CNCER DE TERO

CNCER DE ENDOMETRIO
Integrantes:
CASTILLO PERALTA, Estefany Tania
RIVERA PALOMINO, Eduardo
SARCOMA UTERINO
CASTILLO PERALTA, Estefany Tania
 DEFINICIN

Tumores relativamente raros, de origen

mesodrmico, que constituyen del 2% al 6% de las
afecciones malignas del tero.
 FACTORES DE RIESGO

Hay un incremento de la incidencia de sarcomas

uterinos tras la radioterapia plvica, tanto por
carcinomas del cuello como por condiciones
benignas.
Tratamiento conTamoxifenopara elcncer de
mama.
 EPIDEMIOLOGA

El riesgo relativo del sarcoma uterino tras de la

radioterapia plvica se ha estimado en 5,38, con un
intervalo de 10 a 20 aos.
Los sarcomas uterinos son, en general, el grupo de
tumores uterinos ms malignos, y se diferencian de
los cnceres de endometrio en su diagnstico, su
comportamiento clnico, su patrn de diseminacin
y su tratamiento.
 Tabla 35-15. Clasificacin de los Sarcomas uterinos
I. Tumores no epiteliales puros
A. Homlogos
1. Tumores estromales endometriales
a. Sarcoma estromal de bajo grado
b. Sarcoma estromal indiferenciado o de alto grado
2. Tumores de msculo liso
a. Leiomiosarcoma
b. Variantes del leiomioma
1. Leiomioma celular
2. Leiomioblastoma (leiomioma epitelioide)
c. Tumores benignos metastatizantes
1. Leiomiomatosis intravenosa
2. Leiomioma benigno metastatizante
3. Leiomiomatosis peritoneal diseminada
B. Heterlogos
1. Rabdomiosarcoma
2. Condrosarcoma
3. Osteosarcoma
4. Liposarcoma
 CLASIFICACIN

Tabla 35-15. Clasificacin de los Sarcomas uterinos

II. Tumores mixtos epiteliales-no epiteliales
A. Tumor de Mller mixto maligno
1. Homlogo (carcinosarcoma)
2. Heterlogo
B. Adenosarcoma
 Tabla 35-16. Estadificacin de los sarcomas uterinos (leiomiosarcomas, sarcomas
del estroma endometrial, adenosarcomas y carcinosarcomas) (2008)
1. Leiomiosarcomas
Estadio Definicin
Estadio I Tumor limitado al tero
IA <5 cm
IB >5 cm
Estadio II Tumor que se extiende a la pelvis
IIA Afecta a los anejos
IIB Se extiende a tejidos plvicos extrauterinos
Estadio III Tumor que invade tejidos abdominales (no slo protruye hacia el
abdomen)
IIIA Una localizacin
IIIB Ms de una localizacin
IIIC Metstasis a ganglios plvicos y/o paraarticos
Estadio IV
IVA Invade vejiga y/o recto
IVB Metstasis distantes
 Tabla 35-16. Estadificacin de los sarcomas uterinos (leiomiosarcomas, sarcomas
del estroma endometrial, adenosarcomas y carcinosarcomas) (2008)
2. Sarcomas del estroma endometrial y adenosarcomas
Estadio Definicin
Estadio I Tumor limitado al tero
IA Tumor limitado al endometrio/endocrvix uterino sin invasin
IB miometrial
IC Invasin de la mitad o menos del grosor del miometrio
Invasin de ms de la mitad del grosor del miometrio
Estadio II Tumor que se extiende a la pelvis
IIA Afecta a los anejos
IIB Se extiende a tejidos plvicos extrauterinos
Estadio III Tumor que invade tejidos abdominales (no slo protruye hacia el
abdomen)
IIIA Una localizacin
IIIB Ms de una localizacin
IIIC Metstasis a ganglios plvicos y/o paraarticos
Estadio IV
IVA Invade vejiga y/o recto
IVB Metstasis distantes
3. Carcinosarcomas
LEIOMIOSARCOMA
CASTILLO PERALTA, Estefany Tania
 FACTORES DE RIESGO

Se da en un promedio de 43 a 53 aos de edad de

vida.
Las pacientes premenopusicas tienen una mayor
probabilidad de supervivencia.
No hay relacin con la paridad y no hay alta
incidencia de enfermedades asociadas como otros
sarcomas.
Mujer de raza morena (mayor incidencia y peor
pronstico).

