Patologa mamaria y

clasificaciones

TM Magdalena Surez S.
Radiologa y Fsica Mdica
 Patologa mamaria benigna
90% de las patologa
Mayores consultas: mastalgia o dolor de mama
45%-85%
Edema del estroma causado por retencin de agua y sodio por
cambios de niveles estrgeno y progesterona por ciclos
menstruales
Puede ser cclico o no cclico
En la pubertad o en la menopausia
Hay mujeres que consultan por dolor extramamairo como
dolor axilar o costoesternal
 Cambios fibroquisticos
Displacia mamaria
Entre los 30 y 40 aos
ANDI alteraciones del desarrollo normal d
la mama
Dolor asociado o no a lapresencia de quistes
y o fibrosis del tejido mamario
Asociado a trastornos hormonales
 quiste
Unico o macroquiste
Puede ser cclico con acentuacin
premenstrual o periodo ovulatoorio
Ubicacin CSE
Entre 40 y 55
 Fibroadenoma
Entre 20 y 35 aaos
80% 1 a 3 cm nicos
20% multiples
15% bilaterales
Tumor de origen fibroepitelial en lobbulos
mamarios
De mm a varios cms por lo que puede se o
no palpable
Sobre 2 cm es palpable
 Tumor phyllodes
Probable fibroadenoma de crecimiento
rpido, que finalmente maligniza
Lesionn fibroepitelial aprox 1% de los
canceres
Diagnositco difcil
Tto quirrgico
Recurren localmente en un 15% de los
casos
Hay que sacar el tumor y sacar un cm mas
 Papiloma solitario
Proliferaciones en la pared de los conductos
galactforos principales a 1 o 2 cm del
pezn
Se pesquia debido a que produce secrecin
por el pezn
Rara vez palpable de 0,5 a 4-5 cm
Dificil de encontrar; paciente consulta por
sangramiento o secreciones del pezon
 Hamartoma o fibradenolipoma
Proliferacion nodular fibrosa o adiposa
rodeada de capsula: nodulo grueso, liso, no
adherido
Es muy raro
Se presenta en mujeres entre los 40 y 55
aos
Se parece al fibroadenoma pero dentro del
tumor hay clulas adiposa
 lipoma
No habitual
Tumor graso benigno
40 50 aos
Se puede calcificar, tiende a cal
 Descarga pezn telerragia
7% consultas
Anamnesis del flujo: consistencia espontaneidad y
color
Debido a papilomas y extasia ductal: inflamacin
crnica de conductos
Bilateral=benigno (se produce por cambios
hormonales)
Unilateral, espontanea, snguinolenta, no asociado
a trauma= maligna, hay que hacer mas estudios
 Procesos inflamantorios

Dilatacion de conductos galactforos

Origina secrecion
 Alteraciones de glandula
Supernumerarias olimastia mama accesoria
Amastia o sndrome de polland, unilateral
asociada a falta de desarrollo de musculo
pectoral
Pezones supernumerarios
 ginecomastia
En varones
En adolescentes
Pseudoginecomastia: aumento de volumen
por grasa
 Gnecomastia fisiologica
Neonatal debido de estrgenos maternos
que pasan a travs de placenta
60 a 70 por ciento de varones pberes lo
poseen por aumento de nuveles de
estrgeno y andrgenos
Regresa en forma espontanea a kos 14
meses
Ginecomastia senil 57% asociada a
envejecimiento. Disminucion de
 patologica
Insuficiencia renal heptica neoplasia o
trastorno tiroides
Deficit de testoterona
Lesiones proliferativas sin atipia
Adenosis esclerosante: proliferacin de
elementos glandulares y estromales que
determinan un aumento de tamao y
distorcion de las unidades lobulillares
Hiperplasia epitelial ductal moderada: 20 %
de las biopsias tomadas , aumento de
clulas en cavidades
Diagnosotico por puncion
 atipias
Proliferacion celular en os conductos o en
las
 Sintomas cncer de mama
Endurecimiento
Hendidura
Erupcion
Enrojecimiento
Fluido
Huecos
Bulto interno
Nedulo
Piel de naranja
Asimetria
Hundimient pezn p
protuberancia
 autoexamen
Indicio de alguna patologia
Patologas mamarias y
calcificaciones
 Como un modo de unificar criterios en el
informe radiolgico mamogrfico se creo
una nomenclatura para definir las patologas
mamarias en categoras que sugieren
conductas a seguir.
BIRADS (Breast Imagin Reporting and
Data System) de la ACR, etsa pantetadi
De 4 en adelante requiere estudio
histologico
Estudio de cual es la posibilidad
de generar cancer
EL INFORME MAMOGRAFICO
1. Descripcin del examen
2. Razones o indicaciones del examen
3. Antecedentes de riesgo de la paciente
4. Descripcin de los hallazgos
5. Correlacin o falta de correlacin de los
hallazgos con la razn del examen
6. Interpretacin de los hallazgos
7. Conclusin mamogrfica
8. Recomendaciones
DESCRIPCION DE LOS PATRONES

