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INTEGRANTES:

•Bianchi Aucalle Juan José


•Bracamonte Tarrillo Daniel
•Bustamante Núñez Julio
•Calderón Alvites Hemer

DOCENTE:
Dr. Joe López Díaz
Chiclayo, 5 de
Febrero del 2009
DISNEA
FISIOPATOLOGIA
Posibles
definiciones:
 Respiración corta o literalmente respiración difícil.
 Dificultad subjetiva de sufrimiento respiratorio.

Posibles definiciones del


paciente:
 Me ahogo
 No me entra el aire
 Tengo una sensación agobiante
 Estoy cansado
 Tengo opresión en el pecho
 Tengo cansancio en el pecho
QUIMIORECEPTORES

PERIFERICOS
 En cuerpos carotídeos = bifurcación de arterias
carótidas. Responden a cambios de PO2 y en
menor grado a cambios PCO2 y pH.
 En cuerpos aórticos = encima y debajo del arco
aórtico. Responden a cambios de PO2.
CENTRALES
 En la superficie ventral del tronco encefálico.
Responden a cambios de PCO2 y de la [H+]
arterial.
Receptores Pulmonares
1.- R. de estiramiento de la pequeña V.A.,
estimulada por insuflación

2.-R. a gases o irritantes


en V.A de grueso calibre.

3.-Receptores “J” del intersticio; sensibles a la


congestión y distensión. En paredes
capilares y alveolares.
MECANISMOS
FISIOPATOLOGICOS
2.- Aumento de esfuerzo necesario para
superar resistencia de la vía aérea
○ ASMA BRONQUIAL
○ EPOC
○ Fibrosis Quística
○ Obstrucción por cuerpo extraño

3.- Aumento de esfuerzo necesario para distender


el pulmón y caja torácica.
○ Edema de pulmón
○ Cifoescoliosis
○ Derrame pleural
E
POC
Inflamación, edema, hipersec. mucosa y ( - )de
la retracción elástica

Imposibilita
limitación al flujo
eliminar todo el
aéreo
aire en espiración,
por lo que queda
retenido
HIPERINSUFLACIÓ
AUMENTO DE LA
N PULMONAR
ESTÁTICA CFR

Disposición Consumen
anómala de más DISNE
los Musc. energía y
Resp. se fatigan A
Sano / entrenado Sedentarios

Puede
ocurrir en
ausencia de
enfermedad

Anormal
Recomendable en
evaluar dificultad reposo
respiratoria ante
tareas
específicas
ETIOPATOGENIA
Asma
Bronquitis aguda / crónica
Obstrucción Enfisema
Difusa de la vía
aérea Fibrosis quística
Bronquiolitis
Bronquiectasias
Cuerpo extraño
Patología laríngea
Obstrucción
Localizada de la Estenosis o tumor
vía aérea traqueal
Compresión traqueal
extrínseca
DISNEA POR OBSTRUCCION
DE VIAS AEREAS

 Causa: Hipoventilación alveolar asociada


hipoxemia.
 Disnea tipo espiratoria.
 Roncos y sibilancias
 Compromiso de m. resp. accesorios.
Neumonitis difusa /
Fibrosis
Sarcoidosis
Neumopatía
Histiocitosis X
Intersticial Difusa
Infección
Neumonitis por
hipersensibilidad
Neumonía
SDRA (“Pulmón de shock”)
Patología Hemorragia / Proteinosis
alveolar difusa alveolar
Neumonitis por
hipersensibilidad
Valvulopatías (Aórtica y
Edema pulmonar Mitral)
cardiogénico Cardiomiopatía
Cardiopatía isquémica

Insuficiencia Renal
Edema pulmonar
Neurogénico (post-TCE)
no cardiogénico
Post-Toracocentesis