 MANIFESTACIONES CLNICAS

Son de corta duracin (6 meses aproximadamente) e inespecficos

de la propia enfermedad en s, como:
Hemorragia vaginal.
Dolor a la presin plvica. SOSPEC
Descubrimiento de una tumoracin abdominoplvica. HA

DOLOR POST-
TUMOR
PLVICO MENOPA
ACIN
intenso USIA
EXAMEN PLVICO
PRUEBA DE PAP
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
DILATACIN Y CURETAJE
SARCOMA DEL
MSCULO LISO
LEIOMIOSARCOM
A
MACROSCPICA
Tumores ovalados
Tamao.- entre 5 a 10 cm
Coloracin.- blanco amarillento
Consistencia.- blanda

MICROSCOPA

Estn constituidas x cel.

Fusiformes, con ncleos
bizarros, y otras
multinucleadas.
La caracterstica histolgica ms
objetiva es su actividad mittica.
Citoplasma fibrilar.
Ncleos hipercromticos e irregulares
Haces entrelazados de clulas espiculadas
LEIOMIOSARCOMA UTERINO
MICROSCPICO
LEIOMIOSARCOMA UTERINO
MACROSCPICO
 PRONSTICO

Tumores >10 FM/10 CGA son francamente malignos, con

peor pronstico.
Se utilizan otros indicadores citolgicos para clasificar como
malignos a los tumores de msculo liso uterino, como las
atipias citolgicas graves y la necrosis coagulativa en las
clulas tumorales.
PEOR
Presentacin
ATIPIA macroscpica e infiltrante. PRONSTIC
NECROSIS O
CITLOGICAS
COAGULATIVA
GRAVES
 PRONSTICO

Pulmone
Patrn de s
diseminaci
n El nmero de
mitosis indicara el
comportamiento
Superviven
maligno.
cia
(20-63%) Miometrio, Recurrencia 50%.
VS y LP,
estructuras
plvicas
contiguas,
abdomen.
CLASIFICACIN
CLASIFICACIN
OTROS SARCOMAS
CASTILLO PERALTA, Estefany Tania
ANATOMA
PATOLGICA
Sarcoma Sarcomas puros
s puros homlogos
SARCOMA DE BAJO GRADO DE MALIGNIDAD
MACROSCPICA

Miometrio engrosado,
color amarillo pardusca,
consistencia mas blanda
q el tej circundante

MICROSCOPIA

Tienen una actividad

mittica < 10 mitosis x
c/d 10 campos d gran
aumento
ARCOMA DE ALTO GRADO DE MALIGNIDAD
MACROSCPICA

Aspecto polipoide
Coloracin blanco-
grisceo

MICROSCOPA

Constituido por una

proliferacin atpica del
estroma endometrial,
con polimorfismo
celular y abundantes
figuras de mitosis.
TUMORES MULLERIANOS
MIXTOS MALIGNOS
CARCINOSARCOM
A

MACROSCOPIA
Grande masa
Aspecto polipoide
Tienen aras
hemorrgicas y
necrticas
MICROSCOPIA

Carcinosarcoma con el doble

componente de sarcoma
fusocelular homlogo y de
adenocarcinoma endometrioide.
CARCINOSARCOMA UTERINO
MICROSCPICO
CARCINOSARCOMA UTERINO
MACROSCPICO
TRATAMIENTO
CASTILLO PERALTA, Estefany Tania
CIRUGA

LAPAROTOMA EXPLORATORIA.
Para saber extensin y diseminacin.
Se debe explorar la cavidad peritoneal y realizar lavados peritoneales.
Atencin en los GL plvicos y paraarticos.
En carcinosarcoma y sarcoma estromal = Linfoadenectomas dirigidas.

HISTERECTOMA ABDOMINAL TOTAL.

Intervencin estndar. (+ ovariosalpingectoma bilateral, exepto en
premenopausicas con leiomiosarcoma).

RESECCIN DE METSTASIS PULMONAR AISLADA.

RADIOTERAPIA

Recurrencias plvicas. (24 al 14%)

Calidad de vida en pacientes con sarcoma estromal y
carcinosarcoma.
No mejora supervivencia.
3 ciclos en pacientes con enfermedad residual < 1 cm:
- CISPLATINO.
- IFOSFAMIDA.
- MESNA.
Radioterapia abdominal total = toxicidad importante.
QUIMIOTERAPIA
SUPERVIVENC
IA DE 8
Doxorubicina: MESES

ms eficaz para leiomiosarcoma (25%).

