DIABETES

GESTACIONAL

DR. JOSÉ ISRAEL ZEGARRA SÁENZ

MÉDICO GINECOLOGO-OBSTETRA
HOSPITAL REGIONAL DE LAMBAYEQUE
 Los "Estándares de atención médica en la diabetes"
de la Asociación Americana de Diabetes (ADA, por
sus siglas en inglés) incluyen las recomendaciones
actuales de práctica clínica de la ADA y su objetivo
es proporcionar los componentes de la atención de
la diabetes, los objetivos generales del tratamiento
y las pautas, y herramientas para evaluar la
calidad de la atención.

La DG se define como algún grado de

intolerancia a la glucosa que comienza, o es
diagnosticada por primera vez, en el
embarazo en curso.
 DIABETES GESTACIONAL - INTRODUCCIÓN
DM puede clasificarse en cuatro categorías clínicas:
DM tipo 1 (DM1): debida a la destrucción de la célula beta y, en general, con déficit absoluto de
insulina.
DM tipo 2 (DM2): debida a un déficit progresivo de secreción de insulina sobre la base de una
insulinorresistencia.
Diabetes gestacional (DG): DM diagnosticada durante el embarazo
Otros tipos específicos de DM: debidos a otras causas, como defectos genéticos en la función
de las células beta o en la acción de la insulina, enfermedades del páncreas exocrino (como la
fibrosis quística) o inducidas farmacológica o químicamente (como ocurre en el tratamiento del
VIH/sida o tras trasplante de órganos).

Recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) 2019 para la práctica clínica en el manejo de la diabetes mellitus
 DIABETES GESTACIONAL - GENERALIDADES
La prevalencia de la diabetes en el embarazo ha aumentado en los EE. UU. La mayoría es la
diabetes mellitus gestacional (DMG), mientras que el resto es principalmente preexistente de
la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2. El aumento de la DMG y la diabetes tipo 2 en paralelo con
la obesidad, tanto en los EE. UU.
 Tanto la diabetes tipo 1 como la diabetes tipo 2 en el embarazo confieren un riesgo materno y
fetal significativamente mayor que la DMG, con algunas diferencias según el tipo de diabetes.
En general, los riesgos específicos de la diabetes no controlada en el embarazo incluyen
aborto espontáneo, anomalías fetales, preeclampsia, muerte fetal, macrosomía, hipoglucemia
neonatal e hiperbilirrubinemia neonatal, entre otros.
Diabetes en el embarazo puede aumentar el riesgo de obesidad y la diabetes tipo 2 en los hijos
más adelante en la vida.

Recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) 2019 para la práctica clínica en el manejo de la diabetes mellitus
 DIABETES GESTACIONAL - DIAGNÓSTICO
Primer trimestre: Debe valorarse en su visita prenatal inicial, utilizando
criterios de diagnóstico estándar, en mujeres con factores de riesgo para Diabetes.

Recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) 2019 para la práctica clínica en el manejo de la diabetes mellitus
 FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES

Recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) 2019 para la práctica clínica en el manejo de la diabetes mellitus
DIABETES GESTACIONAL – DIAGNÓSTICO II Y III TRIMESTRE

24 – 28 SS DE GESTACIÓN
 RECOMENDACIONES DEL DIAGNOSTICO

Las pacientes con DG deben ser revaluadas a las 6-12 semanas del posparto
con el TTOG y criterios diagnósticos de no embarazo. Si es normal,
continuarán con cribado al menos cada tres años.

Las mujeres con antecedentes de DG que desarrollan prediabetes deberían

recibir intervenciones del estilo de vida o metformina para prevenir la DMII.

Recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) 2019 para la práctica clínica en el manejo de la diabetes mellitus
 OBJETIVOS GLICÉMICOS EN EL EMBARAZO
 El autocontrol postprandial y en ayunas de la glucemia se recomienda tanto en la diabetes mellitus gestacional como
en la diabetes preexistente en el embarazo para lograr el control glucémico. La monitorización posprandial se
asocia con un mejor control glucémico y un menor riesgo de preeclampsia.
 Debido al aumento de la rotación de glóbulos rojos, la HBA1C es ligeramente más baja en el embarazo normal que en
las mujeres normales no embarazadas, el objetivo de A1C en el embarazo es <6% (42 mmol / mol) si esto se
puede lograr sin hipoglucemia significativa, pero el objetivo se puede relajar a <7% (53 mmol / mol) si es
necesario para prevenir la hipoglucemia.
 En el segundo y tercer trimestres, A1C <6% (42 mmol / mol) tiene el riesgo más bajo de lactantes grandes para la
edad gestacional, parto prematuro y preeclampsia.
 En estudios de mujeres sin diabetes preexistente, el aumento de los niveles de A1C dentro del rango normal se
asocia con resultados adversos. En el estudio Hiperglucemia y Resultado adverso del embarazo (HAPO), el aumento
de los niveles de glucemia se asoció con un empeoramiento de los resultados adversos del embarazo.
Recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) 2019 para la práctica clínica en el manejo de la diabetes mellitus
 MANEJO DE LA DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
 El cambio de estilo de vida es un componente esencial del manejo de la diabetes mellitus gestacional y
puede ser suficiente para el tratamiento de muchas mujeres (70 a 85%). Se deben agregar
medicamentos si es necesario para alcanzar los objetivos glucémicos.

