y luego infusión continua con bomba de infusión. Previo a la
administración se consideran varios factores del paciente como: patología, peso, parámetros
hemodinámicos y en algunos casos alergia(Amiodarona).
Del medicamento, debemos tener claridad: exactitud en la preparación, fórmula utilizada, vía y
forma de administración (en bolo, o en bomba de infusión).

NUNCA OLVIDAR LOS 10 CORRECTOS Y LOS 4 YO

Para el cálculo se considera qué 1 miligramo es igual a 1000 gamas (algunas de las abreviaturas son
ug. o mcg.).
Las fórmulas que utilizaremos para cada una de las drogas que describiremos son las siguientes:
Fórmulas más utilizadas

Gamas/Kg./ min.
Indicación x peso x volumen x 60 = ml/hora Ej. 5 (mcg indicado) x 70kg.x 250ml SG5% x 60 =13ml/hora
Total gamas 400.000 mcg

Gamas/ min.
Indicación x volumen x60=ml/hora
Total gamas

Mg./hora
Indicación x volumen=ml/hora
Total miligramos

DROGAS VASOACTIVAS:
Las drogas vasoactivas (DVA) son medicamentos usados en pacientes en que se ve alterado el
equilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno al miocardio, o existe descompensación
hemodinámica importante. El efecto de las DVA será proporcional a las dosis administradas,
existiendo un punto de quiebre sobre el cual se obtendrá la respuesta. En dos enfermos se puede
obtener el mismo resultado, con dosis diferentes. Influye el estado de los receptores y los
fenómenos de circulación y de recaptación.
Tabla N°1. Medicamentos según tipo de receptor

Tabla Nº2. Propiedades cardiácas

Definición Fármaco Efecto
 Dopamina
Dromotrópicos: Hace referencia a los efectos del fármaco positivo
 Dobutamina
sobre la velocidad de conducción de los impulsos a través
 Nitroglicerina
del nodo A-V. Los efectos negativos reducen la velocidad
de conducción y los positivos la aceleran.  Labetalol
Cronotrópicos: Indican los cambios en la frecuencia  Dopamina positivo
 Dobutamina
cardiaca. Frecuencia disminuye si el fármaco tiene efecto
negativo y aumenta si el efecto positivo.  Adrenalina
 Nitroglicerina
Inotrópicos: Acción sobre la fuerza de contracción del  Dopamina positivo
musculo cardiaco. Las negativas reducen la fuerza,  Dobutamina
mientras que las positivas la aumentan.  Milrinona
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Tabla Nº3. Ejemplos diluciones drogas vasoactivas y otras por infusión continua en pacientes
pediátricos y adultos.
Fármaco Dosis Presentación Indicación Preparación
estándar
Adrenalina 0.05- 0.2 ug/kg/min Ampolla 1 Gama/kg/min 10 amp. en 100
mg/1 ml cc SF
Noradrenalina 0.05- 0.5 ug/kg/min Ampollas 4 Gama/Kg/min 8 mg / 250 cc
mg/4 ml SF ó SG5%
Dopamina 1-20 ug/kg/min Ampolla 200 Gama/Kg/min 400 mg / 250 cc
mg/5ml SF ó SG5%
Dobutamina 2-30 ug/kg/min Ampolla 250 Gama/Kg/min 500 mg / 250 cc
mg/5ml SF ó SG5%
Amiodarona 150 mg /10 min Ampolla Bolo 50-150 mg. -
600-1200mg./día 150mg/3 ml Infusión mg/día 600 a 1200mg
/250 cc SF
Fentanilo 1-2 ug/kg/hr Ampolla 0,5 Gama/Kg/hora 1000 gamas en
mg /10cc 100 ml SF

La preparación estándar siempre depende de las condiciones del paciente, si hay que restringir
volumen, se disminuye los ml del SF o SG5% ej. En vez de 250 ml se diluye el medicamento en
100 ml. Si no es suficiente esa medida, hay que concentrarlo más , se adiciona mayor medicamento
Ej. Dopamina en vez de 2 ampollas (400 mg) se colocan 4 ampollas (800mg o 800.000mcg).No
olvidar que hay que optimizar los recursos
Las drogas vasoactivas (DVA) engloban una gran categoría de medicamentos con funciones
que afectan el tono vasomotor dependiendo de su mecanismo de acción, se describen las más
frecuentes a continuación:

Adrenalina o Epinefrina:
Clasificación: Catecolamina endógena con efectos α y β adrenérgicos.

