ESTUDIOS ANALITICOS

Caso control y cohorte

 DEFINICION
• Un estudio analítico o estudio etiológico es un ESTUDIO
EPIDEMIOLOGICO en el que el análisis del estudio se establecen
relaciones entre las VARIABLES, de asociación o de causalidad.
• Es esencialmente observacional, el investigador no establece ningún
tipo de intervención en los grupos de estudio,
• Requieren un diseño especial sobre todo en lo que se refiere a los
sistemas de control de sesgos y de factores de confusión (desde su
diseño inicial de forma correcta podrían invalidar los resultados del
estudio)
 COMPLEMENTARIEDAD
• LA EPIDEMIOLOGÍA • LA EPIDEMIOLOGÍA ANALÍTICA
DESCRIPTIVA clásica, usando la busca generar HIPÓTESIS,
triada de tiempo, espacio y predicciones sobre el modo de
persona, es esencial para transmisión, probables exposiciones
asociadas a mayor riesgo de adquirir
detectar y caracterizar la
la enfermedad o evento de salud en
ocurrencia de una situación cuestión y proponer intervenciones
epidémica. dirigidas a controlar el problema de
salud en la población.
 CONCEPCIONES
• Debemos tener claro que desde que actúa un determinado factor
causal hasta que se produce el efecto, en su caso, la enfermedad,
siempre transcurre un tiempo (tiempo de latencia)

CAUSA EFECTO
PERIODO DE LATENCIA (enfermedad)
 CONCEPCIONES
• La mayoría de los fenómenos naturales, y por tanto, entendiendo la
enfermedad como uno de ellos, se producen como resultado de la
confluencia de varios factores causales
FACTORES
GENETICOS

FACTORES
HACINAMIENT MALNUTRICIO
O CAUSALES N
DE TB

POBRE
ZA
 CONCEPCIONES
• Es que siempre que nos planteemos el objetivo de establecer una
relación causal entre un determinado factor como hipotético
causante de un efecto determinado, no podremos limitarnos a
estudiar únicamente un grupo de población en el que supuestamente
se encuentren presentes los dos fenómenos del estudio (causa y
efecto)
CLASIFICACION DE LOS ESTUDIOS
ANALITICOS
• PUEDEN SER:

• ESTUDIOS DE CASO – CONTROL

• ESTUDIOS DE COHORTE
 I.- ESTUDIO DE CASO - CONTROL
• El diseño básico de un estudio caso-control consiste en la selección de
dos grupos de personas de la comunidad, un grupo de personas que
tienen la enfermedad producida por el brote (CASOS) y un grupo de
personas sin la enfermedad (CONTROLES).

ENFERMOS
SANOS
 DISEÑO DE UN CASO CONTROL
1.- La selección de los casos. En general, los casos deben ser
confirmados, de acuerdo con la definición de caso debe tener gran
especificidad, a fin de evitar incluir como caso a un individuo que no lo
sea (falso positivo).
2.- La selección de los controles. Los controles sirven para compararla
con la observada en los casos; por ello, casos y controles deben ser
grupos comparables.
3.- La selección de las variables. En lo posible, debe restringirse al
mínimo el número de variables incluidas en el estudio y su selección
debe estar en relación con las hipótesis generadas
HERRAMIENTA DEL CASO CONTROL
• La herramienta básica para el análisis de un estudio caso-control es la
TABLA 2X2. En los estudios caso-control la tabla 2x2 tiene los
siguientes componentes

a = casos expuestos
b = controles expuestos
c = casos no expuestos
d = controles no expuestos
a + c = total de casos
b + d = total de controles
a + b = total de expuestos
c + d = total de no expuestos
n = total de casos y controles (a + b + c + d)
 ANALISIS
• PREVALENCIA DE EXPOSICION
a
prevalencia de exposición en los casos = a+c

prevalencia de exposición en los controles =

b
b +d
 ANALISIS
• LA SIGNIFICANCIA DE LA ASOCIACIÓN entre exposición y enfermedad
se explora estadísticamente con la prueba de Chi cuadrado ( SI ES
MAYOR A 3,84 EXISTE ASOCIACION ENTRE EXPOSICION Y
ENFERMEDAD)
 ANALISIS
• Se debe cuantificar la FUERZA DE LA ASOCIACIÓN entre exposición y
enfermedad, por medio del OR (odds ratio), que corresponde a la
razón de productos cruzados en la tabla 2x2:
axd
bxc
 ODDS RATIO
• Por Odds se entiende la razón entre la probabilidad de que un suceso
ocurra y la probabilidad de que no ocurra.

• La OR, es actualmente el estimador más utilizado, cada vez se utiliza

más como medida de la magnitud de un efecto o asociación, tanto en
los estudios de casos y controles, cohortes y ensayos clínicos, como en
revisiones sistemáticas y meta-análisis
CALCULO DE ODDS RATIO

* Un OR igual a 1 sugiere ausencia de

asociación exposición-enfermedad;
* Un OR mayor de 1 (OR>1) sugiere
exposición de riesgo.
* Un OR menor de 1 (OR<1) sugiere un
efecto protector
VENTAJAS Y LIMITACIONES DE LOS
ESTUDIOS CASOS Y CONTROLES
VENTAJAS LIMITACIONES

Relativamente menos costosos que los No estiman directamente la incidencia

estudios de seguimiento

Corta duración Facilidad de introducir sesgos de selección

y/o información.

Aplicaciones para el estudio de las La secuencia temporal entre exposición y

enfermedades raras. enfermedad no siempre es fácil de
establecer.

Permiten el análisis de varios factores de

riesgo para una determinada enfermedad
 II.- ESTUDIO DE COHORTE
• Se establecen dos cohortes
1.- Se corresponde con la cohorte de estudio, compuesta por la población
expuesta al hipotético factor de riesgo.
2.- La otra como cohorte control, compuesta por individuos que no se
encuentren expuestos al hipotético factor de riesgo.
• Se realiza un seguimiento en el tiempo de cada una de ellas
(población expuesta y población no expuesta), estudiando el
comportamiento de la cada una en cuanto a la aparición del efecto o
enfermedad o desenlace (incidencia).
 COHORTES
• Se inicia a partir de definir la exposición.

• Prospectivo:
• Fuman VS no fuman
• Seguimiento 20 años
• Quien desarrolló cáncer de pulmón
• Retrospectivo
• Quien fumaba hace 30 años (encuesta, historia de salud laboral
de médicos de una empresa,..)
• Quien desarrolló cáncer de pulmón en los años siguientes
CONCLUSION
 REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

• ETICA EN LA • CONSENTIMIENTO • 2 REVISIONES

INVESTIGACION INFORMADO EN BIBLIOGRAFICAS.
EPIDEMIOLOGICA LA INVETIGACION
EPIDEMIOLOGICA

INDICACIONE
S