Sobrecarga de Sobrecarga IV de líquidos


líquidos Transfusiones masivas
Disnea de insuficiencia
cardiaca
 Característico de ICI
Rigidez pulmonar Edema alveolar
Tensión
Aurícula Izq
W respiratorio
Líq. Intersticial pulmonar

Grado de disnea clasifica la insuf. Cardiaca


(4 grados según NYHA):
Capacidad funcional I : no limitación funcional
CF II : esfuerzos moderados
CF III : esfuerzos menores
CF IV : en reposo o mínimos esfuerzos
Derrame pleural
Patología Pneumotórax
Pleural Fibrosis pleural
Mesotelioma

Fracturas costales
Patología Tórax inestable
mecánica Obesidad mórbida
Cifoescoliosis severa
Patología medular
Parálisis diafragmática (N.
SN
Frénico)
Miopatías
Hipoxemia
Acidosis metabólica /
Metabolismo Uremia
Anemia severa
Tirotoxicosis
Síndrome de
hiperventilación
Psicógena Pseudoasma (Disnea
psicógena)
Disfunción de cuerda vocal
Disnea por compromiso
neuromuscular
 Lesiones en centro nervioso, o unión
neuro-muscular.
 Frecuente: Antecedente tóxico (suicidio)
 Traumatismo nivel cervical
 Miastenia – Distrofia muscular
Taquipnea asociada a
acidosis metabólica
 No percibida por el enfermo.
 Hiperventilación compensadora para
eliminar CO2
 Todas las causas de acidosis metabólicas
causan disnea:
Cetoacidosis diabética
Acidosis láctica
Acidosis por insuf. Renal
Acidosis por pérdida de bicarbonato
Patología HTP primaria
circulatoria HTP secundaria
pulmonar TEPA

RGE
Gastrointestinal Cirrosis hepática (con
shunts)

Otras Sedentarismo
VALORACION DE LA
DISNEA
TREPOPNEICA DE DECÚBITO O
DE ESFUERZO PERMANENTE

NERVIOSA SEGÚN MOMENTO


Y FORMA DE PAROXíSTICA
O
SUSPIROSA PRESENTACIÓN:

DE PLEGARIA ORTOPNEICA
MAHOMETANA
 DE ESFUERZO: Que Calma con el
reposo (cardiacos, pulmonares, Hemáticos).

 DE DECÚBITO O PERMANENTE: que


aparece o se acentúa en posición horizontal
y se alivia al sentarse.

ORTOPNEICA, cuando obliga al enfermo


a estar sentado.
DE PLEGARIA MAHOMETANA: ocurre en los
pericardíticos con derrame, que se flexionan
hacia adelante apoyándose en las rodillas,
codos y cara, para disminuir el contacto y mutuo
roce de las hojas pericárdicas.

NERVIOSA O SUSPIROSA: que consiste en


una inspiración profunda seguida de una
espiración prolongada y en forma de suspiro.

TREPOPNEICA: observable en un decúbito


lateral, sobre todo izquierdo, que cede al pasar
al otro decúbito lateral.
ESCALA DEL MEDICAL
RESEARCH COUNCIL (MRC)
ESCALA DE DISNEA DEL MRC (Medical Research Council
de EE.UU.)
Grado I: El enfermo camina, trabaja y sube escaleras como si
fuera una persona sana. En esta etapa utiliza parte de su
capacidad respiratoria de reserva. No acusa mayor molestias.
Grado II: El enfermo puede caminar a la par de un sujeto
normal en el llano, pero no lo puede acompañar en subidas por
pendientes o escaleras.
Grado III: Ya el enfermo no puede caminar a la par de un
sujeto normal sin fatigarse, pero en el llano es capaz de
recorrer 1 km o más a su velocidad normal.
Grado IV: Para para poder respirar después de caminar 100
m.
Grado V: En esta etapa el paciente exterioriza disnea
fácilmente; al hablar, al levantarse, etc. Y además se le hace
difícil abandonar la casa.
CLASIFICACIÓN NYHA (New York Heart Association)
•GRADO I : < Habitual
•GRADO II : = habitual
•GRADO III : > Habitual
•GRADO IV : Reposo