Dosis: -dosis bajas: 0,05 a 0,2 mcg/ kg/ min, estimula receptor b1 inótropo y cronótropo (+),
vasodilatación periférica.
- dosis altas: > 0,2 mcg/ kg/ min, estimula receptor a1, aumentando la resistencia vascular
periférica y presión arterial.
 Presentación: 1 ampolla = 1ml = 1mg
 Dilución: Compatible con SF y SG5%
 Administración: IM, EV (en bolo o bomba de infusión continua) IO y NBZ.
 Dosis: PCR:
Adulto: 1 mg por vía endovenosa (EV / IO)
Niños: 0,01 mg/kg. (0,1 ml/kg de adrenalina, preparar 1:10.000, 0,1ml de adrenalina con 9
ml de SF) con máximo 1 mg.
Nebulizaciones:
0,5 ml /kg de adrenalina 1:1.000, máximo 5 ml, con flujos 4-6 l/min

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 Indicaciones:
 Paro cardiorrespiratorio: taquicardia ventricular, fibrilación ventricular, actividad eléctrica sin
pulso.
 Bradicardia sintomática: después de administración de atropina, dopamina y marcapasos
transcutáneo.
 Hipotensión severa.
 Anafilaxia: asociada a la administración de líquidos endovenosos, corticosteroides y
antihistamínicos.

Noradrenalina / Norepinefrina
 Clasificación: Inotrópico, vasopresor, catecolamina
 Efectos: Aumenta la presión arterial, mayor efecto sobre presión arterial media que adrenalina,
disminuye flujo cutáneo, renal, hepático.
 Presentación: 1 ampolla = 4ml = 4mg
 Dilución: SG5%, SF (8 – 16 mg / 250 cc SG5% o SF%)
 Dosis: 0,05 a 0,5 mcg /kg/min
 Administración: EV (bomba de infusión continua)
 Indicaciones:
 Insuficiencia Cardiaca Congestiva
 Shock cardiogénico, Shock séptico
 Hipotensión severa (PAS< 70 mmHg.)
 Efectos adversos:
 Necrosis por vasoconstricción.
 Isquemia distal, necrosis tubular aguda.
 Hipertensión arterial, taquicardia sinusal, extrasístoles ventriculares, taquicardia ventricular,
fibrilación ventricular.
 Aumento del consumo cardiaco de oxígeno.

Dopamina
 Presentación: Dopamina Clorhidrato
 Ampolla: 200mg en 5cc
 Dilución: 400 mg en 250cc SG 5% (depende del paciente ej. EPA más concentrado)
 Inicio de acción: 2 a 4 minutos
 Máximo efecto: 2 a 10 minutos
 Vida media: 2 a 3 minutos
 Dosis, a diferentes dosis efectos distintos:
a. 1- 5 mcg/ kg /min. Acción dopaminérgica.
A dosis bajas dilata los vasos sanguíneos mesentéricos, esplácnicos y renales; aumenta el
flujo sanguíneo renal, incrementando el filtrado glomerular, la excreción de sodio y la
diuresis.
Efectos adversos: vasodilatación, hipotensión
b. Entre 5 y 10 mcg /kg/min (efecto beta). Vasodilatador, cronotrópico e inotrópico.
A dosis medias estimula los receptores beta-adrenérgicos del corazón, aumentando el gasto
cardíaco, pero no la frecuencia cardíaca (FC); por ejemplo, paciente con insuficiencia
cardiaca congestiva (ICC) en donde necesitamos un efecto inotrópico positivo (+) sin efecto
cronotrópico.
Efectos adversos: palpitaciones, taquicardia, náuseas, vómitos

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c. 10- 20 mcg/ kg/ min (efecto alfa). Vasoconstrictor.