 La insulina es el medicamento de elección para tratar la hiperglucemia en la diabetes mellitus

gestacional, ya que no atraviesa la placenta en una medida mensurable. La metformina y la gliburida
no deben usarse como agentes de primera línea, ya que ambos atraviesan la placenta y llegan al feto.

 Metformina, cuando se usa para tratar el síndrome de ovario poliquístico e inducir la ovulación, debe
suspenderse una vez que se haya confirmado el embarazo.
 MANEJO DE LA DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

Modificación de estilos de vida

Plan de alimentación - nutrición

Tratamiento farmacológico

Actividad física

• De no mediar contraindicación obstétrica,

puede recomendarse actividad aeróbica
por lapsos de 30 a 45 minutos, dos a tres
veces por semana en pacientes con DG.

Recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) 2019 para la práctica clínica en el manejo de la diabetes mellitus
Objetivos de glucosa
en pacientes con DMG

El plan de alimentación debe proporcionar una ingesta

adecuada de calorías para promover la salud fetal / neonatal y
materna, lograr los objetivos glucémicos y promover el
aumento de peso gestacional apropiado.

No existe una investigación definitiva que identifique una

ingesta de calorías óptima específica para mujeres con DMG o
sugiere que sus necesidades calóricas sean diferentes de las
de las mujeres embarazadas sin DMG.
 MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
La insulina es el agente de primera línea recomendado para el tratamiento de la DMG en los Estados Unidos.
Aunque los Ensayos controlados Aleatorizados individuales apoyan la eficacia limitada de la metformina y la
gliburida para reducir los niveles de glucosa para el tratamiento de la DMG, estos agentes no se recomiendan
como medicamentos de primera elección. porque atraviesan la placenta y faltan datos sobre seguridad
para la descendencia.
 Atraviesan la placenta y se han asociado con un aumento de la hipoglucemia neonatal.
SULFONILUREAS  La gliburida se asoció con una mayor tasa de hipoglucemia neonatal y macrosomía que la
insulina o la metformina en un metanálisis y una revisión sistemática de 2015

La metformina se asoció con un menor riesgo de hipoglucemia neonatal y menos aumento de

peso materno que la insulina en las revisiones sistemáticas, sin embargo, la metformina
METFORMINA puede aumentar ligeramente el riesgo de prematuridad. Al igual que la gliburida, la
metformina atraviesa la placenta.
 RECOMENDACIONES
 La insulina es el agente preferido para el tratamiento de la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2 en el
embarazo porque no atraviesa la placenta y porque los agentes orales generalmente son insuficientes para
superar la resistencia a la insulina en la diabetes tipo 2 y son ineficaces en la diabetes tipo 1.

 A las mujeres con diabetes tipo 1 o tipo 2 se les debe recetar una dosis baja de aspirina 60 - 150 mg /
día (dosis habitual de 81 mg / día) desde el final del primer trimestre hasta que nazca el bebé para reducir
el riesgo de preeclampsia. Un análisis de costo-beneficio ha concluido que este enfoque reduciría la
morbilidad, salvaría vidas y disminuiría los costos de atención médica

Las mujeres con diabetes tipo 1 tienen un mayor riesgo de hipoglucemia en el primer trimestre. La
educación para pacientes y familiares sobre la prevención, el reconocimiento y el tratamiento de la hipoglucemia
es importante antes, durante y después del embarazo para ayudar a prevenir y controlar los riesgos de
hipoglucemia.
 CONTROL OBSTETRICO

Paciente con normoglucemia Paciente con normoglucemia

en ayunas en tratamiento sólo en ayunas en tratamiento con
con dieta, sin signos de insulina, pacientes con
compromiso fetal ni hiperglucemia en ayunas o
patologías conocidas con diabetes pregestacional
• Cada 15 días desde el • Quincenal hasta semana 32
diagnóstico hasta la y luego semanal hasta
semana 36 y luego, semanal finalización del embarazo.

Consenso de diabetes
Recopilación, actualización y recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la diabetes gestacional. F.A.S.G.O. Volumen 11 - Nº 2 - Septiembre 2012
GRACIAS POR
SU ATENCIÓN