< respuesta en carcinosarcoma (10%).
Ifosfamida: en menor grado. Carcinosarcoma avanzado y
recurrente (45%) Cisplatino e ifosfamida: buena respuesta en
carcinosarcoma. (18 al 48%) y (32%).
Paclitaxel: respuesta (18%), con actividad limitada en
leiomiosarcoma.
Gemcitabina y doxorubicina liposmica: buena actividad en
leiomiosarcoma.
QUIMIOTERAPIA COMBINADA

(Doxorubicina + DTIC) + (vincristina + ciclofosfamida) = Alto

ndice de respuesta.
Ifosfamida + (mensa uroprotector + doxorubicina + DTIC) =
sarcomas metstasicos puros.
Gemcitabina + docexxatel = LMS metstasico (Alto ndice de
respuesta 53%).
Paclitaxel + carboplatino = carcinosarcoma avanzado (80%) libre
de progresin de 18 meses.
SUPERVIVENCIA
DE 13 MESES
 Histerectoma Linfadenectoma Radioterapia
total con pelvica, postoperatorio
salpingoovaiecto omentectoma, Quimioterapia
Estadios I y II ma bilateral extirpacin de adyuvante
parametrios

Histerectoma Omentectoma , Quimioterapia y

total con linfadenectoma radioterapia
salpingoovaiecto paraaotica y/o
Estadio III ma doble y exeresis de
linfadenectoma parametrios
plvica,

Estadio IV Quimioterapia
 CARCINOMA DE ENDOMETRIO

Expositor:
Rivera Palomino, Eduardo
CANCER DE ENDOMETRIO

NEOPLASIA MALIGNA LOCALIZADA EN EL EPITELIO DE LA CAVIDAD

DEL CUERPO DEL UTERO
INCIDENCIA

Neoplasia ginecolgica ms frecuente en pases desarrollados.

En U.S.A. Ocupa el 4 lugar de cncer en mujeres
En el Per ocupa el 3 lugar de neoplasias malignas plvicas
femeninas
Edad promedio en el Per: 59 aos (13% pre-menopausicas)
Tendencia a aumentar
 INCIDENCIA

Representa el 3% de todas las muertes femeninas por cncer

Relativa baja tasa de mortalidad: 80% localizados en tero al momento
del diagnstico
75% post-menopasicas
Del 25% de premenopasicas: 5% menores de 40 aos al momento del
diagnstico
CNCER DE
ENDOMETRIO
NO EXISTE EN LA ACTUALIDAD UN
MTODO PARA SER USADO EN LA
DETECCIN TEMPRANA DEL
CNCER ENDOMETRIAL
 El sangrado anmalo, Perimenopausico o
postmenospausico siempre debe considerarse
importante y de forma adecuada con
independencia de que sea mnimo o no
persistente ya que el 15% de estos son de
causa tumoral
Causas
 FACTOR RIESGO

Var.
Var. Antomo
Antomo fisiolgico
fisiolgico
Enf.
Enf. Asociadas
Asociadas Hormonoterapia
Hormonoterapia

Sobrepeso. D. Mellitus. Hormonoterapia.

Nuliparidad. HTA. Estrgenos.
S. Stein Leven.
Menopausia tarda.
Cirrosis.
Menarqua precoz. TC Granulosa.
Ca. Mama.
Ca. Ovario.
Ca. Colon
CARCINOMAS

Ms de 80% de los cnceres de endometrio son tpicamente

adenocarcinomas, tambin conocidos como endometrioides. Los
cnceres endometrioides se originan de clulas en glndulas que
se parecen mucho al revestimiento normal del tero (endometrio).
Algunos de estos cnceres contienen clulas escamosas (las
clulas escamosas son planas, clulas delgadas que se pueden
encontrar en la superficie exterior del cuello uterino), as como
clulas glandulares.
Un cncer con ambos tipos de clulas se llama adenocarcinoma
con diferenciacin escamosa
 CNCER
CNCER ENDOMETRIO
ENDOMETRIO