A dosis altas estimula los receptores alfa-adrenérgicos, causando vasoconstricción de los
lechos vasculares y por tanto un aumento de la tensión arterial (TA); por ejemplo paciente
con hipotensión, se elevan las resistencias vasculares sistémicas.
 Efectos adversos: vasoconstricción periférica, hipertensión, taquiarritmias, hipoperfusión renal,
lesiones de la piel y necrosis hística (por extravasación).
 Indicaciones: Tratamiento del shock cardiogénico, Coadyuvante temporal en shock séptico e
hipovolémico (después de reposición de volumen), Hipertensión pulmonar con hipovolemia,
Tratamiento temporal de la Insuficiencia cardiaca congestiva grave que no responde a
digitálicos.
 Contraindicaciones: taquiarritmias, fibrilación ventricular, feocromocitoma.

Dobutamina:
 Presentación: Dobutamina Clorhidrato.
 Ampolla: 250mg en 5ml.
 Dilución: 250 mg en 250ml de SG 5%
Una vez diluida, la solución es estable por 48 horas a 25°C.
 Dosis: 2 a 30 mcg/kg/min.
 Acción: Inicio de acción: 1 a 2 minutos.
Máximo efecto: 1 a 10 minutos.
Vida media: 2 minutos
 Indicaciones:
 Tratamiento temporal del shock cardiogénico.
 Coadyuvante en shock séptico
 Coadyuvante en cirugía cardiaca, IAM y situaciones que cursen con disfunción sistólica.

VASODILATADOR
Nitroglicerina:
 Clasificación: Vasodilatador venosos y coronario.
 Presentación: Frasco ampolla 50 mg = 10 ml
Comprimido: 0,6 mg
Spray
 Dilución: SG5%, SF 0.9%
 Administración: IV (en bomba de infusión, nunca en BOLO) SL
 Dosis: 5 – 15 mcg/min (titular cada 5 minutos, hasta lograr objetivo terapéutico)
 Indicaciones:
 Emergencias hipertensivas
 Edema agudo pulmonar
 Dolor anginoso.
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Infarto agudo al miocardio.

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ANTIARRÍTMICO
Amiodarona
 Clasificación: Antiarritmico clase III
 Presentación: 1 ampolla = 150 mg clorhidrato de amiodarona = 3ml
 Dilución: SG 5%
 Administración: EV (bolo y en bomba de infusión continua)
 Dosis:
 PCR (taquicardia ventricular – fibrilación ventricular / Sin pulso)
300 mg o 5 mg.xkg (EV/IO). Se puede repetir una segunda dosis de 150 mg (EV/IO).
 Arritmias
Bolo 300 mg administrarlo en 15 a 20 min. y continuar con infusión a dosis entre 600 - 1200
mg en 24 horas.
 Indicaciones:
 Arritmias ventriculares (profilaxis y tratamiento)
 Arritmias supraventriculares refractarias al tratamiento convencional (FA, Taquicardia
supraventricular).. Aumenta niveles plasmáticos de fenitoína.
 Arritmias en la Insuficiencia Cardiaca Congestiva
 Interacciones:potencia los anticoagulantes , aumenta la concentración sérica de digitálicos.
 Contraindicaciones:pacientes con alergia al yodo, disfunción tiroidea y hepática, fibrosis
pulmonar , entre otros.

Cuidados de enfermería
 Matraz o jeringa rotulada (medicamento, fecha, hora, dilución, responsable)
 Monitorización continua, idealmente invasiva. (FC, tomar ECG, PA, PAM, sPO2, FR)
 Valorar respuesta de parámetros hemodinámicos y respiratorios.
 Administrar por catéter venoso central inmediatamente se logre el acceso.
 Conocer efectos adversos e interacciones con otros medicamentos, para enfocar los cuidados de
enfermería.
 Todas las drogas que se administren en PCR deben ser aplicadas durante el masaje cardiaco
externo (MCE).
 Los fármacos en PCR de adultos no se diluyen y una vez administrados deben ser seguidos
inmediatamente por un bolo de líquidos para acelerar su oferta a la aurícula derecha (10 cc de
suero fisiológico en pacientes adultos).
 Para la administración de adrenalina en PCR pediátrico dado sus dosis en microgramos de 0.01
mg/kg, se recomienda la dilución en jeringa de tuberculina para los pacientes menores a 10 kg.
Ejemplo: Si un paciente pesa 3 kg extrae 0.1 mg de adrenalina de una ampolla que contiene
1mg/1ml y esto lo diluye en 0.9 cc de suero fisiológico, conteniendo de esta forma 10 dosis de
0.01 mg en una jeringa de tuberculina. De esta forma administra 0.3 ml que corresponden a 0.3
mg que es la dosis indicada para ese peso.

