FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

STROKE
INTEGRANTES: DOCENTE:

• Dr. Juan Vásquez Bueno

 Alvites Delgado, Lesly.
 Cabrera Céspedes, Rosa Guadalupe. Facultad de Medicina Humana
PRE-INTERNADO DE URGENCIA- XII CICLO
PERÚ - 2021
 Reposo absoluto con el Manejo general y neuroprotección Si existe compromiso Intubación
cabecero de la cama en 30-45º no farmacológico en Stroke respiratorio orotraqueal

Signos vitales Hipoxia Asistencia

Primeras Monitorización (SatO2<95%) ventilatoria
sueroterapia Dieta absoluta en las
48 h Estado primeras 24 h
neurológico Instaurarse
Suero salino a ritmo de oxigenoterapia
Pac.
inestable 500 ml/6-8 h para

Bajo nivel de conciencia

(Glasgow<9)

Control de la Control de la
Temperatura
Presión arterial Glucemia
Renal
No se debe realizar Debe tratarse Encontrar
descensos bruscos Debe tratase la Tº >37,5 la causa
glucemia >155mg/dl Respiratoria
Se deben tratar en cifras con insulina rápida
Paracetamol Metamizol Medidas físicas
que representen un riesgo
Se debe evitar sueros
glucosados, excepto
>220/110 mmHg
en pac. con glucemia
<70
10 mg de Labetalol en bolo IV Urapidilo
 ANTITROMBOLITICOS
ANTIAGREGANTES
Se recomienda la administración para el manejo del ACV
isquémico agudo como prevención secundaria.
Se debe iniciar esta terapia dentro de las primeras 24-48 h de
iniciados los síntomas.
En pacientes que recibieron manejo trombolítico con alteplasa se
sugiere esperar 24 h, antes de iniciar la terapia antiagregante
Aunque es importante evaluar cada caso de manera individual
teniendo en cuenta los riesgos y beneficios para iniciar la terapia
en el momento más oportuno.
ANTICOAGULANTES
No se recomiendan el uso anticoagulantes (heparina
IV, heparina subcutánea o HBPM o heparinoides) para
prevenir recurrencia de ACV o evitar deterioro neurológico
o mejorar los desenlaces después de un ACV.
Ya que no hay evidencia que demuestre que la
anticoagulación inmediata se asocie con mayor
funcionalidad o disminución de futuros ACV.
Por el contrario, sí existe un riesgo aumentado de
hemorragias intra o extracraneales que pueden poner en
riesgo la vida del paciente .
 TROMBOLÍTICO Activador tisular del plasminógeno recombinante (rTPA)

Pautas de administración de rtPA

Px con ictus isquémico agudo de
<4,5h de evolución que no tenga
criterios de exclusión.
Criterios
Inclusión
Se administra IV de 0,9 mg/kg, siendo la dosis máxima
90 mg; 10% de la dosis total se administra en bolo
Exclusión durante un min., el resto continua durante una hr.

1. Hemorragia intracraneal en TC. 13. Sangrado grave reciente o manifiesto.

2. Evolución los síntomas >4,5 hr o desconocimiento de la hr de inicio. 14. Historia de hemorragia intracraneal.
3. Síntomas menores o en mejoría franca antes del inicio de la infusión. 15. Antecedentes de HSA por rotura aneurismática.
4. Ictus grave según criterios clínicos (NIHSS > 25) o de neuroimagen. 16. Historia de lesión del sistema nervioso central (aneurismas,
5. Síntomas sugestivos de hemorragia subaracnoidea aunque la TC sea neoplasias, cirugía intracraneal o espinal).
normal. 17. Retinopatía hemorrágica (p. ej. retinopatía diabética).
6. Tratamiento con heparina en las 48 horas previas con HBPM a dosis 18. Antecedentes de masaje cardiaco, parto o punción en vaso
anticoagulantes en las 12 horas previas. sanguíneo no accesible en los 10 días previos.
7. Ictus en los tres meses previos. 19. Endocarditis bacteriana, pericarditis.
8. Contaje de plaquetas por debajo de 100.000. 20. Pancreatitis aguda.
9. Glucemia por debajo de 50 mg/dl o por encima de 400 mg/dl, que 21. Enfermedad ulcerativa gastrointestinal documentada en los tres
no se corrigen. meses previos. Varices esofágicas. Malformaciones vasculares
11. Presión arterial sistólica > 185 mmHg, presión arterial diastólica > intestinales conocidas.
105 mmHg o necesidad de medidas agresivas para bajar la tensión 22. Neoplasia con aumento del riesgo de sangrado.
arterial a estos límites. 23. Enfermedad hepática severa (insuficiencia hepática, cirrosis,
12. Tratamiento con anticoagulantes orales. Puede considerarse hipertensión portal, hepatitis activa).
tratamiento con rtPA. 24. Cirugía mayor o trauma significativo en los tres meses previos.
 Recomendaciones sobre manejo general Manejo de la hemorragia
y tratamientos concomitantes tras trombólisis

No se administrará heparina o anticoagulantes orales en las siguientes 24 horas porque

pueden aumentar el riesgo de hemorragia cerebral. Debe sospecharse hemorragia
Puede producirse hemorragia
cerebral cuando aparece deterioro sistémica visible u oculta (alteración
neurológico, cefalea intensa, vómitos hemodinámica)
o elevación aguda de la TA.
El paciente debe ser monitorizado, preferiblemente en una unidad de ictus.