NO
ESTRGENOS
ESTRGENOS

70%
70% -- 80%
80% 30%
30% -- 20%
20%
 LESIONES PRECURSORAS

Hiperplasia simple ( quistica ) Riesgo de Ca. 1 %

Hiperplasia compleja ( adenomatosa ) 3%
Hiperplasia atpica:
Simple 8%
Compleja 30 %
Hiperplasia polipoide ( plipo endometrial ) 1%
EL GRADO DE UN CNCER ENDOMETRIOIDE
SE BASA EN LA CANTIDAD DE GLNDULAS
QUE FORMA
Los tumores de grado 1 tienen 95% o ms de tejido canceroso
que forma glndulas.
Los tumores de grado 2 tienen entre 50% y 94% de tejido
canceroso que forma glndulas.
Los tumores de grado 3 tienen menos de la mitad de tejido
canceroso que forma glndulas. Los cnceres de grado 3 son
llamados cnceres de alto grado. stos tienden a ser agresivos y
a tener un pronstico menos favorable que los cnceres de menor
grado (grados 1 y 2).
DIAGNOSTICO

Se realiza en:
Mujeres asintomticas ( factores de riesgo )
Mujeres sintomticas
Sintomatologa ( sntoma principal ):
Sangrado uterino anormal
Sangrado en la post-menopausica
Hipermenorrea o prdida interciclos en pre-menopausica
Examen clnico
Exmenes complementarios
CANCER DE ENDOMETRIO

BIOPSIA ENDOMETRIAL

En el consultorio.
No es posible obtener muestra en 8% de las pacientes
por estenosis.
Falla en el 18% en > 70 aos.
Sensibilidad del 90%.
 CANCER DE ENDOMETRIO

DIAGNOSTICO

ECOGRAFIA

HISTEROSCOPIA

LEGRADO UTERINO
DIAGNOSTICO

Biopsia por aspiracion (en consulta) precisin de 90 a 98%

Ecohisterografia para diferenciar pacientes con muy poco tejido
endometrial cuya metrorragia esta relacionada con anovulacion
Ecografa tranvaginal puede ser un complemento til para la biopsia
endometrial para estudiar la metrorragia anmala
ECOGRAFA TRANSVAGINAL
Grosor vs. Anatoma Patolgica

<
< 5mm
5mm 6
6 14mm
14mm >
> 15mm
15mm
Negativo
Negativo Atrofia
Atrofia
Benignos
Benignos Cncer
Cncer
Cncer
Cncer
CANCER DE
ENDOMETRIO

Estado
II
 CANCER DE
ENDOMETRIO

Estado
III
CANCER DE
ENDOMETRIO

Estadio
IV
Manuel Fernndez L.
ADENOCARCINOMA ENDOMETRIOIDE

80% de los carcinomas del endometrio

Forman glndulas anmalas con clulas cilndricas y ncleo
orientado hacia la capa basal
TRATAMIENTO ACTUAL

En la actualidad esta establecido que el abordaje inicial debe ser

quirrgico (ciruga de estadiaje); salvo que exista contraindicacin
formal para realizarlo (Mal estado general, cardiopata grave, etc).
Permite tratar la enfermedad con intencin curativa.
TRATAMIENTO RECOMENDADO

ESTADIO I :
El tratamiento estndar es el quirrgico .
En casos de alto riesgo se complementa con Radioterapia
IA G1G2 =
Quirrgico exclusivamente G1 = Se puede
prescindir de la linfadenectoma.
CA DE ENDOMETRIO

IA G3 Opciones : Ciruga sola

Ciruga + RIC
Ciruga + RT Externa
IB G1G2 : Quirrgico
exclusivamente

IB G3 Opciones : Ciruga + RIC

Ciruga + RT Externa
CANCER DE ENDOMETRIO

ESTADIO II :
La incidencia varia entre 8 y 20%
Se ha usado una serie de tratamientos incluyendo la histerectoma
radical.
Tratamiento Recomendado :
Ciruga de Estadiaje + Radioterapia completa post-operatoria.
CANCER DE ENDOMETRIO

ESTADIO III :
El planeamiento del tratamiento en este estadio es difcil.
Debe individualizarse los casos.
Algunos casos requieren de tratamiento sistmico adems de la
ciruga y la radioterapia.

Manuel Fernndez L.
CNCER DE ENDOMETRIO

III A Ciruga + Radioterapia +

Homonoterapia.
III B Ciruga + Radioterapia Completa
III C Slo afeccin de los ganglios plvicos :
Ciruga + Radioterapia completa.
Ganglios Plvicos +
Otras Metstasis Pelvianas :
Ciruga + RT + QT.
Afeccin de ganglios paraarticos :
Ciruga + RT Externa Plvica y
Paraartica
CANCER DE ENDOMETRIO

ESTADIO IV :
El rol de la ciruga citoreductora en cncer
de endometrio an no est definida.
Se recomienda ciruga citoreductora + RT +
QT con o sin progestgenos.
GRACIAS