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BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES DESPOLARIZANTES

Succinilcolina (suxametonio)
 Clasificación: es el único BNM con mecanismo de acción despolarizante (BNMD) de
uso clínico en la actualidad.
 Presentación:100mg/10ml.
 Dosis: 1-1,5 mg/kg. Rápido inicio de acción (30-45 s); Corta duración (5-10 min)
 Dilución: no se diluye.
 Administración: bolo directo.
 Indicaciones:
Parálisis neuromuscular
 Complicaciones.
 Produce fasciculaciones
 Aumenta el K+ plasmático (quemados)
 Hipertermia maligna
 Aumenta la PIC (presión intracerebral)
 Rabdomiolisis.

BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES NO DESPOLARIZANTES

Rocuronio (esmerón)
 Clasificación: BNM de inicio de acción rápida sólo comparable con la succinilcolina, pero
de duración intermedia.
 Rápido inicio de acción (45-60 seg)
 Dosis: 1,2 mg/kg (en SRI). Larga duración en dosis de SRI. Puede ser revertido con
sugammadex.
 Presentación: 50mg/5ml
 Dilución: No se diluye.
 Administración: EV (en bomba de infusión continua) o en bolo directo. Requiere
mantenerse refrigerado.
 Indicaciones: Bloqueo neuromuscular.
Vecuronio
 Clasificación: Es un BNM de duración intermedia
 Presentación: Liofilizado, 10 mg.
 Dosis: 0,01 mg / kg tres minutos antes de una dosis de intubación aumentada de 0,15 mg /
kg.
 Dilución: en solución fisiológica.
 Administración: EV (en bomba de infusión continua) o en bolo directo. No requiere
refrigeración.
 Indicaciones: Se administra una Usado de esta manera, el vecuronio alcanza la parálisis del
nivel de intubación en aproximadamente 75 a 90 segundos (1). Tiene riesgo de acumulación
y debilidad muscular prolongada.

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SEDANTES HIPNÓTICOS
Etomidato
 Clasificación: agente inductor de efecto hipnótico más empleado, no afecta la
hemodinamia, lo que preserva la presión de perfusión cerebral (PPF), disminuye la PIC y el
gasto metabólico cerebral.
 Dosis: 0,3 mg/kg
 Presentación: frasco ampolla de 10 mg y 20 mg; 2mg/ml
 Dilución: no se diluye.
 Administración: EV (en bomba de infusión continua) o en bolo directo.
 Indicaciones:
 Sedación de efecto rápido. Inducción previa a la intubación. Puede producir mioclonías y
supresión SSRR (corteza suprarrenal)
Midazolam (Dormonid).
 Dosis inducción: 0,1 - 0,3 mg/kg
 Clasificación: Pertenece a la familia de los benzodiacepinas. El midazolam es el fármaco de
esta categoría más empleado. Posee efectos sedantes, hipnóticos, amnésicos, ansiolíticos y
anticonvulsivantes.
Presentación: Frasco ampolla de 15mg/3ml, 5mg/ml y 50mg/10ml.
 Indicaciones: Necesidad de sedación, crisis convulsivas.
 Complicaciones:
 El inicio de la acción es más lento que otros inductores.
 Tiene efectos cardiovasculares deletéreos en pacientes hipovolémicos .
 Produce depresión respiratoria y apnea.
 No se recomienda su empleo de primera línea en la SRI.
Fentanilo
 Clasificación: Agente analgésico de elección para los pacientes ventilados con inestabilidad
hemodinámica o para los pacientes que manifiesten síntomas de liberación histamínica o
alergia con el uso de la morfina. Tiene una vida media relativamente corta (de 30 a 60
minutos).
 Presentación: ampollas 0.15mg/3ml (50 µg/ml), 0.5 mg/10ml (50 ug/ml)
 Dosis: En bolo 2-3 µg/kg. En infusión continua de 1 a 2 µg/kg por hora, tras una o más
dosis de carga de 1 a 2 µg/kg.
 Dilución: En solución fisiológica (en jeringa de 10 o 20 ml para administrar dosis de 10 a
20 ug por ml)
 Administración: EV (en bomba de infusión continua) o en bolo directo.
 Indicaciones:
 Como analgésico de corta duración en períodos anestésicos (premedicación) y en el
postoperatorio inmediato.
 Junto a un neuroléptico, como premedicación para inducción de la anestesia y como
coadyuvante en el mantenimiento de anestesia general y regional.