La mama est compuesta casi

totalmente por tejido graso
Se visualizan densidades dispersas que
podran esconder una lesin
El tejido mamario es extremadamente
denso, lo que podra disminuir la
sensibilidad de la mamografa
EXCLUIR: Displasia, MFQ, etc.
Porque no vienen al caso
 DESCRIPCION DE LOS
HALLAZGOS

I. Composicin general
II. Hallazgos
A. Masas
B. Calcificaciones
C. Distorsin de la arquitectura
D. Otras anormalidades
DESCRIPCIN DE LOS
HALLAZGOS
 FORMA

redonda oval

lobulada irregular
 MARGEN

Circunscrito, microlobulado Oscurecido,

se puede tiene una
seguir el parte y no se
borde sabe hasta
donde lega el
nodulo

indistinto espiculado
 DENSIDAD

alta densidad densidad equivalente

baja densidad Radiolcido que

 Masas
Lesiones cutneas elevadas.
Linfonodos intramamarios.
Lesiones que contienen grasa:
Radiolcidas encapsuladas:
Lipoma.
Quiste oleoso.
Galactocele.
De densidad mixta:
Hamartoma.
Hematoma.
Linfonodo intramamario
 Lipoma

Debajo del calcificaciones

lipoma
Quiste oleoso
Galactocele
 Hamartoma

eco

Areas de menor densidad

Hematoma
 Masas
Masas calcificadas benignas:

Fa involutivo.

Necrosis grasa.

Quistes con precipitacin de calcio o pared

calcificada.

Papiloma central calcificado.

 Fibroadenoma Calcificado

Nodulo con
calcificaciones con
mayor densidad que
un lipoma
Necrosis grasa
Quiste con pared calcificada
Quiste con precipitacin de calcio

Deposito de calcio, dentro del

quite cuando uno pone de pie a la
pacte, estas calcificaciones banan
Papiloma central calcificado

Dentro de un conducto
 Cmo se estudian las masas?
Se deben ver en ambas proyecciones CC y
MLO
Se estudian con compresiones rotadas en
CC y compresin en lateral
Esto permite identificar mejor los bordes y
la asociacin que existe con los tejidos
vecinos
Placa enfocada y comprimida
Aumneto de densidad
calcificacion

masa
Tumor philodes
 DESCRIPCION DE LOS
HALLAZGOS

CALCIFICACIONES
Morfologa
1. Tpicamente benignas
2. Sospecha intermedia
3. Sospecha de malignidad
 DESCRIPCION DE LOS
HALLAZGOS