CLASIFICACIÓN DE LA INTENSIDAD DE LA DISNEA (MRC)

Grado Escala Descripción


I LEVE
Se fatiga al caminar rápido en lo plano
o al subir una pendiente suave
II MODERADO Debe detenerse caminando en lo plano

III SEVERA Se fatiga al vestirse o desvestirse y no


puede salir de su casa
ESCALA DE MAHLER
(ÍNDICE DE DISNEA BASAL
O BDI)
ESCALA VISUAL
ANALÓGICA
 Línea recta de 10 cm.
 En un extremo: no disnea; en el otro:
disnea máxima.
ESCALA DE BORG
CLINICA
DX DIFERENCIAL
ANAMNESIS
• Comienzo:
• Súbito
• gradual
• Duración
• Algún episodio de ahogo o interrupción del habla antes del
comienzo
• Posición mas cómoda
• Numero de almohadas que utiliza
• Relación con la cantidad de ejercicio o determinadas actividades,
• Hora del día.
• Factores agravantes:
• Aerosoles, olores fuertes
• Gravedad
• Síntomas asociados: dolor, tos, diaforesis, edema.
EXAMEN FÍSICO
 Facies
 Posición
 Agitación
 Ansiedad
 Aleteo nasal
 Boca abierta
 Tiraje y uso de músculos
accesorios
 Comunicación: palabras,
frases, oraciones
EXAMEN FÍSICO
POR ANTECEDENTES
 Valorar la presencia de episodios previos
similares, contacto/exposición a patología
infecciosa, viajes recientes, hábito
tabáquico y alergias.

 Considerar el uso de fármacos / drogas


ilegales (heroína, amiodarona, metotrexate,
y nitrofurantoína).
POLIPNEA O TAQUIPNEA: causa febril, emotiva, cardiogénica,
tóxica o por hipoxia.

SEGÚN LA FRECUENCIA
RESPIRATORIA

BRADIPNEA
DISNEA INSPIRATORIA
DISNEA ESPIRATORIA
A nivel de
Encima de la carina la carina
Debajo de la carina

Disnea laríngea
Disnea traqueal Asma bronquial
SEGÚN EL RITMO

Disneas con DISRITMIAS Disneas con RESPIRACIÓN PERIÓDICA

Regulares Irregulares •La de Cheyne-Stokes


•La de Küssmaul.
•La de biot
Estados agónicos
POR SÍNTOMAS
ASOCIADOS
DISNEA ESFUERZO

REPOSO FISIOLÓGICO PATOLÓGICO

Se produce cuando se cuadruplica PRODUCIDO POR


el volumen respiratorio minuto
producido por el ejercicio Afecciones cardiacas
Afecciones respiratorios
Factor principal está constituido por agudos y crónicos
reflejos de origen muscular. El aumento de Afecciones abdominales.
trabajo de los músculos respiratorios Anemias, obesidad, estados
Factores accesorios
Estimulación de las terminaciones febriles, etc.
intrapulmonares del neumogástrico
Los movimientos respiratorios
exagerados.
Aumento de la presión venosa
ocacionado por le ejercicio.
ORTOPNEA
DE ORIGEN
REPOSO
CARDIACO TREPOPNEA