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Propofol
 Clasificación: Sedante-hipnótico de acción ultracorta ampliamente utilizado en la
inducción anestésica. No tiene efecto analgésico y el efecto amnésico es variable de
paciente a paciente.
 Presentación: Ampollas de 20 ml conteniendo 200 mg (10 mg/ml), Vial de 50 ml
conteniendo 500 mg (10 mg/ml), Vial de 100 ml conteniendo 100 mg (10 mg/ml), Vial de
50 ml conteniendo 1000 mg (20 mg/ml), Jeringa de 50 ml conteniendo 500 mg.
 Dosis: 1 - 2,5 mg/kg (según condición del paciente).
 Dilución: No se diluye.
 Administración: EV (en bomba de infusión continua) o en bolo directo.
 Indicaciones:
 Inducción y mantenimiento de la anestesia general.
 Sedación corta y prolongada.
 Tratamiento de las náuseas y vómitos postoperatorios y tras quimioterapia.
 Complicaciones.
 Hiipotensión severa en pacientes hipovolémicos, bradicardia, hipoxemia y apnea (1).
 Doloroso a la inyección.
Cuidados de enfermería.
 Enfermería cumple un papel fundamental en la asistencia para la administración de fármacos
para una secuencia de intubación rápida.
 El equipo de enfermería debe estar familiarizado con los medicamentos que se administrarán,
conocer sus dosis, disponer en sus arsenales de los antagonistas específicos y disponer de todos
los medios para garantizar la seguridad del procedimiento.
 Una sala de reanimación para este tipo de pacientes debe contar con un carro de paro revisado
con todo el material de vía aérea disponible (resucitador manual, estieles, laringoscopio con
pilas funcionando, sondas de aspiración rígidas y flexibles, canulas orofringeas, etc)
 En equipamiento se debe contar con: red de oxigeno operativa a nivel central y sistemas
portátiles, red eléctrica operativa, sistema de aspiración central y portátil, monitor EKG de tres
derivaciones, oxímetro de pulso, sistema de presión arterial no invasiva como mínimo,
capnografía, ventilador mecánico y una adecuada temperatura de la sala para prevenir la
hipotermia.
 La preocupación por estos puntos garantizará al equipo de salud el cumplimiento de los puntos
exigidos en las tablas 1 y 2.
 Los fármacos preparados deben ser rotulados con el nombre del fármaco y la concentración de
este, por ej. “En una jeringa de 10 cc, Esmerón 5 mg/ml”, para facilitar la administración del
fármaco en el momento de la paralización en este caso particular.
 Durante y posterior a la administración de estos fármacos deben mantenerse todas las medidas
para garantizar el monitoreo hemodinámico, considerando la necesidad de traslado del paciente
ante la necesidad de imágenes o el tener que acudir a un centro de salud más especializado para
continuar con sus cuidados.