CALCIFICACIONES
Distribucin
1. Calcificaciones en racimos y lineales
2. Calcificaciones segmentarias
regionales o difusas
 Calcificaciones
Morfologa.
Tpicamente benignas:
A) Cutneas.
B) Vasculares.
C) Palomitas de maz.
D) En rama o bastones.
E) Redondas.
F) Con centro radiolcido
G) Punctatas.
H) Cscara de huevo.
I) Con sedimento.
J) Suturas calcificadas.
A) Cutneas
B) Vasculares
C) Palomitas de maz
D) En rama o bastones
E) Redondas
F) Punctatas
G) Cscara de huevo
H) Con centro radiolcido
J) Suturas calcificadas
I) Con sedimento
Microcalcificaciones de sospecha intermedia:
amorfas
Toscas, heterogneas
Microcalficaciones de alta sospecha de malignidad:
pleomrficas
Microcalcificaciones de alto grado de sospecha:
ductales, en molde
 Cmo se estudian las
microcalcificaciones?
Para poder estudiar las
microcalcificaciones, estas deben verse en
ambas proyecciones CC y MLO
Se toman magnificaciones con compresin
localizada
Primero se toma una magnificacin en
lateral para ver si las MC+ decantan
Luego se toma la CC
 DESCRIPCION DE LOS
HALLAZGOS
DISTORSION DE LA
ARQUITECTURA

Alteracin del tejido glandular, con

la produccin de radiaciones finas,
espiculadas, no asociadas a masas
 DESCRIPCION DE LOS
HALLAZGOS

ASIMETRIA

Presencia de tejido glandular en una

parte de la mama, sin localizacin
similar en la mama contralateral.
Asimetra global
 DESCRIPCION DE LOS
HALLAZGOS
OTRAS ANORMALIDADES

1. Retraccin de la piel y el pezn

2. Engrosamiento de la piel
3. Engrosamiento trabecular
4. Lesiones de la piel
5. Linfoadenopatas axilares
 RECOMENDACIONES
Negativo: Mamografa anual
Benigno: Mamografa anual
Probablemente benigno:
Seguimiento a corto plazo
Anormalidad sospechosa:
Biopsia
Altamente sugerente de malignidad:
Biopsia o ciruga
Hallazgos mamogrficos
probablemente benignos
Microcalcificaciones localizadas
Masa slida circunscrita
Densidad focal asimtrica
Densidad focal asimtrica
Microcalcificaciones difusas
Densidades Redondeadas Mltiples
 Miscelneos

Densidad tubular (conducto solitario

dilatado).
Casos especiales
Filodes
Cicatriz Radiada
 Hiperplasias atpicas y CLIS

indeterminada

maligno
Asociada a nodulo
 Lesiones normales
Normal grasa
Normal densa
Ndulos benignos: ganglios intramamarios,
verrugas o lesiones de la piel
Lesiones estrelladas que se desestructuran
en proyecciones rotadas
Calcificaciones vasculares , drmicas,
cicatriciales, microqusticas.
 Asimetras (por parnquima, vascular y
volumen)
Alteraciones cicatriciales de piel y pezn
 Resumiendo
Revisemos estos cuadros resmenes a
continuacin
 Morfologa
La escuela estadounidense de radiologa clasifica las MCa++ como sigue:

Tpicamente Cscara de huevo, esfricas con el centro lcido (necrosis

benignas grasa, ectasia ductal y fibroadenoma), vasculares,
grandes calcificaciones en forma de bastn (mastitis de
clulas plasmticas, ectasia), en popcorn (fibroadenoma),
distrficas (por trauma y radiacin), de la piel, de
suturas, de microquistes.

Sospecha Amorfas o indistinguibles

intermedia

Alta Pleomorfas o heterogneas, lineales, ramificadas,

sospecha granulares.
 Distribucin
La escuela estadounidense de radiologa clasifica las MCa++ como sigue:

Agrupadas Concentracin de calcificaciones en un pequeo

volumen (menos de 2cm cbicos)

Lineales Se disponen en lneas que se ramifican

Segmentarias Indican depsito dentro de un conducto y sus

ramificaciones, aumentan la posibilidad de cncer
multifocal, pero tambin pueden deberse a
Causas benignas

Regional Dispersas en un volumen ms grande de tejido

mamario, que no indica distribucin ductal,
comnmente benignas
Difusas Se distribuyen en toda la mama, indican un proceso
benigno.
MICROCALCIFICACIONES
 MICROCALCIFICACIONES CDIS 70%

CDIS
CDIS MGN
AGN
BGN
50%

Tabr. Screening de Kopparberg, 1977-1994, Suecia.