CONTINUA EPISÓDICA ATARDECER

PAROXÍSTICA

Se presenta en 3 formas

1. Asma cardiaco
2. Edema agudo del pulmón
3. Respiración de Cheyne-Stokes
FACTORES QUE EXACERBAN LA
DISNEA
FACTORES QUE ALIVIAN LA
DISNEA
FACTORES ENFERMEDAD SUBYACENTE
Broncodilatadores Asma, Bronquitis aguda, EPOC
ACA / NTG Cardiopatía Isquémica, EED
Neumonía por hipersensibilidad
(algunas)
Salir del trabajo (vacaciones…)
Asma ocupacional
Diuréticos ICC; Sobrecarga de líquidos
TEPA, Cirrosis, Shunt cardíaco
Decúbito supino (platipnea)
Fítula AV (shunts pulmonares)
Edema pulmonar
Parálisis diafragmática
Posición erecta (ortopnea) Enfisema
Ascitis
Debilidad músculos respiratorios
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DISNEA PULMONAR/DISNEA CARDIACA
PULMONAR CARDIACA
PRESENTACIÓN Mas gradual (salvo existencia de Más aguda
patología aguda : neumonía,
neumotórax, broncoespasmo)
DISNEA NOCTURNA Aparición en minutos Aparición en horas

MEJORIA Mejora con tos y expectoración Mejora al


incorporarse
INGURGITACIÓN Colapso con inspiración No Colapso con
YUGULAR inspiración
SIGNOS DE BAJO No Si
GASTO
AUSCULTACIÓN Sibilancias + Roncus Sibilancias+
RESPIRATORIA (puede existir hipofonesis Crepitantes
generalizadaen enfisematosos y (puede haber
broncoespasmo severo) hipofonesis
generalizada en
EAP)
• TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR
DISNEA DE • NEUMOTORAX
APARICIÓN • EAP
SUBITA • NEUMONÍA
• OBSTRUCCIÓN VÍA
AÉREA

• ICC
• DERRAME PLEURAL
DISNEA DE • CRECIMIENTO
APARICIÓN TUMORAL
PROGRESIVA • ANEMIA
• OBESIDAD
• EMBARAZO
• OBSTRUCCIÓN VÍAS
DISNEA INSPIRATORIA
AÉREAS SUPERIORES

DISNEA ESPIRATORIA • VIAS INFERIORES

ENFERMEDAD CARDIACA O
DISNEA ESFUERZO
PULMONAR CRÓNICA

DISNEA EN REPOSO Y NO EN
• SIEMPRE FUNCIONAL
EJERCICIO
EXAMENES
AUXILIARES
RADIOGRAFÍA DE
TÓRAX
 Una simple placa de tórax es de gran
utilidad en los casos dudosos. Debe
insistirse en obtener el par radiográfico
(frente y perfil), y evaluar cuidadosamente
todos los componentes del tórax. En
ocasiones el diagnóstico se hace evidente
en forma sencilla, por ejemplo con la
aparición de ocupación del espacio aéreo
(neumonía), ausencia de parénquima
pulmonar en determinada zona
(neumotórax) o derrame pleural masivo.
Cardiomegalia Derrame pleural
ECOCARDIOGRAFÍA
DOPPLER
 Permite una aproximación fisiopatogénica
a las diversas causas de disnea cardiaca.
Define una variedad de alteraciones
estructurales cardíacas (pericárdicas,
miocárdicas, valvulares) y su severidad.

 Si la función sistólica del ventrículo


izquierdo está disminuida, puede indicar
insuficiencia cardiaca de tipo sistólico. Si
existen alteraciones de la relajación de
dicho ventrículo, podría ser un indicador de
insuficiencia cardiaca de tipo diastólico.
EcocardiografÍ
a
ELECTROCARDIOGRA
MA
 Alteraciones del ritmo
 Trastornos de la conducción
 Necrosis, hipertrofia de cavidades
 Eje eléctrico desviado a la izquierda
Todas estas orientan hacia una causa cardiaca.

 Un trazado con complejos de bajo voltaje


 Eje eléctrico desviado a la derecha
 Arritmia supraventricular o sobrecarga de las
cavidades derechas
Todas estas llevan a pensar en causa pulmonar.
TRATAMIENTO
1. Medidas generales
2. Oxigenoterapia.
3. Tratamiento sintomático.
4. Tratamiento específico.