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MEDICAMENTOS EN EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

Labetalol:
 Clasificación: es un bloqueante beta y alfa adrenérgico; es particularmente útil para las
emergencias hipertensivas, para un control inmediato de la PA inicialmente en bolos y luego
infusión continua para mantenimiento.
 Dosis:
 Oral. Dosis inicial: 1-3 mg/kg/día dividido en 2-4 dosis (dosis máxima: 100 mg/12 h).
Aumentar c/2 días hasta 6 mg/kg/ 6-12 h dosis diaria máxima 10-12 mg/kg/día, hasta 1200
mg/día.
 IV (bolo e infusión continua). 0.2-1 mg/kg/dosis (dosis máxima: 40 mg) en 1-10 min; Se
puede repetir en 10-15 min sin superar la dosis total de impregnación de 200 mg; debería
reservarse su uso para la hipertensión severa.
 Presentación: Ampollas 100mg/20 ml
 Dilución: En bolo directo, diluir una ampolla en 10 ml y pasar en un tiempo no inferior a 30
segundos. En infusión continúa diluido en 100 ml de SF o SG5% según pauta médica vigilando
la respuesta Hemodinámica del paciente.
 Indicaciones: Emergencias hipertensivas.
 Observaciones: Evitar levantar al paciente durante el tratamiento, ni durante las siguientes 6
horas posteriores por el riesgo de hipotensión ortostática. Siempre monitorizar al paciente
durante su administración. Produce broncoespasmo (precaución en EPOC).

Nitroglicerina:
 Clasificación: Vasodilatador principalmente venoso, Disminuye la precarga, disminuye la
presión arterial media y la resistencia vascular periférica, Vasodilatador coronario, Disminuye
consumo de oxígeno en el miocardio.
 Presentación: Frasco-ampolla: 50mg en 10ml.
 Dilución: 50mg en 250ml de Suero glucosado al 5% (200 g/ml).
 Dosis inicial: 10 g/min, aumentar 10ml/ hora según presión arterial.
 Indicaciones:
 Edema pulmonar cardiogénico
 Angina inestable
 Infarto agudo al miocardio
 Crisis hipertensiva en paciente coronario
 Efectos adversos:
 Hipotensión arterial, taquicardia.
 Cefalea, rubor, nauseas, vómitos

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 Tabla N°4. Dosis y efectos de la Nitroglicerina y el Labetalol.
Dosis bolo /infusión Inicio/
Fármaco Efectos adversos Indicaciones
IV duración
Nitroglicerina Infusión: 5-100 I:2-5min/ Cefalea, vómitos, Isquemia
mcg /Kg/min D:3-5 min. metahemoglobinemia coronaria
tolerancia con el uso. Angor
Labetalol Bolo:20-80 mg IV 5- I: 5-10 Vómitos, náuseas, La mayoría de las
10 min. min./ vértigo, ortostatismo, EH, salvo Insuf.
Infusión:0,5-2 mg/min D: 3-8 bloqueo cardiáco, Cardiaca aguda.
horas parestesias.

Cuidados de enfermería.
Al igual que en las anteriores drogas es fundamental el monitoreo continuo de las constantes vitales
para la administración de drogas vasoactivas (DVA).
Siempre deben ser administradas por un catéter venoso central(CVC) dado que son drogas de corta
vida media y el lumen proximal del CVC garantiza una llegada rápida a la aurícula derecha, además
los accesos periféricos tienen alto riesgo de infiltrarse y estos fármacos son altamente irritantes en el
espacio extravascular produciendo necrosis del tejido. Los CVC deben estar controlados por
imágenes comprobando así su correcta instalación.
Se deben evaluar las respuestas del paciente por medio del monitoreo de los parámetros con énfasis
en la medición de la presión arterial media (PAM), valor que se modifica instantáneamente ante la
presencia de una DVA. La medición de la PAM se interpreta gracias a un transductor que censa la
presiones desde una línea arterial instalada en el paciente. La curva de línea arterial se modifica
rápidamente ante los cambios de la titulación del fármaco.

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 GUÍA DE EJERCICIOS

Los casos clínicos que desarrollarán a continuación están en el contexto una de las clases vistas en
las sesiones anteriores.

CASO CLÍNICO Nº 1
Paciente de 48 años, ingresa con diagnóstico de Infarto Agudo al Miocardio de 6 horas de
evolución, con dolor precordial EVA 8/10, al ECG supradesnivel ST y marcadores de daño tisular
elevados. SV= FC: 100x’, PA: 105/50 mmHg. FR: 30 x’; peso: 52 kg.
Indicaciones:
Morfina 2 mg ev en bolo.
Nitroglicerina (NTG) 20 gamas/min.
Preguntas
1. ¿Calcule los ml/hora que corresponden a la infusión de Nitroglicerina indicada.
2. Nombre acciones y reacciones adversas de la administración.
3. ¿Cuáles son los cuidados de enfermería a considerar en la administración de la infusión de NTG
en este paciente?