Se realizará una exploración neurológica cada 15 minutos durante la infusión, a las dos
horas y a las 24 horas y en cualquier momento en que haya un deterioro.
Realizar TC craneal urgente (para la
Detener la infusión de rt-PA. hemorragia cerebral).
La infusión debe ser interrumpida si hay sospecha clínica de sangrado (cefalea intensa,
vómitos, disminución del nivel de conciencia, empeoramiento del déficit) y se realizará TC
craneal urgente.

Evitar en lo posible o retrasar al máximo la colocación de sondas urinarias o nasogástricas y

punciones arteriales.
Determinar tiempos de coagulación, Administrar Haemocomplementan P
fibrinógeno, recuento plaquetario y ® para reponer fibrinógeno. La dosis
realizar pruebas cruzadas. máxima es de 2-3 g/día.
En el caso de sobredosificación suele producirse consumo de fibrinógeno y otros factores de
coagulación.

Si se produce una reacción anafiláctica suspender la infusión e iniciar las medidas oportunas.
Los crioprecipitados y plaquetas no se Los antifibrinolíticos (ácido
recomiendan dado que no son útiles tranexámico: Amchafibrin®) pueden
pues en estos casos no se consumen
Se monitorizará la tensión arterial cada 15 minutos durante la infusión y la primera hora producir fenómenos trombóticos.
tras la misma, cada 30 minutos y durante las siguientes 6 horas y cada hora hasta completar estos factores sino firbrinógeno.
un total de 24 horas. La frecuencia de los controles debe ser mayor si la TA > 180/105.
 Si el ACV se presenta en casa y el
paciente viene remetido en ambulancia PACIENTE CON SOSPECHA DE ACV Información de urgencias
tiene prioridad a pasar
TRIAGE

ACV ISQUÉMICO ACTIVAR EL CODIGO ACV Y CLASIFICARLO ACV HEMORRAGICO

Evaluar criterios de
inclusión y exclusión
Tiempo de ventana
0-3hrs 3-4.5hrs
TAC cerebral simple calcular: ASPECTS Analizar estudio de coagulación
>=7 <7 Infusión de plaquetas y crioprecipitado
Definir la conveniencia Consultar con neurocirugía
0-6hrs de manejo endovascular

Trombólisis IV Terapia endovascular

Trombólisis IA Trombectomía mecánica

interconsulta a terapia
de rehabilitación integral

• Terapia física
• Terapia de lenguaje UCI
• Terapia ocupacional
1) M A, JA E, I C. Guía para el tratamiento del infarto cerebral agudo [Internet]. Elsevier.es. 2015 [citado 15 noviembre 2021]. Disponible
en: https://www.elsevier.es/es-revista-neurologia-295-pdf-S0213485311004063
2) NAVARRETE NAVARRO P, PINO SÁNCHEZ F, RODRÍGUEZ ROMERO R, MURILLO CABEZAS F, JIMÉNEZ HERNÁNDEZ M.
Manejo inicial del ictus isquémico agudo [Internet]. Scielo.isciii.es. 2021 [citado 15 noviembre 2021]. Disponible en:
https://scielo.isciii.es/pdf/medinte/v32n9/puesta_al_dia.pdf
3) Ruíz Giménez N, González Ruano P, Suárez C. Abordaje del accidente cerebrovascular [Internet]. Mscbs.gob.es. [citado 15 noviembre
2021]. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/200204_1.pdf
4) García Alfonso C, Martínez Reyes A, García V, Ricaurte Fajardo A, Torres I, Coral J. Actualización en diagnóstico y tratamiento del
ataque cerebrovascular isquémico agudo [Internet]. Scielo.org.co. 2019 [citado 15 noviembre 2021]. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/pdf/unmed/v60n3/0041-9095-unmed-60-03-00041.pdf
5) Donoso Noroña R, Gómez Martínez N, Rodríguez Plasencia A. Manejo inicial y tratamiento del accidente cerebrovascular
isquémico. Una visión futura. [Internet]. Scielo.org.mx. 2021 [citado 15 noviembre 2021]. Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/pdf/dilemas/v8nspe3/2007-7890-dilemas-8-spe3-00062.pdf
6) Muñoz Torrero J, Mora Pueyo F, Díez Tejedor E. Tratamiento específico del infarto cerebral agudo. Presente y futuro: Neurología.com
[Internet]. Neurologia.com. [citado 15 noviembre 2021]. Disponible en: https://www.neurologia.com/articulo/2000402
7) PROTOCOLO DE MANEJO INICIAL DEL ATAQUE CEREBROVASCULAR (ACV) ISQUEMICO AGUDO
[Internet]. Bancos.salud.gob.ar. [citado 15 noviembre 2021]. Disponible en: https://bancos.salud.gob.ar/sites/default/files/2020-
01/protocolo-manejo-inicial-ataque-cerebro-cardiovascular.pdf