CASO CLÍNICO Nº 2
Paciente de 68 años con antecedentes de Insuficiencia Renal Crónica (IRC) y Cardiopatía
Coronaria, ingresa a urgencia con diagnóstico de AC x FA de alta frecuencia y compromiso
hemodinámico.
Indicaciones
1. Amiodarona 150 mg. EV en 15 minutos
2. Infusión de Amiodarona 600 mg en 24 hrs.
Posterior a 8 hrs., persiste FC elevada se indica aumento de infusión a 900 mg. / 24 hrs.
Preguntas
1. ¿Cuáles son los antecedentes que considera previo a la administración?
2. Realice cálculo de la infusión al ingreso y al aumento de la dosis.
3. Mencione cuidados de enfermería en la preparación y administración por infusión continua,
considere que es un paciente coronario.

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CASO CLÍNICO Nº 3
Paciente de 61 años, con antecedentes de Diabetes Mellitus Tipo II, Daño Hepático Crónico (DHC),
Ascitis Severa y Encefalopatía grado I, quien ingresa a la unidad de intermedio intubado, sedado
con infusión de Dormonid a 4mg/hora y Fentanyl 1,8 ug/Kg/hora, en ventilación mecánica.
Inestable desde el punto de vista hemodinámico, con requerimiento de Noradrenalina a 0,16
ug/kg/min administrado por CVC de 3 lumen.
SV= FC: 98x’; PAM:59 mmHg.; SpO2: 94%. Peso: 74 Kg.
Exámenes:
 Hemoglobina: 7,3 g/dl Glucosa: 150mg/dl
 Leucocitos: 4730 /ul Creatinina: 1,40 mg./dl
 Fosfatasa alcalina: 175 U/l LDH: 8213 U/L
 Láctico: 18 mg./dl PCR: 200 mg./lt
 Sodio: 139 mEq/lt Potasio: 4,80 mEq/lt Cloro: 103 mEq/lt
 GSA: PH: 7,35; PCO2: 36 mmHg.; PO2 82,3 mmHg.; HCO3: 18 meq/lt; SpO2:95%
Diagnóstico: Shock Mixto (Cardiogénico – Séptico)
Preguntas:
1. ¿Cuál es la presentación farmacológica de la ampolla de Noradrenalina, preparación y dilución?
2. ¿Calcule los ml/hora que corresponden a la infusión de Norepinefrina indicada.
3. Cuáles son las acciones y reacciones adversas que se observarán en el paciente con la
administración de Noradrenalina.
4. ¿Qué cuidados de enfermería debe tener un paciente con infusión de Noradrenalina?

CASO CLÍNICO Nº 4
Paciente de 75 años con antecedentes de HTA en tratamiento, ACV el año pasado, hace 4 días
presenta caída. Es llevada al SAPU donde se le diagnostica Fx de cadera derecha, se hospitaliza y le
realizan reducción y OTS + instalación de prótesis de cadera derecha, con sangrado estimado de
2500 cc. Debido a su edad y al sangrado intraoperatorio es trasladada a intermedio, evoluciona con
deterioro de conciencia, hipotensa con PAM 58 mmHg, FC:129x’ RSR, ventilando espontáneo FiO2
50% sPO2 94%. Zona operatoria con apósito limpio y seco, drenaje Hemosuc regular cantidad de
contenido hemático. Se inicia volemización con SF 100 cc/hora, Hcto 20%, por lo que se solicitan 2
U Glóbulos Rojos, persiste HDM inestable, oligoanuria, se inicia infusión de Dopamina a
2ug/kg/min.
Diagnóstico: Fractura Cadera Derecha
Shock Hipovolémico
Preguntas:
1. Calcule los ml/hora que corresponden a la indicación de Dopamina. Peso aprox. 65Kg.
2. ¿Cuáles son los cuidados de enfermería en la administración de Dopamina?
3. ¿Cuáles son los parámetros que se mejorarán en esta paciente con la infusión de Dopamina?

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Referencias
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